演講人：日期:創(chuàng)傷救護核心知識與技能目錄CATALOGUE01概述與救護原則02出血控制技術03傷口包扎技能04骨折固定與搬運05特殊創(chuàng)傷處置06綜合操作流程PART01概述與救護原則創(chuàng)傷救護定義與目標定義創(chuàng)傷救護是指對因外力作用導致身體組織損傷的傷者，實施及時、科學的現(xiàn)場急救措施，以穩(wěn)定傷情、防止惡化并為后續(xù)專業(yè)醫(yī)療救治創(chuàng)造條件。01首要目標優(yōu)先處理威脅生命的傷情，如大出血、窒息、嚴重骨折等，確保傷者基本生命體征穩(wěn)定。次要目標減輕傷者痛苦，避免二次傷害，如正確固定骨折部位、保護開放性傷口免受污染。長期目標通過規(guī)范操作促進傷者康復，減少并發(fā)癥（如感染、功能障礙）的發(fā)生概率。020304現(xiàn)場安全評估要點環(huán)境危險識別快速判斷現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如火災、倒塌風險、有毒氣體），確保救護者與傷者處于安全區(qū)域。評估傷者數(shù)量及嚴重程度，按“先重后輕”原則分配救護資源，優(yōu)先處理呼吸心跳驟?；虼蟪鲅摺Ｃ鞔_是否需要增援（如消防、警察）或特殊設備（如AED、擔架），并確保急救通道暢通。持續(xù)觀察環(huán)境變化（如天氣惡化、人群聚集），及時調整救護策略以避免衍生事故。傷者數(shù)量與傷情分級求助與資源調動動態(tài)風險評估個人防護措施執(zhí)行規(guī)范穿戴手套、口罩、護目鏡等，避免直接接觸傷者血液或體液，降低交叉感染風險。防護裝備使用接觸傷者前后均需用肥皂流水洗手或使用含酒精消毒劑，尤其處理開放性傷口時需嚴格執(zhí)行無菌操作。保持冷靜態(tài)度，避免因慌亂導致操作失誤，同時通過語言安撫減輕傷者焦慮情緒。手部清潔與消毒采用跪姿或蹲姿搬運傷者，避免彎腰發(fā)力，防止救護者腰部肌肉拉傷或椎間盤損傷。體位與力學保護01020403心理防護與溝通PART02出血控制技術直接壓迫止血法操作要點清潔傷口與壓迫材料選擇優(yōu)先使用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免直接用手接觸創(chuàng)面，防止感染風險。若現(xiàn)場條件有限，可臨時選用清潔衣物或毛巾替代。持續(xù)垂直加壓施救者需用掌心或手指垂直按壓出血點，保持壓力均勻且持續(xù)至少5-10分鐘，直至出血明顯減少或停止。避免頻繁查看傷口，以免干擾凝血過程。肢體抬高輔助止血若出血部位位于四肢，可在壓迫同時將傷肢抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，增強止血效果。止血帶規(guī)范使用場景四肢大動脈破裂的緊急處理僅適用于無法通過直接壓迫控制的噴射性出血（如股動脈、肱動脈損傷），且需明確標記止血帶綁扎時間，避免長時間使用導致組織壞死。材質與綁扎位置要求優(yōu)先選用寬幅（5cm以上）專業(yè)止血帶，綁扎于傷口近心端5-7cm處，避開關節(jié)部位。嚴禁使用鐵絲、繩索等細窄物品，以免造成神經血管損傷。壓力控制與松解禁忌旋緊止血帶至出血停止即可，不可過度加壓。一旦綁扎后，非專業(yè)醫(yī)療人員不得擅自松解，需等待后續(xù)醫(yī)療救援。特殊部位出血處理方法頸部出血的緊急處理禁止直接壓迫頸動脈，應立即使用間接壓迫法，即用手指將出血側頸總動脈壓向頸椎橫突，同時保持患者頭偏向健側，防止血塊阻塞氣道。