顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐3小時(shí)”于2025年6月12日14:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊哂?子1女，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在家中做家務(wù)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，呈“炸裂樣”，伴噴射性嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)。家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，呼之能應(yīng)，但回答問題欠清晰，遂緊急撥打120送入我院。急診行頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級(jí)Ⅲ級(jí)），腦溝、腦回可見高密度影，側(cè)腦室輕度擴(kuò)張。急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能”收入神經(jīng)外科ICU。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/85mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分12分（睜眼4分，語言3分，運(yùn)動(dòng)5分），煩躁不安，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)靈敏。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗陽性，克尼格征（+），布魯津斯基征（+）。雙側(cè)肢體肌力：左側(cè)上肢肌力4級(jí)，下肢肌力4級(jí)；右側(cè)上肢肌力4級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜完整，無破損及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：急診頭顱CT（2025-06-1213:30）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦溝、腦回彌漫性高密度影，側(cè)腦室前角少量積血，中線結(jié)構(gòu)居中，腦實(shí)質(zhì)未見明顯占位性病變，顱骨未見骨折。頭顱CTA（2025-06-1216:00）：前交通動(dòng)脈復(fù)合體可見一大小約3.5mm×4.0mm動(dòng)脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，瘤頸寬約2.0mm，左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段纖細(xì)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-06-1214:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L，凝血酶時(shí)間16.8s。血生化：葡萄糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23.5mmol/L。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評(píng)估患者目前診斷為：1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（前交通動(dòng)脈，3.5mm×4.0mm）；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級(jí)Ⅲ級(jí)）；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）。存在的主要問題：①顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)高，患者有劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗等腦膜刺激征表現(xiàn)；②動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)，破裂后72小時(shí)內(nèi)為再出血高峰期；③意識(shí)障礙，GCS評(píng)分12分，煩躁不安可能導(dǎo)致意外拔管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)；④潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、腦積水、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.疼痛：頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)：與顱內(nèi)出血、腦水腫有關(guān)。4.有動(dòng)脈瘤再破裂的風(fēng)險(xiǎn)：與動(dòng)脈瘤未處理、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、煩躁不安有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、腦積水、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成。7.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)（家屬）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分穩(wěn)定或提高，無嚴(yán)重意識(shí)障礙加重。2.患者頭痛程度減輕，NRS疼痛評(píng)分≤3分。3.患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍（成人70-200mmH?O），無顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)。4.患者術(shù)前未發(fā)生動(dòng)脈瘤再破裂，順利完成手術(shù)治療。5.患者住院期間無墜床、意外拔管等安全事件發(fā)生。6.患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效處理。7.家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施框架1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓變化，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。2.降低顱內(nèi)壓與緩解疼痛：遵醫(yī)囑使用脫水劑、止痛劑，保持舒適體位，避免顱內(nèi)壓增高誘因。3.預(yù)防動(dòng)脈瘤再破裂：嚴(yán)格控制血壓，保持患者情緒穩(wěn)定，避免用力動(dòng)作。4.安全護(hù)理：采取約束、防護(hù)措施，防止意外事件發(fā)生。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：針對(duì)腦血管痙攣、肺部感染等并發(fā)癥采取預(yù)防措施，密切觀察病情變化，及時(shí)處理。6.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025-06-1214:00至2025-06-1308:00）1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：（1）意識(shí)與瞳孔監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察患者意識(shí)狀態(tài)，采用GCS評(píng)分記錄，每小時(shí)觀察瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射。入院時(shí)GCS12分，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。18:00時(shí)患者GCS評(píng)分仍為12分，煩躁較前稍緩解，瞳孔無明顯變化。22:00時(shí)患者意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，呼之能應(yīng)，回答問題較前清晰，GCS評(píng)分13分（睜眼4分，語言4分，運(yùn)動(dòng)5分），瞳孔對(duì)光反射較前靈敏。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度。