老年患者慢性疼痛綜合評估方案演講人04/老年慢性疼痛綜合評估的工具選擇與應(yīng)用03/老年慢性疼痛綜合評估的核心維度02/引言：老年慢性疼痛的嚴峻挑戰(zhàn)與綜合評估的必要性01/老年患者慢性疼痛綜合評估方案06/老年慢性疼痛綜合評估的多學科協(xié)作模式05/老年慢性疼痛綜合評估的標準化流程08/總結(jié)與展望07/老年慢性疼痛綜合評估的倫理與人文關(guān)懷目錄01老年患者慢性疼痛綜合評估方案02引言：老年慢性疼痛的嚴峻挑戰(zhàn)與綜合評估的必要性引言：老年慢性疼痛的嚴峻挑戰(zhàn)與綜合評估的必要性作為一名長期從事老年醫(yī)學與疼痛管理工作的臨床工作者，我深刻體會到慢性疼痛對老年患者生活質(zhì)量造成的全方位侵蝕。在臨床一線，我曾接診過一位82歲的退休教師，因膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛持續(xù)5年，逐漸從“能勉強散步”到“無法獨立站立”，夜間疼痛頻繁驚醒導致焦慮抑郁，甚至出現(xiàn)“活著就是拖累家人”的消極念頭。經(jīng)過系統(tǒng)評估，我們發(fā)現(xiàn)其疼痛不僅是關(guān)節(jié)病變所致，更與長期睡眠障礙、社交孤立及對“衰老必然疼痛”的錯誤認知密切相關(guān)。這一案例讓我深刻認識到：老年慢性疼痛絕非簡單的“癥狀”，而是一個涉及生理、心理、社會等多維度的復(fù)雜問題。隨著全球人口老齡化加劇，老年慢性疼痛已成為威脅公共健康的重要問題。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人群慢性疼痛患病率高達45%-55%，其中30%的患者疼痛程度為中重度，嚴重影響日?；顒印⑶榫w狀態(tài)及社會功能。引言：老年慢性疼痛的嚴峻挑戰(zhàn)與綜合評估的必要性然而，當前臨床實踐中，老年疼痛評估仍存在諸多不足：過度依賴單一疼痛強度評分（如“你疼幾分？”），忽視疼痛對患者整體功能的影響；未充分考慮老年患者的共病、多重用藥及認知功能差異；評估工具選擇不當（如使用年輕患者量表導致認知障礙患者無法準確表達）。這些問題直接導致疼痛管理方案“治標不治本”，患者生活質(zhì)量難以改善。老年慢性疼痛的“特殊性”決定了其評估必須跳出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局限。老年患者常合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性病，藥物代謝能力下降，且認知功能、心理狀態(tài)與社會支持系統(tǒng)存在顯著個體差異。例如，一位患有阿爾茨海默病的患者可能無法用語言描述疼痛，但會出現(xiàn)攻擊行為、拒食等“疼痛行為”；而獨居老人可能因“怕麻煩子女”而低估疼痛程度。引言：老年慢性疼痛的嚴峻挑戰(zhàn)與綜合評估的必要性因此，綜合評估——即通過多維度的信息收集，全面把握疼痛的生物學、心理學及社會學特征，成為老年疼痛管理的“第一步”，也是決定干預(yù)成敗的關(guān)鍵基礎(chǔ)。本文將從評估理念、核心維度、工具選擇、流程標準化及多學科協(xié)作等角度，系統(tǒng)闡述老年患者慢性疼痛綜合評估的方案構(gòu)建，為臨床實踐提供可操作的指導框架。03老年慢性疼痛綜合評估的核心維度老年慢性疼痛綜合評估的核心維度老年慢性疼痛的綜合評估需構(gòu)建“生物-心理-社會”三維框架，不僅要明確疼痛的“客觀存在”，更要理解疼痛對患者“主觀體驗”及“社會功能”的影響?；谂R床實踐與國內(nèi)外指南，我們將評估維度細分為以下六個核心板塊，每個維度既是獨立的評估單元，又相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成對疼痛的立體化認知。疼痛本身的特征評估：定位“疼痛的本質(zhì)”疼痛作為患者的主觀感受，其特征評估是綜合評估的基石。