老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案演講人04/老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案的制定原則03/老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的病理機(jī)制與分型02/老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的臨床背景與矯治意義01/老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案06/圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治05/老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的具體矯正方案08/總結(jié)與展望07/典型病例分享與臨床啟示目錄01老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案02老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的臨床背景與矯治意義老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的臨床背景與矯治意義隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐年攀升，約占老年人骨折總量的15%-20%。該類(lèi)骨折多為低能量損傷（如跌倒撐地所致），但老年患者常合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量下降及生理儲(chǔ)備功能減退，導(dǎo)致骨折復(fù)位困難、固定穩(wěn)定性差，畸形愈合的發(fā)生率高達(dá)30%-40%。畸形愈合不僅造成腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，更可引發(fā)慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、握力下降及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與獨(dú)立生活能力。作為一名從事創(chuàng)傷骨科與老年骨科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的矯治，絕非簡(jiǎn)單的“骨折復(fù)位”，而是需要基于患者個(gè)體病理特征、功能需求及全身狀況的“系統(tǒng)性重建工程”。其核心目標(biāo)在于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端正常的解剖序列（尤其是關(guān)節(jié)面平整、橈骨莖突長(zhǎng)度、掌傾角與尺偏角）、重建腕關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性、老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的臨床背景與矯治意義緩解疼痛并最大程度保留關(guān)節(jié)功能。這一過(guò)程需要骨科醫(yī)生具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)、精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估能力、熟練的手術(shù)技巧，以及對(duì)老年患者病理生理特點(diǎn)的深刻理解。本文將從畸形愈合的病理機(jī)制、分型特點(diǎn)、矯治原則、具體方案及圍手術(shù)期管理等方面，系統(tǒng)闡述老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的規(guī)范化矯治策略，為臨床實(shí)踐提供參考。03老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的病理機(jī)制與分型畸形愈合的病理機(jī)制老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的成因是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要包括以下三方面：1.骨折端生物學(xué)特性異常：老年患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼力學(xué)強(qiáng)度下降，骨折常呈粉碎性（AO/OTA分型A3、C2-C3型），復(fù)位后骨折塊穩(wěn)定性差；同時(shí)，成骨細(xì)胞活性降低、骨痂形成緩慢，即使內(nèi)固定也易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，導(dǎo)致畸形持續(xù)存在。2.初始治療不當(dāng)：部分基層醫(yī)院受限于設(shè)備與技術(shù)條件，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位精度不足，未恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整（如關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm）或橈骨長(zhǎng)度（短縮＞5mm）；固定方式選擇不當(dāng)（如普通鋼板、石膏固定不牢），導(dǎo)致骨折再移位；或過(guò)早解除外固定（＜4周），骨折端在未穩(wěn)定狀態(tài)下負(fù)重，引發(fā)畸形再發(fā)生。3.全身因素與術(shù)后管理缺失：老年患者常合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏等代謝性疾病，影響骨折愈合；術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)或過(guò)早負(fù)重，進(jìn)一步加劇畸形進(jìn)展?