入院時(shí)血壓150/85mmHg，遵醫(yī)囑予硝酸甘油微泵泵入（5μg/min起始），根據(jù)血壓調(diào)整泵速，將血壓控制在120-140/70-80mmHg。16:00時(shí)血壓降至135/75mmHg，硝酸甘油泵速調(diào)整為8μg/min。期間體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏78-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧飽和度97%-99%。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：因患者有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，遵醫(yī)囑于17:00行腦室外引流術(shù)，術(shù)后連接顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。初始顱內(nèi)壓為180mmH?O，遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6小時(shí)1次。19:00時(shí)顱內(nèi)壓降至120mmH?O，23:00時(shí)顱內(nèi)壓維持在100-130mmH?O之間。2.降低顱內(nèi)壓與緩解疼痛：（1）體位護(hù)理：抬高床頭30°，保持頭正中位，避免頸部扭曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈晃動(dòng)頭部。（2）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，確保快速滴注，滴注過程中觀察患者有無穿刺部位滲漏、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)?；颊哳^痛明顯，NRS疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予布桂嗪100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后患者頭痛緩解，NRS評(píng)分降至3分。22:00時(shí)患者再次訴頭痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（碾碎后經(jīng)胃管注入，患者于18:00留置胃管），1小時(shí)后頭痛緩解。（3）避免誘因：保持病房安靜，光線柔和，限制探視人員，避免聲光刺激。告知患者及家屬避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液30ml口服（胃管注入），預(yù)防便秘。3.預(yù)防動(dòng)脈瘤再破裂：（1）血壓控制：嚴(yán)格執(zhí)行血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)控措施，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍。向家屬強(qiáng)調(diào)血壓控制的重要性，避免患者情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)?；颊咔榫w煩躁時(shí)，及時(shí)給予心理安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予地西泮5mg靜脈注射（20:00時(shí)使用1次）。（2）休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如活動(dòng)四肢，避免坐起、站立。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，減少患者活動(dòng)量。4.安全護(hù)理：（1）約束護(hù)理：患者煩躁不安，有拔管傾向，遵醫(yī)囑予雙側(cè)上肢約束帶約束，約束帶松緊以能伸入一指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次，每次15-20分鐘，觀察約束部位皮膚情況。同時(shí)在床欄兩側(cè)加裝軟枕，防止患者頭部碰撞床欄。（2）管道護(hù)理：妥善固定腦室外引流管、胃管、留置導(dǎo)尿管，標(biāo)明管道名稱、留置時(shí)間，定時(shí)檢查管道固定情況，防止管道扭曲、受壓、脫落。腦室外引流管保持固定高度（高于側(cè)腦室平面10-15-），記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄1次，24小時(shí)引流液總量約150ml，呈淡血性。5.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：與家屬進(jìn)行充分溝通，向其講解患者目前病情、治療方案及手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，緩解家屬焦慮情緒。告知家屬術(shù)前注意事項(xiàng)，如絕對(duì)臥床、血壓控制的重要性，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助觀察患者意識(shí)變化、避免刺激患者等。家屬表示理解并積極配合。（二）術(shù)后護(hù)理（2025-06-1308:00至2025-06-20出院）患者于2025-06-1308:00在全麻下行“經(jīng)gu動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù)+前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后于10:30返回神經(jīng)外科ICU。1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：（1）意識(shí)與瞳孔監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者全麻未醒，GCS評(píng)分6分（睜眼1分，語言1分，運(yùn)動(dòng)4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。每30分鐘觀察1次，12:00時(shí)患者逐漸蘇醒，GCS評(píng)分9分（睜眼3分，語言2分，運(yùn)動(dòng)4分），14:00時(shí)GCS評(píng)分11分（睜眼4分，語言3分，運(yùn)動(dòng)4分），20:00時(shí)GCS評(píng)分13分，意識(shí)狀態(tài)持續(xù)改善。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后血壓稍低，為110/70mmHg，停用硝酸甘油，改為每30分鐘測(cè)量血壓，血壓逐漸回升至120-130/70-75mmHg。脈搏70-85次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.8-37.2℃，血氧飽和度98%-100%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，術(shù)后6小時(shí)改為2L/min）。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：腦室外引流管持續(xù)開放，顱內(nèi)壓術(shù)后初始為110mmH?O，逐漸降至80-100mmH?O。術(shù)后24小時(shí)（2025-06-1408:00）遵醫(yī)囑夾閉腦室外引流管，觀察患者有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，夾閉期間顱內(nèi)壓維持在120mmH?O以下，患者無頭痛、嘔吐等不適，于術(shù)后48小時(shí)（2025-06-1508:00）拔除腦室外引流管。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后右側(cè)gu動(dòng)脈穿刺點(diǎn)予沙袋壓迫6小時(shí)，囑患者右側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)。每小時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、滲液，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及活動(dòng)情況。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量滲血，予更換無菌敷料，重新加壓包扎，之后未再出現(xiàn)滲血。右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度正常，顏色紅潤，患者無下肢麻木、疼痛等不適。24小時(shí)后解除下肢制動(dòng)，協(xié)助患者在床上活動(dòng)右側(cè)下肢。