尺橈骨雙骨折近端個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，45歲，已婚，初中文化，從事建筑工人工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。于202X年X月X日14:30因“左前臂疼痛、腫脹、活動受限2小時”急診入院，入院時意識清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在建筑工地3米高處作業(yè)時，不慎失足墜落，左側(cè)身體先著地，左手下意識撐地緩沖，當(dāng)即感左前臂近端劇烈疼痛，伴明顯腫脹，左手活動受限，無法抬舉左前臂，無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐。家屬立即撥打120，由急救車送至我院急診。急診行左前臂X線檢查示“左尺橈骨近端骨質(zhì)連續(xù)性中斷”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。自發(fā)病以來，患者未進(jìn)食、飲水，大小便未解，睡眠因疼痛未進(jìn)行，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、輸血史；無藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約200ml啤酒，無不良生活嗜好，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。家族史：父母身體健康，無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。?？圃u估：左前臂近端腫脹明顯，皮膚張力高，皮溫較右側(cè)高0.5℃，肘下3cm處左前臂周徑為28cm，右側(cè)同部位周徑為25cm，周徑差3cm；左前臂近端尺橈骨處壓痛（+++），可觸及明顯骨擦感及反?；顒樱笫治逯笩o畸形，指端紅潤，毛細(xì)血管充盈時間約1.5秒，感覺正常，橈動脈搏動可觸及（搏動強度與右側(cè)一致）；左肘關(guān)節(jié)主動活動受限（屈曲僅能達(dá)30°，伸展受限），左腕關(guān)節(jié)及左手五指主動活動可，但活動時左前臂疼痛加?。挥覀?cè)肢體活動正常，無壓痛、腫脹。全身評估：意識清楚，營養(yǎng)中等，體型勻稱（身高175cm，體重65kg）；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉無異常分泌物；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：202X年X月X日急診左前臂正側(cè)位X線片（編號：XR202X0XXX）示：左尺橈骨近端骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰，尺骨近端向橈側(cè)成角約15°，橈骨近端向后移位約0.8cm，骨折斷端未見明顯粉碎性骨塊，左肘關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見脫位征象。實驗室檢查：202X年X月X日急診血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比30%（參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-37秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與骨折斷端刺激、軟組織損傷及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴左前臂近端疼痛劇烈，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分為8分；表現(xiàn)為痛苦面容，被動體位，活動左前臂或左手時疼痛加?。蛔笄氨劬植繅和矗?++），存在骨擦感，符合骨折后疼痛的典型表現(xiàn)。（二）肢體腫脹：與骨折后局部血管破裂出血、組織間隙滲出增加有關(guān)診斷依據(jù)：左前臂近端腫脹明顯，肘下3cm處周徑較右側(cè)大3cm；皮膚張力高，皮溫較右側(cè)升高0.5℃；患者主訴左前臂“緊繃感”，活動時腫脹部位有牽拉痛，符合骨折后局部出血、水腫的臨床表現(xiàn)。（三）焦慮：與擔(dān)心骨折愈合效果、手術(shù)風(fēng)險及影響工作收入有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“骨折能不能完全好”“手術(shù)會不會有后遺癥”“多久能回去干活”；夜間入睡困難，入院當(dāng)晚僅淺睡2小時；情緒緊張，回答問題時語速較快，雙手不自覺握拳，SAS焦慮自評量表評分為65分（超過50分提示存在焦慮，61-70分為中度焦慮）。（四）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、皮膚完整性潛在受損及機體抵抗力暫時下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者擬行左尺橈骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)需切開皮膚、皮下組織及肌層，存在皮膚完整性破壞；患者有20年吸煙史，吸煙可能影響局部血液循環(huán)及組織修復(fù)能力，增加感染風(fēng)險；術(shù)后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力可能暫時下降，易發(fā)生切口感染。（五）知識缺乏：與缺乏尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識及自我護(hù)理要點有關(guān)診斷依據(jù)：患者詢問護(hù)士“術(shù)后多久能活動左手”“活動時要注意什么”“回家后怎么照顧手臂”；對骨折后體位護(hù)理的重要性不了解，曾自行將左前臂下垂放置，導(dǎo)致腫脹加重；無法復(fù)述骨折術(shù)后常見并發(fā)癥（如骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬）的預(yù)防方法。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與左前臂腫脹導(dǎo)致局部皮膚受壓、活動受限有關(guān)診斷依據(jù)：左前臂近端皮膚張力高，若長時間保持同一體位，局部皮膚易受壓；患者因疼痛活動減少，左側(cè)臥位時可能壓迫左前臂腫脹部位；皮膚受壓后血液循環(huán)易受阻，可能導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損甚至壓瘡。