頭部出血的加壓包扎因頭部血供豐富，需采用環(huán)形加壓包扎法，用多層紗布覆蓋傷口后以彈性繃帶纏繞固定，注意避免壓迫氣管或影響呼吸。胸腹部穿透傷的填塞原則對于深部臟器暴露的傷口，不可盲目拔出異物。應用無菌敷料環(huán)繞異物填塞，外部以三角巾或繃帶固定，避免臟器進一步脫出或二次損傷。PART03傷口包扎技能敷料材質與功能匹配操作前需徹底清潔雙手并佩戴無菌手套，打開敷料包裝時避免接觸內層，敷料覆蓋范圍應超出傷口邊緣至少2厘米。無菌操作規(guī)范感染風險控制對于污染傷口，優(yōu)先選用含抗菌成分的敷料（如銀離子敷料），并定期觀察傷口周圍紅腫、滲液等感染跡象。根據(jù)傷口類型（如滲出性、干燥性）選擇吸水性敷料（如藻酸鹽敷料）或封閉性敷料（如薄膜敷料），確保傷口環(huán)境濕潤且避免感染。敷料選擇與無菌操作適用于肢體粗細均勻部位（如手腕），繃帶每圈重疊1/2至2/3寬度，施加均勻壓力以固定敷料并止血。環(huán)形包扎法用于肢體粗細不均區(qū)域（如小腿），繃帶斜向螺旋上升，每圈間隔1-2厘米，必要時可反向折疊繃帶以貼合肢體曲線。螺旋包扎法針對關節(jié)部位（如肘部、膝蓋），繃帶交叉纏繞形成“8”字形，既保證活動自由度又避免敷料移位?！?”字包扎法繃帶包扎基本手法特殊傷口包扎策略穿透性傷口處理禁止直接拔出異物，需用環(huán)形墊（如紗布卷）固定異物周圍后再包扎，避免加壓導致二次損傷。燒傷創(chuàng)面保護使用彈性繃帶配合三角巾制作帽式包扎，注意避開耳部并確保壓力均勻分布，防止敷料滑脫。選用非粘附性敷料（如硅膠網(wǎng)）覆蓋，避免使用棉絮類材料，包扎時保持松散以防摩擦加重損傷。頭部傷口加壓技巧PART04骨折固定與搬運患者主訴劇烈疼痛且伴隨活動受限，觸碰或移動患肢時疼痛加劇，可能伴隨骨摩擦音或骨擦感。劇烈疼痛與功能障礙骨折后局部軟組織損傷導致快速腫脹，毛細血管破裂形成淤青，嚴重時可出現(xiàn)張力性水皰。腫脹與皮下淤血01020304骨折部位可能出現(xiàn)明顯變形或肢體異常彎曲，且非關節(jié)處出現(xiàn)反常運動，提示骨骼連續(xù)性中斷。局部畸形與異常活動若骨折端壓迫神經或血管，可能出現(xiàn)遠端肢體麻木、蒼白、脈搏減弱或消失等危急體征。神經血管損傷表現(xiàn)骨折體征識別標準夾板固定基本原則超關節(jié)固定原則夾板長度需超過骨折處上下兩個關節(jié)，確保固定范圍充分，避免骨折端移位造成二次損傷。02040301功能位固定策略上肢骨折固定時保持肘關節(jié)屈曲90度，下肢骨折需維持踝關節(jié)背屈90度，以符合生理功能需求。襯墊保護與壓力均衡夾板與皮膚間需加襯軟墊，尤其在骨突部位重點防護，固定繃帶松緊適度以容納一指為宜，防止血液循環(huán)障礙。動態(tài)觀察與調整固定后需定期檢查肢體末梢血運、感覺及運動功能，出現(xiàn)缺血表現(xiàn)需立即松解調整。脊柱損傷搬運禁忌必須由3-4人采用軸向滾動或平移法同步移動患者，使用脊柱板或鏟式擔架等專業(yè)器械分散壓力。避免單人徒手操作禁用軟擔架運輸忽略疼痛主訴搬運時需保持頭頸軀干呈直線，嚴禁抱抬、背馱等導致脊柱屈曲的動作，避免脊髓受壓風險。普通軟擔架無法提供脊柱支撐，可能導致?lián)p傷加重，必須選用硬質脊柱固定板并配合頸托固定。若患者清醒狀態(tài)下搬運時訴脊柱疼痛加劇，需立即停止操作并重新評估固定措施，防止醫(yī)源性損傷。禁止彎曲扭轉脊柱PART05特殊創(chuàng)傷處置燒傷分級與急救流程一級燒傷（表皮層損傷）01表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、輕微腫脹，無水皰。