老年患者常因認知障礙或表達能力下降，難以準確描述疼痛，需結(jié)合“患者自述”“行為觀察”及“客觀檢查”多途徑獲取信息。疼痛本身的特征評估：定位“疼痛的本質(zhì)”疼痛部位與范圍-多部位疼痛的識別：老年慢性疼痛常呈“多灶性”，如骨關(guān)節(jié)炎患者同時存在膝、髖、手部疼痛，纖維肌痛患者則表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛。需通過身體示意圖（bodydiagram）讓患者標記疼痛部位，并注意區(qū)分“原發(fā)疼痛”（如腫瘤轉(zhuǎn)移灶）與“繼發(fā)疼痛”（如因長期臥床導致的壓痛）。-牽涉痛的鑒別：例如，心肌梗死可能表現(xiàn)為“左肩臂痛”，膽囊疾病可能表現(xiàn)為“右肩胛下區(qū)痛”，需結(jié)合心血管、消化系統(tǒng)檢查避免漏診。疼痛本身的特征評估：定位“疼痛的本質(zhì)”疼痛性質(zhì)與程度-性質(zhì)描述：引導患者使用“酸痛、刺痛、燒灼痛、電擊樣痛、脹痛”等詞匯，或提供疼痛性質(zhì)分類卡（如將疼痛分為軀體痛、神經(jīng)病理性痛、內(nèi)臟痛三類）。神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）常伴“感覺異?！保ㄈ缏槟?、蟻行感），而軀體痛（如骨關(guān)節(jié)炎）多為“深部鈍痛”。-強度評估：需根據(jù)患者認知功能選擇工具：對于認知功能正常者，采用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）、視覺模擬量表（VAS，0-10cm直線）；對于輕度認知障礙者，使用面部表情量表（FPS，6個面部表情從“微笑”到“哭泣”）；對于重度認知障礙者，通過觀察“疼痛行為”（如呻吟、皺眉、保護性體位）進行評估（如疼痛行為量表PBS）。疼痛本身的特征評估：定位“疼痛的本質(zhì)”疼痛時間模式與誘發(fā)緩解因素-發(fā)作特點：區(qū)分“持續(xù)性疼痛”（如骨關(guān)節(jié)炎）與“間歇性疼痛”（如三叉神經(jīng)痛），記錄疼痛發(fā)作時間（如晨僵性疼痛多見于類風濕關(guān)節(jié)炎，夜間加重疼痛可能與腫瘤或焦慮相關(guān)）。-誘發(fā)與緩解因素：詳細詢問“何種動作（如下蹲、行走）、姿勢（如久坐、彎腰）、情緒（如緊張、悲傷）會加重疼痛，何種措施（如休息、熱敷、服藥）能緩解疼痛”。例如，腰椎管狹窄患者“行走后下肢放射痛，休息后緩解”的典型表現(xiàn)，對鑒別診斷至關(guān)重要。生理功能與生活質(zhì)量評估：量化“疼痛對生活的影響”慢性疼痛的“危害”不在于疼痛本身，而在于其對患者生理功能的“侵蝕”。老年患者的生理功能評估需覆蓋運動、睡眠、營養(yǎng)等關(guān)鍵領(lǐng)域，以明確疼痛對獨立生活能力的具體影響。生理功能與生活質(zhì)量評估：量化“疼痛對生活的影響”運動功能評估-日常生活活動能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評估基本ADL（如進食、穿衣、如廁、行走），采用工具性ADL（IADL）評估復(fù)雜生活能力（如購物、做飯、用藥）。例如，一位因髖部疼痛無法獨立站立的老人，Barthel指數(shù)中“步行”項得分可能為0，提示其需要完全依賴他人協(xié)助。-肌力與關(guān)節(jié)功能：通過徒手肌力測試（MMT）評估四肢肌力（如股四頭肌肌力下降會加重膝關(guān)節(jié)炎疼痛），采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量評估關(guān)節(jié)僵硬程度（如肩周炎患者“肩關(guān)節(jié)外展受限”）。生理功能與生活質(zhì)量評估：量化“疼痛對生活的影響”睡眠質(zhì)量評估疼痛與睡眠障礙常形成“惡性循環(huán)”：夜間疼痛導致失眠，失眠降低疼痛閾值，加重日間疼痛。