演講人：日期:婦產(chǎn)科早產(chǎn)護(hù)理教學(xué)要點(diǎn)CATALOGUE目錄01早產(chǎn)概述02產(chǎn)前評(píng)估與準(zhǔn)備03分娩期護(hù)理措施04新生兒即刻護(hù)理05產(chǎn)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)06家庭護(hù)理指導(dǎo)01早產(chǎn)概述早產(chǎn)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周（196-258天）間分娩者，根據(jù)孕周細(xì)分為極早產(chǎn)（28-32周）、中期早產(chǎn)（32-34周）和晚期早產(chǎn)（34-37周）。臨床定義需結(jié)合末次月經(jīng)日期、早期超聲核對(duì)孕周，以及宮頸長(zhǎng)度測(cè)量（經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度≤25mm為高風(fēng)險(xiǎn)），出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或每小時(shí)8次）伴宮頸變化即可確診。診斷依據(jù)需排除假性宮縮（Braxton-Hicks收縮）及妊娠合并癥（如胎盤(pán)早剝、子宮肌瘤紅色變性）引發(fā)的非分娩性疼痛。鑒別診斷高危因素與預(yù)防策略母體因素包括既往早產(chǎn)史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍）、多胎妊娠（占早產(chǎn)總數(shù)15%）、子宮畸形（如單角子宮）、宮頸機(jī)能不全（孕中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張）及妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)）。感染防控重點(diǎn)篩查治療細(xì)菌性陰道?。˙V）、泌尿生殖道感染（如B族鏈球菌），推薦孕24周前陰道分泌物PCR檢測(cè)，陽(yáng)性者需規(guī)范抗生素治療（甲硝唑/克林霉素）。孕酮補(bǔ)充對(duì)單胎妊娠且有自發(fā)性早產(chǎn)史者，從孕16-20周開(kāi)始陰道用黃體酮凝膠（90mg/天）或肌注17α-羥孕酮（250mg/周），可降低30%早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)識(shí)別宮縮監(jiān)測(cè)需教會(huì)孕婦采用"手掌觸診法"識(shí)別真性宮縮（持續(xù)30秒以上、間隔逐漸縮短、強(qiáng)度進(jìn)行性增強(qiáng)），與生理性宮縮（不規(guī)則、無(wú)痛、休息緩解）區(qū)分。伴隨癥狀預(yù)警下背部鈍痛（提示宮縮放射痛）、盆腔壓迫感（胎兒下降感）、血性分泌物（宮頸擴(kuò)張先兆）等均需立即就醫(yī)評(píng)估。陰道分泌物變化警惕胎膜早破（PPROM）征象，如突然大量清亮液體流出或持續(xù)少量滲液，可用pH試紙檢測(cè)（≥6.5提示羊水）及顯微鏡觀察羊齒狀結(jié)晶。02產(chǎn)前評(píng)估與準(zhǔn)備孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)病史全面篩查重點(diǎn)評(píng)估孕產(chǎn)婦既往妊娠史、慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?、感染性疾病及家族遺傳病史，識(shí)別可能誘發(fā)早產(chǎn)的高危因素。生殖系統(tǒng)檢查通過(guò)宮頸長(zhǎng)度測(cè)量、陰道分泌物檢測(cè)及子宮收縮監(jiān)測(cè)，評(píng)估宮頸機(jī)能不全或感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。心理社會(huì)因素評(píng)估關(guān)注孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、家庭支持及經(jīng)濟(jì)條件，壓力過(guò)大或社會(huì)支持不足可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）或超聲多普勒監(jiān)測(cè)胎兒心率及變異，識(shí)別胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)缺氧跡象，為臨床決策提供依據(jù)。胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)結(jié)合胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)及羊水量等指標(biāo)綜合評(píng)分，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，指導(dǎo)干預(yù)時(shí)機(jī)選擇。生物物理評(píng)分（BPP）檢測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）及收縮期/舒張期比值（S/D），預(yù)測(cè)胎盤(pán)功能不良或胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。臍血流多普勒超聲多學(xué)科協(xié)作流程備齊宮縮抑制劑（如硫酸鎂）、促胎肺成熟藥物（如地塞米松）及新生兒復(fù)蘇設(shè)備（如T組合復(fù)蘇器），優(yōu)化母嬰結(jié)局。藥物與設(shè)備準(zhǔn)備家屬溝通與知情同意規(guī)范化告知早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、分娩方式選擇及新生兒預(yù)后，簽署緊急手術(shù)同意書(shū)，減少醫(yī)療糾紛隱患。明確產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科等團(tuán)隊(duì)分工，制定從產(chǎn)房到手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑及應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間，確?？