老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查與肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案演講人CONTENTS老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查與肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案引言老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是前提肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案：個(gè)體化干預(yù)是核心總結(jié)與展望目錄01老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查與肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案02引言引言在臨床一線工作十余年，我接診過(guò)無(wú)數(shù)老年慢性肝病患者：他們或因長(zhǎng)期乙肝病毒侵蝕、或因酒精性肝病遷延、或因脂肪肝進(jìn)展為肝硬化，常伴隨著乏力、納差、體重下降等“看似普通”的癥狀。直到有一天，一位72歲的肝硬化患者因“反復(fù)腹水、意識(shí)模糊”入院，檢查提示低蛋白血癥、維生素K缺乏導(dǎo)致凝血功能障礙，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示重度營(yíng)養(yǎng)不良——這個(gè)病例讓我深刻意識(shí)到：對(duì)于老年慢性肝病患者而言，營(yíng)養(yǎng)不良并非單純的“營(yíng)養(yǎng)問題”，而是加速肝功能惡化、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、影響生活質(zhì)量的“隱形推手”。老年人群因生理機(jī)能衰退（如消化吸收能力下降、味覺嗅覺減退）、慢性肝病本身導(dǎo)致的代謝紊亂（如蛋白質(zhì)合成障礙、能量代謝異常），以及多重用藥、合并癥（如糖尿病、高血壓）等多重因素疊加，成為營(yíng)養(yǎng)不良的高危群體。研究顯示，老年慢性肝病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)40%-80%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良者5年生存率較營(yíng)養(yǎng)良好者降低30%以上。與此同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持不僅是糾正營(yíng)養(yǎng)不良的手段，更是通過(guò)優(yōu)化代謝微環(huán)境、減輕肝臟負(fù)擔(dān)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，實(shí)現(xiàn)“肝功能保護(hù)”的重要策略。引言基于此，本文將從“老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查”和“肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案”兩大核心維度展開，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新循證證據(jù)，為行業(yè)同仁提供一套可操作、個(gè)體化的管理思路。03老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是前提老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是前提營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別與干預(yù)，對(duì)改善老年慢性肝病患者預(yù)后至關(guān)重要。然而，老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)常不典型（如“隱性體重下降”或“肌肉減少”易被誤認(rèn)為“衰老正?，F(xiàn)象”），因此需建立系統(tǒng)化、多維度的篩查體系。1概念界定與流行病學(xué)特征老年慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良是指老年患者因肝病進(jìn)展、代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素A、D、E、K，鋅、硒等）及肌肉量減少（肌少癥）的綜合征。其核心特征包括：-蛋白質(zhì)-能量失衡：表現(xiàn)為體重下降（6個(gè)月內(nèi)下降＞5%或BMI＜18.5kg/m2）、上臂肌圍（AMC）減少（男性＜22cm，女性＜17cm）；-代謝紊亂：肝糖原合成減少、脂肪動(dòng)員增加、支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）比例失衡；-免疫功能下降：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）＜1.5×10?/L，IgG、IgA水平降低，易感染。