老年糖尿病足高危人群預防與處理方案演講人老年糖尿病足高危人群預防與處理方案01老年糖尿病足高危人群的預防策略02老年糖尿病足高危人群的特征識別與風險評估03老年糖尿病足的處理方案：分級管理與綜合治療04目錄01老年糖尿病足高危人群預防與處理方案老年糖尿病足高危人群預防與處理方案作為從事糖尿病臨床與管理工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會到糖尿病足對老年患者及家庭的沉重打擊。據國際糖尿病聯盟數據顯示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部潰瘍截肢，而老年患者因生理功能退化、合并癥多，更是糖尿病足的高危人群。在臨床工作中，我曾接診過78歲的李大爺，有15年糖尿病史，因冬季用熱水袋暖腳導致足部燙傷，未及時就醫(yī)，最終發(fā)展成深部感染、骨髓炎，不得不接受截趾手術；也見過65歲的王阿姨，因長期忽視足部畸形（錘狀趾）和神經病變，穿鞋時摩擦破潰，雖經積極治療仍遺留慢性潰瘍，生活質量嚴重下降。這些案例讓我深刻認識到：老年糖尿病足的預防與處理，需以“高危人群精準識別、全程干預、多學科協作”為核心，方能有效降低致殘率，提升患者生活質量。本文將從高危人群特征、預防策略及處理方案三方面，結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，系統闡述老年糖尿病足的管理要點。02老年糖尿病足高危人群的特征識別與風險評估老年糖尿病足高危人群的特征識別與風險評估老年糖尿病足的發(fā)生并非偶然，而是多種危險因素長期作用的結果。準確識別高危人群，是實現“早預防、早干預”的前提。結合臨床經驗與《中國糖尿病足防治指南（2023版）》，老年糖尿病足高危人群的特征可從以下維度進行系統評估：糖尿病病程與代謝控制特征長病程與血糖控制不佳糖尿病病程超過10年的老年患者，周圍神經病變與下肢動脈粥樣硬化的風險顯著增加。研究顯示，病程>15年的患者，糖尿病足發(fā)生率較病程<5年者高3-5倍。同時，長期血糖波動（如糖化血紅蛋白HbA1c>9%）或反復發(fā)生低血糖（老年患者血糖<3.9mmol/L）會加速神經損傷與血管病變，成為高危因素。我曾遇到一位病程18年的患者，HbA1c長期維持在10%以上，雖無足部潰瘍，但已出現明顯的“無痛足”（神經病變導致溫度、痛覺減退），稍受外力即易損傷。糖尿病病程與代謝控制特征合并代謝綜合征組分老年患者常合并高血壓、血脂異常、肥胖等代謝綜合征組分。高血壓（尤其是未控制達標者）可加速下肢動脈硬化，降低血管彈性；血脂異常（如LDL-C>2.6mmol/L）促進動脈粥樣斑塊形成，導致下肢血流灌注不足；肥胖（BMI>28kg/m2）增加足部承重壓力，易誘發(fā)足部畸形與潰瘍。臨床數據顯示，合并3項及以上代謝異常的老年糖尿病患者，足潰瘍風險增加2.3倍。周圍神經與血管病變表現周圍神經病變（DPN）的早期信號DPN是糖尿病足的核心危險因素，老年患者因其感覺神經退行性變，更易出現“隱性神經病變”。典型表現包括：-感覺異常：足部麻木、針刺感、燒灼感或“戴手套、襪套”感，夜間加重；-感覺減退：對溫度、疼痛、壓力的感知能力下降（如熱水袋燙傷不自知、鞋內異物不知取出）；-運動神經病變：足部肌肉萎縮，出現爪形趾、錘狀趾、高足弓等畸形，改變足底壓力分布。臨床上可通過10g尼龍絲觸覺試驗、128Hz音叉振動覺試驗、溫度覺檢查等客觀評估神經功能。例如，當患者無法感知10g尼龍絲的壓力時，預示足部潰瘍風險顯著增加。周圍神經與血管病變表現下肢動脈疾病（LEAD）的臨床特征LEAD是導致糖尿病足“難愈合、易壞死”的關鍵因素，老年患者因動脈硬化程度高、側支循環(huán)差，更易出現嚴重缺血。