免疫性血液疾病護(hù)理個(gè)案——特發(fā)性血小板減少性紫癜患者護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女性，45歲，因“皮膚瘀斑、牙齦出血3天，加重伴月經(jīng)量增多1天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族性血液病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑，呈針尖至黃豆大小，壓之不褪色，伴牙齦自發(fā)性出血，量少，可自行止住，未予重視。1天前上述癥狀加重，雙上肢及軀干也出現(xiàn)瘀斑，牙齦出血次數(shù)增多，量較前增加，同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，較平時(shí)月經(jīng)量多3倍，伴有血塊，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)鼻出血、黑便、血尿等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：血小板計(jì)數(shù)（PLT）12×10?/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）110g/L，門診以“血小板減少原因待查”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，雙下肢、雙上肢及軀干可見散在瘀斑，呈紫紅色，壓之不褪色，部分融合成片，最大直徑約3-。鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。牙齦輕度腫脹，可見少量活動(dòng)性出血，口腔黏膜無(wú)潰瘍及血泡。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）65%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）28%，單核細(xì)胞百分比（M%）5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（E%）1.5%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比（B%）0.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）110g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）33%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）86.8fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）28.9pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）333g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）12×10?/L，血小板壓積（PCT）0.01%，平均血小板體積（MPV）9.2fl，血小板分布寬度（PDW）17.5fL。2.凝血功能檢查（2025年9月15日入院后）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，凝血酶時(shí)間（TT）16.8秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。3.骨髓穿刺檢查（2025年9月16日）：骨髓增生明顯活躍，粒系占58%，紅系占25%，粒紅比2.32:1。粒系增生活躍，各階段比例及形態(tài)大致正常。紅系增生活躍，以中晚幼紅為主，形態(tài)無(wú)明顯異常。巨核系增生明顯活躍，全片共見巨核細(xì)胞230個(gè)，其中原始巨核細(xì)胞5個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞30個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞150個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞8個(gè)，裸核型巨核細(xì)胞17個(gè)，產(chǎn)板功能差，血小板少見，散在分布。骨髓小粒造血細(xì)胞豐富，未見異常細(xì)胞及寄生蟲。4.自身抗體檢查（2025年9月16日）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗血小板抗體（PAIgG）陽(yáng)性（滴度180ng/10?PLT，參考值0-100ng/10?PLT），抗血小板相關(guān)補(bǔ)體C3（PAC3）陽(yáng)性（25ng/10?PLT，參考值0-15ng/10?PLT）。5.肝腎功能檢查（2025年9月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）15.6μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）28g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L。6.尿常規(guī)（2025年9月15日入院后）：尿色淡黃，透明度清，尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），管型（-）。7.糞常規(guī)+潛血（2025年9月15日入院后）：外觀黃色軟便，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），潛血（-）。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）2.診斷依據(jù)：①患者為中年女性，急性起病，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血及月經(jīng)量增多；②血常規(guī)示血小板明顯減少（12×10?/L），白細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；③凝血功能正常，排除凝血功能障礙所致出血；④骨髓穿刺示巨核系增生明顯活躍，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，產(chǎn)板功能差；⑤抗血小板抗體（PAIgG）及抗血小板相關(guān)補(bǔ)體C3（PAC3）陽(yáng)性。3.鑒別診斷：①再生障礙性貧血：多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，與該患者骨髓增生明顯活躍不符，可排除；②白血?。撼０橛邪l(fā)熱、貧血、出血等癥狀，血常規(guī)可見異常細(xì)胞，骨髓穿刺可見大量白血病細(xì)胞，該患者無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，可排除；③脾功能亢進(jìn)：多有脾腫大，血常規(guī)示全血細(xì)胞減少或一系、兩系減少，骨髓增生活躍，該患者無(wú)脾腫大，僅血小板減少，可排除；④藥物誘導(dǎo)的血小板減少：患者否認(rèn)近期服藥史，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少（PLT12×10?/L）有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)及治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏特發(fā)性血小板減少性紫癜的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：與月經(jīng)量增多導(dǎo)致輕度貧血（Hb110g/L）有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生，皮膚瘀斑逐漸減少，牙齦出血停止，月經(jīng)量恢復(fù)正常。2.患者住院期間無(wú)感染征象，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，日常生活活動(dòng)無(wú)明顯乏力感。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.有出血的危險(xiǎn)護(hù)理措施：①密切觀察患者出血情況，包括皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)的數(shù)量、范圍變化，牙齦、鼻腔出血情況，月經(jīng)量、顏色及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)嘔血、黑便、血尿、頭痛、嘔吐等內(nèi)臟及顱內(nèi)出血征象；②限制患者活動(dòng)，急性期臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，防止外傷；③保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；④口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力漱口，必要時(shí)用生理鹽水或漱口液漱口，牙齦出血時(shí)可*局部涂抹止血粉或用冰鹽水漱口；⑤飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過硬、過燙的食物，防止口腔黏膜損傷；⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注血小板懸液、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，輸注血小板時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)；⑦避免使用可能引起血小板減少或影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林等。