1概念界定與流行病學(xué)特征流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：老年慢性肝病中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率隨肝病進(jìn)展升高——代償期肝硬化約為30%-50%，失代償期肝硬化升至60%-80%，合并肝性腦病（HE）或肝癌者可達(dá)90%以上。其中，酒精性肝病與病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與酒精直接損傷腸黏膜、病毒介導(dǎo)的代謝紊亂相關(guān)。2篩查的必要性：從“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”到“主動(dòng)預(yù)警”傳統(tǒng)臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)不良常在出現(xiàn)明顯癥狀（如惡病質(zhì)）時(shí)才被識(shí)別，此時(shí)肝功能已嚴(yán)重受損。因此，早期篩查的必要性體現(xiàn)在三方面：-對(duì)肝病預(yù)后的影響：營(yíng)養(yǎng)不良可加速肝纖維化進(jìn)展，降低肝臟合成功能（如白蛋白、凝血因子），增加腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肝性腦病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；-對(duì)治療反應(yīng)的影響：營(yíng)養(yǎng)不良患者對(duì)抗病毒治療、手術(shù)（如肝移植）的耐受性下降，不良反應(yīng)增加，療效降低；-對(duì)生活質(zhì)量的影響：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的乏力、肌少癥，直接影響老年患者的活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及社會(huì)參與度。正如我的一位患者——68歲的王阿姨，乙肝肝硬化病史10年，近半年自覺“吃飯沒胃口、爬樓梯氣喘”，但未重視，直至因“輕微跌倒導(dǎo)致骨折”入院，發(fā)現(xiàn)合并重度肌少癥及維生素D缺乏。這個(gè)案例提示我們：營(yíng)養(yǎng)不良的篩查需“關(guān)口前移”，融入常規(guī)診療流程。3常用篩查工具與評(píng)估方法結(jié)合老年患者特點(diǎn)與肝病特殊性，推薦采用“通用工具+肝病特異性指標(biāo)+多維度評(píng)估”的綜合篩查策略：3常用篩查工具與評(píng)估方法3.1通用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具-簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA-SF）：專為老年人群設(shè)計(jì)，包含6個(gè)條目（近3個(gè)月體重變化、飲食情況、活動(dòng)能力、神經(jīng)心理問題、BMI、急性疾病或壓力），總分14分，≥12分為營(yíng)養(yǎng)良好，8-11分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，＜8分為營(yíng)養(yǎng)不良。其操作簡(jiǎn)便（5-10分鐘完成），適合門診及床旁快速篩查，對(duì)老年肝病患者的敏感度達(dá)85%，特異度78%。-患者generated主觀整體評(píng)估（PG-SGA）：結(jié)合患者自評(píng)（體重變化、癥狀、活動(dòng)狀態(tài)）與臨床評(píng)估（疾病與營(yíng)養(yǎng)需求關(guān)系、體格檢查），總分0-35分，0-1分為營(yíng)養(yǎng)良好，2-8分需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，≥9分需緊急營(yíng)養(yǎng)支持。該工具對(duì)腫瘤及慢性病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估價(jià)值較高，尤其適用于合并肝癌的老年患者。3常用篩查工具與評(píng)估方法3.2肝病特異性篩查工具-肝性腦病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MHE-NRS）：針對(duì)肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)患者，包含4個(gè)維度：血清白蛋白（＜35g/L計(jì)1分）、前白蛋白（＜150mg/L計(jì)1分）、肌酐身高指數(shù)（CHI，＜80%計(jì)1分）、日常能量攝入（＜25kcal/kg/d計(jì)1分），總分0-4分，≥2分提示高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，MHE-NRS可預(yù)測(cè)肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，敏感度82%。-Child-Pugh分級(jí)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：Child-Pugh分級(jí)是評(píng)估肝功能儲(chǔ)備的經(jīng)典工具，其中“白蛋白、腹水、肝性腦病”三項(xiàng)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接相關(guān)。