尺橈骨雙骨折遠(yuǎn)端個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評估（一）一般資料患者李XX，女性，45歲，職業(yè)為小學(xué)教師，于202X年X月X日因“外傷后左前臂疼痛、腫脹、活動受限3小時(shí)”入院。患者身高160cm，體重62kg，營養(yǎng)狀況中等，意識清楚，精神尚可，自主體位（右下肢支撐），查體合作。既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史；無煙酒嗜好，已婚，育有1子（12歲，體健），父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前騎自行車通勤時(shí)，因避讓行人不慎摔倒，左手掌撐地受力，當(dāng)即感左前臂遠(yuǎn)端劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，伴迅速腫脹，左手無法持物，腕關(guān)節(jié)活動完全受限。無頭暈、頭痛、惡心嘔吐，無胸悶、胸痛及肢體麻木，由家屬送至我院急診。急診行左前臂正側(cè)位X線檢查示“左尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，遠(yuǎn)折端向橈側(cè)、背側(cè)移位”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。入院時(shí)患者主訴左前臂疼痛難忍，影響休息，主動體位受限，需家屬協(xié)助完成穿衣、進(jìn)食等基礎(chǔ)生活活動。（三）身體評估全身評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及破損，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對光反射靈敏；頸軟無抵抗，氣管居中；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（約4次/分）；脊柱生理曲度存在，活動自如；右上肢及雙下肢活動、感覺、血運(yùn)均正常。局部評估：左前臂遠(yuǎn)端腫脹明顯，以腕關(guān)節(jié)上方5cm區(qū)域?yàn)橹?，左前臂遠(yuǎn)端周徑28cm（右側(cè)同部位周徑23cm），皮膚張力高，無破損；左腕關(guān)節(jié)呈典型“餐叉樣”畸形，前臂遠(yuǎn)端壓痛（+++），可觸及骨擦感及異?；顒?；左腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動完全受限，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍約50°（正常約135°）；左手五指感覺正常（痛覺、觸覺對稱），指端紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒（正常2-3秒），左橈動脈搏動可觸及，強(qiáng)度與右側(cè)對稱，提示患肢血運(yùn)良好。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：急診左前臂正側(cè)位X線片（202X年X月X日，片號XXX）示：左尺橈骨遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)面約2cm處見橫形骨折線，骨折斷端對位不良，遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位約0.8cm、向背側(cè)移位約0.5cm，尺骨莖突撕脫性骨折，腕關(guān)節(jié)面平整，未見關(guān)節(jié)脫位。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75.3%（參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示外傷后輕度炎癥反應(yīng)。凝血功能（急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常。生化檢查（急診）：血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能及電解質(zhì)正常。心電圖（急診）：竇性心律，心率82次/分，大致正常心電圖，無心肌缺血或心律失常表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題：（一）急性疼痛與左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)致骨膜損傷、軟組織腫脹及骨折斷端刺激有關(guān)。依據(jù)：患者主訴左前臂持續(xù)性銳痛，數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分7分，表情痛苦，活動或觸碰患肢時(shí)疼痛加劇，夜間因疼痛難以入睡。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與左前臂遠(yuǎn)端腫脹致皮膚張力增高、長期臥床局部受壓及術(shù)后石膏固定（若使用）有關(guān)。依據(jù)：左前臂遠(yuǎn)端周徑較對側(cè)增加5cm，皮膚緊繃發(fā)亮；患者因疼痛活動減少，臥床時(shí)間延長，骶尾部、肘部等受壓部位存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后若需石膏固定，可能因石膏邊緣摩擦或局部汗液刺激導(dǎo)致皮膚破損。（三）軀體活動障礙與左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折后肢體固定、疼痛限制活動及肌肉保護(hù)性痙攣有關(guān)。依據(jù)：左腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動完全受限，肘關(guān)節(jié)活動范圍僅50°；左手無法持物，穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動需家屬協(xié)助；患者因擔(dān)心骨折移位，主動避免左上肢活動，導(dǎo)致肢體活動能力進(jìn)一步下降。（四）知識缺乏與患者對尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“手術(shù)會不會留后遺癥”“多久能正常上課”“鍛煉時(shí)會不會把骨頭弄錯(cuò)位”；對術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后傷口護(hù)理方法及復(fù)查時(shí)間不清楚，需護(hù)士多次重復(fù)講解。