典型表現包括：-間歇性跛行：行走后出現小腿肌肉疼痛，休息后緩解；-靜息痛：夜間平臥時足部疼痛，需下垂肢體緩解；-體征：足部皮膚蒼白、溫度降低、足背動脈/脛后動脈搏動減弱或消失、毛發(fā)脫落、皮膚變薄。踝肱指數（ABI）是診斷LEAD的無創(chuàng)金標準，老年患者ABI<0.9提示存在下肢動脈狹窄，<0.5提示嚴重缺血，需立即血管評估。足部結構與皮膚狀態(tài)異常足部畸形與生物力學改變老年糖尿病患者因長期神經-肌肉失衡，易出現：-爪形趾：趾間關節(jié)屈曲、跖趾關節(jié)過伸，趾尖易受鞋床摩擦；-槌狀趾：近端趾間關節(jié)屈曲，趾背與鞋面摩擦；-高足弓：足底壓力集中于跖骨頭，易形成胼胝；-扁平足：足弓塌陷，足跟外翻，增加足內側壓力。這些畸形導致足部局部壓力異常，即使輕微摩擦或壓力，也可能誘發(fā)皮膚破損。我曾為一位高足弓患者定制減壓鞋墊，隨訪1年未再出現胼胝與潰瘍。足部結構與皮膚狀態(tài)異常皮膚完整性受損與感染前兆A老年患者皮膚萎縮、彈性下降，易出現以下問題：B-皮膚干燥、皸裂：因出汗減少（自主神經病變），皮膚屏障功能破壞，細菌入侵；C-胼胝、雞眼：長期壓力集中導致角質層增厚，若自行修剪或使用腐蝕性藥物，易損傷真皮層；D-甲?。杭自龊瘛⒓诇涎祝ㄕ婢腥净蚯都祝?，成為感染入口；E-皮膚顏色改變：足部發(fā)紅（提示炎癥或充血）、發(fā)紫（提示缺血），需警惕感染或血管閉塞。行為與心理社會因素自我管理能力不足老年患者常因視力下降、記憶力減退、行動不便，導致足部護理依從性差。例如，無法正確修剪趾甲（剪得過短傷及甲床）、洗腳水溫過高（燙傷）、選擇不合適的鞋襪（過緊或過硬）等。此外，部分患者因“怕麻煩”家屬或“無所謂”心態(tài)，忽視足部異常信號，延誤就醫(yī)時機。行為與心理社會因素心理狀態(tài)與支持系統老年糖尿病患者因長期疾病困擾，易出現焦慮、抑郁情緒，部分患者因“怕截肢”而回避足部檢查，形成惡性循環(huán)。同時，獨居或缺乏家庭支持的患者，足部護理難度顯著增加。研究顯示，無家庭支持的老年糖尿病患者，足潰瘍復發(fā)率較有支持者高40%。合并癥與藥物因素合并慢性并發(fā)癥-外周血管?。喝珙i動脈狹窄、冠心病，提示全身動脈硬化嚴重，LEAD風險增加。04-視網膜病變：視力下降導致無法及時發(fā)現足部皮膚破損、胼胝；03-腎病：蛋白質代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)延緩創(chuàng)面愈合；02老年糖尿病患者常合并糖尿病腎?。I功能不全）、視網膜病變（視力障礙）等并發(fā)癥：01合并癥與藥物因素藥物影響長期使用糖皮質激素（如治療自身免疫?。┛裳泳弬谟?；利尿劑（如呋塞米）可能導致電解質紊亂，影響神經功能；抗凝藥物（如華法林）增加出血風險，足部小損傷可能擴大為血腫。此外，部分降壓藥（如β受體阻滯劑）可能掩蓋LEAD患者的間歇性跛行癥狀，需警惕。03老年糖尿病足高危人群的預防策略老年糖尿病足高危人群的預防策略“預防勝于治療”，對老年糖尿病足高危人群而言，通過系統性預防措施，可降低40%-70%的潰瘍發(fā)生風險。預防策略需圍繞“控制危險因素、保護足部功能、提升自我管理能力”三大核心，構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級預防網絡?；A疾病與代謝控制：從源頭延緩病變進展血糖管理：個體化目標與綜合干預老年患者血糖控制需兼顧“安全”與“有效”，避免低血糖風險。根據《中國老年糖尿病診療指南（2023）》，控制目標為：HbA1c<7.5%（預期壽命較長、無嚴重并發(fā)癥者可<7.0%），空腹血糖7-10mmol/L，餐后2小時血糖<12mmol/L。