需采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，重點關(guān)注“入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)、日間功能障礙”。例如，一位PSQI評分>7分的患者，提示存在顯著睡眠障礙，需優(yōu)先干預(yù)夜間疼痛。生理功能與生活質(zhì)量評估：量化“疼痛對生活的影響”營養(yǎng)與代謝狀態(tài)評估慢性疼痛導致的“食欲下降、活動減少”可引發(fā)營養(yǎng)不良與肌肉減少癥，進一步降低患者對疼痛的耐受能力。需測量體重指數(shù)（BMI）、白蛋白、前白蛋白等指標，采用微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）篩查營養(yǎng)不良風險。例如，BMI<18.5kg/m2且白蛋白<30g/L的患者，需聯(lián)合營養(yǎng)科進行干預(yù)。心理狀態(tài)評估：捕捉“疼痛的情緒維度”老年慢性疼痛患者中，抑郁、焦慮的患病率高達30%-50%，且常與疼痛相互強化。心理狀態(tài)評估需識別“情緒障礙”與“疼痛認知偏差”，為心理干預(yù)提供依據(jù)。心理狀態(tài)評估：捕捉“疼痛的情緒維度”情緒障礙篩查-抑郁：采用老年抑郁量表（GDS-15，專為老年人群設(shè)計，避免與軀體癥狀重疊），總分≥11分提示存在抑郁。例如，一位因長期疼痛“不愿出門、對愛好失去興趣”的老人，GDS-15評分可能為13分，需結(jié)合抗抑郁藥物與心理治療。-焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-A），重點關(guān)注“對疼痛的過度擔憂”“害怕活動導致?lián)p傷”等焦慮癥狀。心理狀態(tài)評估：捕捉“疼痛的情緒維度”疼痛認知與應(yīng)對方式評估-災(zāi)難化思維：采用疼痛災(zāi)難化量表（PCS），評估患者對疼痛的“災(zāi)難性解讀”（如“疼痛永遠不會好”“我完全無法控制疼痛”）。高災(zāi)難化思維是預(yù)測疼痛慢性化的重要指標。-應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCQ），區(qū)分積極應(yīng)對（如“分散注意力”“主動尋求幫助”）與消極應(yīng)對（如“臥床不起”“回避社交”）。例如，采用“積極面對”應(yīng)對的患者，疼痛對生活的影響通常較小。社會支持與家庭環(huán)境評估：構(gòu)建“疼痛干預(yù)的外部支撐”老年患者的疼痛管理離不開家庭與社會支持系統(tǒng)的支持。社會支持不足是導致疼痛慢性化、治療依從性差的重要危險因素。社會支持與家庭環(huán)境評估：構(gòu)建“疼痛干預(yù)的外部支撐”家庭支持評估-照顧者能力：評估主要照顧者的健康狀況、照護知識及心理狀態(tài)。例如，一位患有高血壓的子女照顧失能老人，可能因體力不支導致照護質(zhì)量下降。-家庭關(guān)系與溝通：通過詢問“家人是否理解您的疼痛”“是否因疼痛與家人發(fā)生沖突”，評估家庭對疼痛的接納度與支持力度。例如，一位“被家人認為‘老了都疼，忍忍就好’”的老人，可能因缺乏情感支持而加重疼痛感知。社會支持與家庭環(huán)境評估：構(gòu)建“疼痛干預(yù)的外部支撐”社會參與與經(jīng)濟狀況評估-社會參與度：采用社會功能量表（SFS）評估患者參與社交、娛樂活動的頻率，如“近1個月是否參加社區(qū)活動、與朋友聚會”。社會隔離會顯著增加抑郁風險，加重疼痛感受。-經(jīng)濟負擔：了解疼痛治療費用（如藥物、理療、手術(shù)）對患者家庭經(jīng)濟的影響，避免因經(jīng)濟原因?qū)е轮委熤袛?。例如，一位依賴進口止痛藥的農(nóng)村老人，可能因費用過高而自行減量，引發(fā)疼痛控制不佳。共病與多重用藥評估：規(guī)避“治療的風險與矛盾”老年患者常合并多種慢性?。ā?