老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)期中醫(yī)推拿方案演講人01老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)期中醫(yī)推拿方案02理論基礎(chǔ)：中醫(yī)對老年髖部骨折術(shù)后病機(jī)的認(rèn)識與推拿作用機(jī)制03康復(fù)期分期與推拿方案的制定原則04各期中醫(yī)推拿具體方案05推拿操作規(guī)范與注意事項(xiàng)06綜合康復(fù)與案例分享07總結(jié)與展望目錄01老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)期中醫(yī)推拿方案老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)期中醫(yī)推拿方案作為從事中醫(yī)康復(fù)臨床與研究的實(shí)踐者，我深知老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜性與重要性。髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，老年患者因生理機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病多、術(shù)后活動受限等特點(diǎn)，康復(fù)期極易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)推拿作為非藥物療法的重要組成部分，通過“筋骨并重、氣血同源”的理論指導(dǎo)，在促進(jìn)血液循環(huán)、松解軟組織粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、調(diào)節(jié)全身機(jī)能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與現(xiàn)代康復(fù)理念，系統(tǒng)闡述老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)期的中醫(yī)推拿方案，旨在為同行提供一套科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的操作規(guī)范，助力患者更快回歸家庭與社會。02理論基礎(chǔ)：中醫(yī)對老年髖部骨折術(shù)后病機(jī)的認(rèn)識與推拿作用機(jī)制老年髖部骨折術(shù)后的核心病機(jī)老年髖部骨折患者多因肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，加之跌仆損傷致筋骨斷裂，術(shù)后雖經(jīng)手術(shù)治療糾正了骨骼畸形，但“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”的病理狀態(tài)仍未解除。結(jié)合老年“氣血漸衰、腎精虧虛”的生理特點(diǎn)，其術(shù)后康復(fù)期病機(jī)可概括為以下四方面：1.氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)：骨折及手術(shù)創(chuàng)傷耗傷氣血，老年患者脾胃功能減弱，氣血生化乏源，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體乏力。2.瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)阻滯：術(shù)后局部氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，不通則痛，表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限；瘀血阻絡(luò)，影響水液代謝，可致關(guān)節(jié)腫脹。3.肝腎不足，筋骨不堅(jiān)：“肝主筋、腎主骨”，老年腎精虧虛，肝血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨折愈合延遲、骨質(zhì)疏松加重，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。4.氣機(jī)不暢，臟腑功能失調(diào)：長期臥床導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，肺失宣降（易發(fā)肺部感染）、脾失健運(yùn)（腹脹、便秘）、腎失氣化（小便不利），進(jìn)一步影響康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)推拿在康復(fù)期的作用機(jī)制推拿通過手法刺激體表特定部位與穴位，發(fā)揮“調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨”的作用，其機(jī)制可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩個(gè)維度闡釋：中醫(yī)推拿在康復(fù)期的作用機(jī)制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)制-調(diào)和氣血：手法作用于經(jīng)絡(luò)，通過“得氣”感應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)氣血生化與輸布，改善“不榮則痛”“不通則痛”的病理狀態(tài)。