尿崩癥合并脫水的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“多尿、煩渴10天，意識(shí)模糊伴乏力2天”于2025年8月15日急診入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)多尿癥狀，每日飲水量約5000-6000ml，尿量約4500-5500ml，夜尿4-5次，未予重視。2天前患者自覺口渴癥狀加重，飲水量較前增加，但仍感口唇干燥，同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后明顯，今日晨起出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂送至我院急診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎臟疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。2.一般情況：患者神志模糊，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖礁闪?，口腔黏膜干燥，無潰瘍及出血點(diǎn)。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，四肢肌張力正常，肌力Ⅳ級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×1012/L，血紅蛋白175g/L，紅細(xì)胞壓積52%，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：血鈉165mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血氯120mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.3mmol/L，血尿素氮10.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐130μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L，血滲透壓330mOsm/kg·H?O（正常參考值280-310mOsm/kg·H?O）。3.尿常規(guī)：尿色清亮，尿比重1.002（正常參考值1.015-1.025），尿滲透壓150mOsm/kg·H?O（正常參考值600-1000mOsm/kg·H?O），尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿酮體陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1-2/HPF。4.影像學(xué)檢查：頭顱MRI示垂體區(qū)未見明顯占位性病變，雙側(cè)腦室大小正常，腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)影。胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥及占位性病變。腹部超聲示肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。5.其他檢查：禁水試驗(yàn)：禁水前尿比重1.002，尿滲透壓150mOsm/kg·H?O；禁水4小時(shí)后，尿量無明顯減少，尿比重1.003，尿滲透壓160mOsm/kg·H?O，體重較禁水前下降3%，血壓降至85/55mmHg，患者出現(xiàn)煩躁不安，遂停止禁水試驗(yàn)。加壓素試驗(yàn)：皮下注射垂體后葉素5U后1小時(shí)，尿比重升至1.015，尿滲透壓升至450mOsm/kg·H?O；2小時(shí)后尿比重1.020，尿滲透壓升至600mOsm/kg·H?O。（四）初步診斷1.中樞性尿崩癥2.中度脫水（高滲性脫水）3.電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥、低鉀血癥、高氯血癥）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體液不足與多尿?qū)е滤旨半娊赓|(zhì)丟失過多有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與脫水導(dǎo)致頭暈、乏力、意識(shí)模糊有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對(duì)尿崩癥疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。4.焦慮與疾病突然發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚黏膜干燥、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液不足得到糾正，24小時(shí)尿量控制在2000-3000ml，尿比重維持在1.015-1.025，血鈉、血鉀、血氯恢復(fù)至正常范圍，血滲透壓維持在280-310mOsm/kg·H?O，生命體征平穩(wěn)。2.患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。3.患者及家屬能夠說出尿崩癥的病因、癥狀、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng)。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。5.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，未發(fā)生感染。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液不足的護(hù)理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，根據(jù)患者的尿量、血鈉水平、血滲透壓調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿比重、電解質(zhì)及血滲透壓變化；鼓勵(lì)患者少量多次飲水，根據(jù)口渴程度及尿量調(diào)整飲水量。2.安全護(hù)理：將患者安置在靠近護(hù)士站的病房，保持病房環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥無積水；病床加床檔，防止患者墜床；協(xié)助患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)有人陪同；告知患者及家屬頭暈、乏力時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士；將常用物品放在患者伸手可及的地方。3.健康教育：向患者及家屬講解尿崩癥的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則；指導(dǎo)患者正確服用藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及體重變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說；向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、陪伴患者。