老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)方案演講人01老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)方案02老年慢性病急性發(fā)作期的病理生理特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝改變03老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持的核心原則與個(gè)體化評(píng)估04老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持的路徑與方案設(shè)計(jì)05老年慢性病急性發(fā)作期康復(fù)方案的整合與實(shí)施06老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整07總結(jié)：老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)的整合管理目錄01老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)方案老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)方案1.引言：老年慢性病急性發(fā)作期的特殊性與營養(yǎng)支持康復(fù)的核心價(jià)值隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，老年慢性?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⑿牧λソ?、糖尿病、慢性腎功能不全等）的患病率逐年攀升，而急性發(fā)作期（如感染、心衰加重、血糖波動(dòng)等）常成為老年患者病情惡化、功能衰退的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，我深刻觀察到：老年慢性病急性發(fā)作期患者普遍存在“營養(yǎng)不良-免疫功能低下-病情加重-康復(fù)延遲”的惡性循環(huán)。此時(shí)，合理的營養(yǎng)支持不僅能為機(jī)體提供修復(fù)代謝紊亂的物質(zhì)基礎(chǔ)，更能通過調(diào)節(jié)免疫功能、減少并發(fā)癥為康復(fù)創(chuàng)造條件；而科學(xué)的康復(fù)方案則能通過功能重建、心理干預(yù)改善患者生活質(zhì)量，二者相輔相成，共同構(gòu)成急性期全程管理的核心。老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)方案然而，老年患者因多病共存、多藥聯(lián)用、生理功能減退等特點(diǎn)，其營養(yǎng)支持與康復(fù)方案需兼顧“個(gè)體化”“動(dòng)態(tài)化”“多學(xué)科協(xié)作”三大原則。本文將從病理生理基礎(chǔ)、營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)支持路徑、康復(fù)方案設(shè)計(jì)到動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)整，系統(tǒng)闡述老年慢性病急性發(fā)作期的整合管理策略，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考。02老年慢性病急性發(fā)作期的病理生理特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝改變1老年慢性病的共性病理生理特征老年慢性病患者常表現(xiàn)為“多器官功能儲(chǔ)備下降、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)脆弱、應(yīng)激反應(yīng)異?！?。以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重為例，患者存在氣道阻塞、呼吸肌疲勞，導(dǎo)致氧氣攝入不足與二氧化碳潴留；而心力衰竭患者則因心輸出量減少，組織灌注不足，進(jìn)一步加劇代謝紊亂。這些病理生理改變共同構(gòu)成營養(yǎng)代謝異常的“土壤”。2急性發(fā)作期的代謝改變特點(diǎn)2.1高分解代謝與負(fù)氮平衡急性發(fā)作期（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激）時(shí)，機(jī)體大量分泌皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激激素，促進(jìn)糖異生、脂肪動(dòng)員與蛋白質(zhì)分解。研究顯示，老年COPD急性加重患者每日蛋白質(zhì)丟失可達(dá)10-15g，相當(dāng)于200-300g肌肉組織，若不及時(shí)干預(yù)，將快速進(jìn)展為“惡液質(zhì)”。2急性發(fā)作期的代謝改變特點(diǎn)2.2能量消耗與需求異常應(yīng)激狀態(tài)下，靜息能量消耗（REE）較基礎(chǔ)狀態(tài)升高20%-30%，但老年患者常因活動(dòng)減少、吞咽困難等導(dǎo)致實(shí)際攝入不足。部分患者（如心衰、腎衰）需限制液體或電解質(zhì)，進(jìn)一步限制能量補(bǔ)充，形成“需求增加-攝入受限”的矛盾。2急性發(fā)作期的代謝改變特點(diǎn)2.3營養(yǎng)素代謝紊亂-碳水化合物代謝：胰島素抵抗導(dǎo)致糖利用障礙，易出現(xiàn)高血糖（應(yīng)激性糖尿?。?