焖賹?shí)施剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。緊急分娩預(yù)案制定03分娩期護(hù)理措施通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、血氧及胎兒心率，確保異常情況及時(shí)干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰指標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，定期更換產(chǎn)褥墊，加強(qiáng)會(huì)陰消毒，降低早產(chǎn)分娩中母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防感染措施根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整補(bǔ)液方案，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)水平，避免脫水或液體過(guò)量引發(fā)的并發(fā)癥。液體與電解質(zhì)平衡產(chǎn)程中生命體征管理早產(chǎn)兒接生特殊準(zhǔn)備預(yù)熱搶救設(shè)備提前將輻射臺(tái)、保溫箱預(yù)熱至適宜溫度，備好新生兒呼吸機(jī)、喉鏡及氣管插管等急救器械。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在母嬰狀況允許時(shí)實(shí)施延遲結(jié)扎，促進(jìn)胎盤(pán)血液回流，減少早產(chǎn)兒貧血及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。組建包括產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士在內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)，明確分工以應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒窒息、低體溫等緊急狀況。延遲臍帶結(jié)扎產(chǎn)婦心理支持策略通過(guò)產(chǎn)前溝通解釋早產(chǎn)原因及護(hù)理流程，使用放松技巧如呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法減輕產(chǎn)婦緊張情緒。鼓勵(lì)家屬陪伴分娩，提供情感支持，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與新生兒護(hù)理以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提供心理咨詢(xún)資源，幫助其適應(yīng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護(hù)理的特殊需求。緩解焦慮情緒家庭參與支持產(chǎn)后心理干預(yù)04新生兒即刻護(hù)理保暖與呼吸支持操作黃金小時(shí)體溫管理出生后立即擦干并包裹聚乙烯薄膜，延遲首次沐浴至生命體征穩(wěn)定，降低寒冷應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。呼吸支持設(shè)備選擇根據(jù)胎齡和呼吸狀況選擇無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP/NIPPV）或有創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)整氧濃度至目標(biāo)SpO?（90%-95%），避免高氧損傷。輻射臺(tái)預(yù)熱與溫度監(jiān)測(cè)使用預(yù)熱的輻射臺(tái)維持新生兒中性溫度環(huán)境，持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫或腋溫，避免低體溫導(dǎo)致代謝紊亂。早產(chǎn)兒需設(shè)置更高環(huán)境濕度（60%-80%）以減少不顯性失水。初步復(fù)蘇流程規(guī)范快速評(píng)估與決策采用Apgar評(píng)分結(jié)合呼吸、心率、肌張力三要素，30秒內(nèi)決定是否需要正壓通氣。心率＜100次/分時(shí)立即啟動(dòng)胸外按壓與氣管插管。通氣技術(shù)要點(diǎn)使用T組合復(fù)蘇器或自充氣氣囊，確保面罩密閉性，初始?jí)毫?0-25cmH?O，維持40-60次/分鐘頻率，觀察胸廓起伏。藥物使用指征腎上腺素（0.01-0.03mg/kg靜脈）僅用于持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩，擴(kuò)容劑選擇生理鹽水而非膠體，嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間與劑量。感染防控關(guān)鍵步驟無(wú)菌操作體系全程佩戴無(wú)菌手套，臍帶結(jié)扎前用碘伏消毒，靜脈穿刺部位采用氯己定消毒，避免重復(fù)使用器械?？股仡A(yù)防策略對(duì)胎膜早破超過(guò)18小時(shí)或母體GBS陽(yáng)性者，按指南使用青霉素類(lèi)抗生素，監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整療程。環(huán)境消毒與隔離暖箱每日用含氯消毒劑擦拭，接觸前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑似感染新生兒實(shí)施接觸隔離，器械專(zhuān)人專(zhuān)用。05產(chǎn)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)早產(chǎn)兒生命體征監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑狡染C合征，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣支持。