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院至術(shù)后3天）疼痛管理：患者左前臂疼痛得到有效控制，NRS疼痛評分降至4分以下，能耐受日常輕微活動（如翻身、手指活動），無明顯痛苦表情。腫脹控制：左前臂腫脹逐步減輕，肘下3cm處周徑較入院時縮小1cm以上，皮膚張力降低，皮溫恢復(fù)至與右側(cè)基本一致（溫差＜0.3℃）。焦慮緩解：患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠時間達(dá)6小時以上，無反復(fù)詢問預(yù)后的情況。感染預(yù)防：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格，手術(shù)切口無紅腫、滲液、滲血，術(shù)后體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比無異常升高。知識普及：患者能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點（如手指屈伸訓(xùn)練方法、體位要求），掌握2-3個自我護(hù)理要點（如切口保護(hù)、腫脹觀察方法），無因知識缺乏導(dǎo)致的不當(dāng)護(hù)理行為。皮膚保護(hù)：左前臂皮膚無發(fā)紅、破損，皮膚完整性保持良好，患者能配合體位調(diào)整，避免局部皮膚長時間受壓。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后4周至3個月）骨折愈合：骨折斷端順利愈合，術(shù)后3個月X線檢查示骨折線模糊，有骨痂形成，無畸形愈合、延遲愈合或不愈合情況。功能恢復(fù)：左前臂及左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，術(shù)后4周左肘關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°、伸展基本正常，術(shù)后3個月左前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)正常范圍的80%以上，能獨立完成日常生活活動（如穿衣、進(jìn)食、洗漱）。并發(fā)癥預(yù)防：無骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者掌握全程康復(fù)訓(xùn)練計劃，能自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。心理與社會適應(yīng)：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至正常范圍（＜50分），能接受骨折愈合過程，術(shù)后3個月可回歸輕體力工作，恢復(fù)正常社會角色。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，疼痛劇烈時（NRS評分8分），立即遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，注射后30分鐘評估疼痛情況，患者NRS評分降至6分；術(shù)后6小時，患者主訴疼痛加?。∟RS評分7分），遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊0.2g（餐后服用，避免胃腸道刺激），并告知患者藥物起效時間（約30-60分鐘）及可能的不良反應(yīng)（如胃部不適、頭暈），囑其出現(xiàn)不適及時告知。術(shù)后12小時評估，NRS評分降至4分，調(diào)整為必要時口服塞來昔布膠囊0.2g，每日最大劑量不超過0.4g。整個用藥過程中，密切觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、胃痛），患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取仰臥位或右側(cè)臥位，左前臂用軟枕抬高至高于心臟水平20-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕骨折斷端對周圍組織的刺激，每2小時協(xié)助患者調(diào)整一次體位，確保抬高角度準(zhǔn)確，避免前臂受壓。②局部冷敷：入院后48小時內(nèi)，用無菌毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃），敷于左前臂腫脹疼痛明顯部位，每次15-20分鐘，間隔2-3小時，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。冷敷過程中每5分鐘觀察一次皮膚情況，確保皮膚無蒼白、麻木。術(shù)后48小時內(nèi)繼續(xù)冷敷，48小時后改為溫?zé)岱螅ㄋ疁?0-45℃），用毛巾浸濕后擰干熱敷，每次20分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。③注意力轉(zhuǎn)移：與患者溝通其興趣愛好（如聽?wèi)蚯瑸槠涮峁┦找魴C，每日播放戲曲2次，每次30分鐘；或與患者聊家庭、工作相關(guān)話題，每次20-30分鐘，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力?；颊叻答伮?wèi)蚯鷷r疼痛感受明顯減輕。④疼痛評估：建立疼痛評估記錄單，每4小時評估一次NRS疼痛評分，若患者出現(xiàn)疼痛加?。ㄔu分升高≥2分），及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后3天，患者NRS疼痛評分穩(wěn)定在3-4分，能自主進(jìn)行手指屈伸活動，無明顯痛苦表情。（二）肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)腫脹監(jiān)測：每日定時（8:00、16:00）測量左前臂肘下3cm處周徑，記錄腫脹變化情況；同時觀察皮膚張力、皮溫及顏色，用文字描述（如“術(shù)后1天，左前臂肘下3cm周徑27.2cm，較入院時縮小0.8cm，皮膚張力降低，皮溫37.0℃，與右側(cè)溫差0.2℃”）。若出現(xiàn)周徑增大、皮膚發(fā)紫或蒼白、皮溫異常升高，及時報告醫(yī)生排查骨筋膜室綜合征。體位與活動干預(yù)：持續(xù)保持左前臂抬高體位，避免前臂下垂或受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指主動屈伸訓(xùn)練（握拳-伸指動作），每次10-15下，每日5-6次，動作緩慢輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致骨折斷端移位。術(shù)后2天，患者反饋左手五指活動時腫脹感減輕，檢查發(fā)現(xiàn)左前臂周徑進(jìn)一步縮小至26.8cm。