干預措施包括：-藥物治療：優(yōu)先選擇低血糖風險小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），胰島素治療時起始劑量宜小，逐漸調整，睡前加餐預防夜間低血糖；-生活方式干預：指導患者采用“低升糖指數（GI）”飲食，少食多餐，每日餐間攝入少量蛋白質（如雞蛋、牛奶）以穩(wěn)定血糖；鼓勵進行“非負重運動”（如坐位踏車、上肢運動），改善胰島素敏感性。基礎疾病與代謝控制：從源頭延緩病變進展血壓與血脂管理：降低血管損傷風險-血壓：老年糖尿病患者血壓控制目標為<140/90mmHg（能耐受者可<130/80mmHg），優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利、氯沙坦），既降壓又保護腎臟；-血脂：LDL-C控制目標<2.6mmol/L（合并動脈粥樣硬化者<1.8mmol/L），首選他汀類藥物（如阿托伐他鈣），定期監(jiān)測肝酶與肌酸激酶，避免肌病風險。足部護理：日常細節(jié)中的“防患于未然”足部護理是預防糖尿病足的核心環(huán)節(jié)，需教會患者及家屬“一看、二洗、三檢查、四保護”的日常護理流程。足部護理：日常細節(jié)中的“防患于未然”每日足部檢查：及時發(fā)現異常信號每晚睡前用鏡子檢查足底、足趾間有無皮膚破損、紅腫、胼胝、水皰，觀察皮膚顏色、溫度及趾甲形態(tài)。重點檢查“易忽視部位”：足趾縫（真菌感染好發(fā)處）、足跟（壓力集中區(qū)）、足底胼胝邊緣（易破潰處）。若發(fā)現小破損，可用生理鹽水清洗后無菌敷料覆蓋，避免使用碘酒、酒精等刺激性消毒液，24小時無好轉需立即就醫(yī)。足部護理：日常細節(jié)中的“防患于未然”正確洗腳與保濕：維護皮膚屏障-洗腳：水溫控制在37-40℃（用手肘試溫或用溫度計測量），時間5-10分鐘，避免長時間浸泡；-擦腳：用柔軟毛巾輕輕拍干，尤其趾間，避免摩擦；-保濕：每日涂抹無香料、無酒精的保濕霜（如尿素乳膏、凡士林），避開趾間（潮濕易滋生真菌），足跟皸裂者可增加涂抹次數（每日2-3次）。足部護理：日常細節(jié)中的“防患于未然”趾甲與胼胝處理：專業(yè)操作避免損傷-趾甲修剪：每周1次，剪成直線狀，與趾緣平齊，避免剪得太短（傷及甲床）或撕扯倒刺；若視力不佳或行動不便，由社區(qū)護士或家屬協助修剪；-胼胝處理：禁止自行用刀片、剪子或腐蝕性藥膏（如雞眼膏）處理，需由專業(yè)人員用銼刀或浮石輕輕磨平，厚度<2mm；對高風險胼胝（如位于跖骨頭），可定制減壓鞋墊分散壓力。足部護理：日常細節(jié)中的“防患于未然”鞋襪選擇：創(chuàng)造“零摩擦、減壓”環(huán)境-鞋子：選擇圓頭、軟面、透氣材質（如真皮、帆布）的糖尿病專用鞋，鞋底需有彈性（如橡膠底），鞋內長度較腳長1-1.5cm，寬度足夠容納足趾（避免擠壓）；新鞋需先試穿30分鐘，檢查有無摩擦點，逐漸延長穿著時間；-襪子：選擇淺色、無縫線、寬松的棉質或羊毛襪，每日更換，避免過緊（影響血液循環(huán)）或有線頭（摩擦皮膚）；糖尿病患者禁止赤足行走（包括在家），即使短暫時間也可能受傷。定期篩查與監(jiān)測：實現“早發(fā)現、早干預”定期足部專業(yè)評估高危人群需每3-6個月進行1次足部?？茩z查，內容包括：-血管功能：ABI測量、經皮氧分壓（TcPO2，評估組織灌注）；-壓力分析：足底壓力測定（如平板足壓系統），識別高壓區(qū)域。-足部結構：足趾畸形、胼胝、皮膚完整性評估；-神經功能：10g尼龍絲觸覺試驗、128Hz音叉振動覺試驗、溫度覺檢測（如冷熱感覺）；定期篩查與監(jiān)測：實現“早發(fā)現、早干預”建立足部健康檔案為每位高危患者建立“足部健康檔案”，記錄每次檢查結果、皮膚變化、處理措施及隨訪計劃，便于動態(tài)對比病情進展。