種共病率達70%），且平均服用5-10種藥物，慢性疼痛評估需充分考慮“共病對疼痛的影響”及“多重用藥的相互作用”。共病與多重用藥評估：規(guī)避“治療的風險與矛盾”共病與疼痛的關(guān)聯(lián)分析-明確疼痛來源：區(qū)分“共病直接導致的疼痛”（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松性骨折）與“共病間接加重的疼痛”（如慢性心衰導致的全身水腫加重關(guān)節(jié)疼痛）。例如，一位合并糖尿病與骨關(guān)節(jié)炎的患者，需評估“神經(jīng)病理性疼痛”與“軀體痛”的占比，以指導藥物選擇。-共病嚴重程度評估：采用Charlson共病指數(shù)（CCI）評估共病負擔，CCI≥5分的患者死亡風險顯著增加，疼痛治療需更謹慎。共病與多重用藥評估：規(guī)避“治療的風險與矛盾”多重用藥的合理性評估-藥物相互作用：重點關(guān)注止痛藥與抗凝藥（如華法林+非甾體抗炎藥增加出血風險）、降壓藥（如NSAIDs降低降壓藥效果）的相互作用。-“處方瀑布”風險：避免因疼痛癥狀而增加不必要的藥物（如用苯二氮?類改善睡眠，增加跌倒風險）。采用Beerscriteria（老年人潛在不適當用藥清單）篩查藥物安全性。認知功能與溝通能力評估：確?！霸u估信息的準確性”老年認知障礙患者（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）因表達能力下降，疼痛評估常被低估。認知功能評估是選擇評估工具、確保信息準確的前提。認知功能與溝通能力評估：確?！霸u估信息的準確性”認知功能篩查-采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認知評估（MoCA），區(qū)分正常、輕度認知障礙（MCI）、重度認知障礙（癡呆）。例如，MoCA評分<26分的患者可能存在執(zhí)行功能下降，影響其對疼痛強度的準確判斷。認知功能與溝通能力評估：確?！霸u估信息的準確性”溝通能力與疼痛表達方式-對于認知障礙患者，需通過“照顧者訪談”“行為觀察”獲取疼痛信息。例如，一位平時安靜的癡呆患者突然出現(xiàn)“打罵護工、拒絕進食”，可能提示存在未控制的疼痛（如壓瘡、尿路感染）。-建立個性化“疼痛檔案”：記錄患者既往的疼痛表達方式（如“右腿疼痛時會出現(xiàn)跛行”），便于早期識別疼痛行為。04老年慢性疼痛綜合評估的工具選擇與應(yīng)用老年慢性疼痛綜合評估的工具選擇與應(yīng)用評估工具是連接“評估理念”與“臨床實踐”的橋梁。老年慢性疼痛評估需根據(jù)患者認知功能、疼痛類型及評估場景，選擇“信效度高、操作簡便、適合老年人群”的工具。以下結(jié)合臨床實際，對不同維度的評估工具進行分類說明。疼痛特征評估工具|工具名稱|適用人群|評估內(nèi)容|優(yōu)點|局限性||----------------|-------------------------|-------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||數(shù)字評分法（NRS）|認知功能正常|疼痛強度（0-10分）|簡單易用，患者接受度高|視力/聽力障礙患者無法使用||面部表情量表（FPS）|輕度認知障礙、兒童|疼痛強度（6個面部表情）|直觀形象，無需語言表達|表情區(qū)分度可能不足（如文化差異）|疼痛特征評估工具|疼痛行為量表（PBS）|重度認知障礙|疼痛相關(guān)行為（呻吟、皺眉等）|通過行為間接評估疼痛|特異性低（如呻吟可能由其他原因引起）||神經(jīng)病理性疼痛問卷（DN4）|認知功能正常|區(qū)分神經(jīng)病理性與軀體痛|專為神經(jīng)痛設(shè)計，診斷敏感度高|需患者準確描述“感覺異?！