肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血患者覆膜支架置入與栓塞方案演講人04/栓塞術(shù)：機(jī)制、適應(yīng)證與操作技術(shù)03/覆膜支架置入術(shù)：機(jī)制、適應(yīng)證與操作技術(shù)02/疾病概述：肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血的臨床特征與診療挑戰(zhàn)01/肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血患者覆膜支架置入與栓塞方案06/并發(fā)癥預(yù)防與遠(yuǎn)期管理05/覆膜支架置入與栓塞術(shù)的對(duì)比選擇07/總結(jié)與展望目錄01肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血患者覆膜支架置入與栓塞方案02疾病概述：肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血的臨床特征與診療挑戰(zhàn)1定義與流行病學(xué)特征肝動(dòng)脈瘤（HepaticArteryAneurysm，HAA）是指肝動(dòng)脈病理性擴(kuò)張，直徑超過正常直徑1.5倍，臨床罕見但潛在致命，年發(fā)病率約0.002%-0.004%。其中，破裂出血的發(fā)生率高達(dá)20%-30%，而約50%-60%的肝動(dòng)脈瘤破裂患者可表現(xiàn)為消化道出血（多為十二指腸或膽道內(nèi)出血），是消化系統(tǒng)急危重癥之一。該病多見于中年男性（男女比例約3:1），病因包括動(dòng)脈粥樣硬化（占50%-60%）、醫(yī)源性損傷（如肝移植、膽道手術(shù)，占10%-15%）、感染（如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎播散，占5%-10%）及外傷（占5%-10%），部分為特發(fā)性（占10%-15%）。2病理生理機(jī)制與臨床表現(xiàn)肝動(dòng)脈瘤破裂后，血液可直接破入鄰近的消化管腔（最常見為十二指腸第二、三段，因肝右動(dòng)脈與十二指腸壁緊密相鄰；其次可破入膽道形成膽道出血），導(dǎo)致“消化道出血+失血性休克”的雙重病理生理改變。臨床典型表現(xiàn)為：-急性消化道大出血：突發(fā)大量嘔血（呈鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便或血便，出血量常達(dá)1000-2000ml/24h，部分患者可表現(xiàn)為“腹痛-嘔血-黃疸三聯(lián)征”（膽道出血時(shí)）；-失血性休克：面色蒼白、四肢濕冷、心率增快（>120次/分）、血壓下降（<90/60mmHg）、中心靜脈壓降低；-原發(fā)病表現(xiàn)：部分患者可伴有上腹部搏動(dòng)性包塊、腹痛（動(dòng)脈瘤壓迫周圍器官）或發(fā)熱（感染性動(dòng)脈瘤）。3診斷策略與影像學(xué)評(píng)估早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白進(jìn)行性下降（可低至60g/L以下）、血小板減少、凝血功能障礙（PT/APTT延長）；-急診胃鏡：可發(fā)現(xiàn)十二指腸球部或降段黏膜糜爛、活動(dòng)性滲血或“噴射性出血”，但陽性率僅約40%（因動(dòng)脈瘤破口位置深、出血量大，胃鏡易被血塊遮擋）；-影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)：-CT血管造影（CTA）：可清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置（肝固有動(dòng)脈、肝左/右動(dòng)脈）、大?。ㄖ睆蕉啵?cm）、形態(tài)（囊狀或梭形）、瘤頸寬度及破口與消化管的關(guān)系，同時(shí)可評(píng)估肝臟血流灌注及合并癥（如腹腔積血）；-數(shù)字減影血管造影（DSA）：既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（可動(dòng)態(tài)顯示造影劑外溢、假性動(dòng)脈瘤形成），又是治療的重要手段，可實(shí)時(shí)評(píng)估血管解剖、側(cè)支循環(huán)及治療效果。4治療目標(biāo)與核心原則肝動(dòng)脈瘤破裂消化道出血的治療目標(biāo)為：快速控制出血、挽救生命、保留肝臟功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。治療原則需遵循“個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作（MDT）”策略，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺斡不⒏哐獕海?、動(dòng)脈瘤特征（位置、大小、形態(tài)）、肝功能儲(chǔ)備（Child-Pugh分級(jí)）及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)綜合判斷。