毛囊炎合并癤腫的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因“項背部紅腫疼痛1周，加重伴發(fā)熱3天”于2025年10月15日收入我院皮膚科。患者平素體健，否認藥物過敏史，有2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情況不詳。吸煙史30年，每日約20支，未戒煙；飲酒史20年，每周飲酒3-4次，每次約500ml啤酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)項背部散在紅色丘疹，伴輕微瘙癢，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。3天前丘疹逐漸增大，形成多個黃豆至蠶豆大小的硬結，紅腫疼痛明顯，觸之灼熱，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38.9℃，無寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。遂至當?shù)匦l(wèi)生院就診，予“頭孢曲松鈉2.0givgttqd”抗感染治療3天，癥狀無改善，紅腫范圍進一步擴大，疼痛加劇，影響睡眠及日?；顒?，為求進一步診治來我院。（三）既往史與個人史既往史：2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片，未規(guī)律監(jiān)測血糖；高血壓病史5年，血壓最高達150/95mmHg，未規(guī)律服藥控制。否認冠心病、腦血管疾病史，否認手術、外傷史，否認肝炎、結核等傳染病史。個人史：生于原籍，無外地久居史，農(nóng)民，長期從事田間勞作，衛(wèi)生條件一般。吸煙30年，20支/日；飲酒20年，每周3-4次，每次啤酒500ml?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：父親有2型糖尿病病史，母親體健，否認家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，活動自如。?？茩z查：項背部可見約15-×12-大小的紅腫區(qū)域，邊界欠清，皮溫增高。區(qū)域內(nèi)散布5個大小不等的癤腫，最大者約4-×3-，最小者約1.5-×1-，呈半球形隆起，質地堅硬，觸痛明顯，部分癤腫頂端可見黃白色膿點，未見破潰流膿。周圍散在數(shù)十個粟粒至綠豆大小的紅色毛囊性丘疹，部分丘疹頂端有白色膿皰，膿皰壁薄易破，破后可見少量膿性分泌物。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.5%，單核細胞比例4.2%，嗜酸性粒細胞比例0.8%，嗜堿性粒細胞比例0.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。2.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。3.肝腎功能：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸356μmol/L。4.膿液培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-10-15）：取癤腫頂端膿點分泌物培養(yǎng)，48小時后回報為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢唑林、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。5.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護理評估1.生理評估：患者體溫升高，存在感染性發(fā)熱；項背部皮膚紅腫疼痛明顯，皮膚完整性受損，疼痛評分（NRS）7分，影響睡眠；血糖控制不佳，增加感染控制難度。2.心理評估：患者因疼痛劇烈、發(fā)熱及對疾病預后擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮；擔心治療費用及影響農(nóng)活，心理壓力較大。3.社會評估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，配偶在家務農(nóng)，子女在外務工，住院期間主要由配偶照顧；對毛囊炎合并癤腫的疾病知識缺乏，自我護理能力較差。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與毛囊炎、癤腫導致皮膚紅腫、膿皰形成有關。2.急性疼痛：與癤腫炎癥刺激、組織腫脹有關。3.體溫過高：與細菌感染引起的全身炎癥反應有關。4.知識缺乏：與對毛囊炎、癤腫的病因、治療及自我護理知識不了解有關。5.焦慮：與疼痛、發(fā)熱及擔心疾病預后有關。6.有感染擴散的風險：與皮膚破損、血糖控制不佳、機體抵抗力下降有關。7.血糖過高：與糖尿病病情控制不佳、感染應激有關。（二）護理目標1.患者皮膚破損處逐漸愈合，紅腫消退，膿皰干涸結痂，無新的皮損出現(xiàn)。2.患者疼痛程度減輕，NRS評分≤3分，睡眠質量改善，每日睡眠時間≥7小時。3.患者體溫恢復正常（T≤37.3℃），且持續(xù)穩(wěn)定。4.患者及家屬能復述毛囊炎、癤腫的病因、治療方法及自我護理要點，掌握皮膚護理、血糖監(jiān)測的方法。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評分≤50分，能積極配合治療與護理。6.患者感染得到有效控制，無感染擴散跡象（如紅腫范圍縮小、無全身中毒癥狀等）。7.患者血糖控制在目標范圍（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L）。三、護理過程與干預措施（一）皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥：指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免摩擦刺激皮損處。每日用溫水清潔項背部皮膚，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清潔時動作輕柔，避免揉搓癤腫及丘疹部位，清潔后用無菌紗布輕輕拍干皮膚。2.癤腫及膿皰護理：遵醫(yī)囑每日給予項背部皮損處換藥2次。換藥前，護士嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，用碘伏棉球對癤腫及周圍皮膚進行消毒，消毒范圍以癤腫為中心向外擴展5-。