；斡系姆中团c臨床特征準(zhǔn)確的分型是制定矯治方案的前提，目前國(guó)際通用的分型系統(tǒng)結(jié)合了畸形方向、關(guān)節(jié)受累程度及骨質(zhì)條件，指導(dǎo)臨床決策：畸形愈合的分型與臨床特征按畸形方向分型1（1）背側(cè)成角畸形：最常見(jiàn)（占60%以上），遠(yuǎn)骨折端向背側(cè)傾斜，導(dǎo)致掌側(cè)骨皮質(zhì)擠壓、背側(cè)軟組織嵌插，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)“餐叉樣”畸形，屈曲活動(dòng)受限，正中神經(jīng)可能受壓（出現(xiàn)麻木、疼痛）。2（2）掌側(cè)成角畸形：較少見(jiàn)（約15%），遠(yuǎn)骨折端向掌側(cè)移位，可引起伸肌腱磨損（如拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂），背側(cè)皮膚張力增高，伸直功能障礙。3（3）橈側(cè)偏斜畸形：遠(yuǎn)骨折端向橈側(cè)移位，導(dǎo)致尺骨頭突出，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)尺偏疼痛，握力下降。4（4）短縮畸形：橈骨縱向長(zhǎng)度丟失（＞5mm），導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)力學(xué)傳導(dǎo)異常，尺骨頭撞擊橈骨乙狀切跡，引發(fā)尺側(cè)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；斡系姆中团c臨床特征按關(guān)節(jié)受累程度分型（1）關(guān)節(jié)外畸形：骨折線(xiàn)未累及橈腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié)，主要為干骺端成角、旋轉(zhuǎn)或短縮，如橈骨莖突移位、掌傾角/尺偏角異常。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)畸形：骨折線(xiàn)累及關(guān)節(jié)面，包括關(guān)節(jié)面塌陷、臺(tái)階形成（＞2mm）或關(guān)節(jié)面不對(duì)稱(chēng)，是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要誘因?；斡系姆中团c臨床特征按骨質(zhì)條件分型（1）骨質(zhì)疏松型：骨密度T值＜-2.5，內(nèi)固定把持力弱，術(shù)后易出現(xiàn)松動(dòng)、復(fù)位丟失，需強(qiáng)化抗骨質(zhì)疏松治療與輔助固定。（2）混合型：合并骨缺損（如骨折端吸收、瘢痕填充），需植骨或骨水泥填充以維持矯正效果。04老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案的制定原則老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合矯正方案的制定原則老年患者的矯治方案需遵循“個(gè)體化、功能優(yōu)先、微創(chuàng)化、多學(xué)科協(xié)作”原則，避免為追求“完美解剖”而過(guò)度手術(shù)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。具體原則如下：全面評(píng)估，分層決策1.全身狀況評(píng)估：采用老年綜合評(píng)估（CGA）工具，評(píng)估患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知能力及合并癥控制情況（如糖尿病HbA1c＜7%、高血壓＜140/90mmHg），對(duì)高危患者（ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）需多學(xué)科會(huì)診（心內(nèi)科、麻醉科），制定圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管控方案。2.局部條件評(píng)估：通過(guò)X線(xiàn)（正側(cè)位、腕關(guān)節(jié)尺偏位）、CT三維重建評(píng)估畸形類(lèi)型、程度、骨缺損范圍及關(guān)節(jié)面損傷情況；MRI可判斷軟組織（韌帶、肌腱）是否受累，指導(dǎo)是否需同期修復(fù)。畸形矯正目標(biāo)：功能解剖重建-橈骨短縮：矯正至短縮＜3mm；-尺偏角：恢復(fù)至15-25；矯正目標(biāo)并非完全恢復(fù)解剖參數(shù)，而是基于患者功能需求（如生活自理、適度活動(dòng)）設(shè)定“可接受的殘留畸形”：-掌傾角：恢復(fù)至-10至20（背側(cè)成角需矯正至＜10）；-關(guān)節(jié)面臺(tái)階：＜2mm（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）；-下尺橈關(guān)節(jié)：半脫位復(fù)位，旋前旋后活動(dòng)無(wú)受限。010203040506術(shù)式選擇：微創(chuàng)優(yōu)先，兼顧固定穩(wěn)定性對(duì)輕中度畸形（成角＜30、短縮＜5mm、關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜3mm），優(yōu)先選擇微創(chuàng)技術(shù)（如經(jīng)皮撬撥、有限切開(kāi)復(fù)位）；對(duì)重度畸形或粉碎性骨折，需開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)結(jié)合植骨或輔助固定（如外固定架）。