肝硬化HRS術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理方案演講人肝硬化HRS術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理方案壹HRS術(shù)后常見并發(fā)癥類型及臨床意義貳HRS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防策略叁HRS術(shù)后并發(fā)癥的處理方案肆多學(xué)科協(xié)作與長期管理伍總結(jié)陸目錄01肝硬化HRS術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理方案肝硬化HRS術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理方案作為長期從事肝病外科與重癥醫(yī)學(xué)的臨床工作者，我深知肝硬化并發(fā)肝腎綜合征（HepatorenalSyndrome,HRS）患者的術(shù)后管理是一場與時間的賽跑，更是一場對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合能力的全面考驗(yàn)。HRS作為肝硬化終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過數(shù)例因術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)導(dǎo)致病情急劇惡化的患者，也見證了通過系統(tǒng)化防治方案幫助患者轉(zhuǎn)危為安的成功案例。本文將結(jié)合最新臨床指南與個人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從并發(fā)癥類型、預(yù)防策略、處理方案及多學(xué)科協(xié)作四個維度，系統(tǒng)闡述肝硬化HRS術(shù)后并發(fā)癥的防治要點(diǎn)，以期為臨床工作者提供可借鑒的實(shí)踐參考。02HRS術(shù)后常見并發(fā)癥類型及臨床意義HRS術(shù)后常見并發(fā)癥類型及臨床意義肝硬化HRS患者因術(shù)前存在嚴(yán)重肝功能損害、全身高動力循環(huán)、腎功能異常及免疫功能低下，術(shù)后并發(fā)癥呈現(xiàn)“多發(fā)性、復(fù)雜性、重癥化”特點(diǎn)。準(zhǔn)確識別并發(fā)癥類型并把握其臨床意義，是制定防治方案的前提。根據(jù)術(shù)后發(fā)生時間及病理生理機(jī)制，主要并發(fā)癥可分為以下五類：早期并發(fā)癥（術(shù)后24-72小時）急性腎損傷（AKI）進(jìn)展或復(fù)發(fā)HRS患者術(shù)前已存在腎功能損害，手術(shù)創(chuàng)傷、出血、低灌注等因素易誘發(fā)AKI進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為尿量減少（<0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（較基礎(chǔ)值升高≥50%），是術(shù)后30天死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素（OR=3.2，95%CI：1.8-5.7）。早期并發(fā)癥（術(shù)后24-72小時）血流動力學(xué)紊亂肝硬化患者術(shù)前存在全身血管阻力降低、高動力循環(huán)狀態(tài)，手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物及液體管理不當(dāng)可進(jìn)一步加重血流動力學(xué)波動，表現(xiàn)為低血壓（平均動脈壓<65mmHg）、心率增快（>100次/分），可導(dǎo)致重要器官灌注不足，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。早期并發(fā)癥（術(shù)后24-72小時）術(shù)后出血包括腹腔內(nèi)出血（手術(shù)創(chuàng)面、曲張靜脈破裂）和消化道出血（門靜脈高壓性胃病或食管胃底靜脈曲張破裂）。HRS患者常合并凝血功能障礙（凝血酶原時間延長、血小板減少）和脾功能亢進(jìn)，術(shù)后出血風(fēng)險顯著增加，是中轉(zhuǎn)二次手術(shù)的主要原因之一。中期并發(fā)癥（術(shù)后3-7天）感染并發(fā)癥HRS患者術(shù)前存在免疫功能低下（如中性粒細(xì)胞趨化功能減弱、補(bǔ)體水平降低），手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后留置導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）等均增加感染風(fēng)險。以自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、血流感染多見，感染可進(jìn)一步加重腎功能損害（“腎-肝-肺”惡性循環(huán)），增加病死率2-3倍。中期并發(fā)癥（術(shù)后3-7天）肝功能衰竭部分患者（尤其是ChildC級）因手術(shù)打擊、肝血流灌注不足或術(shù)前肝儲備功能極差，術(shù)后可出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性惡化，表現(xiàn)為總膽紅素>171μmol/L、INR>1.5、出現(xiàn)肝性腦病，是術(shù)后死亡的首要原因（占比約35%-45%）。