聾兒聽覺言語疼痛管理（如中耳炎術(shù)后）康復(fù)方案演講人CONTENTS聾兒聽覺言語疼痛管理（如中耳炎術(shù)后）康復(fù)方案引言：聾兒聽覺言語康復(fù)中疼痛管理的重要性與臨床意義中耳炎術(shù)后聾兒疼痛的特點(diǎn)與特殊性聾兒術(shù)后疼痛管理的核心原則與框架多學(xué)科協(xié)作與家庭支持：聾兒疼痛管理的雙引擎總結(jié)與展望：構(gòu)建聾兒“無痛康復(fù)”新范式目錄01聾兒聽覺言語疼痛管理（如中耳炎術(shù)后）康復(fù)方案02引言：聾兒聽覺言語康復(fù)中疼痛管理的重要性與臨床意義引言：聾兒聽覺言語康復(fù)中疼痛管理的重要性與臨床意義作為一名從事聾兒康復(fù)與耳科臨床工作十余年的治療師，我深刻體會(huì)到：中耳炎術(shù)后聾兒的康復(fù)之路，從來不是“單純解決聽力問題”那么簡(jiǎn)單。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛與聽覺言語訓(xùn)練的需求交織，當(dāng)患兒無法用語言準(zhǔn)確描述“哪里疼”“有多疼”，當(dāng)家長(zhǎng)因孩子哭鬧陷入焦慮與無助——此時(shí)，“疼痛管理”已不再是術(shù)后護(hù)理的“附加項(xiàng)”，而是決定康復(fù)效果、甚至影響患兒心理發(fā)展的“核心環(huán)節(jié)”。聾兒的聽覺言語發(fā)展具有“黃金期”與“不可逆性”的特點(diǎn)。中耳炎手術(shù)（如鼓膜修補(bǔ)術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)等）雖旨在改善聽力，但術(shù)后疼痛若未得到有效控制，會(huì)直接導(dǎo)致患兒拒絕佩戴助聽設(shè)備、抗拒聲刺激訓(xùn)練，甚至形成“聲音=疼痛”的負(fù)面條件反射，最終錯(cuò)失康復(fù)時(shí)機(jī)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約68%的中耳炎術(shù)后聾兒因術(shù)后疼痛管理不當(dāng)，出現(xiàn)聽覺康復(fù)啟動(dòng)延遲（平均延遲2.3周），且部分患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期聽覺回避行為（數(shù)據(jù)來源：2022年《中國(guó)兒童耳科術(shù)后康復(fù)管理共識(shí)》）。因此，構(gòu)建一套“以疼痛控制為基礎(chǔ)，以聽覺言語發(fā)展為目標(biāo)”的整合性康復(fù)方案，既是循證醫(yī)學(xué)的要求，更是對(duì)聾兒生命質(zhì)量的深切關(guān)懷。引言：聾兒聽覺言語康復(fù)中疼痛管理的重要性與臨床意義本方案將從聾兒術(shù)后疼痛的特殊性出發(fā)，結(jié)合聽覺言語發(fā)育規(guī)律，系統(tǒng)闡述疼痛評(píng)估、干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練的整合策略，旨在為臨床工作者提供一套可操作、個(gè)體化的實(shí)踐框架，最終實(shí)現(xiàn)“無痛康復(fù)”與“高效發(fā)展”的雙重目標(biāo)。03中耳炎術(shù)后聾兒疼痛的特點(diǎn)與特殊性中耳炎術(shù)后聾兒疼痛的特點(diǎn)與特殊性聾兒的疼痛感知與表達(dá)具有顯著的群體特殊性，這與他們的聽力損失程度、語言發(fā)育水平、認(rèn)知理解能力密切相關(guān)。理解這些特殊性，是制定有效疼痛管理方案的前提。疼痛感知的生理特殊性：聽覺-疼痛交互作用中耳炎術(shù)后疼痛主要來源于手術(shù)創(chuàng)傷（如切口、鼓膜、聽骨鏈操作）、局部炎癥反應(yīng)（組織腫脹、前列腺素釋放）以及神經(jīng)末梢敏感化。但聾兒因長(zhǎng)期聽力損失，其聽覺皮層與疼痛皮層存在異常連接：一方面，聽覺剝奪可能降低對(duì)環(huán)境聲的過濾能力，使術(shù)后細(xì)微的聲響（如換藥器械碰撞、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警）被異常放大，成為疼痛的“觸發(fā)因素”；另一方面，部分聾兒因前庭功能障礙（常見于中耳炎并發(fā)癥），術(shù)后易伴發(fā)眩暈、惡心，這些軀體不適與疼痛交織，進(jìn)一步加劇痛苦體驗(yàn)。臨床案例：我曾接診一名5歲雙側(cè)先天性聾兒，因雙側(cè)慢性中耳炎行鼓室成形術(shù)。術(shù)后第一天，患兒突然劇烈哭鬧，查體見切口輕度紅腫，疼痛評(píng)分（FLACC量表）僅4分，但監(jiān)護(hù)儀顯示心率持續(xù)110次/分以上。后經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，哭鬧發(fā)生在護(hù)士推治療車經(jīng)過床邊時(shí)——車輪聲與患兒佩戴的耳模摩擦聲疊加，引發(fā)了其“聽覺過敏+疼痛”的復(fù)合反應(yīng)。