建議在Child-P分級(jí)基礎(chǔ)上，同步檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、握力），以提高篩查準(zhǔn)確性。3常用篩查工具與評(píng)估方法3.3多維度綜合評(píng)估體系除量表工具外，需結(jié)合以下客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷：-人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：-體重與BMI：老年患者BMI理想范圍為22-26kg/m2（＜20kg/m2提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，＞28kg/m2需關(guān)注脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)）；-腰圍：男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，與非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；-握力：使用握力計(jì)測(cè)量，男性＜26kg、女性＜18kg提示肌少癥，與肝病預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：3常用篩查工具與評(píng)估方法3.3多維度綜合評(píng)估體系-蛋白質(zhì)類：白蛋白（半衰期21天，反映慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、前白蛋白（半衰期2天，反映近期營(yíng)養(yǎng)變化）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8天，對(duì)鐵缺乏敏感）；-微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素D（25-OH-D＜20ng/ml為缺乏）、維生素E（α-生育酚＜5mg/L）、鋅（＜70μg/dl）、硒（＜45μg/L）；-肌肉代謝指標(biāo)：尿3-甲基組氨酸（3-MH，反映肌肉分解）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1，與肝功能合成能力相關(guān)）。4篩查流程與實(shí)施要點(diǎn)為避免篩查流于形式，需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，并明確不同場(chǎng)景下的篩查重點(diǎn)：4篩查流程與實(shí)施要點(diǎn)4.1篩查時(shí)機(jī)與頻率-初次篩查：所有老年慢性肝病患者確診時(shí)、入院24小時(shí)內(nèi)、門診首次接診時(shí)；-定期篩查：代償期肝硬化每3個(gè)月1次，失代償期肝硬化每月1次，接受抗病毒治療或手術(shù)者每2周1次；-事件驅(qū)動(dòng)篩查：出現(xiàn)肝功能惡化（如ALT＞2倍正常值上限）、并發(fā)癥（如腹水、HE）、體重下降＞2%時(shí)立即篩查。0203014篩查流程與實(shí)施要點(diǎn)4.2篩查內(nèi)容與指標(biāo)解讀以“MNA-SF+握力+血清前白蛋白”為基礎(chǔ)組合，具體流程如下：11.第一步：完成MNA-SF評(píng)分，若≥12分，每3個(gè)月隨訪；若8-11分，啟動(dòng)第二步評(píng)估；若＜8分，直接進(jìn)入第三步。22.第二步：測(cè)量握力、腰圍、血清前白蛋白，若握力異?；蚯鞍椎鞍祝?50mg/L，視為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。33.第三步：全面評(píng)估（含PG-SGA、微量營(yíng)養(yǎng)素、肌少癥指標(biāo)），多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。44篩查流程與實(shí)施要點(diǎn)4.3篩查中的注意事項(xiàng)-避免“唯指標(biāo)論”：老年患者常因水腫導(dǎo)致“假性高BMI”、因肝衰竭導(dǎo)致“白蛋白合成下降”，需結(jié)合臨床綜合判斷；-關(guān)注“隱性營(yíng)養(yǎng)不良”：部分患者BMI正常，但肌肉量減少（肌少癥），需通過(guò)生物電阻抗分析（BIA）或CT測(cè)量腰大肌橫截面積（L3水平）確診；-重視患者主觀感受：老年患者可能因“怕麻煩”或“認(rèn)知障礙”隱瞞食欲下降，需通過(guò)家屬或護(hù)工核實(shí)飲食情況。32104肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案：個(gè)體化干預(yù)是核心肝功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)方案：個(gè)體化干預(yù)是核心明確營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)后，營(yíng)養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)需兼顧“糾正營(yíng)養(yǎng)不良”與“保護(hù)肝功能”雙重目標(biāo)，遵循“個(gè)體化、分階段、循序漸進(jìn)”原則，避免“一刀切”。