老年骨質(zhì)疏松癥藥物選擇方案演講人01老年骨質(zhì)疏松癥藥物選擇方案02總述：老年骨質(zhì)疏松癥的疾病特征與藥物治療的核心地位總述：老年骨質(zhì)疏松癥的疾病特征與藥物治療的核心地位老年骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)≥60歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率已達(dá)36%，其中女性尤為突出（超過(guò)50%）。骨質(zhì)疏松性骨折（如椎體骨折、髖部骨折、前臂骨折）是老年患者致殘、致死的主要原因，髖部骨折后1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-25%，生存者中約50%遺留永久性殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在骨質(zhì)疏松癥的綜合管理中，藥物治療是核心環(huán)節(jié)。其根本目標(biāo)是通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝平衡，增加骨密度、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。然而，老年患者因生理功能減退、合并多種基礎(chǔ)疾病（如腎功能不全、肝功能異常、胃腸道疾病等）、多重用藥等因素，藥物選擇需兼顧療效、安全性、依從性及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。作為一名臨床工作者，我在多年接診中深刻體會(huì)到：合理的藥物選擇不僅能延緩疾病進(jìn)展，更能幫助老年患者重返獨(dú)立生活，維護(hù)其生命尊嚴(yán)。本文將從疾病機(jī)制、藥物分類、個(gè)體化策略、特殊人群管理及監(jiān)測(cè)隨訪等方面，系統(tǒng)闡述老年骨質(zhì)疏松癥的藥物選擇方案。03老年骨質(zhì)疏松癥的病理生理基礎(chǔ)與藥物治療靶點(diǎn)1骨代謝失衡的核心機(jī)制骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是“骨形成與骨吸收的偶聯(lián)失衡”。正常情況下，骨重建過(guò)程中，破骨細(xì)胞吸收陳舊骨，成骨細(xì)胞形成新骨，兩者動(dòng)態(tài)平衡維持骨量。老年患者因多種因素導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)、成骨細(xì)胞功能減退，骨吸收大于骨形成，骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)變薄，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨強(qiáng)度下降。2藥物治療的靶點(diǎn)針對(duì)上述機(jī)制，骨質(zhì)疏松癥藥物主要分為兩大類：-抗骨吸收藥物：抑制破骨細(xì)胞活性或數(shù)量，減少骨丟失，代表藥物包括雙膦酸鹽、RANKL抑制劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）等。-促骨形成藥物：刺激成骨細(xì)胞增殖與分化，增加骨形成，代表藥物包括甲狀旁腺激素類似物（PTH）、硬骨素抑制劑等。此外，基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D）是所有藥物治療的基礎(chǔ)，通過(guò)提供骨礦化原料、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，協(xié)同增強(qiáng)抗骨折療效。04抗骨吸收藥物：臨床應(yīng)用與個(gè)體化選擇抗骨吸收藥物：臨床應(yīng)用與個(gè)體化選擇抗骨吸收藥物是老年骨質(zhì)疏松癥治療的一線選擇，尤其適用于骨量快速下降、有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。其優(yōu)勢(shì)在于療效確切、安全性可控，但需注意不同藥物的作用機(jī)制、適用人群及不良反應(yīng)差異。1雙膦酸鹽類：基石地位的藥物雙膦酸鹽是迄今為止研究最充分、使用最廣泛的抗骨吸收藥物，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞甲羥戊酸通路，誘導(dǎo)其凋亡，同時(shí)抑制骨礦物的溶解。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用強(qiáng)度，分為第一代（依替膦酸鈉）、第二代（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸）和第三代（利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉），其中第二代、第三代藥物抗骨吸收活性更強(qiáng)，應(yīng)用更廣泛。1雙膦酸鹽類：基石地位的藥物1.1代表藥物與用法-口服制劑：阿侖膦酸鈉（每周70mg或每日10mg）、利塞膦酸鈉（每周5mg或每日30mg）?？诜杩崭狗茫?00-300ml清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立位（避免臥床），以減少食道刺激風(fēng)險(xiǎn)。-靜脈制劑：唑來(lái)膦酸（每年5mg，靜脈輸注不少于15分鐘）、伊班膦酸鈉（每3個(gè)月1mg，靜脈推注）。