這一案例提示：聾兒術(shù)后疼痛需警惕“聽覺-疼痛”的交互作用，單純關(guān)注切口局部可能遺漏潛在誘因。疼痛表達(dá)的溝通特殊性：非語言信號(hào)的主觀解讀語言是疼痛表達(dá)的核心工具，但聾兒因語言發(fā)育滯后或缺失，無法通過“我疼”“這里疼”等直接表述傳遞信息。他們的疼痛表達(dá)依賴非語言信號(hào)（哭鬧、表情、行為），而這些信號(hào)易被家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員誤判為“鬧脾氣”“不配合”。不同年齡段聾兒疼痛表達(dá)特點(diǎn)如下：1.嬰幼兒（0-3歲）：以生理反應(yīng)為主，如哭聲尖銳、持續(xù)（與饑餓哭鬧的“間歇性”不同）、面色蒼白、大汗淋漓、肢體強(qiáng)直（如雙腿蜷縮、雙手抱頭）；同時(shí)可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難（因吸吮時(shí)耳部壓力增高加劇疼痛）、睡眠剝奪（夜間疼痛加劇導(dǎo)致頻繁覺醒）。2.學(xué)齡前兒童（3-6歲）：出現(xiàn)行為表達(dá)，如拒絕觸碰耳部、拒絕佩戴助聽器/耳模（將設(shè)備與疼痛關(guān)聯(lián)）、攻擊性行為（抓撓醫(yī)護(hù)人員/家長(zhǎng)）、退行性行為（如已會(huì)自主排便卻突然尿床）。部分有部分語言能力的患兒，可能用“痛痛”“耳朵壞”等模糊詞匯表達(dá)，但無法準(zhǔn)確定位疼痛性質(zhì)（刺痛/脹痛/跳痛）。疼痛表達(dá)的溝通特殊性：非語言信號(hào)的主觀解讀3.學(xué)齡兒童（7歲以上）：認(rèn)知能力提升，但因聽力損失導(dǎo)致的溝通障礙，仍可能因“怕說不清楚”而選擇沉默，或通過書寫、繪畫間接表達(dá)（如畫一個(gè)“紅色耳朵”表示疼痛）。疼痛評(píng)估的難點(diǎn)：工具選擇與主觀差異疼痛評(píng)估是疼痛管理的“第一步”，但聾兒群體的特殊性導(dǎo)致傳統(tǒng)評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)分法NRS、語言描述法VDS）難以直接應(yīng)用。當(dāng)前臨床常用工具包括：-FLACC量表：適用于0-7歲非語言兒童，從面部表情（Face）、腿部動(dòng)作（Legs）、活動(dòng)度（Activity）、哭鬧（Cry）、可安撫性（Consolability）5個(gè)維度評(píng)分（0-15分），但需注意聾兒因聽覺過敏哭鬧時(shí)，可能被誤判為“高疼痛評(píng)分”而過度用藥。-CHEOPS量表：適用于1-18歲兒童，通過評(píng)估面部表情、哭鬧、語言等6個(gè)行為指標(biāo)，但同樣面臨語言理解偏差的問題（如聽障患兒因聽不懂指令而表現(xiàn)出“緊張”，被誤判為疼痛）。疼痛評(píng)估的難點(diǎn)：工具選擇與主觀差異-家長(zhǎng)報(bào)告法：通過家長(zhǎng)觀察患兒日常行為變化（如游戲減少、社交退縮）間接判斷疼痛，但家長(zhǎng)因“焦慮情緒”可能高估疼痛強(qiáng)度，或因“忽視信號(hào)”而低估疼痛。核心難點(diǎn)在于：聾兒的疼痛評(píng)估是“多源信息整合”的過程，需結(jié)合生理指標(biāo)（心率、血壓、皮電反應(yīng)）、行為觀察、家長(zhǎng)報(bào)告及環(huán)境因素（如是否處于聲刺激環(huán)境中），而非單一工具的結(jié)果。04聾兒術(shù)后疼痛管理的核心原則與框架聾兒術(shù)后疼痛管理的核心原則與框架基于聾兒疼痛的特殊性，疼痛管理需遵循“個(gè)體化、多模式、全程化、以患兒為中心”的核心原則，構(gòu)建“術(shù)前預(yù)防-術(shù)中控制-術(shù)后干預(yù)-康復(fù)期延續(xù)”的全周期管理框架。核心原則1.個(gè)體化原則：根據(jù)患兒年齡、聽力損失程度（殘余聽力/人工耳蝸植入）、手術(shù)方式、疼痛敏感史（如是否為“疼痛敏感體質(zhì)”）制定方案。例如：對(duì)人工耳蝸植入患兒，需重點(diǎn)關(guān)注電極植入?yún)^(qū)域神經(jīng)疼痛與耳模佩戴壓力的平衡；對(duì)極重度聾兒，因無法通過聽覺反饋調(diào)整行為，需增加非語言安撫的頻率。2.多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）：聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法，減少單一藥物/技術(shù)的副作用，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。