老年患者圍手術(shù)期耳鼻喉科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理方案演講人01老年患者圍手術(shù)期耳鼻喉科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理方案02引言：老年患者耳鼻喉科手術(shù)氣道管理的特殊性與核心價值03術(shù)后管理：氣道管理的“延續(xù)”——預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)04總結(jié)：老年患者耳鼻喉科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理的“核心思想”目錄01老年患者圍手術(shù)期耳鼻喉科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理方案02引言：老年患者耳鼻喉科手術(shù)氣道管理的特殊性與核心價值引言：老年患者耳鼻喉科手術(shù)氣道管理的特殊性與核心價值作為一名從事耳鼻喉科臨床工作十余年的醫(yī)生，我始終記得78歲的張大爺——因喉中段鱗癌擬行喉部分切除術(shù)，術(shù)前CT顯示腫瘤侵及聲門下區(qū)，肺功能提示中度阻塞型通氣功能障礙，合并高血壓、冠心病病史。麻醉誘導(dǎo)時，因腫瘤導(dǎo)致聲門狹窄，普通喉鏡暴露困難，緊急改用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管，術(shù)中又因手術(shù)刺激誘發(fā)支氣管痙攣，血氧飽和度一度跌至85%。這場“驚心動魄”的搶救讓我深刻認(rèn)識到：老年患者耳鼻喉科手術(shù)的圍手術(shù)期氣道管理，絕非簡單的“保持通暢”，而是融合了生理病理評估、手術(shù)創(chuàng)傷預(yù)判、麻醉-手術(shù)協(xié)同、多學(xué)科聯(lián)動的高階系統(tǒng)工程。耳鼻喉科手術(shù)（如喉部手術(shù)、鼻竇手術(shù)、頭頸腫瘤手術(shù)等）解剖位置緊鄰氣道，手術(shù)操作本身可直接或間接影響氣道通暢性；而老年患者因“退行性變、合并癥多、代償能力差”三大核心特征，其氣道具有“解剖結(jié)構(gòu)塌陷、黏膜纖毛清除功能下降、呼吸儲備降低”等特點，引言：老年患者耳鼻喉科手術(shù)氣道管理的特殊性與核心價值使得圍手術(shù)期氣道風(fēng)險顯著增加。數(shù)據(jù)顯示，老年患者耳鼻喉科術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達15%-25%，其中氣道梗阻、肺部感染、呼吸衰竭是主要死亡原因。因此，構(gòu)建一套“以老年生理特點為基礎(chǔ)、以手術(shù)創(chuàng)傷為軸心、以多學(xué)科協(xié)作為支撐”的圍手術(shù)期氣道管理方案，是保障手術(shù)安全、改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將從術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)測與干預(yù)三個維度，系統(tǒng)闡述老年患者耳鼻喉科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理的策略與實踐。二、術(shù)前評估：氣道管理的“基石”——精準(zhǔn)識別風(fēng)險，制定個體化預(yù)案術(shù)前評估是氣道管理的“第一道關(guān)口”，其核心目標(biāo)是：全面評估老年患者的“氣道基礎(chǔ)條件”“手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險”“全身代償能力”，識別高危因素，制定個體化氣道管理方案。這一階段需采用“解剖-功能-合并癥”三位一體的評估框架，避免“經(jīng)驗主義”和“一刀切”。氣道解剖結(jié)構(gòu)評估：直觀判斷“困難氣道”風(fēng)險老年患者的氣道解剖變化是圍手術(shù)期氣道事件的基礎(chǔ)誘因，需重點評估以下結(jié)構(gòu)：氣道解剖結(jié)構(gòu)評估：直觀判斷“困難氣道”風(fēng)險上氣道（口咽-喉咽-喉部）（1）Mallampati分級：通過觀察患者張口時舌體遮蓋軟腭和咽壁的程度，評估咽喉部空間。