創(chuàng)傷性胸椎骨折T5個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，戶籍地為XX省XX市XX區(qū)?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，否認家族性遺傳病史。患者于202X年X月X日14:30因“車禍致胸背部疼痛伴活動受限2小時”急診入院，入院時由家屬陪同，意識清楚，溝通能力良好，能準確表述自身不適。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日12:30駕駛電動自行車行駛至XX路與XX路交叉口時，被后方小型轎車追尾，患者身體向前傾倒，胸背部撞擊電動自行車車把，當(dāng)即出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動時疼痛明顯加劇，無法站立及自主翻身，伴雙下肢麻木感，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無大小便失禁。路人撥打120后，由急救中心送入我院急診，急診行胸腰椎X線檢查示“T5椎體壓縮性骨折”，為進一步治療收入骨科病房。（三）入院評估生命體征評估：入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。心率節(jié)律整齊，呼吸平穩(wěn)，無胸悶、氣促，血壓在正常范圍，未出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。專科癥狀與體征評估：患者取被動仰臥位，表情痛苦，胸背部肌肉緊張，T5椎體棘突及椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），壓痛范圍約3cm×4cm，無放射痛；T5平面以下皮膚痛覺、觸覺稍減退，雙側(cè)腹股溝平面感覺正常；雙下肢肌力：左下肢髂腰肌肌力4級、股四頭肌肌力4級、脛前肌肌力4級、足背屈肌力4級，右下肢同左下肢；雙側(cè)膝反射、跟腱反射對稱存在，Babinski征（-）、Chaddock征（-）；雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力，末梢循環(huán)良好；患者自主翻身困難，需2人協(xié)助才能完成軸線翻身，翻身時主訴胸背部疼痛加劇。輔助檢查評估：（1）影像學(xué)檢查：急診胸腰椎正側(cè)位X線片（編號：XR202X0XXX）示：T5椎體呈楔形改變，椎體前緣高度丟失約1/3，椎體后緣高度基本正常，椎間隙未見明顯狹窄，椎體邊緣無明顯骨質(zhì)增生，未見椎弓根骨折及脊柱側(cè)彎畸形。入院當(dāng)日16:00行胸腰椎CT平掃（編號：CT202X0XXX）示：T5椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，椎體前柱壓縮，骨小梁紊亂，可見多發(fā)碎骨片，無明顯移位，椎管矢狀徑約12mm，未見骨性椎管狹窄，脊髓受壓征象不明顯，雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)未見脫位。入院次日9:00行胸腰椎MRI檢查（編號：MRI202X0XXX）示：T5椎體骨髓水腫，呈長T1、長T2信號影，椎體前柱壓縮，后縱韌帶、黃韌帶未見明顯增厚及撕裂，脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)走行正常，信號均勻，未見異常信號影，其余椎體及椎間盤未見明顯異常。（2）實驗室檢查：入院血常規(guī)（編號：BL202X0XXX）：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常參考范圍，提示無明顯感染及失血。血生化檢查（編號：SH202X0XXX）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，各項肝腎功能及電解質(zhì)指標正常，無電解質(zhì)紊亂及肝腎功能損害。凝血功能檢查（編號：NX202X0XXX）：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍，無凝血功能異常。