，而低血糖風(fēng)險(xiǎn)亦因肝糖原儲(chǔ)備減少而升高；01-脂肪代謝：脂肪動(dòng)員加速，血游離脂肪酸（FFA）升高，但長鏈脂肪酸氧化障礙，需依賴中鏈脂肪酸（MCT）供能；02-蛋白質(zhì)代謝：支鏈氨基酸（BCAA）作為合成代謝底物被大量消耗，而芳香族氨基酸（AAA）則因降解減少在體內(nèi)蓄積，加劇肝性腦病等風(fēng)險(xiǎn)；03-微量元素與維生素：維生素C、鋅、硒等抗氧化營養(yǎng)素消耗增加，導(dǎo)致氧化應(yīng)激加劇，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞。043營養(yǎng)代謝改變對預(yù)后的影響營養(yǎng)不良直接導(dǎo)致免疫功能低下（如IgA減少、T細(xì)胞功能下降），增加感染風(fēng)險(xiǎn)；蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）則延緩組織修復(fù)，延長住院時(shí)間，甚至增加30天再入院率。我曾接診一位78歲糖尿病腎病患者，因肺部感染急性發(fā)作，入院時(shí)BMI16.8kg/m2，ALB25g/L，盡管抗感染治療有效，但因未及時(shí)糾正營養(yǎng)不良，最終因呼吸肌無力無法撤機(jī)，教訓(xùn)深刻。03老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持的核心原則與個(gè)體化評(píng)估1營養(yǎng)支持的核心原則1.1早期介入原則一旦明確急性發(fā)作且預(yù)計(jì)7天內(nèi)無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)（目標(biāo)量>60%需求），即應(yīng)啟動(dòng)營養(yǎng)支持。研究證實(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可降低重癥患者感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)40%，縮短機(jī)械通氣時(shí)間3天。1營養(yǎng)支持的核心原則1.2腸內(nèi)優(yōu)先原則只要腸道功能存在或部分存在，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。EN可維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位，且更符合生理需求。對于EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血）或無法達(dá)標(biāo)（<60%目標(biāo)量）者，考慮腸外營養(yǎng)（PN）或“腸內(nèi)+腸外”（PN+EN）聯(lián)合支持。1營養(yǎng)支持的核心原則1.3個(gè)體化與精準(zhǔn)化原則需結(jié)合原發(fā)疾病、代謝狀態(tài)、并發(fā)癥（如肝腎功能、血糖）制定方案。例如，糖尿病腎病患者需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kgd）并補(bǔ)充必需氨基酸；心衰患者需控制液體總量（<1500ml/d）及鈉鹽（<2g/d）。1營養(yǎng)支持的核心原則1.4動(dòng)態(tài)調(diào)整原則根據(jù)患者耐受性、代謝指標(biāo)（血糖、電解質(zhì)）、營養(yǎng)狀態(tài)變化（如每周體重、ALB）及時(shí)調(diào)整支持方案，避免“過度喂養(yǎng)”（如導(dǎo)致肝功能損害、CO?生成過多加重呼吸負(fù)荷）。2個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估：多維度、多工具整合2.1病史與臨床評(píng)估-基礎(chǔ)疾病與急性誘因：明確原發(fā)慢性病（如COPD、心衰）及急性發(fā)作原因（如感染、電解質(zhì)紊亂），評(píng)估其對代謝的影響；-飲食史與近期體重變化：近1-3個(gè)月體重下降>5%或BMI<18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良；近1周進(jìn)食量減少>50%為營養(yǎng)支持指征；-吞咽功能評(píng)估：對意識(shí)清楚、可經(jīng)口進(jìn)食患者，采用洼田飲水試驗(yàn)（I級(jí)：正常；II級(jí)：嗆咳但能咽下；III級(jí)以上需調(diào)整進(jìn)食方式或管飼）。2個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估：多維度、多工具整合2.2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具-NRS2002：適用于住院患者，年齡≥70歲加1分，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營養(yǎng)支持；-MNA-SF：專用于老年人群，包括飲食、體重、活動(dòng)、應(yīng)激、BMI等6項(xiàng)，總分14分，<11分提示營養(yǎng)不良。2個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估：多維度、多工具整合2.3人體測量學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)-人體測量：BMI（<23.5kg/m2為老年?duì)I養(yǎng)不良切點(diǎn)）、上臂圍（AC<23cm）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF<8mm）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ALB（<30g/L提示重度營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<100mg/L反映近期營養(yǎng)變化）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（<2.0g/L）、握力（男性<27kg、女性<16kg提示肌少癥）。