局部處理：除配合疼痛護(hù)理的冷熱敷外，術(shù)后1天遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液250ml靜脈滴注（滴速40滴/分），促進(jìn)組織水腫消退，滴注過程中觀察患者有無頭暈、心慌等不良反應(yīng)，患者無不適。同時指導(dǎo)患者避免按摩左前臂腫脹部位，防止加重局部出血。術(shù)后3天，左前臂肘下3cm周徑降至26.5cm，較入院時縮小1.5cm，皮膚張力基本正常，皮溫與右側(cè)一致。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：每日安排固定時間（上午10:00、下午15:00）與患者溝通，每次20-30分鐘，采用傾聽式溝通，讓患者充分表達(dá)擔(dān)憂（如“擔(dān)心手術(shù)失敗影響以后干活”“擔(dān)心家里經(jīng)濟(jì)來源”），不隨意打斷。針對患者擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋病情：“您的骨折雖然是雙骨折，但沒有粉碎性骨塊，復(fù)位和固定難度不大，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，3個月左右基本能恢復(fù)，不會影響日常工作”；同時告知手術(shù)流程（如“明天上午手術(shù)，大概1.5小時，全麻，術(shù)后會用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛”），減少未知帶來的焦慮。家庭支持干預(yù)：聯(lián)系患者妻子，告知其患者的焦慮狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵和陪伴，建議家屬每日來院探視時帶患者喜歡的食物（如水果、堅果），與患者聊家庭日常，緩解患者對家庭的牽掛。術(shù)后2天，患者妻子來院探視，患者主動與妻子分享術(shù)后感受，情緒明顯放松，夜間睡眠時間達(dá)6.5小時。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者簡單的深呼吸放松法：取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次，每日3次（餐前、睡前）。術(shù)后3天，患者能獨立完成深呼吸訓(xùn)練，反饋“做訓(xùn)練時心里不那么慌了”，SAS評分降至48分。（四）感染風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1天，協(xié)助患者進(jìn)行左前臂及上臂皮膚清潔（用溫水擦拭），剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（范圍：左上臂中上1/3至左手腕），避免刮傷皮膚；手術(shù)當(dāng)天早晨再次用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，用無菌敷料覆蓋，保持皮膚清潔干燥。術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后返回病房，立即檢查手術(shù)切口敷料情況（如有無滲血、滲液），記錄切口外觀（如“術(shù)后返回病房，左前臂手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫”）。術(shù)后每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、用碘伏消毒切口周圍皮膚），更換時觀察切口有無紅腫、滲液、化膿，若有異常及時留取分泌物送檢。術(shù)后3天，切口無紅腫，僅有少量淡血性滲液（已更換敷料），無異味。體溫與實驗室監(jiān)測：術(shù)后每日測量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫超過38.0℃，每2小時測量一次，并報告醫(yī)生。術(shù)后1-3天，患者體溫波動在36.8-37.3℃，無發(fā)熱。術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，無異常升高。營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋（每日2個）、牛奶（每日500ml）、魚肉（每日100g）、新鮮蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），增強機體抵抗力，促進(jìn)切口愈合?；颊吣茏襻t(yī)囑調(diào)整飲食，術(shù)后3天食欲良好，每日進(jìn)食量較入院時增加約30%。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①術(shù)后早期（1-7天）：重點指導(dǎo)手指主動屈伸訓(xùn)練（握拳時力度適中，避免過度用力）、肩關(guān)節(jié)被動活動（在護(hù)士協(xié)助下，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展各10次，每日2次），告知患者避免前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)過度屈伸，防止骨折斷端移位。采用“講解+示范+回示教”模式，護(hù)士先示范動作，再讓患者模仿，糾正錯誤動作（如患者初期握拳時過度用力，護(hù)士及時提醒“稍微放松一點，只要手指能彎曲就行”）。②術(shù)后中期（2-4周）：骨折斷端有纖維連接后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練（每次15-20下，每日3-4次）、前臂輕度旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（旋前10°、旋后10°，每次5-10下，每日2次），告知患者訓(xùn)練時若出現(xiàn)疼痛加劇（NRS評分＞4分）需暫停，次日再嘗試。③術(shù)后后期（5周-3個月）：指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂全范圍旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（屈伸、橈偏、尺偏，每次20-30下，每日3次），同時進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練（如用左手穿衣、系扣、拿杯子），逐漸增加訓(xùn)練難度。自我護(hù)理知識指導(dǎo)：①切口護(hù)理：告知患者保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，若敷料污染、滲濕，及時到醫(yī)院更換；術(shù)后2周拆線，拆線前避免左前臂過度活動。