肝硬化患者門靜脈高壓癥胃腎分流道形成后肝性腦病預(yù)防方案演講人01肝硬化患者門靜脈高壓癥胃腎分流道形成后肝性腦病預(yù)防方案02引言：肝硬化門靜脈高壓與胃腎分流道術(shù)后肝性腦病的臨床挑戰(zhàn)03胃腎分流道形成術(shù)前肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)04胃腎分流道形成術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)與肝性腦病預(yù)防策略05胃腎分流道形成術(shù)后早期肝性腦病的監(jiān)測與多維度管理06長期隨訪與肝性腦病復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防07總結(jié)與展望：全程管理視角下的肝性腦病預(yù)防體系構(gòu)建目錄01肝硬化患者門靜脈高壓癥胃腎分流道形成后肝性腦病預(yù)防方案02引言：肝硬化門靜脈高壓與胃腎分流道術(shù)后肝性腦病的臨床挑戰(zhàn)引言：肝硬化門靜脈高壓與胃腎分流道術(shù)后肝性腦病的臨床挑戰(zhàn)肝硬化門靜脈高壓癥（PortalHypertension,PHT）是進(jìn)展期肝硬化的常見并發(fā)癥，以門靜脈系統(tǒng)血流阻力增加和門靜脈血流量增多為特征，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、脾功能亢進(jìn)等嚴(yán)重后果。胃腎分流道（GastrorenalShunt,GRS）作為一種重要的門體分流術(shù)式，通過建立門靜脈與腎靜脈間的側(cè)支循環(huán)，有效降低門靜脈壓力，防治靜脈曲張破裂出血，已在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，門體分流術(shù)不可避免地導(dǎo)致腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物（如氨、硫醇、短鏈脂肪酸等）繞過肝臟解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，顯著增加肝性腦病（HepaticEncephalopathy,HE）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，胃腎分流道術(shù)后HE發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中約10%-15%的患者可發(fā)展為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性HE，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和長期生存率。引言：肝硬化門靜脈高壓與胃腎分流道術(shù)后肝性腦病的臨床挑戰(zhàn)作為一名長期從事肝病臨床與研究的醫(yī)生，我曾接診過多例因胃腎分流道術(shù)后并發(fā)HE導(dǎo)致病情惡化的患者：一位Child-PughB級(jí)患者，術(shù)后未規(guī)范接受HE預(yù)防管理，3個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常，最終因肝功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)而離世；另一例Child-PughA級(jí)患者，通過系統(tǒng)的術(shù)前評估、術(shù)中調(diào)控及術(shù)后綜合管理，5年內(nèi)未出現(xiàn)HE發(fā)作，生活質(zhì)量良好。這些病例深刻印證了：胃腎分流道術(shù)后HE的預(yù)防并非單一環(huán)節(jié)的干預(yù)，而是需要基于“全程管理、個(gè)體化、多維度”理念的系統(tǒng)性工程。本文將從術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)測及長期隨訪四個(gè)維度，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建胃腎分流道術(shù)后HE的預(yù)防方案，為臨床工作者提供可操作的參考框架。03胃腎分流道形成術(shù)前肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)胃腎分流道形成術(shù)前肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)術(shù)前評估是HE預(yù)防的“第一道防線”，其核心在于識(shí)別高危因素、優(yōu)化患者狀態(tài)，從源頭降低術(shù)后HE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這一階段需重點(diǎn)評估肝功能儲(chǔ)備、血流動(dòng)力學(xué)特征、潛在HE及合并癥，并針對性實(shí)施干預(yù)措施。1肝功能儲(chǔ)備的精準(zhǔn)評估：分級(jí)與分層肝功能儲(chǔ)備是決定胃腎分流道術(shù)后HE風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)指標(biāo)。