2個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估：多維度、多工具整合2.4綜合評(píng)估示例一位82歲COPD急性加重患者，入院時(shí)BMI19.2kg/m2，近1周體重下降3kg，NRS2002評(píng)分5分，MNA-SF評(píng)分9分，ALB28g/L，握力18kg，結(jié)合血?dú)夥治觯á蛐秃粑ソ撸?，最終診斷為“中度營養(yǎng)不良+高代謝狀態(tài)”，需優(yōu)先保障EN，避免過度增加呼吸負(fù)荷。04老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持的路徑與方案設(shè)計(jì)1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實(shí)施方案1.1途徑選擇01020304-口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：適用于經(jīng)口進(jìn)食不足但吞咽功能良好者，如高蛋白勻漿膳（1.2-1.5g蛋白質(zhì)/kgd）、全營養(yǎng)素（如全安素、能全素），每次200-400ml，每日3-6次；-鼻腸管（NET）：適用于胃潴留（如嘔吐、胃殘留量>200ml）、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，常用螺旋型鼻腸管，需X線或內(nèi)鏡確認(rèn)位置（空Treitz韌帶以遠(yuǎn)）；-鼻胃管（NGT）：適用于吞咽障礙但胃排空正常者，成人常用管徑8-10Fr，插管深度為“鼻尖-耳垂-劍突”長度+10cm，需確認(rèn)位置（聽診氣過水聲、抽吸胃液、pH試紙檢測）；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）/空腸造瘺（PEJ）：預(yù)計(jì)EN支持>4周者，PEJ適用于胃食管反流?。℅ERD）或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者。1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實(shí)施方案1.2EN配方選擇|配方類型|適用人群|特點(diǎn)||--------------------|---------------------------------------|-------------------------------------------||標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方|無代謝異常、肝腎功能正常者|蛋白質(zhì)14%-20%，脂肪30%-35%，碳水化合物45%-55%||高蛋白配方|創(chuàng)傷、術(shù)后、肌少癥患者|蛋白質(zhì)>20%，添加支鏈氨基酸（BCAA）||短肽/氨基酸配方|消化吸收不良（如短腸綜合征）、胰腺炎|低脂、無乳糖，以短肽或氨基酸為氮源|1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實(shí)施方案1.2EN配方選擇|疾病專用配方|糖尿?。ㄌ妓衔锞忈專?、心衰（限鈉限液）、腎衰（低蛋白+必需氨基酸）|針對原發(fā)疾病代謝特點(diǎn)調(diào)整||纖維增強(qiáng)配方|長期臥床、便秘患者|添加可溶性纖維（如低聚果糖）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)|1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實(shí)施方案1.3EN輸注策略-啟動(dòng)階段：初始速率20-30ml/h，若無腹脹、腹瀉、胃殘留量>200ml，每4-6小時(shí)增加10-20ml/h，目標(biāo)速率80-120ml/h（或25-30kcal/kgd）；-輸注方式：首選持續(xù)輸注（避免分次喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸不耐受），對耐受良好者可過渡到間歇輸注（如每日輸注16h，休息8h）；-并發(fā)癥預(yù)防：-誤吸：抬高床頭30-45，喂養(yǎng)前確認(rèn)管端位置，輸注中每4小時(shí)回抽胃殘留量（>200ml時(shí)減量或暫停）；-腹瀉：常見原因包括滲透壓過高（>300mOsm/L）、輸注過快、菌群失調(diào)，可選用含纖維配方，補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌）；-腹脹：給予促胃腸動(dòng)力藥（如甲氧氯普胺、莫沙必利），腹部按摩順時(shí)針方向。2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與方案設(shè)計(jì)2.1PN適應(yīng)癥-腸道功能喪失（如腸梗阻、短腸綜合征）；01-嚴(yán)重吸收不良（如放射性腸炎、克羅恩病急性發(fā)作）；02-EN無法滿足60%目標(biāo)量且持續(xù)>7天；03-高流量腸瘺（瘺量>500ml/d）需腸道休息者。042腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與方案設(shè)計(jì)2.2PN配方設(shè)計(jì)-能量供給：20-25kcal/kgd（應(yīng)激狀態(tài)可增加至30-35kcal/kgd，但需監(jiān)測血糖、CO?）