（五）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、骨折愈合時(shí)間及住院期間影響工作（教學(xué)）和家庭生活有關(guān)。依據(jù)：患者入院后情緒緊張，眉頭緊鎖，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡）；向護(hù)士抱怨“擔(dān)心恢復(fù)不好，學(xué)生課程沒人管”“孩子放學(xué)沒人接”，SAS焦慮量表評分65分（中度焦慮）。（六）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、傷口感染、骨折延遲愈合骨筋膜室綜合征：依據(jù)：左前臂腫脹明顯，皮膚張力高，骨折后筋膜室內(nèi)壓力可能升高，若未及時(shí)干預(yù)，可能壓迫血管神經(jīng)，導(dǎo)致肢體缺血壞死。傷口感染：依據(jù)：患者擬行手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），手術(shù)為有創(chuàng)操作，且外傷后白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后若傷口護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生紅腫、滲液甚至化膿。骨折延遲愈合：依據(jù)：患者為中年女性，雖無骨質(zhì)疏松，但骨折移位明顯，若術(shù)后營養(yǎng)攝入不足、康復(fù)鍛煉不當(dāng)或過早負(fù)重，可能導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（擬行左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過動態(tài)疼痛評估、體位調(diào)整、物理止痛、藥物干預(yù)及心理疏導(dǎo)，多維度緩解患者疼痛。目標(biāo)：①入院48小時(shí)內(nèi)，患者左前臂疼痛NRS評分降至3分以下；②患者能掌握2-3種自我緩解疼痛的方法（如深呼吸、體位調(diào)整）；③患者夜間睡眠不受疼痛干擾，睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)/天。（二）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過皮膚動態(tài)評估、體位護(hù)理、皮膚清潔保護(hù)及營養(yǎng)支持，預(yù)防皮膚破損及壓瘡。目標(biāo)：①住院期間，患者左前臂腫脹部位及全身受壓部位皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡（Ⅰ期及以上）發(fā)生；②患者及家屬能復(fù)述皮膚護(hù)理的要點(diǎn)（如翻身頻率、腫脹部位護(hù)理方法）。（三）軀體活動障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)術(shù)前、術(shù)后不同階段，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)協(xié)助完成日常生活活動。目標(biāo)：①術(shù)前：患者能完成左手手指的輕微屈伸運(yùn)動（每次5-10分鐘，每天3次），避免手指關(guān)節(jié)僵硬；②術(shù)后1周：能獨(dú)立完成左手手指的主動屈伸、握拳運(yùn)動，左腕關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)30°；③術(shù)后2周：左肘關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)90°，能使用輔助工具（如長柄勺子）完成進(jìn)食；④出院時(shí)：能獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日常生活活動，左前臂旋轉(zhuǎn)活動度達(dá)20°。（四）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過分階段健康宣教（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院），采用口頭講解、書面資料、示范操作等方式，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識。目標(biāo)：①入院24小時(shí)內(nèi)：患者能說出住院環(huán)境、主管醫(yī)生/護(hù)士及作息時(shí)間；②術(shù)前1天：能掌握手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（禁食禁水時(shí)間、備皮范圍）及術(shù)后注意事項(xiàng)；③術(shù)后3天：能正確演示左手手指的康復(fù)鍛煉動作；④出院前：能復(fù)述康復(fù)鍛煉計(jì)劃（各階段動作、頻率）及復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月）。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過心理評估、溝通傾聽、家庭支持、放松訓(xùn)練及成功案例分享，緩解患者焦慮情緒。目標(biāo)：①入院3天內(nèi)，患者SAS焦慮量表評分降至50分以下（無焦慮）；②患者能主動與護(hù)士溝通內(nèi)心顧慮，并獲得有效疏導(dǎo)；③患者夜間能獨(dú)立入睡，睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)/天，無明顯情緒緊張表現(xiàn)。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)骨筋膜室綜合征：①計(jì)劃：密切觀察患肢血運(yùn)、腫脹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整體位，遵醫(yī)囑使用消腫藥物，若出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；②目標(biāo)：住院期間，患者無骨筋膜室綜合征發(fā)生（無手指蒼白、發(fā)涼、麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等表現(xiàn)）。