例如：藥物鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥+弱阿片類藥物）與非藥物鎮(zhèn)痛（物理治療、心理干預(yù)）結(jié)合，既控制疼痛強(qiáng)度，又緩解疼痛帶來的焦慮情緒。核心原則3.全程化原則：疼痛管理貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-康復(fù)期”全流程。術(shù)前通過游戲化教育（如用玩偶演示“手術(shù)后耳朵會(huì)有點(diǎn)疼，但我們有辦法讓它舒服”）降低患兒恐懼；術(shù)中采用區(qū)域阻滯技術(shù)減少創(chuàng)傷刺激；術(shù)后通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整方案；康復(fù)期則將疼痛管理融入聽覺訓(xùn)練（如將“佩戴耳?！迸c“喜歡的玩具”關(guān)聯(lián)，形成積極體驗(yàn)）。4.以患兒為中心原則：尊重患兒的自主性（如學(xué)齡兒可自主選擇“先做聲刺激訓(xùn)練還是先換藥”），關(guān)注其心理需求（如允許家長(zhǎng)全程陪伴，提供熟悉的安撫物）。研究顯示，患兒在“有控制感”的環(huán)境中，疼痛評(píng)分平均降低2-3分（來源：《兒科疼痛管理心理學(xué)》）。全周期管理框架術(shù)前階段：疼痛教育與準(zhǔn)備-患兒教育：針對(duì)不同年齡采用不同方式：嬰幼兒通過“玩偶演示+撫摸”讓其熟悉術(shù)后檢查流程；學(xué)齡前兒童通過繪本（如《小耳朵術(shù)后康復(fù)記》）解釋“為什么會(huì)疼”“怎么讓疼疼走”；學(xué)齡兒童通過VR技術(shù)模擬術(shù)后場(chǎng)景，減少未知恐懼。-家長(zhǎng)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別疼痛信號(hào)（如“哭鬧時(shí)雙腿蹬直、雙手抓耳是中度疼痛的表現(xiàn)”）、掌握非藥物安撫技巧（如襁褓包裹、袋鼠式護(hù)理、喜歡的音樂播放）；告知術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)機(jī)與副作用（如對(duì)乙酰氨基酚過量可能導(dǎo)致肝損傷，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量）。-生理準(zhǔn)備：對(duì)合并中耳炎急性感染的患兒，術(shù)前需控制感染（使用抗生素1-2周），降低術(shù)后炎癥反應(yīng)強(qiáng)度；對(duì)焦慮明顯的患兒，術(shù)前1晚可給予小劑量苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖），但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。123全周期管理框架術(shù)中階段：精準(zhǔn)控制創(chuàng)傷刺激-麻醉優(yōu)化：采用“全身麻醉+局部神經(jīng)阻滯”聯(lián)合方案，如切口周圍注射0.25%布比卡因（兒童最大劑量2-3mg/kg），可減少術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嗎啡用量40%-60%（來源：《2023年兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛指南》）。-微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用：優(yōu)先選擇耳內(nèi)鏡手術(shù)（較傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)切口更小、組織損傷更輕），從源頭上減少疼痛刺激。-環(huán)境控制：術(shù)中減少器械碰撞聲、醫(yī)護(hù)交談聲，避免“聽覺過敏”誘發(fā)術(shù)后疼痛；對(duì)人工耳蝸植入患兒，術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)反應(yīng)監(jiān)測(cè)（NRT），確保電極植入安全，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。全周期管理框架術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)評(píng)估與階梯干預(yù)術(shù)后疼痛管理是整個(gè)方案的核心，需建立“動(dòng)態(tài)評(píng)估-階梯干預(yù)-效果反饋”的閉環(huán)機(jī)制。