1營(yíng)養(yǎng)需求與代謝特點(diǎn)老年慢性肝病患者的營(yíng)養(yǎng)需求與健康老年人有顯著差異，核心特點(diǎn)包括：-能量代謝異常：靜息能量消耗（REE）較健康老人升高10%-20%（與肝細(xì)胞壞死、炎癥因子釋放相關(guān)），但利用能力下降，易發(fā)生“高分解代謝、低合成代謝”；-蛋白質(zhì)代謝紊亂：肝臟合成白蛋白能力下降，同時(shí)肌肉蛋白分解增加，導(dǎo)致“負(fù)氮平衡”；肝性腦病患者需限制芳香族氨基酸（AAA），增加支鏈氨基酸（BCAA）比例；-脂肪代謝障礙：膽汁分泌減少影響脂肪乳化，導(dǎo)致脂肪瀉；中鏈脂肪酸（MCT）無(wú)需膽鹽乳化，可直接經(jīng)門靜脈吸收，更適合此類患者；-碳水化合物代謝異常：肝糖原儲(chǔ)備不足，易發(fā)生低血糖；同時(shí)胰島素抵抗常見，需避免過(guò)多簡(jiǎn)單糖攝入。2營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則基于上述代謝特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)方案需遵循四大原則：2營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則2.1個(gè)體化原則根據(jù)肝病分期（代償期/失代償期）、并發(fā)癥（腹水/HE/糖尿?。?、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高風(fēng)險(xiǎn)）調(diào)整方案：-代償期肝硬化：以“正常能量、高蛋白、適量脂肪”為主，無(wú)需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)；-失代償期肝硬化：能量需求增加（30-35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需控制在1.2-1.5g/kg/d（合并HE時(shí)暫降至0.8g/kg/d，待病情穩(wěn)定后逐步增加）；-合并糖尿?。禾妓衔锕┠鼙瓤刂圃?5%-50%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米）。2營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則2.2分階段原則-急性期（如肝功能衰竭、上消化道出血）：首選腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），以葡萄糖+氨基酸+脂肪乳供能，避免腸道刺激；01-穩(wěn)定期：逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），經(jīng)口攝入不足時(shí)采用鼻飼；02-恢復(fù)期：以正常飲食為主，配合營(yíng)養(yǎng)教育，長(zhǎng)期維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。032營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則2.3循序漸進(jìn)原則A營(yíng)養(yǎng)支持需“由少到多、由慢到快”：B-能量：從20-25kcal/kg/d開始，每周增加5kcal/kg/d，目標(biāo)量30-35kcal/kg/d；C-蛋白質(zhì)：從0.8g/kg/d開始，無(wú)不適后增至1.2-1.5g/kg/d；D-液體量：腹水患者限制在1000ml/d以內(nèi)，避免加重水鈉潴留。2營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則2.4綜合管理原則營(yíng)養(yǎng)方案需與藥物治療（如抗病毒藥、利尿劑）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練）、心理干預(yù)（如食欲調(diào)節(jié)）相結(jié)合，形成“營(yíng)養(yǎng)-醫(yī)療-運(yùn)動(dòng)-心理”四位一體管理模式。3具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案3.1飲食模式調(diào)整-餐次安排：采用“少量多餐”制，每日5-6餐，每餐量控制在200-300g，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致消化不良或門靜脈壓力升高；-食物選擇：-優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含BCAA）、魚類（如三文魚、鱈魚，富含ω-3多不飽和脂肪酸）、雞蛋（蒸蛋羹更易吸收）；-脂肪：以MCT油（如椰子油）、中鏈/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳（如Lipofundin?）為主，避免油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟（富含飽和脂肪）；-碳水化合物：以復(fù)合碳水化合物為主（如全麥面包、山藥、紅薯），避免精制糖（如白糖、蜂蜜）；3具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案3.1飲食模式調(diào)整-膳食纖維：可溶性纖維（如燕麥、魔芋）有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，減少氨的吸收；但肝硬化失代償期患者需限制膳食纖維（＜25g/d），避免誘發(fā)腸梗阻。-烹飪方式：以蒸、煮、燉、燴為主，避免煎、炸、烤，減少食物刺激性（如辣椒、濃茶、咖啡）。