靜脈制劑優(yōu)勢(shì)在于胃腸道反應(yīng)少、患者依從性高，尤其適用于口服困難或存在嚴(yán)重胃腸道疾病者。1雙膦酸鹽類：基石地位的藥物1.2療效與安全性雙膦酸鹽可顯著增加腰椎和髖部骨密度（治療1年腰椎BMD提高5%-10%，髖部提高3%-6%），降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)40%-70%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)20%-50%。長(zhǎng)期使用（5-10年）可維持療效，但需警惕“藥物相關(guān)性頜骨壞死（ONJ）”和“非典型股骨骨折（AFF）”等罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)。1雙膦酸鹽類：基石地位的藥物1.3個(gè)體化選擇策略-腎功能評(píng)估：所有雙膦酸鹽均經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于eGFR＜35ml/min的患者，禁用口服和靜脈雙膦酸鹽；eGFR35-60ml/min時(shí)，需減量或延長(zhǎng)給藥間隔（如唑來(lái)膦酸改為每2-3年1次）。-胃腸道狀態(tài)：有活動(dòng)性胃潰瘍、Barrett食管、無(wú)法直立者，避免口服雙膦酸鹽，首選靜脈制劑；既往有食管炎病史者，需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。-用藥療程：對(duì)于無(wú)高骨折風(fēng)險(xiǎn)（如FRAX10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)＜20%）且骨密度穩(wěn)定達(dá)標(biāo)者，可考慮“藥物假期”（如停藥2-3年后復(fù)查骨密度，若仍符合標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)停藥）；若骨折風(fēng)險(xiǎn)高，需長(zhǎng)期使用，但建議每5年評(píng)估頜骨和股骨風(fēng)險(xiǎn)。2RANKL抑制劑：強(qiáng)效抗骨吸收的新型藥物RANKL（核因子κB受體活化因子配體）是破骨細(xì)胞分化和活化的關(guān)鍵因子。地諾單抗是一種人源化RANKL單克隆抗體，通過(guò)與RANKL結(jié)合，阻斷其與RANK的相互作用，抑制破骨細(xì)胞形成與活性。2RANKL抑制劑：強(qiáng)效抗骨吸收的新型藥物2.1用法與療效皮下注射60mg，每6個(gè)月1次；對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，首劑后6個(gè)月加用1次（即“負(fù)荷劑量”），之后維持每6個(gè)月1次。研究顯示，地諾單抗治療1年腰椎BMD提高8%-10%，髖部提高4%-6%，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低68%-70%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低40%，療效優(yōu)于雙膦酸鹽。2RANKL抑制劑：強(qiáng)效抗骨吸收的新型藥物2.2安全性與注意事項(xiàng)-低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)：用藥前需確?；颊哐}水平正常（≥2.1mmol/L），且每日補(bǔ)充鈣劑（≥500mg）和維生素D（≥800IU），尤其對(duì)于腎功能不全、低蛋白血癥者。-停藥后反彈：停用地諾單抗后，骨吸收標(biāo)志物會(huì)快速升高，骨量丟失加速，建議停藥后序貫其他抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽），避免骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。-禁忌癥：嚴(yán)重低鈣血癥、對(duì)藥物過(guò)敏者禁用；活動(dòng)性感染者需慎用。3選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕經(jīng)后女性的優(yōu)選SERM是一類選擇性作用于雌激素受體的化合物，在不同組織呈現(xiàn)雌激素激動(dòng)或拮抗作用。雷洛昔芬是第三代SERM，對(duì)骨骼和血脂表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)作用，對(duì)乳腺和子宮則表現(xiàn)為拮抗作用，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，不增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。3選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕經(jīng)后女性的優(yōu)選3.1適用人群僅適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，尤其適用于有乳腺癌家族史、子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)者。3選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕經(jīng)后女性的優(yōu)選3.2用法與療效口服60mg，每日1次?？