眧生理功能與生活質(zhì)量評估工具|工具名稱|適用人群|評估內(nèi)容|優(yōu)點|局限性||------------------------|-------------------|---------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||Barthel指數(shù)|所有老年患者|基本ADL（10項）|廣泛應(yīng)用，反映獨立生活能力|未包含認知與社會功能||匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）|所有老年患者|睡眠質(zhì)量（7個維度）|區(qū)分睡眠障礙類型，量化評估|主觀性強，需患者回憶1個月情況||微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）|營養(yǎng)風險篩查|營養(yǎng)狀況（6項）|簡便快捷，適合床旁評估|敏感性較高但特異性較低|心理狀態(tài)評估工具|工具名稱|適用人群|評估內(nèi)容|優(yōu)點|局限性||------------------------|-------------------|---------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||老年抑郁量表（GDS-15）|老年人群|抑郁情緒（15項）|避免軀體癥狀干擾，專為老年設(shè)計|需排除認知障礙對回答的影響||疼痛災(zāi)難化量表（PCS）|認知功能正常|疼痛災(zāi)難化思維（13項）|評估疼痛認知偏差，預(yù)測治療反應(yīng)|條目較多，耗時較長|社會支持評估工具|工具名稱|適用人群|評估內(nèi)容|優(yōu)點|局限性||------------------------|-------------------|---------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||社會支持評定量表（SSRS）|所有老年患者|主觀支持、客觀支持、利用度|多維度評估社會支持|部分條目（如“同事支持”）對獨居老人不適用||家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR）|家庭評估|家庭適應(yīng)、合作、成長、親密、情感|簡單評估家庭功能|依賴患者主觀報告，可能存在偏差|05老年慢性疼痛綜合評估的標準化流程老年慢性疼痛綜合評估的標準化流程科學的評估工具需配合規(guī)范的評估流程，才能確保信息的全面性與準確性?；谂R床實踐，我們提出“五步評估流程”，覆蓋從初次接診到動態(tài)隨訪的全程管理。第一步：建立信任關(guān)系，明確評估目標老年患者常因“怕麻煩”“不被理解”而隱瞞疼痛信息，評估前需通過“共情溝通”建立信任。例如，用“您最近是不是經(jīng)常覺得哪里不舒服？可以慢慢告訴我，我很想了解您的感受”代替“您哪里疼？有多疼？”。同時，向患者及家屬解釋評估的目的：“全面了解疼痛對您生活的影響，幫我們找到最適合您的治療方案”，以獲取配合。第二步：分維度收集信息，整合多源數(shù)據(jù)1.患者自述：采用“開放式提問+結(jié)構(gòu)化量表”結(jié)合的方式。先讓患者自由描述疼痛感受（“您能具體說說疼是什么感覺嗎？”），再使用量表量化評估（“如果0分是完全不疼，10分是您經(jīng)歷過的最疼，您現(xiàn)在幾分？”）。2.照顧者/家屬訪談：對于認知障礙或表達能力差的患者，需通過照顧者了解“疼痛行為出現(xiàn)的時間、頻率及誘因”（如“他最近是不是晚上經(jīng)常喊疼？坐久了是不是更容易疼？”）。3.既往病歷查閱：回顧患者的疼痛病史、治療經(jīng)過（如用過哪些止痛藥、效果如何）、共病與用藥情況，避免重復(fù)評估或遺漏關(guān)鍵信息。第三步：動態(tài)調(diào)整評估策略，個體化選擇工具3241根據(jù)患者的認知功能、疼痛類型及評估場景，動態(tài)調(diào)整工具與評估方式：-重度認知障礙者：以PBS、非語言行為觀察為主，重點排查壓瘡、尿路感染、關(guān)節(jié)變形等常見疼痛原因。