心理與社會評估：患者對突發(fā)車禍導(dǎo)致骨折感到意外，擔(dān)心治療效果及住院費用，入院后情緒緊張，頻繁向醫(yī)護人員詢問“骨折能不能治好”“什么時候能下床”“會不會留下后遺癥”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能稍緩解；家屬對患者護理知識了解較少，擔(dān)心護理不當(dāng)影響恢復(fù)，積極配合治療但希望獲得更多護理指導(dǎo)；患者家庭經(jīng)濟狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，能承擔(dān)治療費用，無經(jīng)濟顧慮相關(guān)焦慮。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與T5椎體骨折致局部組織損傷、炎癥反應(yīng)及肌肉痙攣有關(guān)患者入院時主訴胸背部持續(xù)性脹痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）為8分，活動、翻身時疼痛加劇，VAS評分升至9-10分，休息后疼痛稍緩解，VAS評分可降至7-8分；查體可見胸背部肌肉緊張，T5椎體棘突及椎旁壓痛明顯，為緩解疼痛患者被迫保持被動仰臥位，不敢隨意活動，符合急性疼痛的護理診斷，相關(guān)因素明確為骨折導(dǎo)致的組織損傷與炎癥反應(yīng)。（二）軀體活動障礙：與胸椎骨折后肢體活動受限、疼痛導(dǎo)致活動不敢活動及肌肉力量下降有關(guān)患者因胸背部疼痛無法自主翻身、坐起及站立，需2人協(xié)助才能完成軸線翻身；雙下肢肌力均為4級（正常肌力為5級），自主抬高下肢困難，僅能抬離床面20°左右（正常可抬至90°）；無法完成日常床上活動如洗漱、進食，需家屬協(xié)助；患者對翻身、活動存在恐懼心理，擔(dān)心活動導(dǎo)致骨折移位，進一步加重活動障礙，符合軀體活動障礙的護理診斷，相關(guān)因素為骨折后活動受限、疼痛及肌力下降。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、局部皮膚受壓、活動能力下降及皮膚抵抗力降低有關(guān)患者需長期臥床（預(yù)計臥床8-12周），肩胛部、骶尾部、足跟部等部位持續(xù)受壓，每日受壓時間超過20小時；患者皮膚彈性中等，無破損及紅腫，但臥床期間易出現(xiàn)局部皮膚血液循環(huán)障礙；患者活動能力下降，自主改變體位困難，無法及時緩解局部壓力；若護理不當(dāng)，易導(dǎo)致局部皮膚缺血、缺氧，進而引發(fā)壓瘡，故存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（四）焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及影響日常生活與工作有關(guān)患者入院后情緒緊張，表情焦慮，主動溝通時語速較快，頻繁詢問病情及預(yù)后；夜間入睡困難，平均入睡時間超過1小時，夜間易醒，每日睡眠時間不足5小時；向家屬表達“擔(dān)心骨折好不了，以后沒法上班”（患者為超市收銀員，需長時間站立）；焦慮自評量表（SAS）評分58分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），提示輕度焦慮，符合焦慮的護理診斷，相關(guān)因素為對預(yù)后不確定及擔(dān)心工作受影響。（五）知識缺乏：與缺乏創(chuàng)傷性胸椎骨折的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)患者及家屬入院時對創(chuàng)傷性胸椎骨折的病因、治療方案（保守治療的具體措施）不了解，詢問“為什么不能做手術(shù)”“臥床要躺多久”；對臥床期間的體位要求不清楚，曾嘗試自主翻身（未采用軸線翻身法），被護士及時制止；對康復(fù)訓(xùn)練的時間、方法及注意事項不了解，不知道“什么時候可以開始鍛煉”“怎么鍛煉才不會傷骨頭”；對出院后支具佩戴、復(fù)查時間及日常生活禁忌知識缺乏，未掌握自我護理方法，符合知識缺乏的護理診斷。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理計劃：（1）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整用藥劑量及頻次，觀察藥物不良反應(yīng)；（2）體位護理：協(xié)助患者保持正確臥床體位，使用軟枕支撐，減輕骨折部位壓力；采用軸線翻身法，避免翻身時加重疼痛；（3）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練、音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；（4）疼痛評估：每4小時評估1次疼痛（VAS評分），記錄疼痛變化及干預(yù)效果，及時調(diào)整護理措施。