目前臨床常用Child-Pugh分級(jí)與終末期肝病模型（MELD評分）進(jìn)行評估：-Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)（5-6分）患者術(shù)后HE風(fēng)險(xiǎn)較低（約5%-10%），B級(jí)（7-9分）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（約15%-25%），C級(jí)（≥10分）患者因肝功能嚴(yán)重不全，一般不建議行選擇性分流術(shù)，若必須手術(shù)，需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)術(shù)后管理。-MELD評分：作為客觀評估短期死亡風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，MELD評分>12分提示術(shù)后HE風(fēng)險(xiǎn)升高，需結(jié)合肝性腦病指數(shù)（HEindex，包括年齡、血氨、白蛋白等綜合指標(biāo)）進(jìn)一步分層。1肝功能儲(chǔ)備的精準(zhǔn)評估：分級(jí)與分層此外，肝臟體積測定是評估肝功能儲(chǔ)備的重要補(bǔ)充。通過CT或MRI計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積（SLV）與實(shí)際肝臟體積（ALV）的比值（ALV/SLV），ALV/SLV<0.5提示肝儲(chǔ)備功能不足，術(shù)后HE風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。我曾遇到一例ALV/SLV為0.42的Child-PughB級(jí)患者，術(shù)前通過肝臟體積評估發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)備不足，遂調(diào)整分流道直徑（從8mm縮小至6mm），術(shù)后未發(fā)生HE，印證了肝臟體積評估的臨床價(jià)值。2門靜脈高壓性血流動(dòng)力學(xué)特征分析：分流道設(shè)計(jì)的依據(jù)1胃腎分流道的核心目的是降低門靜脈壓力，但過度分流會(huì)顯著增加HE風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前需通過多普勒超聲、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）評估門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)特征：2-門靜脈直徑與血流速度：門靜脈直徑≥13mm或血流速度<15cm/s提示門靜脈高壓顯著，但需注意，若門靜脈海綿樣變性或廣泛血栓形成，則需評估側(cè)支循環(huán)代償情況。3-自由門靜脈壓力（FPP）：有條件中心可術(shù)中直接測量FPP，目標(biāo)是將FPP降低至12-16mmHg（較術(shù)前下降30%-40%），過度降低（<10mmHg）會(huì)顯著增加HE風(fēng)險(xiǎn)。4-側(cè)支循環(huán)類型：除胃腎分流道外，需評估食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)，保留部分側(cè)支循環(huán)有助于維持腸道血流，減少毒素生成。3潛在肝性腦病（MHE）的篩查與早期干預(yù)MHE是顯性HE的“前狀態(tài)”，表現(xiàn)為輕微的認(rèn)知功能障礙、精細(xì)操作能力下降及神經(jīng)生理異常，發(fā)生率在肝硬化患者中高達(dá)30%-80%。術(shù)前篩查并干預(yù)MHE，可顯著降低術(shù)后顯性HE風(fēng)險(xiǎn)：-血氨檢測：空腹血氨>47μmol/L（80μg/dL）提示肝臟解毒能力下降，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。-神經(jīng)心理學(xué)測試：數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT-A）、符號(hào)數(shù)字測試（SDT）、連續(xù)反應(yīng)時(shí)間測試（CRT）等操作簡便、重復(fù)性好，適用于臨床篩查。-干預(yù)措施：對MHE陽性患者，術(shù)前即給予乳果糖15-30ml/次，2-3次/日，聯(lián)合益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群，療程2-4周，直至神經(jīng)心理學(xué)測試恢復(fù)正常或血氨下降。23414術(shù)前合并癥的優(yōu)化處理：減少HE誘因術(shù)前合并癥是HE的重要誘因，需積極糾正：-感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、尿路感染等可增加組織分解代謝，導(dǎo)致氨生成增多。術(shù)前常規(guī)檢查腹水常規(guī)、血常規(guī)、降鈣素原，對可疑感染者經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢曲松），待感染控制后再手術(shù)。-電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉血癥可促進(jìn)氨透過血腦屏障，術(shù)前需糾正血鉀>3.5mmol/L、血鈉>135mmol/L。