老年患者因舌體脂肪沉積、咽喉黏膜松弛，MallampatiⅢ-Ⅳ級比例顯著高于年輕患者（臨床研究顯示≥65歲患者Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生率可達40%-60%）。需結(jié)合“甲頦間距”（正?！?.5cm）、“頸部活動度”（屈伸度≥90）、“喉結(jié)-頦下距離”等指標(biāo)，綜合判斷喉鏡暴露難度。（2）喉部結(jié)構(gòu)：對擬行喉部手術(shù)（如喉癌、喉狹窄）患者，需行纖維喉鏡或動態(tài)喉鏡檢查，明確腫瘤位置、大小、是否侵及聲門下區(qū)，評估氣道最狹窄處直徑（若<5mm，術(shù)中氣管插管風(fēng)險極高）。對合并喉軟化、聲門上蹼等先天畸形者（雖少見，但老年患者可能因退行性變加重），需預(yù)判氣管插管是否需特殊導(dǎo)管（如微管喉罩）。氣道解剖結(jié)構(gòu)評估：直觀判斷“困難氣道”風(fēng)險下氣道（氣管-支氣管）（1）氣管軟化：常見于長期慢性阻塞性肺疾病（COPD）、氣管受壓（如甲狀腺腫物壓迫）的老年患者，術(shù)前需行胸部CT三維重建（CTA）或支氣管鏡檢查，觀察氣管動態(tài)塌陷（咳嗽時氣管管腔塌陷率>50%即為軟化）。（2）氣管狹窄：因長期氣管插管、tuberculosis、腫瘤侵犯等導(dǎo)致，術(shù)前需明確狹窄部位、長度、程度（若狹窄段長度>2cm，術(shù)中可能需氣管切開）。呼吸功能評估：量化“呼吸儲備”與“代償能力”老年患者呼吸功能評估需結(jié)合“靜態(tài)指標(biāo)”與“動態(tài)負荷試驗”，避免僅憑“肺功能正常”判斷安全。呼吸功能評估：量化“呼吸儲備”與“代償能力”基礎(chǔ)肺功能（1）通氣功能：重點監(jiān)測FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（COPD患者FEV1/FVC<0.70）。若FEV1<1.5L或<預(yù)計值60%，提示中度通氣功能障礙，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增加3倍；FEV1<1.0L則需謹(jǐn)慎評估手術(shù)必要性。（2）彌散功能：DLCO（一氧化碳彌散量）反映肺換氣功能，老年患者因肺泡間隔增厚、毛細血管減少，DLCO常降低30%-40%。若DLCO<50%預(yù)計值，術(shù)后易出現(xiàn)低氧血癥，需提前制定氧療方案。呼吸功能評估：量化“呼吸儲備”與“代償能力”呼吸負荷試驗（1）6分鐘步行試驗（6MWT）：評估運動耐力，若6分鐘步行距離<300m，提示心肺儲備差，術(shù)后需延長呼吸支持時間。（2）最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）：反映呼吸肌力量，老年患者MIP<60cmH?O、MEP<80cmH?O時，術(shù)后咳嗽排痰能力顯著下降，需預(yù)判是否需要無創(chuàng)通氣輔助。合并癥與用藥史評估：識別“可逆性”危險因素老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，其與氣道的相互作用是圍手術(shù)期風(fēng)險的重要來源，需重點關(guān)注：合并癥與用藥史評估：識別“可逆性”危險因素COPD與哮喘（1）COPD：全球疾病負擔(dān)研究顯示，≥70歲人群COPD患病率達15%-20%。此類患者氣道高反應(yīng)性、黏液高分泌狀態(tài)，術(shù)中易發(fā)生支氣管痙攣，術(shù)后因痰液潴留導(dǎo)致肺不張風(fēng)險增加。術(shù)前需控制COPD急性發(fā)作（FEV1恢復(fù)至個人最佳值），規(guī)范使用支氣管擴張劑（如長效β?受體激動劑+吸入性糖皮質(zhì)激素）。（2）哮喘：老年哮喘患者常以“咳嗽、胸悶”為主要表現(xiàn)（易與COPD混淆），需明確過敏史、近期發(fā)作頻率。術(shù)前2周應(yīng)停用β受體阻滯劑（可能誘發(fā)支氣管痙攣），改用選擇性β?受體阻滯劑（如美托洛爾）。合并癥與用藥史評估：識別“可逆性”危險因素心血管疾?。?）