圍手術(shù)期全程管理術(shù)前糾正貧血（Hb＞90g/L）、低蛋白血癥（Alb＞35g/L）；術(shù)中控制出血（止血帶使用時(shí)間＜90分鐘）、減少軟組織剝離；術(shù)后早期鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛）、早期康復(fù)（術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始等長(zhǎng)收縮），預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）、關(guān)節(jié)僵硬（CPM機(jī)輔助）。05老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的具體矯正方案老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的具體矯正方案（一）非手術(shù)矯正：適用于輕度畸形、無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷或全身手術(shù)禁忌者1.適應(yīng)證：-輕度背側(cè)/掌側(cè)成角（＜20）、短縮（＜3mm）；-關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm、無(wú)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；-ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)以上、預(yù)期生存期＜1年者。2.矯正方法：（1）手法復(fù)位+支具固定：在臂叢麻醉下，縱向牽引糾正短縮，對(duì)抗?fàn)恳赂鶕?jù)畸形方向施加成角力量（背側(cè)成角時(shí)掌屈腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)成角時(shí)背伸），C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位后，用腕關(guān)節(jié)功能位支具固定4-6周，期間每周復(fù)查X線(xiàn)，防止再移位。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的具體矯正方案（2）牽引復(fù)位：對(duì)陳舊性畸形（＞3周）、手法復(fù)位困難者，采用骨牽引（橈骨遠(yuǎn)端克氏針牽引），重量2-3kg，持續(xù)牽引2-3周，待畸形糾正后改支具固定。3.局限性：非手術(shù)矯正無(wú)法糾正旋轉(zhuǎn)畸形及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷，遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高（約40%），需定期隨訪，若出現(xiàn)疼痛、功能障礙需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。（二）手術(shù)矯正：中重度畸形、關(guān)節(jié)面受累或非手術(shù)失敗者的首選方案關(guān)節(jié)外畸形矯正：橈骨遠(yuǎn)端截骨矯形內(nèi)固定術(shù)核心目標(biāo)：恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角與尺偏角，重建干骺端穩(wěn)定性。1.適應(yīng)證：-關(guān)節(jié)外畸形（成角＞30、短縮＞5mm、旋轉(zhuǎn)畸形）；-關(guān)節(jié)面完整或塌陷＜2mm、無(wú)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；-骨質(zhì)疏松型（T值-3.0至-2.5），可選用鎖定鋼板增強(qiáng)固定。2.術(shù)式選擇與操作要點(diǎn)：（1）背側(cè)入路截骨矯形：適用于背側(cè)成角畸形，取腕背側(cè)“S”形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支，顯露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，根據(jù)畸形方向選擇截骨平面（干骺端或骨干），采用“楔形截骨”或“斜形截骨”（截骨角度=畸形角度+矯正丟失預(yù)留5），C臂機(jī)確認(rèn)矯正后，用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板（如T型、L型鋼板）固定，鋼板置于背側(cè)（張力側(cè)），避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)外畸形矯正：橈骨遠(yuǎn)端截骨矯形內(nèi)固定術(shù)（2）掌側(cè)入路截骨矯形：適用于掌側(cè)成角或合并正中神經(jīng)卡壓者，沿橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，顯露旋前圓肌止點(diǎn)，保護(hù)正中神經(jīng)，顯露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，截骨后用掌側(cè)鎖定鋼板固定（如Volkmann鋼板），鋼板遠(yuǎn)端覆蓋橈骨莖突，避免肌腱激惹。（3）微創(chuàng)經(jīng)皮截骨矯形（MIPPO）：適用于輕度畸形（成角＜20）、骨質(zhì)疏松者，在C臂機(jī)引導(dǎo)下，于橈骨莖突近端做2cm切口，插入鈍性分離器建立皮下隧道，置入微創(chuàng)鋼板（如LCP微創(chuàng)鋼板），經(jīng)皮完成截骨與固定，減少軟組織損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)：-截骨平面選擇：干骺端截骨（距關(guān)節(jié)面2-3cm）血運(yùn)豐富、愈合快，但穩(wěn)定性差；骨干截骨（距關(guān)節(jié)面4-5cm）穩(wěn)定性好，但愈合慢，需根據(jù)骨質(zhì)條件選擇；關(guān)節(jié)外畸形矯正：橈骨遠(yuǎn)端截骨矯形內(nèi)固定術(shù)-固定方式：骨質(zhì)疏松患者必須選用鎖定鋼板（角穩(wěn)定設(shè)計(jì)），每枚螺釘需穿透雙側(cè)皮質(zhì)，必要時(shí)在截骨塊周?chē)o助克氏針固定；-骨缺損處理：若截骨后存在骨缺損（＞5mm），需取自體髂骨或同種異體骨植骨，或可注射型骨水泥（如PMMA）填充，增強(qiáng)即刻穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)內(nèi)畸形矯正：關(guān)節(jié)面復(fù)位植骨+截骨矯形術(shù)核心目標(biāo)：恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)面平整，糾正橈骨長(zhǎng)度與關(guān)節(jié)alignment。