囊性腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時(shí)”于2025年8月12日急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前6小時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，程度劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無咖啡樣物質(zhì)。無肢體抽搐、意識(shí)障礙，無言語不清、肢體活動(dòng)障礙。家屬急送我院急診，行頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為進(jìn)一步診治收入神經(jīng)外科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，主訴頭痛仍劇烈，惡心感明顯。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。頸抵抗陽性，克尼格征（+），布魯津斯基征（+）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025-08-12急診）：腦溝、腦裂及腦池內(nèi)可見高密度影，以環(huán)池、鞍上池明顯，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)張。2.頭顱CTA（2025-08-12住院后）：前交通動(dòng)脈復(fù)合體可見一大小約3.5mm×4.2mm的囊狀突起，邊界清晰，瘤頸寬約2.0mm，提示前交通動(dòng)脈囊性動(dòng)脈瘤；余顱內(nèi)血管走行尚可，未見明顯狹窄或擴(kuò)張。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；心肌酶譜未見異常。4.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者突發(fā)頭痛、惡心嘔吐的癥狀，結(jié)合頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血及CTA提示前交通動(dòng)脈囊性動(dòng)脈瘤，初步診斷為：1.前交通動(dòng)脈囊性動(dòng)脈瘤（破裂）；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：急性疼痛（與蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)脈瘤刺激有關(guān)）、焦慮（與對(duì)疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)）、有再出血的風(fēng)險(xiǎn)（與動(dòng)脈瘤未處理及血壓波動(dòng)有關(guān)）、有發(fā)生腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)（與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液刺激有關(guān)）、知識(shí)缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則以“預(yù)防再出血、防治并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)”為核心，實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前重點(diǎn)控制血壓、緩解疼痛、預(yù)防再出血及腦血管痙攣；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染及神經(jīng)功能障礙，同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者焦慮情緒得到改善，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.術(shù)前未發(fā)生再出血，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)技巧，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。5.患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，順利出院，出院后3個(gè)月隨訪無明顯后遺癥。（三）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法如放松訓(xùn)練、音樂療法等輔助緩解疼痛；定期評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.血壓控制：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次；遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在120-140/80-90mmHg之間；指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘發(fā)血壓升高的因素。3.并發(fā)癥預(yù)防：（1）再出血預(yù)防：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免用力轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。（2）腦血管痙攣預(yù)防：遵醫(yī)囑使用尼莫地平注射液，確保藥物按時(shí)按量輸注；觀察患者有無頭痛加重、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。（3）感染預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持切口清潔干燥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防肺部感染及尿路感染。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；向患者介紹疾病的治療方案、成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，緩解患者焦慮情緒。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后的飲食、休息、活動(dòng)注意事項(xiàng)；告知患者按時(shí)服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法及進(jìn)度。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后安置于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，給予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?等生命體征。每30分鐘記錄一次生命體征，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量。入院當(dāng)天14:00，患者血壓升至165/95mmHg，主訴頭痛加劇，VAS評(píng)分9分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5mg舌下含服，15分鐘后復(fù)測(cè)血壓降至145/85mmHg，頭痛癥狀稍有緩解，VAS評(píng)分7分。同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，確?；颊咭庾R(shí)清楚，瞳孔對(duì)光反射靈敏。2.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴q8h，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛；給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h鎮(zhèn)痛。同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），避免噪音刺激。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日3次。通過上述措施，患者入院第2天頭痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分，第3天降至2分。3.絕對(duì)臥床休息與活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息的重要性，告知患者臥床期間需在床上完成進(jìn)食、排便、排尿等所有活動(dòng)，避免坐起、站立及下床活動(dòng)。為患者鋪氣墊床，定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過猛，防止血壓波動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日2次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4.飲食與排便護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。為預(yù)防便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqd，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2次?；颊呷朐浩陂g未發(fā)生便秘，排便通暢。5.心理護(hù)理：患者入院后因?qū)膊×私廨^少，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落、不愿與人交流。