-認知功能正常者：以自述為主，聯(lián)合NRS、VAS、PSQI等量表；-輕度認知障礙者：使用FPS、結(jié)構(gòu)化訪談（如“您覺得疼的時候，像針扎還是像石頭壓？”），結(jié)合照顧者補充信息；第四步：綜合分析評估結(jié)果，制定干預(yù)目標將收集到的信息進行“生物-心理-社會”整合分析，明確疼痛的“主要矛盾”與“次要矛盾”。例如：-案例1：一位膝骨關(guān)節(jié)炎患者，NRS評分6分，Barthel指數(shù)60分（依賴行走），GDS-15評分12分（抑郁），PSQI評分8分（睡眠障礙）。分析：主要矛盾為“軀體痛+抑郁+睡眠障礙”，干預(yù)目標應(yīng)包括“控制疼痛強度、改善情緒、優(yōu)化睡眠”。-案例2：一位阿爾茨海默病患者，近期出現(xiàn)攻擊行為、拒食，PBS評分8分，查體發(fā)現(xiàn)骶尾部壓瘡Ⅱ度。分析：主要矛盾為“壓瘡引起的疼痛”，干預(yù)目標為“處理壓瘡、緩解疼痛行為”。第五步：定期隨訪評估，動態(tài)調(diào)整方案慢性疼痛是“動態(tài)變化”的過程，需定期隨訪（如初始評估后2周、1個月、3個月），評估內(nèi)容包括：-疼痛強度變化：NRS/FPS評分是否下降；-功能改善情況：Barthel指數(shù)、PSQI評分是否提升；根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整干預(yù)方案（如藥物劑量、理療方式、心理支持策略）。-藥物不良反應(yīng)：如NSAIDs是否引起胃腸道不適；-心理與社會狀態(tài)：抑郁癥狀是否緩解，社會參與度是否提高。06老年慢性疼痛綜合評估的多學科協(xié)作模式老年慢性疼痛綜合評估的多學科協(xié)作模式老年慢性疼痛的復(fù)雜性決定了單一科室難以完成全面評估與管理。多學科團隊（MDT）模式通過整合不同專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)“1+1>2”的評估效果。以下為MDT的組成成員及職責分工：核心團隊成員及職責|團隊角色|職責分工||--------------------|-------------------------------------------||老年科/疼痛科醫(yī)生|制定整體評估方案，明確疼痛診斷，指導藥物治療（如阿片類藥物、抗抑郁藥的使用）||護理人員|執(zhí)行床旁評估（如疼痛評分、ADL評估），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，提供疼痛管理健康教育||物理治療師|評估運動功能，制定個體化康復(fù)方案（如關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力鍛煉）||心理治療師|評估心理狀態(tài)，提供認知行為療法（CBT）、放松訓練等心理干預(yù)|32145核心團隊成員及職責|團隊角色|職責分工||藥師|審核用藥合理性，評估藥物相互作用，提供用藥指導||社工|評估社會支持與經(jīng)濟狀況，鏈接社區(qū)資源（如居家照護、日間照料中心）|MDT協(xié)作流程STEP1STEP2STEP31.病例討論會：每周固定時間召開MDT會議，由主管醫(yī)生匯報患者評估結(jié)果，團隊各成員從專業(yè)角度提出意見，共同制定個體化干預(yù)方案。2.聯(lián)合查房：對復(fù)雜病例（如合并多重共病、認知障礙的疼痛患者），MDT團隊共同查房，實時調(diào)整評估與治療策略。3.信息共享平臺：建立電子健康檔案（EHR），實現(xiàn)評估數(shù)據(jù)、治療記錄、隨訪結(jié)果的實時共享，確保團隊成員信息同步。07老年慢性疼痛綜合評估的倫理與人文關(guān)懷老年慢性疼痛綜合評估的倫理與人文關(guān)懷老年慢性疼痛評估不僅是“技術(shù)操作”，更是“人文實踐”。在評估過程中，需始終遵循“尊重自主性、不傷害、有利、公正”的倫理