01-舒筋活絡(luò)：松解粘連的肌筋膜、韌帶，恢復(fù)筋骨正常的解剖位置與生理功能，如“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”。02-強(qiáng)筋壯骨：通過刺激肝俞、腎俞等穴位，補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)筋骨修復(fù)，符合“腎主骨”“肝主筋”的理論。03-調(diào)理臟腑：通過腹部推拿（如摩腹、揉中脘）調(diào)理脾胃，促進(jìn)氣血化生；通過背部膀胱經(jīng)推拿調(diào)節(jié)臟腑功能，改善全身機(jī)能。04中醫(yī)推拿在康復(fù)期的作用機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制01-改善血液循環(huán)：手法促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，增加血流量，加速炎性物質(zhì)代謝，減輕組織水腫，促進(jìn)骨折端愈合。03-緩解肌肉痙攣：通過放松性手法（如揉法、摩法）降低肌梭敏感性，解除肌肉保護(hù)性痙攣，減輕疼痛。04-調(diào)節(jié)神經(jīng)-肌肉功能：刺激皮膚感受器與肌肉本體感覺器，促進(jìn)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，重建大腦對肢體的控制能力，增強(qiáng)肌力。02-松解軟組織粘連：通過被動活動與深層組織松解，分離關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的粘連，增加關(guān)節(jié)活動度。03康復(fù)期分期與推拿方案的制定原則康復(fù)期分期與推拿方案的制定原則老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)需遵循“動靜結(jié)合、筋骨并重、分期施治、個(gè)體化”的原則，根據(jù)骨折愈合進(jìn)程與功能恢復(fù)特點(diǎn)，可分為早期（術(shù)后1-2周，制動保護(hù)期）、中期（術(shù)后3-6周，漸進(jìn)活動期）、后期（術(shù)后6周以上，功能恢復(fù)期）三個(gè)階段，各階段目標(biāo)不同，推拿方案也需動態(tài)調(diào)整。（一）早期（術(shù)后1-2周）：制動保護(hù)期，重在“通瘀消腫、調(diào)理臟腑”核心目標(biāo)：控制疼痛與腫脹，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染等并發(fā)癥，為后續(xù)功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。推拿原則：輕柔、緩慢、低強(qiáng)度，以遠(yuǎn)離手術(shù)部位的操作為主，避免直接刺激骨折端。適應(yīng)癥：生命體征平穩(wěn)，疼痛VAS評分≤6分，無內(nèi)固定松動、傷口感染等并發(fā)癥。禁忌癥：傷口愈合不良、深靜脈血栓形成、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（病理性骨折）、合并腫瘤或骨轉(zhuǎn)移?？祻?fù)期分期與推拿方案的制定原則（二）中期（術(shù)后3-6周）：漸進(jìn)活動期，重在“松解粘連、滑利關(guān)節(jié)”核心目標(biāo)：增加髖關(guān)節(jié)活動度，松解軟組織粘連，增強(qiáng)肌力（股四頭肌、臀肌等），逐步過渡到部分負(fù)重。推拿原則：由輕到重，循序漸進(jìn)，結(jié)合被動活動與主動輔助活動，避免過度牽拉。適應(yīng)癥與禁忌癥：在早期基礎(chǔ)上，需確認(rèn)骨折端初步穩(wěn)定（X線示骨痂形成），無疼痛加劇、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀。（三）后期（術(shù)后6周以上）：功能恢復(fù)期，重在“強(qiáng)筋壯骨、恢復(fù)功能”核心目標(biāo)：全面恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能（屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展），增強(qiáng)肌力與耐力，改善日常生活活動能力（ADL），預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。推拿原則：針對性強(qiáng)化，結(jié)合功能訓(xùn)練，注重整體機(jī)能調(diào)節(jié)。