急救需立即用流動冷水沖洗傷處至少10分鐘，避免使用冰敷或油脂類藥膏，可覆蓋無菌敷料減輕疼痛。二級燒傷（真皮層部分損傷）02出現(xiàn)水皰、劇烈疼痛及明顯紅腫。急救時不可刺破水皰，需用清潔濕紗布覆蓋保護創(chuàng)面，避免感染，并盡快送醫(yī)處理。三級燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）03創(chuàng)面呈焦痂或蒼白，痛覺遲鈍。急救需覆蓋干凈非粘性敷料，避免涂抹任何藥物，保持患者體溫穩(wěn)定并緊急轉運至專科醫(yī)院?；瘜W燒傷處理04立即用大量清水持續(xù)沖洗傷處15分鐘以上，注意沖洗時避免污染未受傷皮膚，同時移除沾染化學物質的衣物。穿透傷異物處理規(guī)范對嵌入較深的異物（如刀具、鋼筋），需用無菌敷料環(huán)繞異物基部固定，避免晃動或加壓，防止二次損傷。轉運時需保持異物與原位一致。深部異物固定原則

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若異物貫穿胸腔或腹腔，不得拔除，需用敷料填塞周圍空隙以減少出血和氣胸風險，快速轉運至創(chuàng)傷中心。胸腹部異物處理若異物較小且未傷及血管，可用無菌鑷子沿刺入方向緩慢取出，之后用生理鹽水沖洗傷口并加壓包扎。禁止盲目拔除深部或靠近大血管的異物。淺表異物處理嚴禁自行拔出異物或揉搓眼睛，應用硬質眼罩或紙杯遮蓋傷眼，避免壓迫眼球，立即送往眼科急診。眼部穿透傷處理斷肢保存與轉運要求斷肢清潔處理用無菌生理鹽水輕輕沖洗殘端污染物，禁止浸泡或使用消毒劑直接接觸組織。殘端用無菌敷料加壓包扎控制出血。01斷肢保存方法將離斷肢體裝入干燥無菌塑料袋，密封后置于冰塊環(huán)境中（保持4℃左右），避免肢體直接接觸冰塊導致凍傷。禁止用水或酒精浸泡斷肢。02轉運時效性斷肢再植黃金窗口期為6小時內，需優(yōu)先聯(lián)系具備顯微外科能力的醫(yī)院，轉運途中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征并保持斷肢低溫狀態(tài)。03多肢體離斷處理若多個肢體離斷，需分別標記保存（如左/右手、足部），并記錄離斷時間及保存方式，以便醫(yī)療團隊快速評估再植順序。04PART06綜合操作流程意識狀態(tài)檢查通過呼喚、輕拍患者肩部觀察其反應，判斷是否存在意識障礙或昏迷，同時注意瞳孔對光反射是否正常。呼吸與循環(huán)評估觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，觸摸頸動脈搏動，評估呼吸是否通暢及血液循環(huán)是否穩(wěn)定，必要時立即啟動心肺復蘇。出血與骨折篩查快速檢查全身可見部位是否有活動性出血或肢體畸形，優(yōu)先處理大出血及開放性骨折，避免二次損傷。神經系統(tǒng)功能測試通過指令性動作（如握拳、抬腿）或疼痛刺激反應，初步判斷是否存在脊髓或周圍神經損傷。傷情快速評估步驟救護優(yōu)先級判定標準優(yōu)先處理氣道阻塞、大出血、心臟驟停等直接危及生命的傷情，其次處理骨折、燒傷等次緊急情況。生命威脅分級結合年齡、基礎疾病等因素調整救護順序，例如老年患者或兒童需更謹慎評估休克風險?；颊吣褪苣芰Ω鶕?jù)受傷原因（如高處墜落、擠壓傷）預判潛在內臟損傷或隱蔽性出血，提高評估準確性。創(chuàng)傷機制分析010302在群體傷亡事件中，按傷情嚴重程度分配急救資源，確保危重患者優(yōu)先獲得救治。資