心力衰竭（HF）：老年HF患者（尤其是射血分?jǐn)?shù)降低型HFrEF）因肺淤血、氣道黏膜水腫，術(shù)后易出現(xiàn)急性肺水腫。術(shù)前需控制心功能（NYHA分級Ⅱ級以下），監(jiān)測BNP（腦鈉肽）水平（<100pg/ml為相對安全）。（2）高血壓：老年高血壓患者常合并“清晨高血壓”，術(shù)前需將血壓控制在160/100mmHg以下（避免術(shù)中血壓波動導(dǎo)致氣道出血或心肌缺血），但不宜過度降壓（收縮壓<90mmH2g可能影響組織灌注）。合并癥與用藥史評估：識別“可逆性”危險因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）腦卒中后遺癥：吞咽功能障礙（誤吸風(fēng)險）、咳嗽反射減弱（痰液潴留）是核心問題。術(shù)前需行吞咽造影（VFSS）或纖維內(nèi)鏡吞咽評估（FEES），明確誤吸分級（誤吸分級≥3級者，術(shù)前需吞咽康復(fù)訓(xùn)練）。（2）帕金森?。阂蜓屎砑娭?、唾液分泌過多，誤吸發(fā)生率高達40%-60%。術(shù)前需調(diào)整藥物（如增加左旋多巴劑量改善肌強直），必要時行預(yù)防性氣管切開（對重度吞咽障礙、反復(fù)誤吸者）。合并癥與用藥史評估：識別“可逆性”危險因素抗凝與抗血小板藥物老年患者心血管疾病高發(fā)，長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等藥物，術(shù)中易導(dǎo)致氣道手術(shù)部位出血（如鼻竇手術(shù)、喉部手術(shù)），術(shù)后血腫壓迫氣道。需根據(jù)手術(shù)類型（如喉癌手術(shù)需停用抗凝藥5-7天，鼻中隔矯正術(shù)需停用抗血小板藥3-5天），橋接治療（如低分子肝素替代華法林），術(shù)前監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)1.5-2.0）。個體化氣道管理預(yù)案制定基于上述評估結(jié)果，需制定“分級管理預(yù)案”：-低?；颊撸∕allampatiⅠ-Ⅱ級、FEV1≥1.5L、無嚴(yán)重合并癥）：常規(guī)準(zhǔn)備普通喉鏡、氣管插管包，術(shù)后鼓勵深呼吸、咳痰。-中?；颊撸∕allampatiⅢ級、FEV11.0-1.5L、合并輕度COPD）：備好視頻喉鏡、纖維支氣管鏡、困難氣道車，術(shù)后持續(xù)無創(chuàng)通氣（NIV）4-6小時，霧化布地奈德+特布他林。-高?；颊撸∕allampatiⅣ級、FEV1<1.0L、合并嚴(yán)重吞咽障礙或心力衰竭）：術(shù)前多學(xué)科會診（麻醉科、呼吸科、營養(yǎng)科），必要時預(yù)防性氣管切開，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，監(jiān)測呼吸力學(xué)、血氣分析。個體化氣道管理預(yù)案制定三、術(shù)中管理：氣道管理的“核心”——動態(tài)調(diào)控，平衡“手術(shù)需求”與“安全底線”術(shù)中是氣道管理“風(fēng)險最集中”的階段，需圍繞“建立安全氣道-維持氧合-避免損傷-應(yīng)對突發(fā)”四大目標(biāo)，實現(xiàn)“麻醉-手術(shù)-監(jiān)測”的動態(tài)協(xié)同。老年患者術(shù)中氣道管理的核心原則是“最小化創(chuàng)傷、最優(yōu)化氧合、最精細調(diào)控”。麻醉方式與氣道建立：兼顧“安全”與“手術(shù)視野”麻醉方式的選擇需權(quán)衡“手術(shù)操作需求”“患者基礎(chǔ)狀態(tài)”“氣道風(fēng)險等級”：1.全身麻醉（GA）：適用于喉部手術(shù)、頭頸腫瘤手術(shù)等需肌松、控制呼吸的術(shù)式。老年患者全身麻醉需注意：（1）誘導(dǎo)期：避免快速誘導(dǎo)（可能導(dǎo)致血壓驟降、缺氧），采用“慢誘導(dǎo)+清醒插管”策略（對MallampatiⅢ-Ⅳ級或喉腫瘤患者）?？陕?lián)合“環(huán)狀軟骨壓迫”（Sellick手法）防止反流誤吸，但需注意壓迫力度（>40cmH?O可能導(dǎo)致氣道黏膜缺血）。