適應(yīng)癥：骨折端愈合良好，內(nèi)固定穩(wěn)定，可逐步完全負(fù)重。04各期中醫(yī)推拿具體方案早期（術(shù)后1-2周）推拿方案操作體位：患者仰臥位，患肢保持中立位，膝下墊軟枕，避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞30；若需俯臥位，需在胸部與骨盆下方放置支撐，避免腹部受壓。早期（術(shù)后1-2周）推拿方案頭面部推拿（5分鐘）-揉風(fēng)池：用拇指與食指指腹按揉風(fēng)池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處），1分鐘，以酸脹感向頭頂或耳部放射為佳。03作用：醒腦開竅，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善因臥床引起的頭暈、焦慮。04-開天門：用拇指指腹從印堂穴向上推至神庭穴，30-50次，力度輕柔，以患者感覺頭皮微脹為度。01-推坎宮：雙拇指從攢竹穴沿眉弓向兩側(cè)推至太陽穴，20-30次，可配合按揉太陽穴（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈）。02早期（術(shù)后1-2周）推拿方案胸部與上肢推拿（10分鐘）-摩胸膻中：用掌摩法以膻中穴為中心，沿胸骨向兩側(cè)摩動，5分鐘，頻率60-80次/分鐘，以局部溫?zé)岣袨槎取?-按揉肺俞、心俞：患者坐位（或家屬協(xié)助），用拇指按揉背部第3、5胸椎旁開1.5寸的肺俞、心俞穴，各1分鐘，以酸脹為度。2-拿上肢：從肩髃穴開始，沿手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)向下拿至合谷穴，重復(fù)5-8次，重點(diǎn)按揉曲池、手三里、合谷穴，每穴30秒。3作用：宣肺理氣，改善肺功能，預(yù)防肺部感染；促進(jìn)上肢血液循環(huán)，預(yù)防廢用性萎縮。4早期（術(shù)后1-2周）推拿方案腹部推拿（10分鐘）-摩腹：用掌摩法以神闕穴為中心，順時(shí)針摩動5分鐘，逆時(shí)針摩動5分鐘，頻率50-60次/分鐘，以患者感覺腹部溫?zé)?、腸鳴音增強(qiáng)為度。-按揉中脘、天樞：用中指指腹按揉中脘（臍上4寸）、天樞（臍旁2寸）穴，各1分鐘，力度適中，避免術(shù)后傷口受壓。作用：調(diào)理脾胃，促進(jìn)消化功能，預(yù)防腹脹、便秘。早期（術(shù)后1-2周）推拿方案健側(cè)下肢推拿（10分鐘）-拿捏股四頭?。簭慕?cè)大腿根部開始，沿股四頭肌向下拿捏至髕骨上緣，5-8次，重點(diǎn)按揉血海、梁丘穴，每穴30秒。-推揉小腿三陰交：用拇指指腹從三陰交穴（內(nèi)踝尖上3寸）沿脛骨內(nèi)側(cè)緣向上推至陰陵泉穴，20-30次，配合按揉足三里（外膝眼下3寸），1分鐘。作用：促進(jìn)健側(cè)血液循環(huán)，預(yù)防DVT；通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)間接影響患側(cè)氣血運(yùn)行。2.患肢局部操作（輕柔，避開手術(shù)區(qū)域，10分鐘）-點(diǎn)按遠(yuǎn)端穴位：取患側(cè)太沖（足背第一、二跖骨間）、太溪（內(nèi)踝尖與跟腱之間）、三陰交穴，用拇指指腹點(diǎn)按，每穴30秒，力度以酸脹為度，避免過度刺激。-推涌泉：用拇指指腹從足跟向上推至涌泉穴（足底前1/3凹陷處），20-30次，以局部溫?zé)釣槎?。作用：引火下行，交通心腎，改善睡眠；通過遠(yuǎn)端穴位調(diào)節(jié)患肢氣血。早期（術(shù)后1-2周）推拿方案操作頻率與療程每日1次，每次45-50分鐘，7天為1個(gè)療程，持續(xù)2-3個(gè)療程。中期（術(shù)后3-6周）推拿方案操作體位：仰臥位，患肢可輕度屈髖（≤45），必要時(shí)用健肢輔助固定；若需髖關(guān)節(jié)被動活動，可取側(cè)臥位（患側(cè)在上）。1.患肢局部推拿（重點(diǎn)松解髖周軟組織，20分鐘）中期（術(shù)后3-6周）推拿方案臀部與髖后側(cè)松解-按揉環(huán)跳、秩邊：用肘尖或拇指指腹按揉環(huán)跳穴（股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔連線外1/3處）、秩邊穴（第4骶椎旁開3寸），各1分鐘，以臀部酸脹感向下肢放射為佳。-拿捏臀肌：用手掌從髂嵴下方沿臀大肌向下拿捏至股骨大轉(zhuǎn)子，8-10次，重點(diǎn)松解臀肌與髂脛束的粘連。-推揉承扶、殷門：用掌根從承扶穴（臀橫紋中點(diǎn)）向下推至殷門穴（承扶穴與委中穴連線中點(diǎn)），10-15次，力度以深層組織酸脹為度。中期（術(shù)后3-6周）推拿方案大腿前側(cè)與外側(cè)松解-按揉髀關(guān)、伏兔：用拇指指腹按揉髀關(guān)（髂前上棘與髕底外緣連線中點(diǎn)）、伏兔（髕骨外上緣上6寸），各1分鐘，配合股四頭肌的輕柔拿捏。-推揉風(fēng)市、陽陵泉：用掌根從風(fēng)市穴（直立垂手時(shí)中指尖所指處）向下推至陽陵泉穴（腓骨小頭前下方凹陷處），10-15次，重點(diǎn)松解股外側(cè)肌與髂脛束。