-動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：-時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后0-4小時(shí)（麻醉蘇醒期）、4-24小時(shí)（急性疼痛期）、24-72小時(shí)（炎癥消退期）、72小時(shí)后（慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)期），每個(gè)節(jié)點(diǎn)采用FLACC量表+生理指標(biāo)+家長(zhǎng)報(bào)告三重評(píng)估。-預(yù)警指標(biāo)：當(dāng)FLACC評(píng)分≥6分（中度疼痛）、心率持續(xù)＞120次/分（嬰幼兒）、或出現(xiàn)拒絕進(jìn)食/睡眠＞3小時(shí)未覺醒時(shí)，啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)。-階梯式干預(yù)方案：全周期管理框架術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)評(píng)估與階梯干預(yù)-第一階梯（輕度疼痛，F(xiàn)LACC1-3分）：非藥物干預(yù)為主。①物理治療：冷敷術(shù)耳（15-20分鐘/次，24小時(shí)內(nèi)使用，減輕腫脹）、調(diào)整體位（健側(cè)臥位，減少術(shù)耳受壓）；②心理干預(yù)：播放患兒熟悉的母親聲音/白噪音（聲強(qiáng)控制在65dB以下，避免聽覺過敏）、家長(zhǎng)懷抱安撫、提供安撫玩具（如帶有氣味的毛絨熊）；③環(huán)境調(diào)整：降低病房噪音（＜40dB）、光線柔和、減少頻繁查房。-第二階梯（中度疼痛，F(xiàn)LACC4-6分）：非藥物+藥物干預(yù)。①藥物選擇：優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（如布洛芬，5-10mg/kg/次，每6小時(shí)一次），聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，每4小時(shí)一次，注意避免布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚重疊使用）；②輔助藥物：如疼痛伴焦慮，可小劑量使用右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h，持續(xù)泵注），但需監(jiān)測(cè)血壓變化。全周期管理框架術(shù)后階段：動(dòng)態(tài)評(píng)估與階梯干預(yù)-第三階梯（重度疼痛，F(xiàn)LACC≥7分）：強(qiáng)化藥物干預(yù)。①阿片類藥物：如嗎啡（0.05-0.1mg/kg/次，靜脈注射），需在ICU監(jiān)測(cè)下使用，警惕呼吸抑制；②區(qū)域阻滯：對(duì)切口疼痛明顯的患兒，可在超聲引導(dǎo)下行切口周圍神經(jīng)阻滯（如耳大神經(jīng)阻滯），維持鎮(zhèn)痛6-8小時(shí)；③多學(xué)科會(huì)診：若疼痛持續(xù)＞72小時(shí)，需排除感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，邀請(qǐng)?zhí)弁纯啤⑸窠?jīng)科會(huì)診。全周期管理框架康復(fù)期階段：疼痛管理與聽覺訓(xùn)練的融合術(shù)后72小時(shí)后，疼痛多轉(zhuǎn)為慢性或殘留疼痛（如切口瘢痕痛、耳模壓迫痛），此時(shí)需將疼痛管理融入聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“無痛康復(fù)”。-疼痛監(jiān)測(cè)常態(tài)化：每次康復(fù)訓(xùn)練前，采用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”（適用于3歲以上患兒）或“簡(jiǎn)化疼痛量表（FPS）”進(jìn)行快速評(píng)估，疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，暫停訓(xùn)練，先處理疼痛。-聽覺訓(xùn)練的“疼痛脫敏”設(shè)計(jì)：-早期（術(shù)后1-2周）：以“低強(qiáng)度聲刺激+舒適體驗(yàn)”為主。選擇患兒熟悉的、頻率在500-2000Hz（言語頻率）的聲音（如母親哼唱、玩具車聲），聲強(qiáng)從65dBHL開始，每次5-10分鐘，每日2-3次；同時(shí)將聲刺激與“無痛體驗(yàn)”關(guān)聯(lián)（如播放聲音時(shí)給予患兒喜歡的食物撫摸），形成“聲音=安全”的條件反射。全周期管理框架康復(fù)期階段：疼痛管理與聽覺訓(xùn)練的融合-中期（術(shù)后2-4周）：逐步增加聲刺激強(qiáng)度（70-80dBHL）和時(shí)長(zhǎng)（15-20分鐘），引入“聽覺分辨訓(xùn)練”（如分辨“ba”和“pa”），但需密切觀察患兒反應(yīng)（如出現(xiàn)抓耳、哭鬧立即降低聲強(qiáng)）。