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，向患者詳細(xì)介紹囊性腦動(dòng)脈瘤的治療方法，如血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的手術(shù)過程、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，并列舉科室近年來的成功案例，讓患者觀看術(shù)后康復(fù)患者的視頻。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持。通過心理干預(yù)，患者入院第3天焦慮情緒明顯改善，能主動(dòng)與護(hù)士交流，睡眠質(zhì)量提高。6.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等；術(shù)前一日為患者備皮（剃頭），清潔頭部皮膚；術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1gim術(shù)前30分鐘，阿托品0.5mgim術(shù)前30分鐘；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，為術(shù)后護(hù)理做準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年8月15日在全麻下行“經(jīng)gu動(dòng)脈穿刺顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房。1.病情觀察：術(shù)后給予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。每15-30分鐘記錄一次生命體征，每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分及瞳孔情況。術(shù)后2小時(shí)，患者意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，BP135/85mmHg，P82次/分，R19次/分，SpO?99%。術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評(píng)分3分，無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，30分鐘后頭痛緩解。密切觀察患者有無神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體活動(dòng)障礙、言語不清等，術(shù)后未出現(xiàn)上述癥狀。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后患者右側(cè)gu動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)。指導(dǎo)患者右側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免彎曲。每小時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、滲液，觸摸右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢皮膚溫度、顏色及感覺。術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，穿刺部位無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，下肢皮膚溫度正常，顏色紅潤，感覺正常。術(shù)后24小時(shí)拆除加壓包扎，穿刺部位愈合良好，無紅腫、硬結(jié)。3.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理鹽水靜滴q12h，預(yù)防腦血管痙攣，輸注過程中控制滴速為20-30滴/分，觀察患者有無面部潮紅、頭暈、血壓下降等不良反應(yīng)。術(shù)后患者未出現(xiàn)尼莫地平相關(guān)不良反應(yīng)。同時(shí)給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%生理鹽水100ml靜滴qd預(yù)防感染，連續(xù)使用3天。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，維持水電解質(zhì)平衡。4.基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（2）皮膚護(hù)理：每2小時(shí)為患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚，保持皮膚清潔干燥，患者術(shù)后未發(fā)生壓瘡。（3）呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。患者術(shù)后痰液較少，未發(fā)生肺部感染。（4）尿管護(hù)理：術(shù)后留置尿管，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，每周更換尿管一次，保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后第3天患者能自行排尿，拔除尿管，未發(fā)生尿路感染。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主，多吃新鮮蔬菜、水果，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食。6.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸臂、抬腿等，每次10-15分鐘，每日2次。術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，逐漸增加坐起時(shí)間。術(shù)后第3天協(xié)助患者床邊站立，在護(hù)士陪同下緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次?？祻?fù)訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知患者動(dòng)脈瘤已成功栓塞，術(shù)后恢復(fù)良好。鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，向患者展示康復(fù)進(jìn)度，增強(qiáng)患者信心?；颊咝g(shù)后第4天焦慮情緒基本消失，能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。（三）出院前護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，無頭痛、頭暈等不適，神經(jīng)功能正常，于2025年8月22日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在理想范圍；口服阿司匹林腸溶片100mgqd抗血小板聚集，連續(xù)服用6個(gè)月，告知患者藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、出血等癥狀及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：保持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，保持大便通暢，避免用力排便。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免頭部劇烈撞擊。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查頭顱CTA，觀察動(dòng)脈瘤栓塞情況及顱內(nèi)血管情況。如出現(xiàn)頭痛加重、頭暈、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、言語不清等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)、緊張、焦慮等不良情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：針對(duì)患者術(shù)前劇烈頭痛，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，不僅遵醫(yī)囑給予甘露醇和布洛芬，還指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行絕對(duì)臥床休息、控制血壓、保持大便通暢等措施，預(yù)防再出血；術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)使用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，患者術(shù)前術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同階段的心理問題，采取有效的心理干預(yù)措施，如介紹疾病知識(shí)、成功案例、鼓勵(lì)家屬支持等，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康指導(dǎo)全面細(xì)致：出院前為患者及家屬提供了詳細(xì)的用藥、飲食、休息、活動(dòng)及復(fù)查指導(dǎo)，并制作了健康指導(dǎo)手冊(cè)，方便患者及家屬查閱，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)不夠充分：雖然術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行了四肢被動(dòng)活動(dòng)，但對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者術(shù)后初期對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在一定的恐懼心理，影響了康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度。2