對于未破潰的癤腫，用魚石脂軟膏外敷，促進炎癥*局限和膿栓形成；對于已出現(xiàn)黃白色膿點的癤腫，在無菌操作下用無菌針頭挑破膿點，輕輕擠壓排出膿液（避免過度擠壓，防止感染擴散），然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用碘伏消毒，最后外敷無菌紗布。對于散在的毛囊性膿皰，用無菌棉簽蘸取碘伏消毒后，輕輕擦去膿皰壁，用生理鹽水清潔后涂抹莫匹羅星軟膏。3.避免皮膚刺激：告知患者避免搔抓、擠壓皮損處，防止皮膚破損加重感染。囑患者不要自行涂抹未經(jīng)醫(yī)生指導的藥物，以免延誤病情。保持床單位清潔平整，定期更換床單、被套，防止灰塵、汗液刺激皮膚。4.皮膚病情觀察：每日觀察皮損處的紅腫范圍、大小、顏色、疼痛程度、分泌物性質及量的變化，記錄癤腫及丘疹的數(shù)量、形態(tài)變化。若發(fā)現(xiàn)紅腫范圍擴大、疼痛加劇、分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物，及時報告醫(yī)生處理。（二）疼痛護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日早晚各評估一次患者疼痛程度，必要時隨時評估，并記錄于護理記錄單中。2.體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫項背部皮損處?？山o予軟枕墊于肩下，減輕項背部皮膚的張力，緩解疼痛。指導患者定時翻身，每2小時翻身一次，防止長時間壓迫同一部位加重疼痛。3.冷敷與熱敷：在癤腫未破潰前，遵醫(yī)囑給予冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，敷于癤腫處，每次15-20分鐘，每日3-4次，可使*局部血管收縮，減輕紅腫和疼痛。當癤腫形成膿栓后，改為熱敷，用溫熱毛巾（溫度40-45℃）敷于患處，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，加速炎癥消退和膿液排出。4.藥物止痛：當患者NRS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?；颊呷朐汉笫兹誑RS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛程度，觀察藥物療效及不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。5.分散注意力：指導患者通過聽音樂、看報紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激，有利于緩解疼痛。（三）體溫管理1.體溫監(jiān)測：給予患者每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），體溫超過38.5℃時每2小時監(jiān)測一次，直至體溫恢復正常后3天改為每日監(jiān)測2次。記錄體溫變化趨勢，繪制體溫曲線。2.降溫護理：當患者體溫超過38.5℃時，首先采取物理降溫措施，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫并記錄。若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過39℃，遵醫(yī)囑給予復方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射。用藥后密切觀察體溫變化及有無不良反應。3.補充水分：發(fā)熱患者出汗較多，容易出現(xiàn)脫水，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進代謝產(chǎn)物及毒素排出。給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、稀粥、果汁等，補充水分和營養(yǎng)。4.休息與環(huán)境：指導患者臥床休息，減少體力消耗。保持病室通風良好，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。（四）血糖控制與飲食護理1.血糖監(jiān)測：遵醫(yī)囑給予患者每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖結果及時調整降糖方案?；颊呷朐簳r空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖14.2mmol/L，醫(yī)生調整降糖方案為：二甲雙胍緩釋片0.85gbid口服，聯(lián)合胰島素注射液（諾和靈R）餐前30分鐘皮下注射，劑量分別為早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U。2.胰島素注射護理：向患者及家屬講解胰島素的作用、注射方法、注射部位及注意事項。指導患者選擇腹部、上臂外側、大腿外側等部位進行皮下注射，輪換注射部位，每次注射間距不少于2-，避免在同一部位反復注射導致皮下脂肪增生。注射前嚴格消毒皮膚，注射時掌握正確的進針角度和深度，注射后停留10秒再拔針，確保胰島素完全注入。觀察注射部位有無紅腫、疼痛、硬結等情況，如有異常及時處理。3.飲食指導：根據(jù)患者的體重、血糖水平及活動量，為患者制定個性化的飲食計劃?？刂瓶偀崃繑z入，每日總熱量按30kcal/kg計算，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質占15%-20%，脂肪占20%-25%。限制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，如甜食、油炸食品、腌制食品等。增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜（芹菜、菠菜、黃瓜等）、粗糧（燕麥、糙米等）。指導患者少食多餐，定時定量進餐，避免暴飲暴食。戒煙戒酒，告知患者吸煙和飲酒會加重糖尿病病情，影響感染的控制。4.運動指導：在患者病情穩(wěn)定、體溫正常后，指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，每次運動30分鐘，每周運動3-5次，運動強度以患者感覺輕微疲勞為宜。避免在空腹或餐后立即運動，運動時隨身攜帶糖果，以防發(fā)生低血糖。（五）用藥護理1.