②腫脹與并發(fā)癥觀察：教患者觀察左前臂腫脹情況（如對比雙側(cè)周徑、觀察皮膚顏色），告知骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)（如手指麻木、疼痛加劇、皮膚蒼白），若出現(xiàn)上述癥狀立即就醫(yī)。③體位與活動禁忌：告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免左前臂下垂時間過長，避免提重物（重量不超過1kg），術(shù)后2個月內(nèi)避免前臂劇烈旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)過度負(fù)重。教育效果評估：每日通過提問方式評估患者知識掌握情況（如“術(shù)后早期能做哪些活動？”“怎么判斷切口有沒有感染？”），若患者回答不準(zhǔn)確，及時補充講解。術(shù)后3天，患者能準(zhǔn)確復(fù)述手指屈伸訓(xùn)練方法、切口保護(hù)要點及骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，知識掌握良好。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免長時間左側(cè)臥位壓迫左前臂；翻身時用軟枕支撐左前臂，避免皮膚直接接觸床面或硬物；指導(dǎo)患者自主調(diào)整體位時，用右手輔助移動左前臂，避免左前臂皮膚摩擦。皮膚觀察：每日觀察左前臂皮膚情況（尤其是肘部、腕部等易受壓部位），檢查皮膚有無發(fā)紅、破損、壓痕，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時調(diào)整體位，用溫水擦拭發(fā)紅部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后3天，左前臂皮膚無發(fā)紅、破損，皮膚完整性保持良好。皮膚清潔：術(shù)后第2天，協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，重點清潔左前臂皮膚（用溫水輕柔擦拭，避免用力摩擦），保持皮膚清潔干燥；告知患者避免使用刺激性肥皂或沐浴露，防止皮膚刺激。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)癥狀控制成效：通過藥物與非藥物結(jié)合的鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者NRS疼痛評分從入院時的8分降至術(shù)后3天的3-4分，疼痛得到有效控制；經(jīng)抬高體位、冷熱敷及藥物干預(yù)，左前臂腫脹明顯減輕，肘下3cm周徑較入院時縮小1.5cm，皮膚張力及皮溫恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，SAS評分從65分降至48分，夜間睡眠時間達(dá)標(biāo)。并發(fā)癥預(yù)防成效：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格，術(shù)后切口無紅腫、感染，體溫及血常規(guī)指標(biāo)正常，無感染發(fā)生；全程體位護(hù)理及皮膚觀察，左前臂皮膚完整性良好，無壓瘡；康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)到位，患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥?；颊哒J(rèn)知與功能恢復(fù)：患者掌握了骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點及自我護(hù)理知識，能自主進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后3個月隨訪，X線檢查示骨折線模糊，有骨痂形成，左肘關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)正常范圍的85%，能獨立完成日常生活活動，可從事輕體力工作，恢復(fù)正常社會角色。（二）護(hù)理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：術(shù)后早期指導(dǎo)患者手指屈伸訓(xùn)練時，僅強調(diào)動作次數(shù)，未明確“握拳力度”的具體標(biāo)準(zhǔn)（如“握至手指與手掌貼合即可，無需用力捏緊”），導(dǎo)致患者初期出現(xiàn)過度用力的情況，雖及時糾正，但增加了腫脹加重的風(fēng)險；術(shù)后中期前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時，未結(jié)合患者實際疼痛感受調(diào)整訓(xùn)練角度，患者曾因旋轉(zhuǎn)角度過大出現(xiàn)疼痛加劇（NRS評分升至5分）。出院指導(dǎo)的全面性欠缺：出院時僅口頭告知患者術(shù)后1個月復(fù)查，未提供書面復(fù)查計劃（如復(fù)查時間、復(fù)查項目、復(fù)查前注意事項）；對患者出院后的飲食細(xì)節(jié)指導(dǎo)不足（如“術(shù)后1個月內(nèi)每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5g/kg”），患者出院后存在飲食不均衡的情況（如蛋白質(zhì)攝入不足），影響骨折愈合速度。多學(xué)科協(xié)作不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要由護(hù)士指導(dǎo)，未及時邀請康復(fù)師參與護(hù)理計劃制定，導(dǎo)致部分訓(xùn)練動作（如前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練的精準(zhǔn)角度控制）缺乏專業(yè)性；與營養(yǎng)師溝通較少，未為患者制定個性化飲食方案，無法滿足患者的營養(yǎng)需求（如患者有吸煙史，需針對性補充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，但未明確指導(dǎo)）。護(hù)理記錄的完整性不足：護(hù)理記錄中對患者疼痛、腫脹的動態(tài)變化記錄較簡略（如僅記錄NRS評分，未描述疼痛性質(zhì)、緩解因素）；對康復(fù)訓(xùn)練的效果評估記錄不詳細(xì)（如“患者能完成手指屈伸訓(xùn)練”，未記錄完成次數(shù)、動作質(zhì)量），不利于后續(xù)護(hù)理方案的調(diào)整。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)