中期并發(fā)癥（術(shù)后3-7天）電解質(zhì)紊亂與術(shù)前低鈉血癥、術(shù)后利尿劑使用、液體丟失及抗利尿激素異常分泌（SIADH）有關(guān)，以低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）、低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）常見，可誘發(fā)肝性腦病、心律失常，影響腎功能恢復(fù)。晚期并發(fā)癥（術(shù)后7天至1個月）腹腔積液與腹腔間隔室綜合征（ACS）術(shù)后腹腔積液與術(shù)前低蛋白血癥、鈉水潴留及肝淋巴液生成過多有關(guān)。大量腹腔積液（尤其是快速積聚）可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高（>12mmHg），引發(fā)ACS，表現(xiàn)為少尿、呼吸窘迫、中心靜脈壓升高，是術(shù)后多器官功能障礙的重要誘因。晚期并發(fā)癥（術(shù)后7天至1個月）深靜脈血栓與肺栓塞（PE）HRS患者常存在高凝狀態(tài)（凝血因子合成增加、抗凝物質(zhì)減少），術(shù)后長期臥床、中心靜脈置管進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險。下肢深靜脈血栓（DVT）脫落可導(dǎo)致PE，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，是術(shù)后猝死的常見原因之一。晚期并發(fā)癥（術(shù)后7天至1個月）切口并發(fā)癥包括切口裂開、切口感染、切口疝。肝硬化患者因低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、組織愈合能力差，切口并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)15%-20%，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后1個月以上）HRS復(fù)發(fā)部分患者術(shù)后肝功能未完全恢復(fù)，或因誘因（如感染、停用血管收縮劑）可出現(xiàn)HRS復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為血肌酐再次升高，需再次啟動內(nèi)科治療或評估肝移植時機(jī)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后1個月以上）肝細(xì)胞癌（HCC）進(jìn)展合HCC的HRS患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需定期影像學(xué)監(jiān)測及多學(xué)科治療（介入、靶向、免疫等）。對預(yù)后的綜合影響上述并發(fā)癥并非孤立存在，而是相互促進(jìn)，形成“并發(fā)癥鏈”。例如，感染誘發(fā)AKI，AKI加重肝功能衰竭，肝功能衰竭導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，出血又加劇血流動力學(xué)紊亂，最終導(dǎo)致MODS。因此，術(shù)后并發(fā)癥的防治需樹立“整體觀”，早期識別、早期干預(yù)，阻斷惡性循環(huán)。03HRS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防策略HRS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防策略預(yù)防是降低HRS術(shù)后并發(fā)癥的核心?；凇皣中g(shù)期全程管理”理念，預(yù)防措施需覆蓋術(shù)前評估優(yōu)化、術(shù)中精細(xì)化管理及術(shù)后早期干預(yù)三個階段，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”。術(shù)前評估與優(yōu)化：為手術(shù)創(chuàng)造“最佳生理狀態(tài)”術(shù)前評估的目標(biāo)是識別高危因素并盡可能糾正可逆性損害，是降低術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)。術(shù)前評估與優(yōu)化：為手術(shù)創(chuàng)造“最佳生理狀態(tài)”肝功能儲備評估-Child-Pugh分級與MELD評分：Child-PughC級或MELD評分>18分的患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險顯著升高，需嚴(yán)格評估手術(shù)必要性。若為擇期手術(shù)，應(yīng)先行內(nèi)科治療改善肝功能（如白蛋白、血管收縮劑應(yīng)用）。-肝臟體積測定：通過CT或MRI計(jì)算肝臟體積（標(biāo)準(zhǔn)肝體積的百分比），肝體積<40%的患者術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險增加，需考慮分段肝切除或術(shù)前門靜脈栓塞（PVE）促進(jìn)剩余肝增生。術(shù)前評估與優(yōu)化：為手術(shù)創(chuàng)造“最佳生理狀態(tài)”腎功能狀態(tài)評估-HRS診斷與分型：明確HRS類型（1型：急性腎功能惡化，血肌酐>221μmol/L，2周內(nèi)升高>100%；2型：穩(wěn)定型腎功能不全，血肌酐133-221μmol/L），1型HRS患者需先藥物治療（特利加壓素+白蛋白）待腎功能改善（血肌酐下降>25%）后再手術(shù)。-腎灌注評估：通過腎臟超聲測量阻力指數(shù)（RI）>0.7提示腎血管阻力增加，需術(shù)前改善腎灌注（如停用腎毒性藥物、擴(kuò)容治療）。術(shù)前評估與優(yōu)化：為手術(shù)創(chuàng)造“最佳生理狀態(tài)”凝血功能與營養(yǎng)狀態(tài)評估-凝血功能糾正：術(shù)前INR>1.5者需補(bǔ)充維生素K1（10-20mg/d，3-5天）；血小板<50×10?