護理目標：（1）短期目標（入院24小時內(nèi)）：患者胸背部疼痛VAS評分降至4分以下，活動時疼痛VAS評分不超過6分；（2）長期目標（出院前）：患者疼痛VAS評分維持在2分以下，能耐受日常床上活動（如翻身、洗漱）及佩戴支具坐起，無明顯疼痛不適。（二）針對“軀體活動障礙”的護理計劃與目標護理計劃：（1）體位指導(dǎo)：向患者及家屬示范軸線翻身法，指導(dǎo)正確臥床體位（仰臥位腰部墊軟枕），每日監(jiān)督練習(xí)，確保掌握；（2）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)訓(xùn)練計劃（踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練），指導(dǎo)訓(xùn)練方法，控制訓(xùn)練強度與頻次；（3）肌力評估：每周評估2次雙下肢肌力，記錄肌力恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練計劃；（4）輔助器具準備：入院2周后為患者準備胸腰段支具，指導(dǎo)正確佩戴方法，為下床活動做準備。護理目標：（1）短期目標（入院3天內(nèi)）：患者能在1人協(xié)助下完成軸線翻身，掌握正確翻身方法；雙下肢肌力提升至4+級，能自主將下肢抬離床面30°；（2）長期目標（出院時）：患者能自主完成軸線翻身，在支具保護下短時間（10-15分鐘）坐起及站立，雙下肢肌力恢復(fù)至5級，能自主完成踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練（抬高至60°）。（三）針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險”的護理計劃與目標護理計劃：（1）皮膚評估：每日早晚各1次檢查患者皮膚狀況（重點為肩胛部、骶尾部、足跟部），觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損，記錄評估結(jié)果；（2）減壓護理：使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身時避免拖、拉、推動作；在受壓部位墊軟枕，緩解局部壓力；（3）皮膚清潔與保護：保持患者皮膚干燥清潔，出汗時及時更換床單、衣物；避免使用刺激性清潔劑，防止皮膚損傷；（4）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，每日飲水量1500-2000ml，增強皮膚抵抗力。護理目標：（1）短期目標（住院期間）：患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡等皮膚損傷情況；（2）長期目標（出院后1個月隨訪）：患者及家屬能掌握皮膚護理方法，皮膚仍保持完整，無皮膚完整性受損事件發(fā)生。（四）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理計劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽患者擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋疾病預(yù)后、治療方案，緩解患者顧慮；（2）情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練（如漸進式肌肉放松）、冥想等方法緩解焦慮；若睡眠障礙明顯，遵醫(yī)囑給予助眠藥物；（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，參與護理過程（如協(xié)助翻身、訓(xùn)練），給予情感支持；（4）焦慮評估：每周采用SAS量表評估1次患者焦慮程度，記錄情緒變化。護理目標：（1）短期目標（入院3天內(nèi)）：患者情緒趨于穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，SAS評分降至50分以下；（2）長期目標（出院前）：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分維持在40分以下，夜間睡眠良好（每日睡眠時間6-8小時），能以積極心態(tài)配合康復(fù)。