中期（術(shù)后3-6周）推拿方案小腿與踝部松解21-按揉足三里、豐?。河媚粗钢父拱慈嘧闳铩⒇S隆穴（外踝尖上8寸，脛骨前緣外開2寸），各1分鐘，促進(jìn)氣血下行。2.髖關(guān)節(jié)被動活動（增加關(guān)節(jié)活動度，10分鐘）-搖踝關(guān)節(jié)：一手固定小腿，另一手握住足部，做踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針各5-8圈的環(huán)轉(zhuǎn)活動，幅度由小到大，以無痛為限。3中期（術(shù)后3-6周）推拿方案髖關(guān)節(jié)屈伸被動活動-患者仰臥，家屬一手托住患側(cè)膝部，一手托住足跟，緩慢向上屈髖，角度以患者感輕微牽拉痛為限（保持5-10秒），然后緩慢伸直，重復(fù)10-15次。-注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止內(nèi)固定物應(yīng)力過大。中期（術(shù)后3-6周）推拿方案髖關(guān)節(jié)外展被動活動-家屬一手按住患側(cè)髂前上棘固定骨盆，另一手扶住膝部，緩慢向外展開下肢，角度≤45，保持5-10秒，還原，重復(fù)10-15次。3.肌肉力量訓(xùn)練配合（主動輔助，10分鐘）-股四頭肌等長收縮：患者仰臥，主動繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)10-15次，可配合“意守丹田”的呼吸調(diào)節(jié)。-臀肌等長收縮：患者仰臥，雙膝微屈，主動收縮臀部肌肉，保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)10-15次。-推拿師輔助：在患者主動收縮時(shí)，用手掌輕拍肌肉，促進(jìn)肌肉募集與神經(jīng)反饋。中期（術(shù)后3-6周）推拿方案操作頻率與療程每日1-2次，每次40-45分鐘，10天為1個(gè)療程，持續(xù)2-3個(gè)療程。后期（術(shù)后6周以上）推拿方案操作體位：根據(jù)功能訓(xùn)練需要，可取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或站位，重點(diǎn)強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與肌力。1.患肢局部強(qiáng)化（深層松解與肌力增強(qiáng)，25分鐘）后期（術(shù)后6周以上）推拿方案髖周軟組織深層松解1-肘按臀肌筋膜：用肘尖沿臀大肌纖維方向進(jìn)行深層按揉，重點(diǎn)松解股骨大轉(zhuǎn)子后方的臀肌止點(diǎn)，每處1-2分鐘，力度以患者可耐受的酸脹為度。2-彈撥髂脛束：用拇指指腹彈撥髂脛束（髂嵴前部至脛骨外側(cè)髁），10-15次，若觸及條索狀結(jié)節(jié)，可重點(diǎn)彈撥3-5次，力度由輕到重。3-點(diǎn)按阿是穴：在髖周壓痛點(diǎn)（如腹股溝韌帶中點(diǎn)、大轉(zhuǎn)子處）進(jìn)行點(diǎn)按，每處30秒-1分鐘，以“得氣”為度。后期（術(shù)后6周以上）推拿方案大腿與小腿肌群強(qiáng)化STEP1STEP2STEP3-掌揉股四頭?。河谜聘毓伤念^肌方向進(jìn)行深度揉動，5-8分鐘，配合患者主動收縮，增強(qiáng)肌力。-捏拿腓腸?。河媚粗概c食指指腹捏拿小腿后側(cè)腓腸肌，10-15次，重點(diǎn)按承山穴（委中穴與昆侖穴連線中點(diǎn)），1分鐘。2.髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（主動與被動結(jié)合，15分鐘）后期（術(shù)后6周以上）推拿方案髖關(guān)節(jié)全范圍活動No.3-主動屈伸：患者仰臥，主動屈髖至90，保持5-10秒，緩慢放下，重復(fù)10-15次；可雙手抱膝貼近胸部，增強(qiáng)屈髖角度。-主動外展外旋：仰臥位，患肢緩慢向外展開并外旋，角度≤45，保持5-10秒，還原，重復(fù)10-15次。-“4”字試驗(yàn)訓(xùn)練：仰臥位，患肢踝部搭在健肢膝上，緩慢下壓患側(cè)膝部，以感輕微牽拉痛為限，保持5-10秒，重復(fù)5-10次（注意：股骨頸骨折患者慎用，需確認(rèn)骨折愈合良好）。No.2No.1后期（術(shù)后6周以上）推拿方案平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練-坐位平衡：患者坐于床邊，雙足平放地面，身體向患側(cè)傾斜，保持10-15秒，交替進(jìn)行，各5-8次。-站立位平衡：家屬或推拿師輔助站立，患肢逐步負(fù)重，從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展活動，各10次。3.全身機(jī)能調(diào)節(jié)（改善整體狀態(tài)，10分鐘）-背俞穴按揉：按揉肝俞（第9胸椎旁開1.5寸）、腎俞（第2腰椎旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎旁開1.5寸），各1分鐘，補(bǔ)益肝腎，健脾益氣。