2.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：①保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘；②限制探視人員，避免交叉感染；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，避免皮膚黏膜損傷；④觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理；⑤加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部護(hù)理，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，皮膚清潔干燥，會(huì)陰部每日用溫水清洗2次；⑥指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所；⑦遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.焦慮護(hù)理措施：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因；②向患者及家屬詳細(xì)介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況，減輕患者對(duì)疾病的恐懼；③鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等緩解焦慮情緒；④及時(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，增強(qiáng)患者治療信心；⑤爭(zhēng)取家屬的配合，共同給予患者心理支持。4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：①采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、多媒體演示等方式向患者及家屬介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；②向患者及家屬講解常用藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，包括出血的預(yù)防與觀察、感染的預(yù)防、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等；④定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)問答，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。5.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：①評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的病情制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，急性期臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量；②指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過度勞累；③給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素及熱量攝入，改善貧血狀況，提高活動(dòng)耐力；④觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息；⑤協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者體力消耗。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理患者于2025年9月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間及各項(xiàng)規(guī)章制度。測(cè)量患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。協(xié)助患者臥床休息，評(píng)估患者皮膚瘀斑情況，雙下肢、雙上肢及軀干可見散在瘀斑，最大直徑約3-，牙齦有少量活動(dòng)性出血。立即通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等血標(biāo)本，送檢。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力漱口，給予溫涼流質(zhì)飲食。向患者及家屬初步介紹病情，緩解其緊張情緒，告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止外傷。（二）住院期間護(hù)理1.出血護(hù)理：①密切觀察患者出血情況，每2小時(shí)巡視患者一次，觀察皮膚瘀斑的數(shù)量、范圍變化，牙齦出血情況，記錄月經(jīng)量、顏色及持續(xù)時(shí)間。9月15日14:00，患者牙齦出血較前減少，皮膚瘀斑無(wú)明顯增多。9月16日8:00，患者牙齦出血停止，皮膚瘀斑顏色變淺。9月17日，患者月經(jīng)量較前減少。②嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者床上翻身、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，避免患者自行下床活動(dòng)。9月18日，患者血小板計(jì)數(shù)升至35×10?/L，遵醫(yī)囑允許患者在床上坐起活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。③保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦浴，避免使用刺激性肥皂，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，防止皮膚摩擦損傷。④口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患者口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者飯后用生理鹽水漱口，避免用力漱口。9月15日下午，患者牙齦出血時(shí)，遵醫(yī)囑給予冰鹽水漱口，出血逐漸停止。⑤飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的溫涼半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥等，避免食用辛辣、刺激性食物及過硬、過燙的食物。⑥用藥護(hù)理：9月15日16:00，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液1單位，輸注過程中嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸血反應(yīng)，患者輸注過程順利，無(wú)不良反應(yīng)。9月16日起，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。用藥前向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、不良反應(yīng)，告知患者不可自行停藥或減量。用藥過程中觀察患者有無(wú)血糖升高、血壓升高、消化道不適等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。2.感染預(yù)防護(hù)理：①保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等物品表面2次。②限制探視人員，告知家屬探視時(shí)需戴口罩，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時(shí)間不超過30分鐘。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，為患者進(jìn)行靜脈穿刺、口腔護(hù)理等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。④監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別于6:00、12:00、18:00、24:00測(cè)量，患者住院期間體溫均維持在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱。⑤加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部護(hù)理，每日為患者口腔護(hù)理2次，皮膚擦浴1次，會(huì)陰部用溫水清洗2次，保持各部位清潔干燥。⑥指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手搔抓皮膚，避免去人群密集的場(chǎng)所。3.焦慮護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)?；颊呷朐簳r(shí)因擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)及治療效果，情緒較為焦慮，夜間睡眠欠佳。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，大部分患者預(yù)后良好。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽舒緩音樂等放松技巧緩解焦慮情緒。