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理計劃：（1）入院教育：入院當(dāng)日向患者及家屬發(fā)放《創(chuàng)傷性胸椎骨折護理手冊》，講解疾病知識、治療流程及臥床注意事項；（2）階段性指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)階段（臥床期、支具佩戴期、出院前期），分階段講解護理重點（如臥床體位、康復(fù)訓(xùn)練、支具佩戴）；（3）示范與反饋：現(xiàn)場示范軸線翻身、康復(fù)訓(xùn)練、支具佩戴方法，讓患者及家屬回示教，確保掌握；（4）出院指導(dǎo)：出院前詳細告知出院后注意事項（復(fù)查時間、飲食、活動禁忌），發(fā)放指導(dǎo)卡片。護理目標：（1）短期目標（入院3天內(nèi)）：患者及家屬能說出臥床體位的重要性及正確軸線翻身方法，能復(fù)述2-3項臥床期間注意事項；（2）長期目標（出院時）：患者及家屬能正確示范康復(fù)訓(xùn)練動作（踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練）及支具佩戴方法，能準確說出出院后復(fù)查時間、飲食要求及活動禁忌，知識掌握率達90%以上。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護理干預(yù)藥物干預(yù)實施：入院當(dāng)日15:00，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服（餐后服用，每日2次），告知患者藥物作用為緩解炎癥與疼痛，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），若出現(xiàn)腹痛、反酸需及時告知。用藥后6小時（21:00）評估患者VAS評分降至6分，夜間23:00再次評估，VAS評分5分，患者主訴疼痛較入院時明顯緩解，可短暫入睡。入院第2天，患者白天VAS評分維持在4-5分，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案為“塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次（早餐后）”，必要時（VAS評分≥5分）加用氨酚曲馬多片50mg口服。當(dāng)日16:00患者翻身時VAS評分升至6分，遵醫(yī)囑加用氨酚曲馬多片50mg，用藥后1小時評估，VAS評分降至4分。住院期間密切觀察患者藥物不良反應(yīng)，未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等癥狀，疼痛控制效果良好，入院第7天起，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑停用氨酚曲馬多片，僅保留塞來昔布膠囊每日1次口服。體位護理實施：入院當(dāng)日協(xié)助患者取仰臥位，在腰部下方墊高度約5cm的軟枕（根據(jù)患者舒適度調(diào)整），使腰椎維持生理前凸，減輕T5椎體骨折部位的壓力，患者反饋墊枕后腰部脹痛感稍緩解。翻身時采用“軸線翻身法”，2名護士協(xié)作：1名護士站在患者左側(cè)，雙手分別固定患者左肩與左髖部；另1名護士站在患者右側(cè)，雙手分別固定患者右肩與右髖部，兩人同時用力，將患者身體沿縱軸翻向一側(cè)（先翻向左側(cè)，再翻向右側(cè)），翻身角度約30°，翻身后在患者背部、臀部墊軟枕支撐，維持翻身體位。每2小時翻身1次，翻身前告知患者翻身目的與配合方法，動作輕柔緩慢，避免突然用力導(dǎo)致疼痛加劇。入院第2天，指導(dǎo)家屬參與翻身協(xié)助，護士在旁指導(dǎo)動作要領(lǐng)，確保家屬掌握“保持軀干直線、避免扭曲”的關(guān)鍵要點，當(dāng)日家屬可在護士指導(dǎo)下協(xié)助患者完成翻身，患者主訴家屬協(xié)助翻身時疼痛程度與護士協(xié)助時一致，無明顯差異。非藥物干預(yù)實施：入院當(dāng)日指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：患者取仰臥位，雙手自然放于腹部，用鼻緩慢吸氣（持續(xù)3秒），使腹部隆起，再用口緩慢呼氣（持續(xù)5秒），使腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次（早8:00、午14:00、晚20:00）。訓(xùn)練時護士在旁指導(dǎo)呼吸節(jié)奏，幫助患者調(diào)整呼吸深度，患者初始訓(xùn)練時呼吸節(jié)奏不規(guī)律，經(jīng)過2次指導(dǎo)后能掌握正確方法，反饋訓(xùn)練后“感覺身體放松，疼痛好像輕了一點”。