-擦腰骶部：用掌擦法擦腰骶部（命門穴至腰俞穴），以透熱為度，可配合熱奄包（如當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活等藥物），增強(qiáng)溫通效果。后期（術(shù)后6周以上）推拿方案操作頻率與療程每日1次，每次50分鐘，15天為1個(gè)療程，持續(xù)2-3個(gè)療程，出院后可指導(dǎo)家屬或患者進(jìn)行自我推拿（如按揉足三里、涌泉，拍打臀部）。05推拿操作規(guī)范與注意事項(xiàng)操作前評估1.全身評估：測量生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），了解患者基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等），評估凝血功能（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間），排除DVT風(fēng)險(xiǎn)（行下肢血管彩超）。2.局部評估：觀察傷口愈合情況（有無紅腫、滲液、裂開），檢查髖關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力（MMT）、疼痛程度（VAS評分），評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評分）。3.心理評估：了解患者對推拿的認(rèn)知與接受度，消除緊張、恐懼情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。操作中規(guī)范1.手法要求：-持久：手法操作需持續(xù)一定時(shí)間，如按法保持30秒-1分鐘，摩法持續(xù)5分鐘。-有力：力度需滲透至深層組織，以“患者感覺酸脹但無劇痛”為度，避免暴力或蠻力。-均勻：手法頻率、力度需均勻一致，如摩法頻率控制在50-80次/分鐘。-柔和：動作需緩和，避免突兀變化，尤其是對老年骨質(zhì)疏松患者。2.體位與安全：-患者體位需舒適穩(wěn)定，避免長時(shí)間同一姿勢導(dǎo)致肌肉疲勞。-推拿師需保持正確體位（如弓步、馬步），避免腰部勞損。-患肢需保持功能位，避免過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止內(nèi)固定物松動或骨折移位。3.反應(yīng)觀察：操作中密切觀察患者面色、表情、呼吸，詢問有無疼痛加劇、頭暈、心悸等不適，如有異常立即停止操作，對癥處理。操作后護(hù)理1.休息與保暖：推拿后囑患者休息10-15分鐘，避免立即吹風(fēng)或受涼，可穿衣物覆蓋推拿部位。2.活動指導(dǎo)：早期患者可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動，中期患者可在助行器下短距離行走，后期患者逐步增加活動量，避免劇烈運(yùn)動。3.不良反應(yīng)處理：若出現(xiàn)局部皮膚瘀斑（輕微皮下出血），可局部熱敷促進(jìn)吸收；若疼痛加劇，需排除骨折端或軟組織損傷，必要時(shí)調(diào)整推拿方案。禁忌癥與慎用情況01-傷口感染、裂開，內(nèi)固定物松動或斷裂。-深靜脈血栓、肺栓塞活動期。-病理性骨折（腫瘤、骨轉(zhuǎn)移）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高）。-合并嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕墓?、腦出血）、出血性疾病（如血友?。?。1.絕對禁忌癥：02-術(shù)后2周內(nèi)（骨折端未穩(wěn)定），需遠(yuǎn)離手術(shù)部位操作。-合并糖尿?。ㄆつw易破損，需降低手法力度）。-帶有心臟起搏器者（避免胸部推拿，防止電磁干擾）。2.慎用情況：06綜合康復(fù)與案例分享推拿與其他療法協(xié)同1老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)需“多學(xué)科協(xié)作”，推拿需與現(xiàn)代康復(fù)、中藥、針灸、艾灸等療法結(jié)合，提高療效：21.與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合：早期配合踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮；中期配合CPM機(jī)（持續(xù)被動運(yùn)動）訓(xùn)練；后期配合平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，形成“推拿-運(yùn)動-再運(yùn)動”的閉環(huán)。32.與中藥結(jié)合：早期口服活血化瘀中藥（如桃紅四物湯加減），中期補(bǔ)益肝腎（如六味地黃丸加減），后期強(qiáng)筋壯骨（如獨(dú)活寄生湯加減），內(nèi)外同治，加速康復(fù)。43.與針灸結(jié)合：取環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、足三里等穴位，配合電針（疏密波），增強(qiáng)通絡(luò)止痛效果，尤其適用于中后期關(guān)節(jié)僵硬患者。典型案