例如，對ABI逐年下降的患者，及時安排血管超聲或CTA檢查，評估是否需要血運重建治療。定期篩查與監(jiān)測：實現“早發(fā)現、早干預”患者自我監(jiān)測教育通過“糖尿病足學?！薄耙粚σ恢笇А钡确绞剑虝颊咦R別“危險信號”：足部皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、疼痛加劇、足背動脈搏動消失，或出現>0.5cm的破損，需立即就診。同時，發(fā)放“足部護理卡”，圖文并茂展示正確護理方法，提高依從性。生活方式與行為干預：構建全方位防護網戒煙限酒：改善血管功能吸煙是LEAD的獨立危險因素，吸煙者LEAD風險增加2-4倍，且病變進展更快。需向患者強調“戒煙是預防糖尿病足最經濟有效的措施之一”，可提供尼古丁替代療法或轉診戒煙門診。限制酒精攝入（男性<25g/d，女性<15g/d），避免酒精對神經的損害。生活方式與行為干預：構建全方位防護網合理運動：改善循環(huán)與足部功能-非負重運動：如坐位抬腿、踝泵運動（踝關節(jié)背伸、跖屈、旋轉），每日3次，每次10-15分鐘，促進下肢靜脈回流；-負重運動：在評估足部風險后，選擇低沖擊運動（如游泳、步行），避免長時間站立或行走，穿合適的運動鞋，運動前檢查足部有無損傷。生活方式與行為干預：構建全方位防護網心理支持與家庭參與-心理干預：對焦慮、抑郁患者，進行認知行為療法，幫助其建立“積極預防”的心態(tài)；鼓勵患者加入“糖尿病足病友群”，通過同伴支持增強信心；-家庭參與：邀請家屬參與護理培訓，使其掌握足部檢查、護理方法，監(jiān)督患者戒煙、正確穿鞋襪，尤其對獨居或認知功能下降患者，定期上門隨訪。多學科協作（MDT）提升預防效能老年糖尿病足高危人群的管理常涉及多系統問題，需組建內分泌科、血管外科、骨科、傷口造口師、營養(yǎng)科、心理科、康復科等多學科團隊，制定個體化預防方案。例如，對合并LEAD的患者，由血管外科評估是否需要介入治療或手術重建血運；對足部畸形嚴重的患者，由骨科評估矯形手術的必要性；對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，由營養(yǎng)師制定高蛋白、高維生素飲食方案，改善組織修復能力。04老年糖尿病足的處理方案：分級管理與綜合治療老年糖尿病足的處理方案：分級管理與綜合治療當老年糖尿病足高危人群出現足部潰瘍、感染等并發(fā)癥時，需根據潰瘍深度、感染程度、缺血情況等進行分級處理，遵循“控制感染、改善循環(huán)、清創(chuàng)減壓、促進愈合”的原則，最大程度保留肢體功能，降低截肢率。糖尿病足的分級評估：明確病情嚴重程度目前國際通用的分級方法是Wagner分級與Texas分級（結合感染與缺血），臨床常用Wagner分級：-0級：高危足，無潰瘍，但有危險因素（如神經病變、畸形）；-1級：表淺潰瘍，未累及肌腱、骨骼；-2級：深達肌腱、關節(jié)囊，無膿腫或骨髓炎；-3級：深部感染，伴骨髓炎或膿腫；-4級：局部壞疽（趾、足跟或前足）；-5級：全足壞疽。此外，需評估缺血程度（Rutherford分級）、感染程度（IDSA分級），為治療方案提供依據。0級高危足的處理：逆轉風險，預防潰瘍發(fā)生0級高危足雖無潰瘍，但已存在神經病變、血管病變或足部畸形，處理目標是去除危險因素，逆轉高危狀態(tài)。0級高危足的處理：逆轉風險，預防潰瘍發(fā)生針對性干預危險因素-神經病變：使用α-硫辛酸（600mg/d，靜脈滴注2-4周后改口服）、甲鈷胺（0.5mg，每日3次）營養(yǎng)神經；-血管病變：對ABI<0.9者，使用西洛他唑（50mg，每日2次）或貝前列腺素鈉（40μg，每日2-3次）改善側支循環(huán)；-足部畸形：定制個性化矯形鞋或鞋墊，分散高壓區(qū)域壓力（如跖骨頭下方加墊），避免畸形部位受壓。