（2）氣管插管：首選“帶鋼絲螺旋彈簧加強型氣管導(dǎo)管”（防術(shù)中扭曲、打折），導(dǎo)管直徑：男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm（老年患者聲門裂較小，避免過粗導(dǎo)致黏膜損傷）。插管深度：男性22-24cm，女性20-22cm（過深易進入一側(cè)支氣管，過淺易脫出）。插管后需聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?），確認(rèn)導(dǎo)管位置。麻醉方式與氣道建立：兼顧“安全”與“手術(shù)視野”（3）喉罩（LMA）：適用于短時間、淺表手術(shù)（如鼻中隔矯正、扁桃體切除），但對老年患者需謹(jǐn)慎——因咽喉部肌肉松弛，喉罩密封性差，易發(fā)生漏氣、胃脹氣；對合并胃食管反流者，可能增加誤吸風(fēng)險。若使用喉罩，需選擇“第三代ProSeal喉罩”（可引流胃內(nèi)容物），術(shù)中監(jiān)測ETCO?波形。2.局部麻醉（LA）+鎮(zhèn)靜：適用于鼻腔、耳部等表淺手術(shù)，需注意：（1）鎮(zhèn)靜深度：避免過度鎮(zhèn)靜（抑制呼吸中樞），Ramsay評分3-4分（嗜睡但可喚醒）。常用藥物：右美托咪定（0.2-0.6μg/kg/h，呼吸抑制風(fēng)險小）+芬太尼（0.5-1.0μg/kg）。（2）氣道管理：保留患者自主呼吸，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測SpO?、呼吸頻率。對鼻部手術(shù)，需避免填塞物過多（后鼻孔填塞物<1.5cm，防止窒息），術(shù)中給予吸氧（2-3L/min鼻導(dǎo)管）。手術(shù)操作中的氣道保護：預(yù)防“醫(yī)源性損傷”耳鼻喉科手術(shù)操作緊鄰氣道，術(shù)中需重點關(guān)注以下風(fēng)險：1.喉部手術(shù)（如喉癌根治術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)）：（1）出血控制：術(shù)中使用“腎上腺素棉片”（1:10000）收縮黏膜，避免電刀功率過大（防止氣管壁燒傷）；若腫瘤侵犯聲門下區(qū)，需備好“氣管切開包”，一旦發(fā)生大出血，立即行氣管切開。（2）黏膜保護：使用“喉顯微器械”（避免暴力牽拉），保護聲帶、前聯(lián)合（損傷后易導(dǎo)致喉狹窄）。術(shù)后氣管插管帶管時間：喉部分切除者24-48小時，全喉切除者7-10天。2.鼻竇手術(shù)（如功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)）：手術(shù)操作中的氣道保護：預(yù)防“醫(yī)源性損傷”（1）避免后鼻孔填塞過緊：使用“膨脹海綿”或“硅膠管”，填塞壓力控制在20-25cmH?O（過高影響咽鼓管功能，導(dǎo)致中耳炎；過低止血效果差）。（2）控制手術(shù)時間：單側(cè)手術(shù)時間<2小時，避免“鼻肺反射”（手術(shù)刺激鼻腔導(dǎo)致支氣管收縮，誘發(fā)哮喘）。3.頭頸腫瘤手術(shù)（如甲狀腺癌根治術(shù)、下咽癌手術(shù)）：（1）避免喉返神經(jīng)損傷：術(shù)中解剖喉返神經(jīng)時，使用“神經(jīng)監(jiān)測儀”（老年患者神經(jīng)變脆，易牽拉損傷），損傷后可能導(dǎo)致聲帶麻痹、氣道梗阻。（2）預(yù)防頸部血腫：術(shù)后放置引流管，觀察頸部腫脹程度（若引流管引流量>100ml/h，頸部進行性增粗，立即拆線減壓）。術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急處理：實時預(yù)警，快速反應(yīng)老年患者術(shù)中生理儲備差，需建立“多參數(shù)監(jiān)測+應(yīng)急預(yù)案”體系：術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急處理：實時預(yù)警，快速反應(yīng)核心監(jiān)測指標(biāo)（1）呼吸力學(xué)：氣道峰壓（Ppeak）、平臺壓（Pplat）、PEEP（呼氣末正壓）。老年患者Ppeak>25cmH?O提示氣道阻力增加（可能為支氣管痙攣、導(dǎo)管扭曲），Pplat>30cmH?O提示肺泡過度膨脹（易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺損傷）。