同時為患者提供音樂播放器，選取舒緩的輕音樂（如古典音樂、自然音效），每日播放2次（上午10:00、下午16:00），每次30分鐘，播放時調(diào)節(jié)病房音量至適宜水平，減少外界干擾，患者表示聽音樂時能轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，VAS評分可降低1-2分。（二）軀體活動障礙的護理干預(yù)體位指導(dǎo)實施：入院當(dāng)日向患者及家屬詳細講解軸線翻身的重要性：“胸椎骨折后，脊柱穩(wěn)定性下降，若翻身時身體扭曲，可能導(dǎo)致骨折移位，壓迫脊髓，嚴重時會影響下肢活動甚至導(dǎo)致癱瘓”，讓患者及家屬重視翻身方法。通過實物演示（用脊柱模型模擬翻身過程）、分解動作講解（“先固定肩部，再固定髖部，同時用力翻向一側(cè)”），讓患者及家屬直觀理解動作要領(lǐng)。入院第2天，讓患者及家屬回示教翻身動作，家屬首次協(xié)助翻身時出現(xiàn)“肩部用力過大、髖部未固定到位”的問題，護士及時糾正，強調(diào)“雙肩與髖部同時受力，保持軀干在一條直線上”，經(jīng)過3次練習(xí)后，家屬能正確協(xié)助患者翻身。同時指導(dǎo)患者仰臥位時的體位細節(jié)：“頭部墊薄枕，避免過高導(dǎo)致頸部不適；雙腿自然伸直，可在膝關(guān)節(jié)下方墊小軟枕，減輕腿部肌肉緊張”，患者反饋調(diào)整體位后舒適度明顯提升?？祻?fù)訓(xùn)練實施：（1）踝泵運動：入院第3天開始訓(xùn)練，方法為：患者取仰臥位，雙腳先緩慢勾起（腳尖朝向頭部，使踝關(guān)節(jié)背屈，持續(xù)3秒），再緩慢繃直（腳尖朝向床尾，使踝關(guān)節(jié)跖屈，持續(xù)3秒），每個動作完成后放松2秒，每次訓(xùn)練10組（每組10個動作），每日3次（早9:00、午15:00、晚21:00）。訓(xùn)練前告知患者該運動的目的是“促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓”，護士在旁示范動作，指導(dǎo)患者控制動作速度，避免過快或過慢?；颊叱跏加?xùn)練時踝關(guān)節(jié)活動幅度較小，且易出現(xiàn)動作不連貫，經(jīng)過1天訓(xùn)練后能熟練完成，訓(xùn)練后無明顯不適。（2）直腿抬高訓(xùn)練：入院第5天開始訓(xùn)練，方法為：患者取仰臥位，雙腿伸直，在護士協(xié)助下將一側(cè)下肢緩慢抬高至30°（用角度尺測量），停留5秒后緩慢放下，再換另一側(cè)下肢，每次每側(cè)訓(xùn)練10次，每日2次（上午10:00、下午16:00）。訓(xùn)練前評估患者雙下肢肌力仍為4級，告知患者“抬高時盡量用腿部力量，不要用腰部發(fā)力”，首次訓(xùn)練時患者左下肢僅能抬高至20°，右側(cè)至22°，護士用手輕托患者下肢，輔助抬高至30°，幫助患者感受正確發(fā)力方式。入院第7天，患者雙下肢可自主抬高至30°，肌力提升至4+級，訓(xùn)練時無明顯疼痛；入院第14天，患者可將下肢抬高至45°，每次每側(cè)訓(xùn)練15次，肌力恢復(fù)至5級。（3）腰背肌訓(xùn)練：入院第10天開始訓(xùn)練（經(jīng)醫(yī)生評估骨折部位相對穩(wěn)定后），采用五點支撐法，方法為：患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙肘彎曲支撐床面，頭部緊貼床面，用雙足、雙肘及頭部作為支撐點，緩慢抬起臀部（使腰部離開床面，保持身體呈一條直線），停留3-5秒后緩慢放下，每次訓(xùn)練5-10組，每日2次（上午11:00、下午17:00）。訓(xùn)練前用脊柱模型演示動作原理，告知患者“避免腰部過度用力，若出現(xiàn)疼痛立即停止”，首次訓(xùn)練時患者僅能抬起臀部1-2cm，停留1秒，護士在旁保護，防止患者摔倒；入院第14天，患者可抬起臀部5-8cm，停留5秒，完成10組訓(xùn)練，無明顯不適。支具護理實施：入院第14天，醫(yī)生評估患者骨折部位穩(wěn)定，同意佩戴胸腰段支具下床活動。首先為患者測量胸腰圍尺寸：胸部（T4水平）周徑85cm，腰部（L3水平）周徑80cm，選擇型號為“XL”的胸腰段支具（支具規(guī)格：胸部周徑80-90cm，腰部周徑75-85cm）。指導(dǎo)患者正確佩戴方法：患者取仰臥位，先將支具后片（帶支撐條的一側(cè)）置于腰背部，確保支具上緣對齊T4椎體、下緣對齊L4椎體，再將前片覆蓋胸前，扣緊魔術(shù)貼，調(diào)整松緊度（以能伸入1-2指為宜），檢查支具是否貼合身體，無明顯松動或過緊。佩戴后協(xié)助患者緩慢坐起（先搖高床頭至30°，停留5分鐘，再搖高至60°，停留5分鐘，最后搖高至90°），觀察患者有無呼吸困難、胸背部壓痛等不適，患者反饋“佩戴后胸部有輕微束縛感，但無疼痛”。