-營養(yǎng)不良：肝硬化患者常合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，術(shù)前通過主觀全面評定法（SGA）或人體成分分析評估營養(yǎng)狀態(tài)，對白蛋白<30g/L者，術(shù)前1周給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型營養(yǎng)液），目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kgd（避免過量）。04胃腎分流道形成術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)與肝性腦病預(yù)防策略胃腎分流道形成術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)與肝性腦病預(yù)防策略術(shù)中階段是調(diào)控分流效率、平衡門靜脈降壓與HE風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)，需精準(zhǔn)掌握分流道直徑、避免過度分流，并輔以藥物預(yù)防措施。1分流道直徑的個(gè)體化選擇：血流動(dòng)力學(xué)的精細(xì)調(diào)控分流道直徑是決定門靜脈降壓程度的關(guān)鍵因素，過大易導(dǎo)致過度分流（HE風(fēng)險(xiǎn)增加），過小則難以有效降低門靜脈壓力（再出血風(fēng)險(xiǎn)增加）。直徑選擇需基于肝功能分級(jí)、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)特征及肝臟體積：-Child-PughA級(jí)患者：可選擇直徑8-10mm的分流道，F(xiàn)PP目標(biāo)值12-14mmHg，既能有效降低門靜脈壓力，又可維持肝臟門靜脈血流灌注。-Child-PughB級(jí)患者：建議選擇直徑6-8mm的分流道，F(xiàn)PP目標(biāo)值14-16mmHg，避免過度分流導(dǎo)致肝功能惡化。-Child-PughC級(jí)或MELD評分>12分患者：原則上應(yīng)避免分流術(shù)，若必須手術(shù)，可選擇直徑≤6mm的限流支架（如覆膜支架），并聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（HAE）增加肝臟動(dòng)脈血流代償。1分流道直徑的個(gè)體化選擇：血流動(dòng)力學(xué)的精細(xì)調(diào)控術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測門靜脈壓力，若FPP下降幅度>50%或<10mmHg，需及時(shí)調(diào)整分流道直徑或使用球囊擴(kuò)張/縮窄技術(shù)。2術(shù)式選擇與操作技巧：減少腸道毒素生成胃腎分流道可分為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）改良術(shù)式（如經(jīng)肝胃腎分流術(shù)）和外科手術(shù)分流（如選擇性遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)，DSRS）。不同術(shù)式的HE風(fēng)險(xiǎn)存在差異：-TIPS改良術(shù)式：經(jīng)頸靜脈穿刺肝內(nèi)靜脈，穿刺門靜脈分支后，通過胃左靜脈與腎靜脈建立分流道，創(chuàng)傷小、操作簡便，但非選擇性分流，HE風(fēng)險(xiǎn)相對較高（約20%-30%）。術(shù)中需注意“肝內(nèi)段”分流道長度（>2cm），避免直接與腸系膜靜脈分流，減少腸道毒素入血。-外科選擇性分流術(shù)（DSRS）：離斷胃短靜脈，保留食管下段靜脈血流，通過脾靜脈與左腎靜脈端側(cè)吻合，屬于選擇性分流，HE風(fēng)險(xiǎn)較低（約10%-15%）。但手術(shù)創(chuàng)傷大，適用于肝功能較好（Child-PughA-B級(jí)）、無手術(shù)禁忌證的患者。2術(shù)式選擇與操作技巧：減少腸道毒素生成無論何種術(shù)式，術(shù)中均需避免損傷腸道，減少腸道細(xì)菌易位和毒素吸收；對于合并脾功能亢進(jìn)者，可同期行脾切除術(shù)，但需注意脾切除后血小板急劇升高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需給予抗凝治療（低分子肝素，4000IU/d，皮下注射）。3術(shù)中藥物預(yù)防：阻斷HE發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)中可通過藥物干預(yù)減少毒素生成與吸收，降低術(shù)后早期HE風(fēng)險(xiǎn)：01-抗生素預(yù)防：術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林2g靜脈滴注，預(yù)防SBP發(fā)生，減少氨生成。02-支鏈氨基酸（BCAA）：術(shù)中給予BCAA溶液（如復(fù)方氨基酸注射液[15AA]250ml靜脈滴注），促進(jìn)肌肉對氨的攝取，降低血氨水平。03-乳果糖：術(shù)前口服乳果糖30ml，術(shù)中可經(jīng)鼻胃管給予乳果糖20ml，術(shù)中及術(shù)后6小時(shí)內(nèi)維持腸道通暢，減少氨吸收。