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，更換干凈衣物；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口；鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤；密切觀察皮膚黏膜有無破損、感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)存在中度高滲性脫水，立即建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充生理鹽水，另一條用于補(bǔ)充氯化鉀及其他藥物。遵醫(yī)囑首先快速輸注生理鹽水500ml，輸注時(shí)間為30分鐘，隨后根據(jù)患者的血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液速度。入院時(shí)血鈉165mmol/L，醫(yī)囑給予0.45%低滲鹽水500ml靜脈滴注，滴速為80滴/分，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉變化。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)評(píng)估一次，記錄患者的意識(shí)清醒程度、回答問題情況。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)測(cè)量尿量，觀察尿液顏色、性狀，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重一次。入院后第1小時(shí)尿量為350ml，尿比重1.002；第2小時(shí)尿量320ml，尿比重1.003；輸注0.45%低滲鹽水3小時(shí)后，血鈉降至158mmol/L，尿量減少至250ml/小時(shí)，尿比重升至1.008。遵醫(yī)囑給予去氨加壓素片0.1mg口服，每8小時(shí)一次。服藥后1小時(shí)觀察尿量變化，第1次服藥后1小時(shí)尿量降至180ml/小時(shí)，尿比重升至1.012；2小時(shí)后尿量150ml/小時(shí)，尿比重1.015。根據(jù)患者的口渴程度鼓勵(lì)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水，防止血鈉快速下降。入院當(dāng)天患者飲水量約2000ml，24小時(shí)總?cè)肓浚òo脈補(bǔ)液）約4500ml，總出量約3800ml，尿比重維持在1.015-1.018之間。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血滲透壓及腎功能，入院第2天復(fù)查血鈉148mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯105mmol/L，血滲透壓305mOsm/kg·H?O，血尿素氮8.2mmol/L，血肌酐110μmol/L。將補(bǔ)液種類改為生理鹽水，滴速調(diào)整為50滴/分，繼續(xù)口服去氨加壓素片0.1mg，每8小時(shí)一次。入院第3天血鈉142mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血氯102mmol/L，血滲透壓295mOsm/kg·H?O，24小時(shí)尿量約2500ml，尿比重1.020，生命體征平穩(wěn)，改為每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能一次。（二）安全護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)意識(shí)模糊，乏力明顯，將其安置在靠近護(hù)士站的1床，病房?jī)?nèi)光線充足，地面保持干燥，清除病房?jī)?nèi)多余的物品，保持通道暢通。病床兩側(cè)加床檔，并用約束帶適當(dāng)固定患者手腕（松緊以能伸入一指為宜），防止患者墜床。告知家屬24小時(shí)陪護(hù)，如需離開需告知護(hù)士。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，患者臥床期間協(xié)助其翻身、拍背，每2小時(shí)一次，防止壓瘡發(fā)生。患者意識(shí)逐漸清醒后，在護(hù)士或家屬陪同下進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，逐漸過渡到下床活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，先讓患者在床邊坐起3-5分鐘，無頭暈、乏力等不適再站立，站立片刻后再行走，確?；颊甙踩?。病房?jī)?nèi)呼叫器放在患者伸手可及的地方，告知患者及家屬如出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊等不適及時(shí)呼叫護(hù)士。護(hù)士加強(qiáng)巡視，每30分鐘巡視一次病房，觀察患者的病情變化及安全情況，確?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（三）健康教育干預(yù)患者意識(shí)清醒后，開始進(jìn)行健康教育。采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解尿崩癥的相關(guān)知識(shí)。首先講解中樞性尿崩癥的病因，告知患者是由于下丘腦-垂體病變導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足引起的，目前病因尚不明確，可能與自身免疫、感染等因素有關(guān)。講解疾病的臨床表現(xiàn)，包括多尿、煩渴、多飲等，告知患者如出現(xiàn)尿量突然增多、口渴明顯加重、乏力、頭暈等癥狀，可能是病情加重或藥物劑量不足，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確服用去氨加壓素片，告知患者藥物的作用是促進(jìn)腎臟對(duì)水的重吸收，減少尿量，用法為0.1mg口服，每8小時(shí)一次，不可自行增減劑量。講解藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、腹痛等，如出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)可繼續(xù)觀察，如癥狀明顯需及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及體重變化，教會(huì)患者使用尿比重計(jì)測(cè)量尿比重，每日測(cè)量一次，記錄尿量及尿比重?cái)?shù)值。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后每周復(fù)查一次電解質(zhì)、尿比重，每月復(fù)查一次腎功能，3個(gè)月復(fù)查一次頭顱MRI。