首次佩戴時間為30分鐘，無不適后，第2天延長至1小時，第3天延長至2小時，每日2次，為下床活動做準備。同時告知患者佩戴支具的注意事項：“避免彎腰、扭轉(zhuǎn)身體、提重物（不超過5kg）；睡覺時需取下支具，取支具時需先平臥，再解開魔術(shù)貼；若支具佩戴處皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫，需及時告知護士”，患者及家屬均能復(fù)述注意事項，并回示教支具佩戴方法，動作正確。（三）皮膚完整性的護理干預(yù)皮膚評估實施：每日早晚8:00、19:00由責(zé)任護士對患者皮膚進行評估，評估工具采用壓瘡風(fēng)險評估量表（Braden量表），入院時評估得分為18分（無壓瘡風(fēng)險，Braden量表評分≥18分為無風(fēng)險）。評估時重點檢查肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部等受壓部位，采用“視、觸、叩、聽”的方法：觀察皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白）、有無破損、滲液；觸摸皮膚溫度（有無灼熱感、冰涼）、彈性；輕叩受壓部位，詢問患者有無疼痛或麻木感；傾聽患者主訴，了解皮膚有無不適。每次評估后記錄評估結(jié)果，入院第1天至出院，患者皮膚均保持完整，無紅腫、破損、壓瘡，Braden量表評分維持在18-20分。減壓護理實施：入院當(dāng)日為患者使用交替式氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至“中檔”（壓力值約40mmHg），根據(jù)患者體重（55kg）調(diào)整氣墊軟硬程度，確保患者躺臥時氣墊能均勻分散壓力。每2小時協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身時間固定為6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00，翻身時使用翻身枕（軟枕）支撐身體，避免局部受壓；在患者足跟部墊高度約10cm的軟枕，使足跟抬離床面，減輕足跟壓力；肘部放置棉質(zhì)護墊，防止肘部皮膚摩擦受損。入院第5天，患者主訴“骶尾部有點發(fā)麻”，護士檢查發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚顏色正常，無紅腫，立即調(diào)整氣墊床壓力至“低檔”（壓力值約35mmHg），增加翻身頻率至每1.5小時1次，同時在骶尾部墊水膠體敷料（規(guī)格：10cm×10cm），保護皮膚，2天后患者主訴麻木感消失。皮膚清潔與營養(yǎng)支持實施：每日為患者進行床上擦浴1次（下午15:00），使用溫水（水溫38-40℃）、中性沐浴露，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦浴后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，涂抹潤膚露（無刺激性），保持皮膚滋潤?；颊叱龊馆^多時（如夏季或訓(xùn)練后），及時更換床單、衣物，保持床單平整、干燥、無碎屑，避免皮膚受刺激。營養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者飲食喜好制定飲食計劃：每日早餐給予雞蛋1個、牛奶250ml、全麥面包2片；午餐給予魚肉100g（或雞肉、瘦肉）、米飯100g、蔬菜200g（如菠菜、西蘭花）；晚餐給予豆腐100g、面條100g、蔬菜150g；加餐給予水果1個（如蘋果、香蕉）、堅果10g（如核桃）。每日飲水量控制在1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹。護士每日詢問患者飲食情況，了解進食量，患者入院期間每日進食量正常，無挑食、偏食，未出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不適，營養(yǎng)狀況良好，為皮膚修復(fù)提供保障。（四）焦慮的護理干預(yù)心理溝通實施：每日上午10:00、下午16:00，責(zé)任護士與患者進行一對一溝通，每次30分鐘。