0級高危足的處理：逆轉風險，預防潰瘍發(fā)生強化健康教育與隨訪增加“足部護理”教育頻次（每月1次），發(fā)放“足部保護手冊”，指導患者避免足部受傷（如冬天用溫水洗腳而非熱水袋、不赤足行走）。每1-2周電話隨訪，了解足部情況，調整預防方案。1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合1-2級潰瘍未伴嚴重感染或缺血，處理核心是“減壓、清創(chuàng)、濕潤環(huán)境愈合”。1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合減壓治療：潰瘍愈合的前提-總體減壓：患者需臥床或使用輪椅，避免患肢負重；-局部減壓：根據潰瘍位置選擇減壓裝置，如全接觸石膏（TCC）、糖尿病足專用鞋、足底減壓鞋墊，或使用矯形器（如趾環(huán)、足弓支撐），確保潰瘍區(qū)不受任何壓力。研究顯示，有效減壓可使?jié)冇蠒r間縮短50%以上。1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合清創(chuàng)：去除壞死組織，控制感染-清創(chuàng)時機：對無感染征象（紅腫、熱痛、膿性分泌物）的潰瘍，可等待“自溶性清創(chuàng)”（用保濕敷料覆蓋，讓壞死組織自然分離）；對感染明顯者，需“主動清創(chuàng)”；1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合-清創(chuàng)方法：根據組織類型選擇，-黑色干痂（壞死組織）：用手術刀或剪子銳性清創(chuàng)；-黃色腐肉（感染組織）：用含碘敷料（如聚維酮碘紗布）或高滲鹽水（3%氯化鈉）濕敷，軟化后清創(chuàng)；-紅色肉芽（新生組織）：保護，避免清創(chuàng)；-禁忌：避免“過度清創(chuàng)”（損傷新生肉芽），對缺血嚴重（TcPO2<20mmHg）者，清創(chuàng)需謹慎，必要時在血管重建后進行。1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合傷口敷料選擇：創(chuàng)造濕潤愈合環(huán)境根據傷口滲液情況選擇敷料：-滲液少：水膠體敷料（如透明貼）、泡沫敷料（如愛康膚），吸收滲液、保持濕潤；-滲液多：藻酸鹽敷料（如優(yōu)賽）、親水性纖維敷料（如美清妥），吸收大量滲液并釋放鈣離子；-感染傷口：含銀敷料（如銀離子敷料）、含碘敷料（如聚維酮碘敷料），抗菌抑菌；-竇道/潛行：用藻酸鹽條或親水性纖維條填充，避免死腔形成。每周評估傷口1次，根據肉芽生長情況調整敷料，觀察指標包括：傷口面積縮小率（理想每周縮小10%-15%）、肉芽顏色（鮮紅）、分泌物（少量、清亮）。1-2級潰瘍的處理：清創(chuàng)換藥，促進愈合抗感染治療：根據感染程度分級用藥-無感染（1級潰瘍）：僅局部消毒（生理鹽水清洗），無需全身抗生素；-輕中度感染（2級潰瘍，紅腫<2cm，無全身癥狀）：口服抗生素（如頭孢氨芐、阿莫西林-克拉維酸鉀），療程1-2周；-重度感染（3級及以上，或伴膿腫、骨髓炎）：靜脈抗生素（如萬古霉素、亞胺培南西司他丁），根據藥敏結果調整，療程4-6周（骨髓炎需6-8周）。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體3級及以上潰瘍伴深部感染、骨髓炎或壞疽，需多學科協作，綜合處理感染、缺血與壞死組織。