3.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）腦血管痙攣：術(shù)后遵醫(yī)囑予尼莫地平注射液50ml（含尼莫地平10mg）微泵泵入，泵速2ml/h，持續(xù)使用7天。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低。同時(shí)密切觀察患者有無頭痛加重、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。術(shù)后第3天（2025-06-15）患者訴輕微頭痛，NRS評(píng)分2分，無其他不適，考慮為腦血管痙攣早期表現(xiàn)，遵醫(yī)囑將尼莫地平泵速調(diào)整為3ml/h，加強(qiáng)病情觀察，2天后頭痛緩解。（2）肺部感染：術(shù)后患者臥床，活動(dòng)減少，易發(fā)生肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰。每日行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。術(shù)后第2天（2025-06-14）患者咳出少量白色黏痰，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。術(shù)后第4天（2025-06-16）患者痰液增多，為黃色黏痰，體溫37.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，加強(qiáng)翻身拍背，霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）每日2次。3天后患者體溫恢復(fù)正常，痰液減少，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，肺部感染得到控制。（3）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，術(shù)后第1天（2025-06-13）血鉀3.6mmol/L，鈉136mmol/L，氯100mmol/L，予口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1.0gtid）。術(shù)后第3天（2025-06-15）血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，3天后血鉀恢復(fù)至3.8mmol/L，停用靜脈補(bǔ)鉀，繼續(xù)口服補(bǔ)鉀至出院。（4）深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘。使用間歇充氣加壓裝置對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩，每日2次，每次30分鐘。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上15-、髕骨下10-），每日1次，雙下肢腿圍無明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。4.營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑予少量溫開水口服，無不適后逐漸過渡到流質(zhì)飲食（米湯、菜湯），術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)后第3天改為軟食。鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證營養(yǎng)攝入。患者食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后第5天可正常進(jìn)食。5.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第2天開始協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)四肢等，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第4天患者可在床邊坐起，術(shù)后第6天可在家屬協(xié)助下站立、行走，無頭暈、乏力等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如握力訓(xùn)練、下肢直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。患者雙側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)至5級(jí)。6.心理護(hù)理：患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，因擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，告知手術(shù)成功情況，介紹疾病恢復(fù)過程，鼓勵(lì)患者樹立信心。家屬也給予患者充分的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合康復(fù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取干預(yù)措施，如顱內(nèi)壓增高時(shí)及時(shí)使用甘露醇，血壓波動(dòng)時(shí)調(diào)整降壓藥物泵速，為患者順利手術(shù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、肺部感染等并發(fā)癥的跡象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)展。2.安全護(hù)理到位：針對(duì)患者術(shù)前煩躁不安的情況，采取了約束護(hù)理、床欄防護(hù)等措施，同時(shí)妥善固定各管道，防止了意外拔管、墜床等安全事件的發(fā)生。gu動(dòng)脈穿刺部位護(hù)理嚴(yán)格，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了穿刺部位滲血，避免了出血加重。3.多學(xué)科協(xié)作緊密：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師等多學(xué)科人員密切配合，共同制定患者的治療與護(hù)理方案。如康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，營養(yǎng)師為患者制定營養(yǎng)計(jì)劃，提高了護(hù)理質(zhì)量。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：不僅關(guān)注患者的生理病情，還重視患者及家屬的心理狀態(tài)，通過溝通交流緩解其焦慮情緒。同時(shí)，針對(duì)不同階段（術(shù)前、術(shù)后、出院前）給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.早期營養(yǎng)支持不足：術(shù)后雖然按照常規(guī)時(shí)間給予患者飲食，但在患者出現(xiàn)肺部感染、食欲下降時(shí)，未能及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，導(dǎo)致患者術(shù)后第3天體重略有下降。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后患者，充足的營養(yǎng)支持對(duì)病情恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)更早評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。2.康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)稍晚：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練于術(shù)后第2天開始，對(duì)于肢體功能恢復(fù)較好的患者，可適當(dāng)提前康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間，如術(shù)后第1天在患者病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行簡單的四肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，加快肢體功能恢復(fù)。3.患者及家屬健康指導(dǎo)的深度不夠：雖然給予了患者及家屬健康指導(dǎo)，但內(nèi)容多側(cè)重于疾病護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于患者出院后的長期血壓管理、生活