稍黾友礏MD2%-3%，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)30%-40%，但對(duì)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低不顯著。3選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕經(jīng)后女性的優(yōu)選3.3不良反應(yīng)與禁忌癥-靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)：既往有VTE病史（如深靜脈血栓、肺栓塞）、近期手術(shù)需長(zhǎng)期制動(dòng)者禁用。-潮熱、腿痛：常見不良反應(yīng)，但多可耐受。4其他抗骨吸收藥物-降鈣素類：如鮭魚降鈣素（鼻噴劑或注射劑），通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性、減少鈣離子釋放，快速緩解骨痛，適用于急性椎體骨折疼痛患者。但因骨密度改善和骨折風(fēng)險(xiǎn)降低作用弱于其他藥物，僅作為短期輔助治療。-雌激素/孕激素替代療法（HRT）：適用于絕經(jīng)早期女性（＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)），可增加骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化評(píng)估，且不推薦作為骨質(zhì)疏松癥的一線治療。05促骨形成藥物：高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的“加速器”促骨形成藥物：高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的“加速器”對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（如T值＜-3.0）、多次骨折史或抗骨吸收治療效果不佳者，需考慮促骨形成藥物，以快速增加骨量、改善骨微結(jié)構(gòu)。1甲狀旁腺激素類似物（PTH）：骨形成“開關(guān)”激活劑特立帕肽是重組人甲狀旁腺激素（1-34）片段，通過(guò)作用于成骨細(xì)胞上的PTH受體，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖與分化，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞凋亡，短暫增加骨吸收后，以骨形成為主導(dǎo)。1甲狀旁腺激素類似物（PTH）：骨形成“開關(guān)”激活劑1.1用法與療程皮下注射20μg，每日1次，療程不超過(guò)24個(gè)月（因長(zhǎng)期使用可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)，但人類中尚未報(bào)道）。1甲狀旁腺激素類似物（PTH）：骨形成“開關(guān)”激活劑1.2療效與適用人群治療6個(gè)月腰椎BMD可提高5%-10%，髖部提高2%-4%，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低65%-70%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低50%-60%。適用于：-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（T值＜-3.0）或伴多處椎體骨折；-雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物治療無(wú)效或骨密度持續(xù)下降者；-高齡（≥80歲）且骨折風(fēng)險(xiǎn)極高者（需評(píng)估心血管安全性）。1甲狀旁腺激素類似物（PTH）：骨形成“開關(guān)”激活劑1.3不良反應(yīng)與禁忌癥A-高鈣血癥：用藥期間需監(jiān)測(cè)血鈣，避免高鈣飲食及補(bǔ)充維生素D過(guò)量；B-惡心、頭暈：常見不良反應(yīng)，多在用藥初期出現(xiàn)，可自行緩解；C-禁忌癥：骨肉瘤病史、高鈣血癥、兒童及骨骺未閉者禁用，有骨轉(zhuǎn)移瘤、放射性骨病史者慎用。2硬骨素抑制劑：靶向骨形成的新型藥物羅莫索珠單抗是一種人源化硬骨素單克隆抗體，通過(guò)抑制硬骨素（骨形成的負(fù)調(diào)控因子）的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞功能、增加骨量。2硬骨素抑制劑：靶向骨形成的新型藥物2.1用法與療效皮下注射210mg，每月1次，共12個(gè)月，之后可序貫抗骨吸收藥物。研究顯示，可顯著降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（73%）、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)（40%），增加腰椎BMD11%-14%，適用于絕經(jīng)后高骨折風(fēng)險(xiǎn)女性。2硬骨素抑制劑：靶向骨形成的新型藥物2.2安全性與注意事項(xiàng)-心血管血栓事件風(fēng)險(xiǎn)：既往有心肌梗死、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者禁用；-停藥后反彈：停藥后需序貫抗骨吸收藥物，避免骨吸收加速；-禁忌癥：低鈣血癥、對(duì)藥物過(guò)敏者禁用。