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體感染控制：手術清創(chuàng)與引流-手術清創(chuàng)：對伴膿腫或壞死組織者，需在手術室進行“擴創(chuàng)術”，徹底清除壞死肌腱、骨骼及感染組織，直至露出健康組織；對骨髓炎，需咬除死骨，刮除骨面膿苔；-引流：對深部膿腫，放置橡皮條或負壓封閉引流（VSD）裝置，持續(xù)引流膿液，促進肉芽生長。VSD技術可顯著減少換藥次數，加速感染控制與創(chuàng)面愈合。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體血運重建：改善組織灌注的基礎-介入治療：經皮腔內血管成形術（PTA）、支架植入術（適用于?動脈、股動脈狹窄）；-基因治療：對無法進行血運重建者，可嘗試血管內皮生長因子（VEGF）基因促進側支循環(huán)形成。對LEAD患者（ABI<0.6，TcPO2<30mmHg），需及時進行血運重建：-手術治療：動脈旁路移植術（如股腘動脈旁路，適用于長段閉塞）；血運重建后，潰瘍愈合率可提高至60%-80%，截肢率降低50%以上。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體負壓傷口治療（NPWT）：促進復雜潰瘍愈合對3級及以上潰瘍、伴大量滲液或潛行者，NPWT是重要治療手段。其原理是通過負壓吸引促進創(chuàng)面血液循環(huán)，減少滲液，刺激肉芽生長。使用時需根據創(chuàng)面大小選擇合適的海綿（如聚乙烯醇泡沫），覆蓋半透膜，維持負壓壓力（125-150mmHg），持續(xù)或間歇吸引（吸引5分鐘，停止2分鐘）。一般持續(xù)治療2-4周，待創(chuàng)面肉芽新鮮后，行植皮或皮瓣移植術覆蓋創(chuàng)面。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體高血糖與營養(yǎng)支持：為愈合提供物質基礎-血糖控制：潰瘍感染期需強化血糖控制，使用胰島素泵或多次皮下注射，將空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后<12mmol/L，避免高血糖抑制白細胞功能；-營養(yǎng)支持：每日蛋白質攝入量1.2-1.5g/kg（如70kg患者每日84-105g），優(yōu)先選用優(yōu)質蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）；補充維生素（維生素C、鋅）促進膠原蛋白合成，必要時給予腸內營養(yǎng)支持（如鼻飼、口服營養(yǎng)補充）。3級及以上潰瘍的處理：多學科協作，挽救肢體截肢與保肢的權衡：功能優(yōu)先原則當肢體壞死廣泛、感染難以控制（如膿毒血癥、敗血癥），或血運重建無望時，需考慮截肢。截肢原則是“最大限度保留肢體功能，最低限度切除組織”：-趾截肢：適用于趾壞疽（Wagner4級）；-前足截肢：適用于跖骨壞死，保留跖骨頭，便于安裝假肢；-小腿截肢：適用于足部廣泛壞死，盡量保留殘肢長度（膝關節(jié)下10-15cm），利于安裝假肢行走。術前需與患者及家屬充分溝通，解釋截肢的必要性，術后進行康復訓練（如殘肢鍛煉、假肢適配），提高生活質量。慢性潰瘍與復發(fā)的處理：長期管理與隨訪部分老年糖尿病足潰瘍經治療后轉為慢性（愈合時間>12周），或愈合后反復復發(fā)，需長期管理。慢性潰瘍與復發(fā)的處理：長期管理與隨訪尋找復發(fā)原因-未有效減壓：如未堅持穿減壓鞋、過早負重；-血管病變進展：如動脈粥樣硬化加重，ABI下降；-血糖控制波動：如HbA1c反復升高；-皮膚再損傷：如新發(fā)胼胝、甲溝炎未及時處理。慢性潰