0405胃腎分流道形成術(shù)后早期肝性腦病的監(jiān)測與多維度管理胃腎分流道形成術(shù)后早期肝性腦病的監(jiān)測與多維度管理術(shù)后早期（1個(gè)月內(nèi)）是HE的高發(fā)時(shí)段，需建立“早期識(shí)別-多靶點(diǎn)干預(yù)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的管理體系，及時(shí)控制病情進(jìn)展。1肝性腦病的早期識(shí)別體系：分級(jí)與預(yù)警早期識(shí)別HE是改善預(yù)后的關(guān)鍵，需結(jié)合臨床癥狀、血氨及神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)建立預(yù)警體系：-WestHaven分級(jí)：將HE分為0-4級(jí)，0級(jí)為亞臨床肝性腦病（MHE），1級(jí)（輕度）表現(xiàn)為注意力不集中、計(jì)算力下降，2級(jí)（中度）表現(xiàn)為嗜睡、行為異常，3級(jí)（重度）表現(xiàn)為昏睡、精神錯(cuò)亂，4級(jí)為昏迷。對1級(jí)及以上HE需立即干預(yù)。-血氨動(dòng)態(tài)監(jiān)測：術(shù)后每日檢測空腹血氨，若較基線升高>50%或>60μmol/L（100μg/dL），即使無臨床癥狀，也需啟動(dòng)預(yù)防性治療。-腦電圖（EEG）與誘發(fā)電位（EP）：EEG出現(xiàn)三相波、慢波增多或EP潛伏期延長，提示亞臨床HE，需結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測試確診。2腸源性毒素生成的控制策略：減少氨與毒素吸收腸道是氨與毒素的主要來源，控制腸道毒素生成是HE管理的核心：-乳果糖的規(guī)范化應(yīng)用：作為HE治療的一線藥物，乳果糖通過降低腸道pH值（<5.5）、減少氨吸收、促進(jìn)氨排泄發(fā)揮作用。起始劑量為15-30ml/次，2-3次/日，以每日排便2-3次、糊狀便為宜；若出現(xiàn)腹瀉，減量至10ml/次；若便秘，加量至45ml/次。對于不能口服者，可給予乳果糖灌腸（300ml乳果糖+700ml溫水，保留30分鐘）。-拉克替醇替代治療：對于乳果糖不耐受或效果不佳者，可給予拉克替醇10g/次，3次/日，其作用機(jī)制與乳果糖類似，但口感更好，患者依從性更高。-腸道酸化與菌群調(diào)節(jié)：聯(lián)合益生菌（如地衣芽孢桿菌活菌膠囊，0.5g/次，3次/日）和益生元（如低聚果糖10g/次，2次/日），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少產(chǎn)氨菌（如大腸桿菌）數(shù)量，增加益生菌（如雙歧桿菌）比例。3營養(yǎng)支持方案的個(gè)體化制定：平衡蛋白質(zhì)需求與氨生成肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良，而蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)加重肌肉消耗（減少氨代謝），過量則增加氨生成，需個(gè)體化制定營養(yǎng)方案：-蛋白質(zhì)攝入量：對無HE患者，給予1.2-1.5g/kgd的優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋蛋白）；對輕度HE（1級(jí)），暫限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/kgd，待病情穩(wěn)定后每3-5天增加0.1g/kgd，目標(biāo)1.2g/kgd；中重度HE（≥2級(jí)），暫禁蛋白質(zhì)，給予支鏈氨基酸（BCAA）制劑（如復(fù)方氨基酸注射液[15AA]250ml，1次/日），待神志清醒后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入。-支鏈氨基酸（BCAA）的補(bǔ)充：BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）可競爭性抑制芳香族氨基酸（AAA）入腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)生成，適用于HE患者。口服BCAA制劑（如BCAA顆粒，12.5g/次，3次/日）或靜脈輸注（20%BCAA溶液250ml，1次/日），療程2-4周。3營養(yǎng)支持方案的個(gè)體化制定：平衡蛋白質(zhì)需求與氨生成-維生素與微量元素補(bǔ)充：維生素B族（維生素B1、B6、B12）、維生素K及鋅、硒等微量元素參與氨代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，需常規(guī)補(bǔ)充（如復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/日；硫酸鋅，220mg/次，1次/日）。4誘因的積極預(yù)防與處理：阻斷HE發(fā)作的“導(dǎo)火索”術(shù)后HE常由誘因觸發(fā)，需積極識(shí)別并處理：-感染：術(shù)后密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)、降鈣素原，對懷疑感染者（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）及時(shí)行血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時(shí)1次靜脈滴注）。