傷口感染：①計(jì)劃：術(shù)前完善感染篩查，術(shù)后嚴(yán)格傷口護(hù)理，觀察體溫及傷口情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，指導(dǎo)患者注意傷口衛(wèi)生；②目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)，患者體溫維持在37.5℃以下，傷口無紅腫、滲液（膿性），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常。骨折延遲愈合：①計(jì)劃：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高鈣飲食，制定科學(xué)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，避免過早負(fù)重，定期復(fù)查X線片；②目標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線片，顯示左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端有骨痂形成，無骨折延遲愈合跡象。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施患者于入院第2天在臂叢麻醉下行“左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)50分鐘，術(shù)后返回病房，左前臂用石膏托固定于中立位，傷口敷料清潔干燥，無滲血。護(hù)理團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃實(shí)施以下干預(yù)措施：（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：采用NRS評分法，每4小時(shí)評估1次患者疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解措施效果。入院時(shí)患者NRS評分7分，3小時(shí)后復(fù)評6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后復(fù)評4分；術(shù)后第1天，疼痛NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后復(fù)評3分。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或平臥位，左前臂用軟枕墊高，使患肢高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。告知患者避免患肢受壓，翻身時(shí)用手托住患肢（從肘部至腕部），避免牽拉骨折部位。術(shù)后第1天，患者主訴墊高患肢后疼痛明顯減輕，NRS評分從5分降至4分。物理止痛：①術(shù)前（受傷48小時(shí)內(nèi)）：用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于左前臂腫脹部位，每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)，防止凍傷；48小時(shí)后改為熱敷（溫度40-45℃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次20-30分鐘，每天3次。②術(shù)后：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)冷敷（避開傷口敷料），48小時(shí)后熱敷，患者反饋熱敷后腫脹感減輕，疼痛緩解。心理疏導(dǎo)：與患者溝通時(shí)，用溫和語氣解釋疼痛的原因（骨折后骨膜刺激、軟組織腫脹）及持續(xù)時(shí)間（術(shù)后1-2天最明顯，逐漸減輕），減輕患者對疼痛的恐懼；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取坐位，閉眼，緩慢吸氣3秒（腹部鼓起），屏息1秒，緩慢呼氣5秒（腹部收縮），每次10分鐘，每天3次。患者表示深呼吸后“感覺緊張情緒緩解，疼痛也輕了一點(diǎn)”。效果：入院48小時(shí)后，患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分；夜間能獨(dú)立入睡，睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)/天；能正確演示深呼吸及體位調(diào)整方法，自我緩解疼痛能力提升。（二）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)皮膚評估：每天早晚各1次檢查患者全身皮膚，重點(diǎn)關(guān)注左前臂腫脹部位（觀察皮膚顏色、張力、有無破損）及受壓部位（肘部、骶尾部、足跟），記錄左前臂遠(yuǎn)端周徑（每天測量1次，與對側(cè)對比）。入院第1天周徑28cm，第3天26cm，第5天24cm，皮膚張力逐漸降低，無發(fā)紅、破損；受壓部位皮膚顏色正常，無壓瘡前驅(qū)癥狀。體位護(hù)理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替），翻身時(shí)動作輕柔，避免拖拉皮膚；左前臂用軟枕支撐，避免受壓；骶尾部、足跟處墊氣墊圈（充氣70%），減輕局部壓力。指導(dǎo)患者在臥床時(shí)活動右側(cè)肢體（如右側(cè)上肢抬舉、下肢屈伸），促進(jìn)全身血液循環(huán)。皮膚清潔與保護(hù)：保持患者皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物及床單；左前臂腫脹部位避免按摩（防止骨折移位），可在醫(yī)生指導(dǎo)下外敷硫酸鎂溶液（50%），促進(jìn)腫脹消退（每次外敷20分鐘，每天2次）；術(shù)后傷口敷料避免接觸水，若不慎污染，及時(shí)更換。營養(yǎng)支持：結(jié)合患者高血壓病史，給予低鹽（每日鹽攝入＜5g）、高蛋白（如雞蛋1-2個(gè)/天、牛奶500ml/天、魚肉100g/天）、高維生素（新鮮蔬菜300g/天、水果200g/天）飲食，增強(qiáng)皮膚抵抗力。患者能遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，主動食用牛奶、魚肉等食物。