/L者輸注血小板，避免術(shù)中過度出血。-營養(yǎng)支持：血清白蛋白<30g/L者術(shù)前7天開始靜脈補(bǔ)充白蛋白（20-40g/d），目標(biāo)白蛋白≥35g/L；合并營養(yǎng)不良者（SGA評分C級）給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型制劑），改善術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前評估與優(yōu)化：為手術(shù)創(chuàng)造“最佳生理狀態(tài)”感染篩查與控制-術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、腹水常規(guī)（如有腹水），存在感染者根據(jù)藥敏結(jié)果抗感染治療，控制感染后再手術(shù)。術(shù)中管理：降低手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾術(shù)中管理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，核心是“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、穩(wěn)定”。術(shù)中管理：降低手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾麻醉策略優(yōu)化-麻醉方式選擇：優(yōu)先選擇全身復(fù)合硬膜外麻醉，可降低應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)中出血量，同時提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛，利于早期活動。-血流動力學(xué)監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓（ABP）監(jiān)測實(shí)時評估血壓，中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)液體管理，目標(biāo)維持平均動脈壓（MAP）65-75mmHg、CVP5-8cmH?O，避免低灌注或容量過負(fù)荷。術(shù)中管理：降低手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾手術(shù)技術(shù)與出血控制-微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先：腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)可減少術(shù)中出血量（平均減少150-200ml）、降低術(shù)后感染風(fēng)險（RR=0.65，95%CI：0.48-0.87），但需根據(jù)患者情況（如腹水量、腫瘤位置）個體化選擇。-精準(zhǔn)止血技術(shù)：采用超聲刀、LigaSure等器械減少術(shù)中出血；對曲張靜脈采用“縫扎+組織膠注射”聯(lián)合止血；術(shù)中控制性低血壓（收縮壓80-90mmHg）減少出血，但需維持腦灌注（MAP>60mmHg）。術(shù)中管理：降低手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾液體與電解質(zhì)管理-限制性液體策略：HRS患者術(shù)后易出現(xiàn)第三間隙液體潴留，術(shù)中液體輸入量控制在5-7ml/kg/h，避免晶體液過量（<1500ml/24h），以膠體液（羥乙基淀粉130/0.4或白蛋白）為主，維持膠體滲透壓（≥20mmHg）。-電解質(zhì)監(jiān)測與補(bǔ)充：術(shù)中每30分鐘監(jiān)測血鈉、血鉀，避免快速糾正低鈉血癥（血鈉上升速度<0.5mmol/L/h），低鉀血癥及時補(bǔ)充氯化鉀（濃度≤0.3%，速度≤10mmol/h）。術(shù)中管理：降低手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾體溫保護(hù)術(shù)中使用變溫毯維持體溫36-37℃，避免低體溫（<35℃）導(dǎo)致凝血功能障礙及心肌抑制。術(shù)后早期干預(yù)：阻斷并發(fā)癥啟動環(huán)節(jié)術(shù)后1周是并發(fā)癥高發(fā)期，需加強(qiáng)監(jiān)測與早期干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。術(shù)后早期干預(yù)：阻斷并發(fā)癥啟動環(huán)節(jié)生命體征與器官功能監(jiān)測-循環(huán)功能監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄MAP、HR、CVP，維持MAP≥65mmHg；對低血壓患者先補(bǔ)充容量（250ml膠體液），若無效加用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.02-0.5μg/kgmin）。01-肝功能監(jiān)測：每24小時檢測總膽紅素、ALT、AST、白蛋白，若總膽紅素進(jìn)行性升高（>2倍/24h），提示肝功能衰竭，需給予人工肝支持（如血漿置換）。03-腎功能監(jiān)測：每小時記錄尿量，目標(biāo)尿量0.5-1ml/kg/h；血肌酐、尿素氮每24小時檢測1次，若尿量減少（<0.5ml/kg/h）或血肌酐升高，需排查腎前性（容量不足）、腎性（AKI）及腎后性（梗阻）因素。