3具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案3.2特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）應(yīng)用當(dāng)經(jīng)口攝入量＜目標(biāo)需求的60%時(shí)，需使用FSMP，優(yōu)先選擇肝病型配方：1-肝病型ONS：如雅培Ensure?Hepatic、紐迪希亞肝素安，特點(diǎn)包括：2-BCAA/AAA比例（3.5-4.0:1），降低肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)；3-MCT占比40%-50%，改善脂肪吸收；4-低蛋白（0.8g/100ml）或高蛋白（1.2g/100ml）兩種劑型，適應(yīng)不同分期需求；5-添加維生素K、葉酸、鋅等微量營(yíng)養(yǎng)素，糾正缺乏。6-應(yīng)用方法：每次1瓶（200ml），每日2-3次，可加入溫水、牛奶或粥中服用，避免高溫加熱破壞營(yíng)養(yǎng)成分。73具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案3.3腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選途徑，符合生理狀態(tài)，保護(hù)腸黏膜屏障。經(jīng)口攝入不足＞7天者，推薦鼻腸管喂養(yǎng)（避免鼻胃管增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。常用制劑為短肽型（如百普力?）或肝病型整蛋白配方，輸注速度從20ml/h開始，逐步增至80-100ml/h，避免腹瀉。-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：僅用于EN禁忌（如腸梗阻、消化道出血）或EN無(wú)法滿足目標(biāo)需求（＜60%）時(shí)。配方需“個(gè)體化調(diào)整”：-葡萄糖：起始速率3-4mg/kg/min，最高不超過(guò)6mg/kg/min，避免高血糖；-脂肪乳：選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（如力文?），起始劑量0.8-1.0g/kg/d，最大1.5g/kg/d；3具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案3.3腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇-氨基酸：選用肝病專用氨基酸（如肝安?），含BCAA35%-45%，AAA＜10%；-電解質(zhì)：根據(jù)血鉀、鈉、鎂水平調(diào)整，肝硬化患者易低鉀、低鎂，需額外補(bǔ)充（氯化鉀3-6g/d，硫酸鎂2-4g/d）。4方案實(shí)施與監(jiān)測(cè)4.1患者教育與家屬參與老年患者的依從性直接影響營(yíng)養(yǎng)方案效果，需加強(qiáng)“三位一體”教育：-患者教育：用通俗語(yǔ)言解釋營(yíng)養(yǎng)支持的重要性（如“吃飯不是小事，吃對(duì)了能幫助肝臟修復(fù)”），糾正“肝病需吃素”“蛋白質(zhì)傷肝”等誤區(qū)；-家屬教育：指導(dǎo)家屬掌握食物搭配技巧（如“如何用魚肉替代紅肉”“如何將ONS融入日常飲食”），協(xié)助記錄飲食日記（每日食物種類、攝入量、進(jìn)食后反應(yīng)）；-心理支持：針對(duì)老年患者因“食欲差、進(jìn)食少”產(chǎn)生的焦慮情緒，采用動(dòng)機(jī)性訪談，幫助其建立“積極進(jìn)食”的信心。4方案實(shí)施與監(jiān)測(cè)4.2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案并非“一成不變”，需根據(jù)患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整：-短期監(jiān)測(cè)（1-2周）：每日記錄出入量、體重，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)；每周檢測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、白蛋白）；-長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（1-3個(gè)月）：每月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（MNA-SF、握力）、肝臟硬度（FibroScan?）、并發(fā)癥發(fā)生情況（如腹水、HE）；-調(diào)整原則：-若體重增加＞0.5kg/周、前白蛋白上升＞10mg/L，提示有效，維持原方案；-若出現(xiàn)腹脹、腹瀉，減少EN輸注速度或更換短肽型配方；-若肝功能惡化（如膽紅素上升＞50%），暫停高蛋白飲食，改為低劑量（0.8g/kg/d）肝病型氨基酸。4方案實(shí)施與監(jiān)測(cè)4.3并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理-腹水：限制鈉攝入（＜2g/d）、液體攝入（＜1000ml/d），適當(dāng)補(bǔ)充高生物利用度蛋白（如乳清蛋白），提高血漿膠體滲透壓；-肝性腦?。℉E）：限制蛋白質(zhì)攝入（暫降至0.8g/kg/d），選用BCAA制劑（如肝安注射液），補(bǔ)充膳食纖維（如低聚