效果：住院期間，患者全身皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生；患者及家屬能復(fù)述“每2小時(shí)翻身1次”“腫脹部位避免按摩”等皮膚護(hù)理要點(diǎn)。（三）軀體活動障礙護(hù)理干預(yù)術(shù)前活動指導(dǎo)（入院至術(shù)前1天）：指導(dǎo)患者避免左前臂負(fù)重及劇烈活動，可進(jìn)行左手手指的輕微屈伸運(yùn)動（五指伸直→屈曲→握拳，每個(gè)動作保持3秒），每次5-10分鐘，每天3-4次，防止手指關(guān)節(jié)僵硬。告知患者活動時(shí)若疼痛加劇，立即停止，避免骨折移位?；颊咝g(shù)前能獨(dú)立完成手指屈伸運(yùn)動，動作協(xié)調(diào)。術(shù)后康復(fù)鍛煉（術(shù)后第1天至出院）：術(shù)后1-3天（早期）：左前臂石膏托固定于中立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手手指主動屈伸、握拳運(yùn)動（動作幅度較術(shù)前增大，每個(gè)動作保持5秒），每次10-15分鐘，每天3-4次；協(xié)助患者活動右側(cè)肢體及雙下肢（如右側(cè)上肢抬舉至shoulder水平、下肢直腿抬高30°），每次15分鐘，每天2次。術(shù)后第2天，患者能完成握拳動作，但力度較弱，護(hù)士在旁示范糾正，鼓勵(lì)患者逐漸增加力度。術(shù)后4-7天（中期）：術(shù)后第4天，醫(yī)生評估后拆除石膏托，指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏/尺偏運(yùn)動（腕屈從10°開始，逐漸增至30°；腕伸從10°增至25°），每次15-20分鐘，每天3次；同時(shí)進(jìn)行左前臂輕度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（旋前/旋后各5°，逐漸增至15°），避免過度用力。鍛煉前用溫水熱敷左前臂（38-40℃）10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕鍛煉疼痛；鍛煉后觀察患肢有無腫脹、疼痛加劇，若有異常及時(shí)調(diào)整。術(shù)后第7天，患者左腕關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)30°，前臂旋轉(zhuǎn)角度達(dá)15°，無明顯疼痛。術(shù)后8-10天（后期，出院前）：指導(dǎo)患者增加左腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行左前臂旋轉(zhuǎn)（旋前/旋后各20°）、肘關(guān)節(jié)屈伸（從50°增至90°）運(yùn)動，每次20-30分鐘，每天3次；同時(shí)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練（如用左手抓握毛巾、扣紐扣、使用勺子進(jìn)食），先借助輔助工具（如長柄勺子），逐漸過渡到獨(dú)立完成。術(shù)后第10天（出院時(shí)），患者能獨(dú)立穿衣、洗漱、進(jìn)食，左肘關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)90°，前臂旋轉(zhuǎn)角度達(dá)20°。效果：出院時(shí)，患者軀體活動能力明顯改善，日常生活基本能獨(dú)立完成；能正確演示各階段康復(fù)鍛煉動作，無動作錯(cuò)誤或過度用力情況。（四）知識缺乏護(hù)理干預(yù)入院宣教（入院當(dāng)天）：責(zé)任護(hù)士用口頭講解+書面手冊（《骨科住院須知》）的方式，介紹住院環(huán)境（病房布局、衛(wèi)生間位置、護(hù)士站/醫(yī)生辦公室位置）、主管醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間（查房時(shí)間8:00-9:00，探視時(shí)間15:00-19:00）及安全注意事項(xiàng)（如起床時(shí)需家屬協(xié)助，避免跌倒）?；颊咛釂枴安》繜崴?yīng)時(shí)間”“能否帶手機(jī)進(jìn)手術(shù)室”，護(hù)士逐一解答，患者表示理解。術(shù)前宣教（術(shù)前1天）：向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識：①手術(shù)方式：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用鈦合金鋼板螺釘固定，切口約5cm；②手術(shù)時(shí)間：預(yù)計(jì)2小時(shí)，麻醉方式為臂叢麻醉（僅麻醉左上肢）；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚清潔灌腸，備皮范圍為左前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm，術(shù)前需去除首飾、義齒；④手術(shù)目的：恢復(fù)骨折斷端解剖位置，促進(jìn)愈合，減少后遺癥?；颊咴儐枴靶g(shù)后多久拆鋼板”，護(hù)士解答“一般術(shù)后1-2年，根據(jù)骨折愈合情況而定”，患者表示了解。術(shù)后宣教（術(shù)后返回病房至出院前）：①傷口護(hù)理：告知患者保持傷口敷料清潔干燥，若滲血滲液及時(shí)告知護(hù)士；術(shù)后2-3天換藥1次，觀察傷口愈合情況；②并發(fā)癥觀察：指導(dǎo)患者及家屬觀察左手指顏色、溫度、感覺（如蒼白、發(fā)涼、麻木需立即告知）；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)（米湯），逐漸過渡到半流質(zhì)（粥）、普通飲食，避免辛辣油膩食物；④用藥指導(dǎo)：講解術(shù)后用藥（如頭孢呋辛鈉抗感染、布洛芬止痛）的劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。出院宣教（出院當(dāng)天）：給予患者書面《康復(fù)鍛煉計(jì)劃》及《復(fù)查時(shí)間表》，詳細(xì)講解：①康復(fù)鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免左前臂負(fù)重（提重物＜1kg）；②復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1周、2周、1個(gè)月返院查X線；③緊急情況處理：若出現(xiàn)傷口紅腫滲液、患肢劇烈疼痛或手指麻木，立即就診。