（2）氧合指標(biāo)：SpO?（目標(biāo)>95%）、PaO?/FiO2（氧合指數(shù)，>300為安全，<200提示急性肺損傷）。（3）循環(huán)指標(biāo)：心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）。老年患者血壓波動>基礎(chǔ)值的20%需干預(yù)（如麻黃堿升壓、烏拉地爾降壓）。術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急處理：實時預(yù)警，快速反應(yīng)突發(fā)氣道事件處理（1）支氣管痙攣：表現(xiàn)為Ppeak驟升、SpO?下降、雙肺哮鳴音。處理：暫停手術(shù)，加深麻醉（靜注丙泊酚1-2mg/kg），給予支氣管擴張劑（沙丁胺醇霧化5mg+氨茶堿靜注0.25g），必要時肌注腎上腺素（0.3-0.5mg）。12（3）氣管導(dǎo)管移位/脫出：表現(xiàn)為ETCO?波形消失、雙肺呼吸音消失。處理：立即拔出導(dǎo)管（若脫出喉部），面罩給氧，重新插管（必要時纖維支氣管鏡引導(dǎo)）。3（2）氣道出血：表現(xiàn)為血氧飽和度下降、氣道內(nèi)吸出鮮血。處理：頭低位（防止血液流入肺內(nèi)），吸引器清理氣道，若出血量大（>200ml），立即停止手術(shù)，行氣管切開或氣管插管。03術(shù)后管理：氣道管理的“延續(xù)”——預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)術(shù)后管理：氣道管理的“延續(xù)”——預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)術(shù)后1-3天是氣道并發(fā)癥的“高發(fā)期”，老年患者因麻醉殘余效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等因素，易出現(xiàn)“排痰困難、氣道痙攣、肺不張”等問題。術(shù)后管理的核心是“早期識別、及時干預(yù)、促進康復(fù)”，需建立“分級監(jiān)測-個體化支持-康復(fù)訓(xùn)練”的閉環(huán)體系。術(shù)后早期監(jiān)測：實時捕捉“預(yù)警信號”術(shù)后需轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）或ICU，持續(xù)監(jiān)測以下指標(biāo)：術(shù)后早期監(jiān)測：實時捕捉“預(yù)警信號”呼吸功能監(jiān)測（1）呼吸頻率與節(jié)律：頻率>24次/分或<10次/分提示呼吸抑制或衰竭；節(jié)律不齊（如潮式呼吸）可能為腦卒中或藥物殘留。01（2）SpO?與血氣分析：SpO?<92%需氧療（鼻導(dǎo)管2-4L/min）；PaO?<60mmHg、PaCO2>50mmH2g提示Ⅱ型呼吸衰竭，需無創(chuàng)通氣。02（3）咳嗽反射評估：用吸痰管刺激氣管，若咳嗽無力（咳嗽峰壓<20cmH?O），需增加吸痰次數(shù)（每2小時1次），預(yù)防痰栓形成。03術(shù)后早期監(jiān)測：實時捕捉“預(yù)警信號”氣道通暢性監(jiān)測21（1）喉部手術(shù)：觀察有無“三凹征”（吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）、聲音嘶啞加重（提示喉頭水腫）；常規(guī)給予地塞米松（10mg靜注，q6h×2次）減輕水腫。（3）鼻部手術(shù)：觀察有無頻繁吞咽動作（提示后鼻孔出血）、鼻腔填塞物脫出（需重新填塞）。（2）頸部手術(shù)：觀察頸部有無腫脹、皮下氣腫（捻發(fā)感），提示氣管破裂或縱隔氣腫，需立即行CT檢查。3氣道廓清與氧療：保障“痰液排出”與“氧合穩(wěn)定”老年患者因呼吸肌無力、痰液黏稠，氣道廓清是術(shù)后管理的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”：氣道廓清與氧療：保障“痰液排出”與“氧合穩(wěn)定”物理排痰010203（1）體位引流：根據(jù)手術(shù)部位選擇體位（如喉部手術(shù)取半臥位，床頭抬高30-45；肺葉切除取患側(cè)臥位），利用重力促進痰液排出。