溝通時采用“傾聽-回應(yīng)-解釋”的模式：先傾聽患者的擔(dān)憂，如患者說“我擔(dān)心躺這么久，以后腰就廢了，沒法上班了”，護士回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，很多患者剛開始都有這樣的顧慮”，再用通俗易懂的語言解釋：“你的T5椎體骨折是壓縮性骨折，沒有壓迫脊髓，通過保守治療（臥床、支具、康復(fù)訓(xùn)練），3個月左右就能逐漸恢復(fù)，大部分患者出院后3-6個月能回到工作崗位，不會留下后遺癥”，同時向患者展示同類患者的康復(fù)案例（如“之前有個和你一樣的患者，也是T5骨折，出院后3個月就能正常上班了”），增強患者信心。溝通中及時解答患者疑問，如患者問“為什么復(fù)查要做MRI”，護士解釋“MRI能清楚看到椎體骨髓水腫情況，判斷骨折愈合進度，比X線更準確”，患者表示理解。情緒疏導(dǎo)與睡眠護理實施：入院第1天，患者反饋夜間入睡困難，護士指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練：患者取仰臥位，從腳部開始，先緊張肌肉（持續(xù)5秒），再放松肌肉（持續(xù)10秒），依次向上至腿部、腹部、胸部、手臂、頸部、頭部，每次訓(xùn)練20分鐘，每日睡前1小時進行。同時調(diào)整病房環(huán)境：夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，保持病房安靜（避免家屬大聲交談），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。入院第2天，患者反饋入睡時間縮短至30分鐘，但仍易醒，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服（每晚22:00），告知患者藥物作用為幫助睡眠，短期服用（不超過7天），無明顯依賴性。用藥后患者夜間睡眠時間延長至6-7小時，無易醒情況，入院第7天，患者情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用艾司唑侖片，僅通過放松訓(xùn)練與環(huán)境調(diào)整維持睡眠，睡眠質(zhì)量良好。家庭支持實施：與患者家屬溝通，告知家屬“患者目前需要情感支持，你們的陪伴和鼓勵對她的恢復(fù)很重要”，鼓勵家屬參與護理過程，如協(xié)助患者翻身、喂飯、陪同訓(xùn)練。家屬表示愿意積極配合，每日上午9:00-11:00、下午15:00-17:00陪伴患者，期間與患者聊天（話題包括家庭瑣事、患者感興趣的電視?。?，協(xié)助患者進行踝泵運動，患者反饋“有家人在身邊，感覺心里踏實多了”。同時向家屬傳授簡單的護理知識（如觀察皮膚顏色、協(xié)助翻身方法），讓家屬參與護理決策（如選擇患者喜歡的食物），增強家屬的護理信心與患者的安全感。（五）知識缺乏的護理干預(yù)入院教育實施：入院當(dāng)日，責(zé)任護士向患者及家屬發(fā)放《創(chuàng)傷性胸椎骨折護理手冊》（內(nèi)容包括疾病定義、病因、治療方法、護理要點、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)），采用“邊講解邊提問”的方式進行教育：講解“創(chuàng)傷性胸椎骨折多由外傷引起，如車禍、摔倒，你的骨折就是車禍導(dǎo)致的”，提問“你知道為什么現(xiàn)在不能下床嗎”，患者回答“因為骨頭還沒長好，下床會移位”，回答正確，護士給予肯定。同時講解保守治療的具體措施：“需要臥床8-12周，佩戴支具，進行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查”，告知患者臥床期間的禁忌：“不能坐起、站立，不能自主翻身（需軸線翻身），不能彎腰”，患者及家屬均能復(fù)述禁忌內(nèi)容。階段性指導(dǎo)實施：（1）臥床期（入院1-14天）：重點指導(dǎo)體位護理與疼痛管理，每日向患者及家屬強調(diào)“軸線翻身的方法”“腰部墊軟枕的目的”，在患者翻身時再次強化動作要領(lǐng)；告知患者疼痛評分的意義：“VAS評分0分是不痛，10分是最痛，你感覺痛的時候及時告訴我們，我們會幫你緩解”，患者能正確使用VAS評分描述疼痛程度。（2）支具佩戴期（入院14天至出院）：重點指導(dǎo)支具佩戴與康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)場示范支具佩戴步驟，讓患者及家屬回示教，確保掌握；講解康復(fù)訓(xùn)練的進度：“先練踝泵運動，再練直腿抬高，最后練腰背肌，不能提前練，以免影響骨折愈合”，患者表示理解，能按計劃完成訓(xùn)練。