；-蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kgd，中老年患者首選氨基酸溶液（如18AA-Ⅰ），腎功能不全者選用腎病氨基酸（9AA）；-脂肪乳劑：0.8-1.2g/kgd，首選中/長鏈脂肪乳（LCT/MCT），避免過度攝入影響肝功能；-碳水化合物：50%-60%非蛋白熱量，葡萄糖輸注速率≤4mg/kgmin，聯(lián)合胰島素（按4-6g:1U）控制血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）；-電解質(zhì)與微量元素：根據(jù)血生化調(diào)整，如低鉀（3.5-5.0mmol/L）、低磷（0.8-1.5mmol/L）、低鎂（0.7-1.2mmol/L），每日補(bǔ)充復(fù)合維生素（如水樂維他）、微量元素（安達(dá)美）。2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與方案設(shè)計(jì)2.3PN輸注途徑與監(jiān)測-途徑：首選中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），避免外周靜脈（高滲液體導(dǎo)致靜脈炎）；-監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，每周監(jiān)測肝功能、血脂、轉(zhuǎn)鐵蛋白，定期評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）征象（如發(fā)熱、穿刺部位紅腫）。3特殊人群的營養(yǎng)支持策略3.1老年糖尿病急性發(fā)作期-碳水化合物：選用緩釋配方（如低聚糖），避免單糖，胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）優(yōu)于皮下多次注射；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kgd，占非蛋白熱量20%，避免過量增加腎小球?yàn)V過率；-監(jiān)測：每2小時(shí)指尖血糖，目標(biāo)空腹7-9mmol/L，餐后<11mmol/L。3特殊人群的營養(yǎng)支持策略3.2慢性腎功能不全（CKD）急性加重STEP3STEP2STEP1-蛋白質(zhì)：非透析患者0.6-0.8g/kgd，透析患者1.0-1.2g/kgd，補(bǔ)充必需氨基酸（α-酮酸）；-電解質(zhì)：嚴(yán)格限鉀（<2g/d）、限磷（<800mg/d）、限鈉（<2g/d）；-液體：根據(jù)尿量調(diào)整，出量=入量+500ml（無水腫時(shí)）。3特殊人群的營養(yǎng)支持策略3.3慢性心力衰竭（HF）急性發(fā)作-鈉鹽：<2g/d，選用低鈉配方；-能量：25-30kcal/kgd，避免過度喂養(yǎng)增加心臟前負(fù)荷。-液體總量：<1500ml/d，嚴(yán)重低鈉血癥（<130mmol/L）時(shí)<1000ml/d；05老年慢性病急性發(fā)作期康復(fù)方案的整合與實(shí)施1康復(fù)的核心目標(biāo)與時(shí)機(jī)選擇1.1核心目標(biāo)-急性期：預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮）、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；-恢復(fù)期：提高日常生活活動(dòng)能力（ADL）、促進(jìn)社會(huì)參與。-穩(wěn)定期：改善心肺功能、肌肉力量與耐力；1康復(fù)的核心目標(biāo)與時(shí)機(jī)選擇1.2介入時(shí)機(jī)生命體征平穩(wěn)（如心率<100次/分、血壓<160/100mmHg、血氧飽和度>90%、無活動(dòng)性出血）即可啟動(dòng)，無需等待“完全恢復(fù)”。研究顯示，早期康復(fù)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）可降低重癥患者ICU獲得性衰弱（ICU-AW）風(fēng)險(xiǎn)50%。2分階段康復(fù)方案設(shè)計(jì)5.2.1急性發(fā)作早期（臥床期，1-3天）-體位管理：每2小時(shí)翻身拍背（COPD患者取前傾坐位，心衰患者取半臥位），預(yù)防壓瘡；-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對意識(shí)障礙或肌力0-1級(jí)患者，行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)5-10遍），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；-呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2-3）、腹式呼吸（每分鐘10-12次），每次10-15分鐘，每日3-4次；-心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮，如引導(dǎo)想象訓(xùn)練（想象海灘、森林等放松場景）。2分階段康復(fù)方案設(shè)計(jì)5.2.2穩(wěn)定期（床旁活動(dòng)期，3-7天）-主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)：肌力2級(jí)患者，治療師輔助完成抬腿、抬臂等動(dòng)作（每組10-15次，每日2組）；-坐位平衡訓(xùn)練：從床邊坐位（雙腿下垂）→床旁坐椅→站立位，逐漸延長時(shí)間（從5分鐘增至30分鐘）；-有氧運(yùn)動(dòng)：床踏車（無負(fù)重，初始10W，逐漸增至30W）、上肢功率車（低負(fù)荷，每次10-15分鐘，每日2次）；-吞咽功能訓(xùn)練：對吞咽障礙患者，行冰刺激、空吞咽、舌肌抗阻訓(xùn)練（每日3次，每次5-10分鐘），經(jīng)口進(jìn)食時(shí)選擇糊狀食物（如蛋羹、米糊），避免稀薄液體。