-出血：術(shù)后1周內(nèi)是再出血高發(fā)期，需監(jiān)測血紅蛋白、大便隱血，對嘔血、黑便患者給予奧美拉唑40mg靜脈推注（每12小時(shí)1次），生長抑素（250μg/h，持續(xù)靜脈泵入）降低門靜脈壓力，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。-電解質(zhì)紊亂：避免快速大量利尿（呋塞米劑量不超過40mg/d），監(jiān)測血鉀、血鈉，低鉀血癥給予氯化鉀緩釋片1g/次，2次/日；低鈉血癥（<130mmol/L）給予3%氯化鈉溶液100-200ml靜脈滴注，糾正速度<8mmol/Ld。4誘因的積極預(yù)防與處理：阻斷HE發(fā)作的“導(dǎo)火索”-便秘與藥物：保持每日排便2-3次，避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）、麻醉劑及含氮藥物（如含銨的胃黏膜保護(hù)劑），必要時(shí)給予聚乙二醇電解質(zhì)散（1袋溶于1000ml水，口服）清潔腸道。06長期隨訪與肝性腦病復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防長期隨訪與肝性腦病復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防胃腎分流道術(shù)后HE可能長期反復(fù)發(fā)作，需建立“長期隨訪-患者教育-藥物維持”的二級(jí)預(yù)防體系，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。1長期隨訪體系的建立：多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)監(jiān)測長期隨訪是預(yù)防HE復(fù)發(fā)的保障，需建立肝病科、介入科、營養(yǎng)科、神經(jīng)科等多學(xué)科協(xié)作模式：-隨訪頻率：術(shù)后前3個(gè)月每2-4周隨訪1次，術(shù)后4-12個(gè)月每1-2個(gè)月隨訪1次，術(shù)后1年以上每3-6個(gè)月隨訪1次。-監(jiān)測指標(biāo)：包括肝功能（Child-Pugh評分、白蛋白、膽紅素）、血氨、電解質(zhì)、血常規(guī)、腹部超聲/CT（評估分流道通暢性、肝臟體積）、神經(jīng)心理學(xué)測試（NCT-A、SDT）及生活質(zhì)量評分（CLDQ）。-分流道通暢性評估：術(shù)后6個(gè)月及每年復(fù)查多普勒超聲，測量分流道內(nèi)徑、血流速度，若發(fā)現(xiàn)狹窄（內(nèi)徑<50%或血流速度>200cm/s），需給予介入治療（球囊擴(kuò)張或支架置入）。2患者教育與自我管理能力培養(yǎng)：提高依從性患者及家屬的自我管理是HE預(yù)防的基礎(chǔ)，需系統(tǒng)開展健康教育：-疾病認(rèn)知教育：向患者及家屬講解HE的病因、誘因、早期癥狀（如睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算力下降）及應(yīng)對措施，強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的重要性。-飲食指導(dǎo)：制定個(gè)體化飲食方案，避免高蛋白飲食（如過量肉類、蛋類），少量多餐（每日5-6次），避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物（預(yù)防出血）。-用藥依從性指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)乳果糖、益生菌等藥物的長期使用重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握藥物劑量調(diào)整方法（如根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整乳果糖劑量），避免自行停藥或減量。3生活方式干預(yù)：減少HE誘因生活方式調(diào)整是二級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)：-戒煙戒酒：酒精會(huì)直接損傷肝細(xì)胞，加重肝功能不全，需嚴(yán)格戒酒；吸煙會(huì)增加氧化應(yīng)激，促進(jìn)肝纖維化進(jìn)展，需鼓勵(lì)戒煙。-規(guī)律作息：避免熬夜、過度勞累，保持充足睡眠，每日7-8小時(shí)，有助于維持神經(jīng)功能穩(wěn)定。-避免便秘：每日保證膳食纖維攝入（25-30g/d，如燕麥、蔬菜），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步，每日30分鐘），保持大便通暢。4藥物預(yù)防的長期維持：個(gè)體化用藥方案對術(shù)后有HE發(fā)作史或高?；颊撸–hild-PughB級(jí)、MELD評分>12、MHE陽性），需長期給予藥物預(yù)防：-乳果糖：維持劑量為10-20ml/次，1-2次/日，以每日排便1-2次成形軟便為宜。-利福昔明：作為非吸收性抗生素，可減少腸道產(chǎn)氨菌數(shù)量，適用于乳果糖不耐受或效果不佳者。起始劑量為550mg/次，2次/日，餐后口服，長期使用需監(jiān)測肝功能及腎功能（罕見腎功能損害）。-門冬氨酸鳥氨酸：通過促進(jìn)尿素合成與谷氨酰胺生成降低血氨，給予口服片劑（0.5