患者能正確復(fù)述“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查”“避免提重物”等要點(diǎn)，家屬拍攝《康復(fù)鍛煉計(jì)劃》照片備用。效果：出院前，患者對疾病相關(guān)知識的掌握率達(dá)90%以上，能獨(dú)立完成康復(fù)鍛煉動作，無知識遺漏。（五）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評估與溝通：每天與患者溝通15-20分鐘，采用開放式提問（如“今天感覺怎么樣？有什么擔(dān)心的事情嗎”），傾聽患者顧慮?；颊弑硎咀顡?dān)心“手術(shù)效果”和“學(xué)生課程”，護(hù)士針對性回應(yīng)：“手術(shù)醫(yī)生有10年骨科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，類似案例術(shù)后恢復(fù)都很好”“已幫您聯(lián)系學(xué)校，安排其他老師代班，您可以放心治療”。成功案例分享：向患者介紹科室近期類似案例（如“上個(gè)月有位50歲女性患者，和您情況一樣，術(shù)后1個(gè)月就能正常生活，3個(gè)月恢復(fù)工作”），并展示該患者術(shù)后復(fù)查的X線片，增強(qiáng)患者信心?；颊呖赐臧咐蟊硎尽案杏X放心多了”。家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者的焦慮原因，指導(dǎo)家屬多給予情感支持（如陪伴聊天、分享家庭趣事），同時(shí)協(xié)助解決實(shí)際問題（如聯(lián)系學(xué)校代班、安排孩子接送）。家屬表示會每天陪伴患者，幫助解決家庭事務(wù)，讓患者安心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮（5秒）→放松（10秒）各部位肌肉（小腿、大腿、腹部、上肢、頭部），每次15分鐘，每天2次。術(shù)后第3天，患者SAS評分降至45分（無焦慮），夜間能獨(dú)立入睡，情緒明顯好轉(zhuǎn)。效果：出院時(shí)，患者情緒平穩(wěn)，能主動與護(hù)士分享“感覺恢復(fù)不錯(cuò)，期待早日回去上課”，無明顯焦慮表現(xiàn)。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)骨筋膜室綜合征預(yù)防：①血運(yùn)觀察：術(shù)后每1-2小時(shí)檢查1次左手指顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，記錄結(jié)果。若出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、充盈時(shí)間＞3秒，立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第1-3天，患者手指紅潤，充盈時(shí)間2秒，無異常；②腫脹觀察：每天測量左前臂周徑，與前一天對比，若周徑增加＞1cm，提示腫脹加劇，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注（每天1次），促進(jìn)消腫。術(shù)后第1天周徑27cm，第2天26cm，腫脹逐漸消退；③體位與活動：保持左前臂中立位，避免屈曲固定，防止筋膜室內(nèi)壓力升高；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動手指，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉痙攣。傷口感染預(yù)防：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天清潔皮膚，術(shù)晨備皮后用碘伏消毒左前臂；完善感染篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV），排除感染禁忌；②術(shù)后護(hù)理：每天觀察傷口敷料有無滲血滲液，滲液的顏色、量、性質(zhì)（如膿性需警惕）；術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每8小時(shí)1次），共3天，嚴(yán)格按時(shí)間給藥，觀察藥物不良反應(yīng)；③體溫監(jiān)測：術(shù)后每天測4次體溫，若體溫＞38.5℃，及時(shí)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白?；颊咝g(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃，傷口敷料清潔干燥，無紅腫滲液，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至9.0×10?/L（正常）。骨折延遲愈合預(yù)防：①營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者攝入高鈣食物（如牛奶、豆制品）、維生素D（如蛋黃、動物肝臟）及蛋白質(zhì)（如魚肉、瘦肉），促進(jìn)骨痂生長；②康復(fù)鍛煉：嚴(yán)格按計(jì)劃指導(dǎo)鍛煉，避免過早負(fù)重（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止提重物），防止骨折斷端移位；③定期復(fù)查：告知患者按時(shí)復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃（如術(shù)后1個(gè)月若有骨痂形成，可逐漸增加前臂活動強(qiáng)度）。效果：住院期間，患者無骨筋膜室綜合征、傷口感染發(fā)生；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線，顯示左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端有骨痂形成，無延遲愈合跡象。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛護(hù)理精準(zhǔn)化：采用NRS評分動態(tài)監(jiān)測疼痛，結(jié)合“體位+物理+藥物+心理”的多維度干預(yù)，使患者疼痛在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解，且無藥物不良反應(yīng)，提升了患者舒適度?？祻?fù)鍛煉個(gè)體化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段（早期、中期、后