2分階段康復(fù)方案設(shè)計(jì)5.2.3恢復(fù)期（下床活動(dòng)期，>7天）-肌力訓(xùn)練：彈力帶抗阻訓(xùn)練（上肢：前平舉、側(cè)平舉；下肢：靠墻靜蹲、提踵），每組8-12次，每日2-3組，逐漸增加阻力；-有氧耐力訓(xùn)練：步行訓(xùn)練（從平地50米開始，增至200米，每日2次）、上下樓梯訓(xùn)練（健側(cè)先上，患側(cè)先下）；-ADL訓(xùn)練：模擬日常生活動(dòng)作（如穿衣、洗漱、如廁），使用輔助工具（如長柄取物器、助行器）；-平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：太極站樁（雙腳與肩同寬，膝蓋微屈）、單腿站立（健側(cè)→患側(cè)，每次10-30秒）。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）康復(fù)模式老年慢性病急性發(fā)作期康復(fù)需醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科協(xié)作：-護(hù)士：執(zhí)行康復(fù)措施，監(jiān)測生命體征與并發(fā)癥。-藥師：監(jiān)測藥物與營養(yǎng)素相互作用（如地高辛與低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)、華法林與維生素K拮抗）；-康復(fù)治療師：主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽功能訓(xùn)練；-醫(yī)生：制定原發(fā)病治療方案，評(píng)估康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)；-營養(yǎng)師：動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，與康復(fù)訓(xùn)練匹配（如訓(xùn)練前補(bǔ)充快吸收碳水化合物，如香蕉、葡萄糖）；4常見并發(fā)癥的康復(fù)預(yù)防-深靜脈血栓（DVT）：使用梯度壓力彈力襪（GCS），間歇充氣加壓裝置（IPC）每日2次，每次30分鐘；1-壓瘡：氣墊床減壓，骨突部位貼透明貼（如水膠體敷料）；2-譫妄：保持晝夜節(jié)律（日間光照、夜間減少噪音），早期活動(dòng)，避免約束帶濫用；3-肌肉萎縮：聯(lián)合營養(yǎng)支持（如HMB-β羥基-β甲基丁酸）與抗阻訓(xùn)練，延緩肌肉分解。406老年慢性病急性發(fā)作期營養(yǎng)支持與康復(fù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整1營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整1.1攝入量監(jiān)測每日記錄實(shí)際攝入量（經(jīng)口+EN+PN），計(jì)算能量與蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)：能量≥90%，蛋白質(zhì)≥100%）。若EN不耐受（如腹瀉>3次/日、胃殘留量>300ml），可調(diào)整輸注速率或更換配方；若無法達(dá)標(biāo)，48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PN補(bǔ)充。1營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整1.2代謝指標(biāo)監(jiān)測-血糖：PN患者每4-6小時(shí)監(jiān)測1次，EN患者每日監(jiān)測3次（三餐前+睡前），胰島素用量根據(jù)血糖調(diào)整（如血糖>14mmol/L，追加胰島素1-2U）；-電解質(zhì)：每日監(jiān)測鉀、鈉、氯、鈣、磷，尤其注意低鉀（與應(yīng)激性高血糖相關(guān)）、低磷（PN患者易發(fā)生）；-肝腎功能：每周監(jiān)測ALT、AST、BUN、Cr，PN患者需監(jiān)測脂肪廓清率（如血甘油三酯>4.5mmol/L時(shí)減量脂肪乳）。1營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調(diào)整1.3營養(yǎng)狀態(tài)再評(píng)估每周評(píng)估1次體重、ALB、PA、握力，若PA持續(xù)升高（每周>10mg/L）提示營養(yǎng)改善；若體重持續(xù)下降（每周>0.5kg），需查找原因（如攝入不足、代謝亢進(jìn)）。2康復(fù)效果的監(jiān)測與調(diào)整2.1功能指標(biāo)評(píng)估01-肌力：采用徒手肌力測試（MMT），每周評(píng)估1次，目標(biāo)肌力提升≥1級(jí)；03-ADL：采用Barthel指數(shù)（BI），評(píng)分≥60分為生活基本自理，<40分為重度依賴，需強(qiáng)化康復(fù)。02-耐力：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），穩(wěn)定期患者每周1次，步行距離增加≥30米為有效；2康復(fù)效果的監(jiān)測與調(diào)整2.2并發(fā)癥監(jiān)測-誤吸：EN患者喂養(yǎng)前聽診胃區(qū)有無氣過水聲，定期行吞咽造影（懷疑誤吸時(shí)）；01-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用Morse跌倒評(píng)估量表，>45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需床旁警示、家屬陪護(hù)；02-疲勞感：采用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS），評(píng)分>4分（滿分7分）時(shí)調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度（如減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加間歇）。033出院前過渡與長期管理