02術(shù)后早期干預(yù)：阻斷并發(fā)癥啟動環(huán)節(jié)感染預(yù)防與控制-無菌操作與導(dǎo)管管理：嚴(yán)格手衛(wèi)生，中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等留置時間盡可能縮短（中心靜脈導(dǎo)管≤7天）；每日評估導(dǎo)管必要性，出現(xiàn)感染征象（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、PCT>0.5ng/ml）立即拔管并做尖端培養(yǎng)。01-預(yù)防性抗生素使用：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用二代頭孢菌素（如頭孢呋辛），術(shù)后24小時內(nèi)停用，避免長期使用導(dǎo)致耐藥菌感染。02-肺部感染預(yù)防：術(shù)后6小時開始翻身拍背，每2小時1次；鼓勵深呼吸訓(xùn)練，使用霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨）稀釋痰液；對機(jī)械通氣患者，抬高床頭30-45，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。03術(shù)后早期干預(yù)：阻斷并發(fā)癥啟動環(huán)節(jié)液體與電解質(zhì)平衡管理-個體化液體方案：根據(jù)24小時出入量、CVP、血?dú)夥治稣{(diào)整液體輸入量，維持輕度負(fù)平衡（-500~-1000ml/24h）；對腹水較多者，可腹腔引流（引流量<1000ml/次，避免腹腔壓力驟降）。-電解質(zhì)精準(zhǔn)糾正：低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）口服或鼻飼補(bǔ)鈉（氯化鈉3-6g/d），嚴(yán)重低鈉血癥（<120mmol/L）靜脈補(bǔ)充3%高滲鹽水（100ml/h，監(jiān)測血鈉）；低鉀血癥以口服氯化鉀緩釋片為主，靜脈補(bǔ)鉀時同步監(jiān)測心電圖。術(shù)后早期干預(yù)：阻斷并發(fā)癥啟動環(huán)節(jié)早期活動與營養(yǎng)支持-早期活動：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，24小時床邊坐起，48小時下床活動，降低DVT、肺部感染風(fēng)險。-早期腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后24小時開始腸內(nèi)營養(yǎng)（如百普力），從20ml/h逐漸增至80-100ml/h，目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，改善免疫功能，促進(jìn)切口愈合。04HRS術(shù)后并發(fā)癥的處理方案HRS術(shù)后并發(fā)癥的處理方案盡管采取了預(yù)防措施，部分患者仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。此時需根據(jù)并發(fā)癥類型、嚴(yán)重程度及患者個體情況，制定個體化處理方案，強(qiáng)調(diào)“多學(xué)科協(xié)作、綜合治療”。急性腎損傷（AKI）的處理AKI是HRS術(shù)后最常見的并發(fā)癥，處理原則是“去除誘因、改善腎灌注、避免腎毒性藥物”。急性腎損傷（AKI）的處理病因治療-腎前性AKI：快速擴(kuò)容試驗(yàn)（輸注250ml生理鹽水，1小時內(nèi)），若尿量增加>40ml/h，提示容量不足，繼續(xù)補(bǔ)液；若無反應(yīng)，考慮腎性AKI，停止使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）。-感染性AKI：根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如碳青霉烯類、萬古霉素），同時給予白蛋白（20g/d）聯(lián)合特利加壓素（初始劑量1mg/6h，根據(jù)血肌酐調(diào)整，最大劑量2mg/6h），改善腎血流。急性腎損傷（AKI）的處理腎臟替代治療（RRT）-指征：藥物難治性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.15）、容量負(fù)荷過多（肺水腫少尿）、尿毒癥癥狀（意識障礙、抽搐）。-方式：優(yōu)先選擇連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），因其血流動力學(xué)穩(wěn)定，可同時清除炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6），對HRS合并MODS患者更適用；劑量為20-25ml/kg/h，治療時間至少72小時。急性腎損傷（AKI）的處理藥物輔助治療-前列腺素E1：改善腎內(nèi)血流，10-20μg/d靜脈泵入，療程3-7天。-托伐普坦：對伴低鈉血癥的AKI患者，可選用血管加壓素V2受體拮抗劑，7.5-15mg/d口服，避免過度利尿加重腎灌注不足。感染并發(fā)癥的處理感染是HRS術(shù)后死亡的重要誘因，處理需“快速診斷、目標(biāo)治療、支持治療”。感染并發(fā)癥的處理感染的早期識別010203-臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱（T>38.5℃）、腹痛、腹脹、腹水增加、意識改變；-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞>12×10?/L、PCT>0.5ng/ml、腹水多形核白細(xì)胞（PMN）>250×10?/L；-病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)時抽取）、腹水培養(yǎng)（床邊接種）、痰培養(yǎng)（氣管插管患者），盡早明確病原體及藥敏。