06基礎(chǔ)補(bǔ)充劑：所有藥物治療不可或缺的“基石”基礎(chǔ)補(bǔ)充劑：所有藥物治療不可或缺的“基石”鈣劑和維生素D是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是否使用抗骨吸收或促骨形成藥物，均需保證充足攝入。1鈣劑：骨礦化的“原料庫(kù)”-每日推薦劑量：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦≥50歲人群每日鈣攝入量為1000-1200mg。飲食中鈣攝入不足（如每日奶制品攝入＜300ml）者，需補(bǔ)充鈣劑。-選擇與用法：優(yōu)先選擇碳酸鈣（含鈣量40%，需胃酸溶解，餐中服用）或檸檬酸鈣（含鈣量21%，適用于胃酸分泌不足者）。分次服用（如每次500mg，每日2次）可提高吸收率。-安全性：長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充（＞2000mg/日）可能增加腎結(jié)石、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需避免。2維生素D：鈣吸收的“助推器”-每日推薦劑量：≥50歲人群每日維生素D攝入量為800-1000IU（20-25μg），血清25-羥維生素D水平需維持在30-50ng/ml（75-125nmol/L）。-選擇與用法：優(yōu)先選擇維生素D3（膽鈣化醇），活性維生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇）適用于腎功能不全（eGFR＜30ml/min）者，無(wú)需經(jīng)腎臟羥化即可發(fā)揮作用。-監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期補(bǔ)充者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣、血肌酐及25-羥維生素D水平，避免維生素D中毒（高鈣血癥、軟組織鈣化）。07個(gè)體化藥物選擇策略：基于“綜合評(píng)估”的精準(zhǔn)決策個(gè)體化藥物選擇策略：基于“綜合評(píng)估”的精準(zhǔn)決策老年骨質(zhì)疏松癥患者的藥物選擇需遵循“一人一策”原則，綜合評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、合并疾病、藥物特性、患者意愿及經(jīng)濟(jì)狀況。1基于骨折風(fēng)險(xiǎn)的分層治療-極高危人群（符合以下任一）：①髖部或椎體骨折史；②多個(gè)椎體壓縮性骨折（≥2個(gè)）；③骨密度T值＜-3.0；④FRAX10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%或髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%。-首選方案：靜脈唑來(lái)膦酸（5mg/年）或地諾單抗（60mg/6個(gè)月），序貫基礎(chǔ)補(bǔ)充劑；若骨量極低或快速下降，可短期聯(lián)用特立帕肽（6-12個(gè)月）后再序貫抗骨吸收藥物。-高危人群（FRAX10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥10%且＜20%，或T值≤-2.5伴1項(xiàng)危險(xiǎn)因素）：-首選方案：口服阿侖膦酸鈉（70mg/周）或利塞膦酸鈉（5mg/周），或地諾單抗；若存在胃腸道禁忌，可選靜脈唑來(lái)膦酸。1基于骨折風(fēng)險(xiǎn)的分層治療-中低危人群（FRAX10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)＜10%，T值-1.0至-2.5）：-首選方案：基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（鈣劑+維生素D）聯(lián)合生活方式干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、防跌倒）；若骨密度持續(xù)下降或出現(xiàn)新發(fā)骨折，啟動(dòng)抗骨吸收治療。2基于合并疾病的藥物調(diào)整-腎功能不全：eGFR30-60ml/min時(shí)，阿侖膦酸鈉改為每周35mg，利塞膦酸鈉改為每周5mg；eGFR＜30ml/min時(shí)，禁用口服雙膦酸鹽，可選地諾單抗或活性維生素D。01-肝功能異常：避免使用經(jīng)肝臟代謝的雙膦酸鹽（如利塞膦酸鈉），可選阿侖膦酸鈉或靜脈唑來(lái)膦酸；轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，可保肝治療后使用。02-胃腸道疾?。夯顒?dòng)性潰瘍、胃出血史者，禁用口服雙膦酸鹽，首選靜脈唑來(lái)膦酸或地諾單抗；胃食管反流病患者，建議餐前30分鐘服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），減少藥物刺激。03-心血管疾?。杭韧募」Ｋ馈⒆渲胁∈氛?，避免使用羅莫索珠單抗；高血壓未控制者，先降壓治療再啟動(dòng)PTH類藥物（特立帕肽可能引起心率增快）。042基于合并疾病的藥物調(diào)整-糖尿病：骨質(zhì)疏松癥與糖尿病常并存，雙膦酸鹽和地諾單抗對(duì)血糖無(wú)不良影響，可安全使用；需注意維生素D缺乏在糖尿病患者中更常見，需補(bǔ)充至合適水平。