-后期（術(shù)后4周以上）：結(jié)合言語發(fā)育水平進(jìn)行訓(xùn)練，如詞匯理解（“把蘋果給我”）、短句模仿（“我要玩積木”），同時(shí)調(diào)整耳模/助聽器壓力，避免壓迫性疼痛；對(duì)人工耳蝸患兒，需調(diào)機(jī)師評(píng)估電極阻抗，排除“電流刺激誘發(fā)的疼痛”。05多學(xué)科協(xié)作與家庭支持：聾兒疼痛管理的雙引擎多學(xué)科協(xié)作與家庭支持：聾兒疼痛管理的雙引擎聾兒術(shù)后疼痛管理絕非單一科室的責(zé)任，需耳科醫(yī)生、康復(fù)治療師、疼痛專科護(hù)士、心理醫(yī)生、家長(zhǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，而家庭則是貫穿始終的“核心支持系統(tǒng)”。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)與協(xié)作模式1.耳科醫(yī)生：負(fù)責(zé)疼痛的病因診斷（如排除感染、術(shù)腔積液）、手術(shù)方案優(yōu)化、鎮(zhèn)痛藥物處方（尤其關(guān)注藥物與耳毒性的相互作用，如氨基糖苷類抗生素禁用于耳毒性高風(fēng)險(xiǎn)患兒）。3.疼痛?？谱o(hù)士：執(zhí)行動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估，記錄疼痛變化趨勢(shì)；實(shí)施非藥物干預(yù)（如冷敷、心理疏導(dǎo)）；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握疼痛觀察技巧與應(yīng)急處理（如疼痛突然加劇時(shí)的體位調(diào)整、藥物使用）。2.康復(fù)治療師：制定個(gè)體化聽覺言語訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合疼痛程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與內(nèi)容；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行“家庭康復(fù)中的疼痛管理”（如訓(xùn)練前檢查耳模是否合適，避免壓迫）。4.心理醫(yī)生：評(píng)估患兒的疼痛恐懼、焦慮情緒，采用游戲療法、認(rèn)知行為療法（CBT）進(jìn)行干預(yù)（如通過“疼痛怪獸打跑游戲”讓患兒學(xué)會(huì)主動(dòng)表達(dá)疼痛）；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)與協(xié)作模式導(dǎo)，減少“焦慮傳遞”。協(xié)作模式：建立“每日MDT晨會(huì)-每周病例討論-每月方案優(yōu)化”制度，術(shù)后前3天每日晨會(huì)評(píng)估疼痛控制效果與康復(fù)進(jìn)展，出院后每周通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)隨訪，根據(jù)疼痛評(píng)分與聽覺訓(xùn)練進(jìn)展調(diào)整方案。家庭支持：從“被動(dòng)配合”到“主動(dòng)管理”家長(zhǎng)是患兒最親近的照護(hù)者，其認(rèn)知水平與照護(hù)能力直接影響疼痛管理效果。家庭支持的核心是“賦能”，讓家長(zhǎng)成為“疼痛管理的合作伙伴”。1.家長(zhǎng)培訓(xùn)體系：-理論培訓(xùn)：通過“家長(zhǎng)課堂”講解疼痛信號(hào)識(shí)別（如“哭鬧時(shí)蜷縮身體是脹痛的表現(xiàn)”）、非藥物安撫技巧（如“5S安撫法：包裹、側(cè)臥、搖晃、吮吸、發(fā)出噓聲”）、藥物使用注意事項(xiàng)（如“布洛芬飯后服用，避免胃刺激”）。-實(shí)操演練：在模擬病房中讓家長(zhǎng)練習(xí)FLACC量表評(píng)估、冷敷操作、耳模佩戴調(diào)整，治療師現(xiàn)場(chǎng)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。-心理支持：設(shè)立“家長(zhǎng)互助小組”，邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)（如“我家孩子剛開始也拒絕戴耳模，后來我用他喜歡的動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力，現(xiàn)在習(xí)慣了”），緩解焦慮情緒。家庭支持：從“被動(dòng)配合”到“主動(dòng)管理”2.家庭疼痛管理工具包：為每個(gè)家庭配備標(biāo)準(zhǔn)化工具包，包括：①疼痛評(píng)估卡（FLACC量表簡(jiǎn)化版、FPS表情卡）；②非藥物干預(yù)工具（冷敷袋、安撫奶嘴、白噪音播放器）；③藥物記錄本（記錄用藥時(shí)間、劑量、疼痛