早產(chǎn)兒心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需定期監(jiān)測(cè)心率和血壓，警惕心動(dòng)過(guò)緩或低血壓，及時(shí)調(diào)整輸液或藥物干預(yù)。早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)能力差，需維持中性溫度環(huán)境（如暖箱），避免低體溫或高熱導(dǎo)致代謝紊亂。觀察肌張力、原始反射及意識(shí)狀態(tài)，篩查腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測(cè)。心率與血壓管理體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估母乳優(yōu)先原則早產(chǎn)兒母乳含生長(zhǎng)因子及免疫活性物質(zhì)，需通過(guò)鼻胃管或微量喂養(yǎng)逐步過(guò)渡，避免壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)策略根據(jù)體重和胎齡添加母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶，確保蛋白質(zhì)、熱量及礦物質(zhì)（如鈣、磷）達(dá)標(biāo)，促進(jìn)追趕性生長(zhǎng)。喂養(yǎng)耐受性評(píng)估記錄胃殘留量、腹脹及排便情況，調(diào)整喂養(yǎng)速度與頻率，對(duì)不耐受者采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。維生素與微量元素補(bǔ)充常規(guī)補(bǔ)充維生素D、鐵劑及長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（DHA），預(yù)防貧血和骨代謝異常。喂養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)管理早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力弱，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清膽紅素值，結(jié)合光療指征預(yù)防膽紅素腦病。黃疸管理通過(guò)頭顱超聲定期評(píng)估腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）分級(jí)，對(duì)Ⅲ級(jí)以上出血需神經(jīng)外科協(xié)同干預(yù)。顱內(nèi)出血篩查01020304關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平，警惕敗血癥，尤其對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管者加強(qiáng)無(wú)菌操作。感染征象監(jiān)測(cè)對(duì)長(zhǎng)期氧依賴(lài)患兒評(píng)估肺發(fā)育情況，優(yōu)化呼吸支持參數(shù)，減少支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生率。慢性肺病預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)06家庭護(hù)理指導(dǎo)居家環(huán)境調(diào)整建議溫濕度控制保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定在適宜范圍，避免過(guò)冷或過(guò)熱，濕度維持在合理水平以減少呼吸道刺激，使用加濕器或除濕機(jī)輔助調(diào)節(jié)。減少噪音與強(qiáng)光為早產(chǎn)兒創(chuàng)造安靜、昏暗的睡眠環(huán)境，避免突然的噪音和刺眼光線(xiàn)，可選用遮光窗簾和白噪音設(shè)備模擬子宮環(huán)境。清潔與消毒定期對(duì)嬰兒床、衣物、玩具等物品進(jìn)行清潔消毒，家庭成員接觸嬰兒前需洗手，避免攜帶病菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。安全防護(hù)措施移除臥室內(nèi)的尖銳物品或小件雜物，確保嬰兒床符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免使用松軟的床上用品以防窒息。發(fā)育促進(jìn)干預(yù)方法按醫(yī)囑選擇強(qiáng)化母乳或特殊配方奶，采用少量多次的喂養(yǎng)方式，密切監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)和消化情況。喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)管理在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)操或俯臥練習(xí)，增強(qiáng)肌肉力量，注意動(dòng)作輕柔且避開(kāi)喂養(yǎng)后時(shí)段以防吐奶。運(yùn)動(dòng)能力鍛煉根據(jù)矯正月齡逐步引入視覺(jué)（黑白卡）、聽(tīng)覺(jué)（輕柔音樂(lè)）、觸覺(jué)（撫觸按摩）等溫和刺激，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。感官刺激訓(xùn)練通過(guò)皮膚接觸促進(jìn)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)和情感依戀，每天至少進(jìn)行一定時(shí)長(zhǎng)的擁抱，有助于穩(wěn)定心率和呼吸。袋鼠式護(hù)理（KangarooCare）制定詳細(xì)的復(fù)診時(shí)間表，涵蓋兒科、眼科、聽(tīng)力篩查等多學(xué)科評(píng)估，確保早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育問(wèn)題被