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用高鹽、高糖食物，多飲水，保持每日飲水量與尿量基本平衡。通過提問、讓患者及家屬復(fù)述等方式評(píng)估健康教育效果，患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出尿崩癥的癥狀、藥物使用方法及復(fù)查時(shí)間，掌握尿比重的測(cè)量方法，健康教育效果良好。（四）心理護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)因意識(shí)模糊，未能及時(shí)表達(dá)心理感受。意識(shí)清醒后，患者表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)心的情緒，向護(hù)士詢問“我這病能不能治好？”“以后是不是要一直吃藥？”等問題。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，對(duì)患者的感受表示理解和同情。向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方法及預(yù)后，告知患者中樞性尿崩癥通過規(guī)律服用去氨加壓素片可以有效控制病情，不影響正常的工作和生活，介紹治療成功的案例，如一位與患者病情相似的患者，通過規(guī)律服藥，目前病情穩(wěn)定，正常上班。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、陪伴患者，與患者一起參加一些輕松的活動(dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。通過與患者及家屬的溝通交流，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士詢問病情變化及護(hù)理要點(diǎn)。（五）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦浴一次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭皮膚，防止皮膚破損。更換干凈、柔軟的衣物，衣物應(yīng)寬松舒適，避免過緊。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用溫水為患者刷牙，飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以保持口腔濕潤，促進(jìn)尿液排出，減少泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者皮膚黏膜情況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損、感染跡象，口腔黏膜有無潰瘍、出血點(diǎn)等。患者住院期間皮膚黏膜保持完整，未發(fā)生感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.體液管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在中度高滲性脫水，通過快速建立靜脈通路，合理調(diào)整補(bǔ)液種類和速度，密切監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、電解質(zhì)及血滲透壓變化，及時(shí)給予去氨加壓素治療，患者的體液不足得到迅速糾正，電解質(zhì)及血滲透壓在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常范圍，24小時(shí)尿量控制在理想水平，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2.安全護(hù)理到位：針對(duì)患者意識(shí)模糊、乏力的情況，采取了安置靠近護(hù)士站的病房、加床檔、約束帶固定、家屬陪護(hù)、協(xié)助活動(dòng)等一系列安全護(hù)理措施，加強(qiáng)巡視，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，確保了患者的安全。3.健康教育效果良好：采用多種健康教育方式，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、藥物使用方法、自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查要點(diǎn)，通過評(píng)估患者及家屬能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理有效：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、介紹成功案例、鼓勵(lì)家屬支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足之處1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院初期，雖然每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，但對(duì)于患者皮膚彈性、眼窩凹陷等脫水體征的動(dòng)態(tài)觀察記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估脫水糾正的程度。2.健康教育的個(gè)性化不足：健康教育內(nèi)容主要針對(duì)疾病的共性知識(shí)，未充分考慮患者的職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，對(duì)于患者出院后如何在工作中合理安排飲水和服藥，缺乏具體的指導(dǎo)。3.心理護(hù)理的深度不夠：雖然緩解了患者的焦慮情緒，但對(duì)于患者內(nèi)心深處對(duì)疾病長期治療的擔(dān)憂、對(duì)生活質(zhì)量的影響等問題，未能進(jìn)行更深入的溝通和疏導(dǎo)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察的細(xì)致性：制定詳細(xì)的病情觀察記錄表，除監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿比重、電解質(zhì)及血滲透壓外，增加皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇濕潤度等脫水體征的觀察記錄，每小時(shí)評(píng)估一次，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化，為治療和護(hù)理提供更可靠的依據(jù)。2.實(shí)施個(gè)性化健康教育：在進(jìn)行健康教育前，評(píng)估患者的職業(yè)、文化程度、學(xué)習(xí)能力等個(gè)體情況，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的健康教育方案。對(duì)于需要工作的患者，指導(dǎo)其合理安排工作時(shí)間，隨身攜帶藥物和水杯，確保按時(shí)服藥和飲水；對(duì)于文化程度較低的