3基于患者依從性與經(jīng)濟(jì)狀況的選擇-依從性差：老年患者因記憶力減退、行動(dòng)不便，口服藥物易漏服，推薦優(yōu)先選擇靜脈唑來(lái)膦酸（每年1次）或地諾單抗（每6個(gè)月1次），減少用藥頻次。-經(jīng)濟(jì)狀況：口服雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）價(jià)格較低，適合基層患者；靜脈唑來(lái)膦酸、地諾單抗價(jià)格較高，但療效確切，可考慮醫(yī)保報(bào)銷后使用；特立帕肽、羅莫索珠單抗價(jià)格昂貴，適用于經(jīng)濟(jì)條件允許的高?；颊?。08特殊人群的藥物選擇：關(guān)注“脆弱性”與“復(fù)雜性”1極高齡老人（≥85歲）-特點(diǎn)：生理功能極度減退，肝腎功能下降，共病多（如認(rèn)知障礙、跌倒史），藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高。-原則：優(yōu)先選擇安全性高、使用方便的藥物（如靜脈唑來(lái)膦酸、地諾單抗），避免使用需密切監(jiān)測(cè)的藥物（如特立帕肽，需監(jiān)測(cè)血鈣）；基礎(chǔ)補(bǔ)充劑需分次服用，避免高鈣血癥；目標(biāo)以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)、維持日常生活能力為核心，而非單純追求骨密度達(dá)標(biāo)。2合并多重共病者-認(rèn)知障礙/癡呆：需簡(jiǎn)化用藥方案（如每周/每月1次的藥物），由家屬協(xié)助管理；避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物（如長(zhǎng)期大劑量苯二氮?類助眠藥，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。-慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛）：避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），增加胃腸道和腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)；可選擇對(duì)乙酰氨基酚（每日最大劑量≤3g）或阿片類藥物（短期、小劑量），聯(lián)合骨質(zhì)疏松癥藥物治療。3術(shù)后或臥床患者-術(shù)后制動(dòng)：制動(dòng)會(huì)加速骨丟失，建議術(shù)后盡早啟動(dòng)抗骨吸收治療（如靜脈唑來(lái)膦酸，術(shù)后2-4周使用，避免傷口愈合延遲）；臥床期間需加強(qiáng)基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，預(yù)防低鈣血癥。-骨折圍手術(shù)期：椎體骨折微創(chuàng)術(shù)后（如椎體成形術(shù)），可短期使用降鈣素緩解疼痛，序貫雙膦酸鹽或地諾單抗；髖部骨折術(shù)后，需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)高），可使用利伐沙班預(yù)防，同時(shí)啟動(dòng)抗骨吸收治療。09藥物治療的監(jiān)測(cè)與隨訪：動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化療效藥物治療的監(jiān)測(cè)與隨訪：動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化療效骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)藥物療效與安全性，及時(shí)調(diào)整治療方案。1療效監(jiān)測(cè)-骨密度（BMD）：治療前測(cè)定基線值（腰椎、髖部、橈骨1/3處），治療后每年監(jiān)測(cè)1次；若BMD年下降率＞3%，提示治療無(wú)效，需調(diào)整藥物（如換用促骨形成藥物或序貫治療）。-骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：包括骨形成標(biāo)志物（骨鈣素、P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（CTX、TRAP5b），治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測(cè)；若BTMs較基線下降50%-70%，提示治療有效；若持續(xù)升高，提示骨吸收未受抑制，需調(diào)整藥物。-骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每年評(píng)估FRAX評(píng)分，結(jié)合新發(fā)骨折情況（如椎體骨折、髖部骨折），判斷是否需要強(qiáng)化治療（如加用促骨形成藥物）。2不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-雙膦酸鹽：用藥前檢查口腔，確保無(wú)牙科疾?。ㄈ缪乐苎?、拔牙史）；用藥后每年檢查頜骨（X線或CT），警惕ONJ；若出現(xiàn)大腿或腹股溝疼痛，及時(shí)排查AFF（X線或MRI檢查）。01-地諾單抗：用藥前及用藥期間每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣，確保血鈣≥2.1mm