（2）胸部物理治療：包括叩擊（用手掌叩擊胸背部，頻率1-2Hz）、振動（使用振動排痰機，頻率20-25Hz），每次10-15分鐘，每日3-4次。（3）主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）：包括呼吸控制、胸廓擴張、用力呼氣技術(shù)，每日3次，每次20分鐘，改善肺通氣功能。氣道廓清與氧療：保障“痰液排出”與“氧合穩(wěn)定”藥物輔助排痰（1）黏液溶解劑：乙酰半胱氨酸（霧化吸入，20ml/次，bid）降低痰液黏稠度；氨溴索（30mg靜注，tid）促進表面活性物質(zhì)分泌。（2）支氣管擴張劑：對COPD、哮喘患者，霧化沙丁胺醇（2.5mg）+異丙托溴銨（500μg），每日3-4次，緩解氣道痙攣。氣道廓清與氧療：保障“痰液排出”與“氧合穩(wěn)定”氧療與呼吸支持（1）鼻導(dǎo)管吸氧：適用于SpO?90%-92%的患者，流量1-3L/min（避免高流量氧導(dǎo)致CO2潴留）。（2）無創(chuàng)通氣（NIV）：適用于Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg）或呼吸疲勞（呼吸頻率>30次/分），模式首選“壓力支持通氣（PSV）+PEEP”（PSV10-15cmH?O，PEEP5-8cmH?O），每日使用>6小時。（3）有創(chuàng)通氣：適用于NIV失敗、意識障礙、氣道大量出血者，采用“小潮氣量通氣”（6ml/kg理想體重），避免呼吸機相關(guān)肺損傷。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：降低“致死致殘”風(fēng)險老年患者術(shù)后氣道并發(fā)癥“起病急、進展快”，需重點預(yù)防以下情況：并發(fā)癥的預(yù)防與處理：降低“致死致殘”風(fēng)險肺部感染（1）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作（吸痰時戴無菌手套），口腔護理（每日4次，氯己定漱口），早期下床活動（術(shù)后24小時內(nèi)坐起，術(shù)后48小時下床）。（2）處理：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如銅綠假單胞菌選用頭孢他啶，MRSA選用萬古霉素），監(jiān)測降鈣素原（PCT）水平（>0.5ng/ml提示細菌感染）。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：降低“致死致殘”風(fēng)險喉頭水腫（1）預(yù)防：避免長時間氣管插管（帶管時間>48小時，選用低壓高容氣管導(dǎo)管），術(shù)中使用激素（地塞米松10mg）。（2）處理：給予吸氧、霧化腎上腺素（1:20002ml），若水腫嚴(yán)重（三凹征明顯、SpO?<90%），緊急氣管切開。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：降低“致死致殘”風(fēng)險肺不張（1）預(yù)防：鼓勵深呼吸訓(xùn)練（使用incentivespirometer，目標(biāo)潮氣量8-10ml/kg），避免過度鎮(zhèn)痛（阿片類藥物抑制咳嗽反射）。（2）處理：支氣管鏡吸痰（清除痰栓），呼氣末正壓通氣（PEEP5-10cmH?O）復(fù)張肺泡。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：降低“致死致殘”風(fēng)險誤吸（1）預(yù)防：對吞咽功能障礙者，術(shù)后24-48小時禁食水，改鼻飼營養(yǎng)；吞咽功能恢復(fù)后，先試喂少量水（5ml），觀察有無嗆咳。（2）處理：立即停止進食，吸引器清理氣道，給予抗生素（預(yù)防吸入性肺炎），必要時氣管切開。康復(fù)與出院指導(dǎo)：長期管理的“延伸”出院前需制定個體化康復(fù)計劃，降低遠期氣道風(fēng)險：康復(fù)與出院指導(dǎo)：長期管理的“延伸”呼吸康復(fù)訓(xùn)練（1）縮唇呼吸：鼻吸口呼，呼氣時口唇呈“吹哨狀”，延長呼氣時間（吸呼比