（3）出院前期（出院前3天）：重點指導(dǎo)出院后護理，包括復(fù)查時間（“出院后2周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查時要帶好之前的檢查報告”）、飲食要求（“多吃含鈣、高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉，少吃辛辣刺激的食物”）、活動禁忌（“出院后1個月內(nèi)不能彎腰、提重物，3個月內(nèi)不能劇烈運動，如跑步、爬山”），同時告知緊急情況處理：“如果出現(xiàn)胸背部疼痛加劇、下肢麻木無力、大小便失禁，要立即來院就診”。反饋與強化實施：采用“教-學(xué)-反”的模式評估知識掌握情況，即護士講解后，讓患者及家屬復(fù)述或演示相關(guān)內(nèi)容。如講解完直腿抬高訓(xùn)練后，讓患者演示動作，患者能正確抬高下肢至30°，停留5秒，動作規(guī)范；講解完支具佩戴后，讓家屬演示，家屬能正確完成佩戴步驟，松緊度適宜。對于患者遺忘的知識點（如“復(fù)查時需要做哪些檢查”），護士及時重復(fù)講解，并用簡潔的語言總結(jié)：“復(fù)查時主要做X線片，看骨折愈合情況，必要時做CT或MRI”，患者記憶牢固。出院前，采用問答形式進行知識考核，共10個問題（如“軸線翻身的方法”“支具佩戴時間”“出院后復(fù)查時間”），患者及家屬回答正確9個，知識掌握率達90%，達到護理目標。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院21天，出院時各項護理目標均已達成：疼痛控制：患者胸背部疼痛VAS評分從入院時的8分降至1分，能耐受日常床上活動（自主翻身、洗漱）及佩戴支具坐起，無明顯疼痛不適，停用氨酚曲馬多片，僅需每日口服1次塞來昔布膠囊，疼痛管理效果良好?；顒幽芰Γ夯颊吣茏灾魍瓿奢S線翻身，在支具保護下可坐起（持續(xù)30分鐘）及站立（持續(xù)15分鐘），雙下肢肌力恢復(fù)至5級，能自主完成踝泵運動（每次10組）、直腿抬高訓(xùn)練（抬高至60°，每次每側(cè)15次）、五點支撐訓(xùn)練（每次10組），軀體活動障礙明顯改善。皮膚狀況：住院期間患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡，Braden量表評分維持在18-20分，皮膚護理措施有效。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從入院時的58分降至38分，夜間睡眠良好（每日睡眠時間6-8小時），能主動與醫(yī)護人員溝通康復(fù)計劃，對疾病預(yù)后充滿信心。知識掌握：患者及家屬能正確示范軸線翻身、康復(fù)訓(xùn)練、支具佩戴方法，準確說出出院后復(fù)查時間、飲食要求及活動禁忌，知識掌握率達90%以上，能獨立完成居家護理。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整用藥方案，結(jié)合體位護理與非藥物干預(yù)，形成“藥物+物理+心理”的綜合疼痛管理模式，避免單一依賴藥物，減少藥物不良反應(yīng)，同時通過每4小時評估疼痛，及時掌握疼痛變化，確保疼痛控制效果，患者對疼痛管理滿意度較高（出院時滿意度評分95分）?？祻?fù)訓(xùn)練循序漸進：根據(jù)患者病情恢復(fù)階段（臥床期、支具佩戴期）制定分階段康復(fù)計劃，從簡單的踝泵運動到復(fù)雜的腰背肌訓(xùn)練，難度逐步提升，符合患者生理恢復(fù)規(guī)律；訓(xùn)練前充分評估患者肌力與骨折穩(wěn)定性，訓(xùn)練中密切觀察患者反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷，確保訓(xùn)練安全有效，患者肌力恢復(fù)良好，未出現(xiàn)訓(xùn)練相關(guān)并發(fā)癥。護理溝通人性化：采用“傾聽-理解-支持”的溝通方式，關(guān)注患者心理需求，用通俗易懂的語言解釋專業(yè)知識，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者及家屬容易理解；同時鼓勵家屬參與護理過程，給予患者情感支持，緩解患者孤獨感與焦慮情緒，促進患者心理狀態(tài)改善。（三）護理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)細節(jié)不足：在腰背肌訓(xùn)練（五點支撐法）指導(dǎo)中，雖向患者演示了動作方法，但未詳細講解“發(fā)力部位”的具體感受（如“臀部抬起時，應(yīng)感覺腰部肌肉放松，臀部肌肉用力”），導(dǎo)致患者初始訓(xùn)練時出現(xiàn)“腰部過度用力”的情況，雖及時糾正，但增加了患者訓(xùn)練時的不適感；同時未為患者制定個性化的