③及時(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，9月16日骨髓穿刺結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)告知患者診斷明確，治療方案已制定，增強(qiáng)患者治療信心。④爭(zhēng)取家屬的配合，與家屬溝通患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同給予患者心理支持。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，夜間睡眠改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.知識(shí)宣教：①采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式向患者及家屬介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。②向患者及家屬詳細(xì)講解甲潑尼龍琥珀酸鈉的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查，不可自行停藥或減量。③指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，包括出血的預(yù)防與觀察，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止外傷、觀察皮膚黏膜出血情況等；感染的預(yù)防，如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免去人群密集場(chǎng)所等；飲食護(hù)理，如給予高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物等；活動(dòng)指導(dǎo)，如根據(jù)血小板計(jì)數(shù)逐漸增加活動(dòng)量等。④9月18日，組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)問答，患者及家屬能正確回答大部分問題，對(duì)疾病知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)有了較好的掌握。5.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：①評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，患者入院時(shí)Hb110g/L，有輕度貧血，活動(dòng)后偶感乏力。急性期囑患者臥床休息，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。②指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠，避免過度勞累。③給予營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜、水果等，改善貧血狀況。④觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，9月18日患者血小板計(jì)數(shù)升至35×10?/L，允許患者在床上坐起活動(dòng)，活動(dòng)后患者無(wú)明顯乏力感。9月20日患者血小板計(jì)數(shù)升至60×10?/L，允許患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，活動(dòng)后患者未出現(xiàn)頭暈、乏力等不適。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，貧血狀況改善，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。6.病情觀察與對(duì)癥處理：住院期間密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。9月17日復(fù)查血常規(guī)：PLT25×10?/L，WBC7.2×10?/L，RBC3.9×1012/L，Hb115g/L。9月19日復(fù)查血常規(guī)：PLT50×10?/L，WBC7.5×10?/L，RBC4.0×1012/L，Hb120g/L。9月21日復(fù)查血常規(guī)：PLT80×10?/L，WBC7.3×10?/L，RBC4.1×1012/L，Hb125g/L?；颊哐“逵?jì)數(shù)逐漸升高，貧血狀況改善。期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重出血及感染征象，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)患者于2025年9月22日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，皮膚瘀斑基本消退，無(wú)牙齦出血及月經(jīng)量增多。責(zé)任護(hù)士給予患者及家屬詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服潑尼松片60mg，每日1次，晨起頓服，不可自行停藥或減量，每周逐漸減量5mg，定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)調(diào)整藥物劑量。告知患者長(zhǎng)期服用潑尼松的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道不適等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過硬、過燙的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便引起出血。3.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)血小板計(jì)數(shù)逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)，防止外傷。血小板計(jì)數(shù)在50×10?/L以上時(shí)，可進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、太極拳等；血小板計(jì)數(shù)在20-50×10?/L之間時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息為主；血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。4.出血預(yù)防與觀察：注意皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，月經(jīng)量、顏色及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)嘔血、黑便、血尿、頭痛、嘔吐等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)。避免使用可能引起血小板減少或影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林等。5.感染預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔，避免去人群密集的場(chǎng)所，避免接觸感染患者，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染征象，及時(shí)就醫(yī)。6.復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周復(fù)查血常規(guī)1次，連續(xù)4周，后每2周復(fù)查1次，連續(xù)2個(gè)月，再每月復(fù)查1次，持續(xù)6個(gè)月。定期復(fù)查肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)。7.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如有心理問題及時(shí)與家人或醫(yī)護(hù)人員溝通。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.出血護(hù)理到位：住院期間密切觀察患者出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理牙齦出血，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，做好皮膚、口腔、飲食等護(hù)理，患者未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，皮膚瘀斑逐漸消退，牙齦出血停止，月經(jīng)量恢復(fù)正常。2.感染預(yù)防有效：加強(qiáng)病室環(huán)境管理，嚴(yán)格限制探視人員，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者住院期間無(wú)感染征象，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常。3.心理護(hù)理及時(shí)：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，及時(shí)反饋病情變化及治療效果，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。4.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療方法、藥物護(hù)理、自我護(hù)理等方面，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)掌握較好，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（