1.適應(yīng)證：-關(guān)節(jié)內(nèi)畸形（關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm、塌陷＞3mm）；-合并下尺橈關(guān)節(jié)半脫位或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期（關(guān)節(jié)間隙未明顯狹窄）。2.術(shù)式選擇與操作要點(diǎn)：（1）掌側(cè)入路關(guān)節(jié)面復(fù)位植骨：適用于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Barton骨折或關(guān)節(jié)面塌陷者，沿橈側(cè)腕屈肌入路，顯露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)關(guān)節(jié)面，用骨刀或克氏針撬起塌陷的關(guān)節(jié)面（避免暴力導(dǎo)致再骨折），取自體髂骨或人工骨（如羥基磷灰石）填塞骨缺損，C臂機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整后，用掌側(cè)鎖定鋼板固定。關(guān)節(jié)內(nèi)畸形矯正：關(guān)節(jié)面復(fù)位植骨+截骨矯形術(shù)（2）背側(cè)入路關(guān)節(jié)面復(fù)位+外固定架固定：適用于背側(cè)Shepherd's骨折或關(guān)節(jié)面粉碎性塌陷者，取腕背側(cè)入路，顯露關(guān)節(jié)面，用微型復(fù)位鉗固定骨折塊，克氏針臨時(shí)固定，跨腕關(guān)節(jié)外固定架（如Orthofix外固定架）牽引維持橈骨長(zhǎng)度，術(shù)后調(diào)整外固定架進(jìn)行關(guān)節(jié)牽張（distraction），促進(jìn)軟骨修復(fù)。（3）關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位：適用于關(guān)節(jié)面臺(tái)階2-3mm、無(wú)明顯塌陷者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)面，用探鉤輔助復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定，避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)：-關(guān)節(jié)面復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm、塌陷糾正后殘留移位＜1mm，是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵；關(guān)節(jié)內(nèi)畸形矯正：關(guān)節(jié)面復(fù)位植骨+截骨矯形術(shù)-植骨材料選擇：自體骨（髂骨）愈合快但供區(qū)疼痛，人工骨（可吸收磷酸鈣）無(wú)供區(qū)損傷但支撐力弱，需根據(jù)骨缺損大小選擇（大缺損選自體骨+人工骨復(fù)合）；-外固定架使用：術(shù)后2周調(diào)整外固定架（延長(zhǎng)1-2mm），牽開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，減輕關(guān)節(jié)壓力，持續(xù)牽引4-6周后改為動(dòng)態(tài)固定。嚴(yán)重畸形或關(guān)節(jié)毀損的補(bǔ)救方案：橈骨遠(yuǎn)端置換術(shù)核心目標(biāo)：緩解疼痛、保留部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度，適用于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期或多次手術(shù)失敗者。1.適應(yīng)證：-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期（關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成）；-畸形復(fù)發(fā)（≥2次手術(shù)失?。?、內(nèi)固定失效；-老年高齡（＞75歲）、活動(dòng)量小、對(duì)功能要求不高者。2.假體選擇與操作要點(diǎn)：-選用非限制性或半限制性橈骨遠(yuǎn)端假體（如Wright、Biomet假體），假體柄設(shè)計(jì)為解剖型，匹配橈骨遠(yuǎn)端髓腔；-手術(shù)入路選擇掌側(cè)（Henry入路），保護(hù)橈動(dòng)脈與正中神經(jīng)，切除橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，截骨角度與橈骨縱軸垂直，假體植入后測(cè)試屈伸、旋前旋后活動(dòng)度，確保無(wú)脫位風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重畸形或關(guān)節(jié)毀損的補(bǔ)救方案：橈骨遠(yuǎn)端置換術(shù)3.局限性：假體使用壽命有限（10-15年）、遠(yuǎn)期可能松動(dòng)或感染，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，僅作為挽救性手術(shù)。06圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治術(shù)前管理1.基礎(chǔ)疾病控制：糖尿病患者術(shù)前將血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L；高血壓患者血壓＜160/100mmHg；慢性腎病患者調(diào)整電解質(zhì)平衡（血鉀3.5-5.5mmol/L）。2.抗骨質(zhì)疏松預(yù)處理：術(shù)前2周開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）與活性維生素D（骨化三醇0.25μg/d），對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值＜-3.5）可術(shù)前使用唑來(lái)膦酸（5mg靜脈滴注），降低術(shù)中出血與術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中管理1.止血與神經(jīng)保護(hù)：使用止血帶（壓力300mmHg，時(shí)間＜90分鐘），減少術(shù)中出血；背側(cè)入路時(shí)保護(hù)橈神經(jīng)淺支（位于Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)1cm），掌側(cè)入路時(shí)保護(hù)正中神經(jīng)與橈動(dòng)脈，避免醫(yī)源性損傷。2.復(fù)位與固定技巧：采用“先復(fù)位關(guān)節(jié)面、再糾正干骺端畸形”的原則，關(guān)節(jié)面復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定，再行鋼板固定；骨質(zhì)疏松患者可使用雙皮質(zhì)螺釘或墊圈增強(qiáng)把持力。術(shù)后管理1.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥+阿片類(lèi)藥物+神經(jīng)阻滯），術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者靜息視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）＜3分，早期下床活動(dòng)。2.康復(fù)訓(xùn)練：-早期（0-2周）：腕關(guān)節(jié)支具固定，進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮；-中期（2-6周）：拆線(xiàn)后開(kāi)始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、尺偏橈偏訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘；-晚期（6周-3個(gè)月）：進(jìn)行力量訓(xùn)練（握力器、捏橡皮泥），逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)（如擰毛巾、拿杯子）。3.抗骨質(zhì)疏松治療：術(shù)后繼續(xù)雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸5mg/年）、特立帕肽（20μg/d，皮下注射，療程2年），定期監(jiān)測(cè)骨密度（每6個(gè)月1次）。常見(jiàn)并發(fā)癥防治1.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂：骨質(zhì)疏松患者術(shù)后避免早期負(fù)重（＜6周），可使用腕關(guān)節(jié)支具輔助；若出現(xiàn)松動(dòng)，需取出內(nèi)固定或改為外固定架固定。2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面復(fù)位不良（臺(tái)階＞2mm）是主要誘因，術(shù)后定期復(fù)查X線(xiàn)（每3個(gè)月1次），若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，可行關(guān)節(jié)清理術(shù)或腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。3.神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)卡壓（掌側(cè)成角畸形未糾正）可予甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，若3個(gè)月無(wú)改善，需行神經(jīng)松解術(shù)。4.感染：糖尿病患者術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)紅腫熱痛，及時(shí)切開(kāi)引流，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如頭孢曲松）。07典型病例分享與臨床啟示典型病例分享與臨床啟示患者女性，78歲，因“跌倒致右腕部畸形、活動(dòng)受限6個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前跌倒后診斷為“橈骨遠(yuǎn)端骨折”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療（石膏固定8周），拆除石膏后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背側(cè)成角、屈伸活動(dòng)受限（屈曲30、伸直10），握力健側(cè)40%、患側(cè)15%。X線(xiàn)示：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)成角35、短縮8mm、關(guān)節(jié)面臺(tái)階3mm，骨密度T值-3.2。診療過(guò)程：1.評(píng)估：CGA示輕度認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良（A