感染并發(fā)癥的處理抗感染治療-經(jīng)驗(yàn)性治療：未明確病原體前，推薦廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性菌（如美羅培南1gq8h）+革蘭陽性菌（如萬古霉素1gq12h），待藥敏結(jié)果調(diào)整；-抗感染療程：SBP療程7-10天，肺部感染、血流感染至少10-14天，真菌感染（如念珠菌）需2周以上。感染并發(fā)癥的處理感染源控制-肺部感染：鼓勵咳嗽排痰，痰液黏稠者給予霧化吸入（N-乙酰半胱氨酸），必要時支氣管鏡吸痰；-導(dǎo)管相關(guān)感染：立即拔管，尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)，必要時拔除深靜脈導(dǎo)管。-腹腔感染：B超或CT引導(dǎo)下腹腔穿刺引流，膿腫形成者需手術(shù)切開引流；感染并發(fā)癥的處理免疫支持治療靜脈輸注丙種球蛋白（15-20g/d），連續(xù)3-5天，提高抗體水平；對粒細(xì)胞缺乏者（白細(xì)胞<1.0×10?/L）給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg/d，促進(jìn)中性粒細(xì)胞生成。肝功能衰竭的處理肝功能衰竭是HRS術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理需“綜合支持、人工肝輔助、肝移植評估”。肝功能衰竭的處理內(nèi)科綜合支持-糾正低蛋白血癥：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）200-400ml/d，白蛋白20-40g/d，維持白蛋白≥30g/L；-預(yù)防肝性腦病：限制蛋白質(zhì)攝入（<0.8g/kg/d），乳果糖15-30mltid，酸化腸道（pH<5.5）；乳果糖無效者考慮利福昔明400mgtid；-改善微循環(huán)：前列腺素E110-20μg/d靜脈泵入，改善肝血流灌注。肝功能衰竭的處理人工肝支持系統(tǒng)21-適應(yīng)證：總膽紅素>342μmol/L、INR>2.0、肝性腦?、?Ⅲ級；-療程：一般3-5次，待肝功能恢復(fù)（膽紅素下降>50%）或評估肝移植時機(jī)。-模式：血漿置換（PE，置換量2000-3000ml/次，每周2-3次）聯(lián)合分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），可有效清除膽紅素、內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)；3肝功能衰竭的處理肝移植評估與準(zhǔn)備-對符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)（MELD評分>25、不可逆肝功能衰竭）者，立即聯(lián)系移植團(tuán)隊(duì)，優(yōu)先等待肝源；-術(shù)前等待期間，積極控制并發(fā)癥（如感染、出血），維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，為肝移植創(chuàng)造條件。出血并發(fā)癥的處理出血是HRS術(shù)后危急情況，需“快速止血、容量復(fù)蘇、病因治療”。出血并發(fā)癥的處理腹腔內(nèi)出血-診斷：術(shù)后引流管引出鮮紅色血液（>100ml/h）、腹脹、心率增快、血壓下降；-處理：立即輸血（紅細(xì)胞懸液、FFP、血小板），糾正凝血功能（INR>1.5時補(bǔ)充維生素K1，血小板<50×10?/L輸注血小板）；保守治療無效者（出血量>500ml/h）緊急手術(shù)探查，縫扎出血點(diǎn)；-介入治療：對出血部位明確者，行肝動脈造影+栓塞術(shù)（明膠海綿顆粒+彈簧圈），創(chuàng)傷小、止血快。出血并發(fā)癥的處理消化道出血-診斷：嘔血、黑便、血紅蛋白下降（>20g/L）；-藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，奧美拉唑40mg靜脈推注，q8h）抑酸生長抑素（14肽，250μg/h，持續(xù)泵入）降低門靜脈壓力；-內(nèi)鏡治療：生命體征穩(wěn)定后急診胃鏡，對食管胃底靜脈曲張破裂出血行套扎術(shù)（EVL）或硬化劑注射（EIS）；對門靜脈高壓性胃病出血，給予熱凝固止血；-三腔二囊管壓迫：藥物及內(nèi)鏡治療無效時臨時使用，氣囊壓力維持在12-14mmHg，每12小時放氣1次，避免黏膜壞死。其他并發(fā)癥的處理深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）-DVT：下肢血管超聲確診，低分子肝素（依諾肝素4000IU皮下注射，q12h）抗凝治療3-6個月；對禁忌抗凝者，下腔靜脈濾器植入；-PE：CT肺動脈造影（CTPA）確診，立即溶栓（尿激酶2000IU/kg/h，持續(xù)2小時）或取栓術(shù)（大面積PE，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），抗凝同DVT。其他并發(fā)癥的處理切口并發(fā)癥-切口感染：拆除縫線敞開引流，生理鹽水+過氧化氫沖洗，定期換藥，根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素；1-切口裂開：無菌紗布覆蓋，腹帶加壓包扎，二期縫合；2-切口疝：直徑>5cm或癥狀明顯者，手術(shù)修補(bǔ)（補(bǔ)片修補(bǔ)為主）。305多學(xué)科協(xié)作與長期管理多學(xué)科協(xié)作與長期管理HRS術(shù)后并發(fā)癥的防治絕非單一科室能夠完成，需構(gòu)建“肝病科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科