抗感染藥物護理：根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結果，醫(yī)生給予患者頭孢唑林鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次。輸液前嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。頭孢唑林鈉為頭孢菌素類藥物，用藥前需做皮膚過敏試驗，陰性后方可使用。輸液過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、胸悶、呼吸困難等過敏反應，以及有無胃腸道不適、頭暈等不良反應。若出現(xiàn)異常情況，立即停止輸液，報告醫(yī)生進行處理。2.*局部用藥護理：指導患者正確使用外用藥物，如莫匹羅星軟膏、魚石脂軟膏等。莫匹羅星軟膏為*局部外用抗生素，涂抹時取適量藥膏均勻涂抹于皮損處，每日3次。魚石脂軟膏為外用軟堅、散結、消炎藥物，外敷于癤腫處，每日更換2次。告知患者外用藥物的作用、用法用量及注意事項，觀察用藥后皮損的變化情況。3.降糖藥物護理：觀察二甲雙胍緩釋片的不良反應，如有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，告知患者可在餐中或餐后服用，以減輕胃腸道刺激。監(jiān)測血糖變化，防止發(fā)生低血糖反應，如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等低血糖癥狀，立即給予口服糖水或含糖食物，嚴重時報告醫(yī)生給予靜脈推注50%葡萄糖注射液。（六）心理護理1.建立良好的護患關系：護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予患者關心和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預后情況，消除患者的顧慮。2.情緒疏導：針對患者的焦慮情緒，采用共情、鼓勵等方法進行情緒疏導。告知患者焦慮情緒會加重疼痛和影響睡眠，不利于疾病的恢復，引導患者保持積極樂觀的心態(tài)。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，幫助患者緩解心理壓力。3.成功案例分享：向患者分享類似疾病治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療與護理，告知患者只要堅持治療，皮膚感染和血糖都能得到有效控制。（七）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解毛囊炎、癤腫的病因（如細菌感染、皮膚不潔、摩擦、搔抓、糖尿病等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥（如蜂窩織炎、敗血癥等），提高患者及家屬對疾病的認識。2.皮膚護理指導：指導患者出院后保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣物，穿寬松透氣的棉質衣物。避免搔抓、擠壓皮膚，防止皮膚破損引起感染。夏季注意防暑降溫，避免出汗過多；冬季注意保暖，避免皮膚干燥。3.血糖管理指導：告知患者糖尿病是導致皮膚感染的重要因素，必須嚴格控制血糖。指導患者堅持規(guī)律服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時血糖），將血糖控制在目標范圍。教會患者正確使用血糖儀進行血糖監(jiān)測，記錄血糖結果，定期復診。4.飲食與運動指導：強化患者的飲食管理意識，指導患者嚴格遵守糖尿病飲食計劃，合理搭配膳食。鼓勵患者堅持適當?shù)倪\動，如散步、慢跑等，控制體重，增強機體抵抗力。5.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用降糖藥物和外用抗感染藥物，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導患者識別藥物的不良反應，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。6.復診指導：告知患者出院后7天復診，觀察皮膚恢復情況及血糖控制情況。如出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛加重、發(fā)熱、血糖明顯異常等情況，應及時就診。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者經(jīng)過10天的治療與護理后，病情明顯好轉。皮膚方面：項背部紅腫區(qū)域縮小至3-×2-，癤腫均已破潰排膿，創(chuàng)面干燥結痂，無新的毛囊性丘疹及膿皰出現(xiàn)；疼痛方面：NRS評分降至2分，睡眠質量改善，每日睡眠時間達7-8小時；體溫方面：入院后第3天體溫恢復正常，后續(xù)持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.2℃；血糖方面：空腹血糖控制在6.2-6.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.5-9.5mmol/L；心理方面：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至45分，能積極配合治療與護理；知識掌握方面：患者及家屬能復述毛囊炎、癤腫的病因、治療方法及自我護理要點，掌握了皮膚護理、血糖監(jiān)測的方法?；颊哂?025年10月25日治愈出院。（二）護理過程中的亮點1.皮膚護理精細化：針對患者皮損特點，采取了差異化的換藥方法，對未破潰癤腫給予魚石脂軟膏外敷促進膿栓形成，對已化膿癤腫在無菌操作下挑破排膿，對散在膿皰給予碘伏消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，護理措施針對性強，促進了皮膚創(chuàng)面的愈合。2.疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分，采取了體位護理、冷敷熱敷、藥物止痛、分散注意力等多種疼痛干預措施，有效減輕了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。3.血糖與感染同步控制：認識到糖尿病是患者皮膚感染的重要誘因，在積極抗感染治療的同時，加強血糖監(jiān)測與控制，調整降糖方案，為感染的控制創(chuàng)造了有利條件。（三）護理過程中存在的問題1.疼痛評估不夠細化：雖然