介入治療因其創(chuàng)傷小、止血快、可重復(fù)性高，已成為首選方案，其中覆膜支架置入術(shù)與栓塞術(shù)是兩大核心術(shù)式。03覆膜支架置入術(shù)：機(jī)制、適應(yīng)證與操作技術(shù)1作用機(jī)制與理論優(yōu)勢覆膜支架置入術(shù)通過在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)釋放覆膜支架（以聚四氟乙烯（ePTFE）或聚酯（PET）為膜材，金屬支架多為鎳鈦合金或鈷鉻合金），隔絕動(dòng)脈瘤腔與正常血流，同時(shí)保持載瘤動(dòng)脈的通暢。其核心優(yōu)勢在于：-血流重建：保留肝動(dòng)脈主干及主要分支的血供，避免肝缺血（尤其是對(duì)肝功能不全或依賴肝動(dòng)脈血供的患者）；-即刻止血：覆膜材料可封閉破口，迅速停止造影劑外溢，臨床止血成功率＞90%；-降低復(fù)發(fā)率：徹底隔絕瘤腔，減少血流沖擊導(dǎo)致的瘤體擴(kuò)大或再破裂。2適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證-絕對(duì)適應(yīng)證：-肝固有動(dòng)脈或肝左/右動(dòng)脈近端（距分叉處＞1cm）的真性動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤破裂，合并活動(dòng)性消化道出血；-動(dòng)脈瘤直徑≥5cm（無論是否破裂），或瘤體直徑＜5cm但伴有快速增長（半年內(nèi)增大＞1cm）、疼痛或壓迫癥狀；-肝動(dòng)脈主干破裂出血，且存在足夠“著陸區(qū)”（近端和遠(yuǎn)端正常血管長度＞1.5cm）。-相對(duì)適應(yīng)證：-分支動(dòng)脈瘤（如肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)段）破裂，但超選困難或栓塞后可能導(dǎo)致肝段梗死；-合并肝動(dòng)脈-門脈瘺，需同時(shí)隔絕瘺口。2適應(yīng)證與禁忌證2.2禁忌證-絕對(duì)禁忌證：1-廣泛動(dòng)脈粥樣硬化或血管扭曲，導(dǎo)致支架無法通過或精準(zhǔn)釋放；2-感染性動(dòng)脈瘤（支架置入可能加重感染或?qū)е戮Y）；3-肝功能Child-PughC級(jí)（凝血功能障礙、肝儲(chǔ)備極差，無法耐受手術(shù)及抗凝治療）；4-合并其他臟器活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血、腹主動(dòng)脈瘤破裂）。5-相對(duì)禁忌證：6-瘤頸寬度＞8mm（支架錨定不足，移位風(fēng)險(xiǎn)高）；7-對(duì)造影劑或支架材料（如鎳鈦合金）過敏。83術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估-患者準(zhǔn)備：-糾正休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）、輸血（目標(biāo)血紅蛋白≥80g/L），維持收縮壓≥90mmHg；-抗感染：對(duì)懷疑感染性動(dòng)脈瘤者，術(shù)前需血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；-抗凝/抗血小板：對(duì)無活動(dòng)性出血的高?；颊撸ㄈ绶款?、支架內(nèi)血栓史），術(shù)前需低分子肝素橋接，但急診手術(shù)可暫緩。-器械準(zhǔn)備：-支架系統(tǒng)：根據(jù)CTA測量結(jié)果選擇覆膜支架（直徑較靶血管大10%-20%，長度覆蓋瘤體近遠(yuǎn)端各1.5-2cm）；常用類型包括Viabahn（Gore）、Fluency（Bard）等；3術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估-輔器械：0.035英寸超滑導(dǎo)絲（Terumo）、5F或4FCobra/Headhunter造影導(dǎo)管、微導(dǎo)管（如Progreat）、球囊預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)管（直徑較支架小10%）。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.1血管通路建立采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入6F或8F動(dòng)脈鞘，避免使用過粗鞘管（減少穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可優(yōu)先選擇左側(cè)股動(dòng)脈（右側(cè)髂動(dòng)脈扭曲時(shí)更易導(dǎo)管操作）。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.2診斷性造影置入造影導(dǎo)管至肝固有動(dòng)脈，行DSA造影（幀率3幀/秒），明確：-破口位置及造影劑外溢情況（提示活動(dòng)性出血）；-動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)（囊狀/梭形）、瘤頸寬度；-肝動(dòng)脈分支血供（如肝左、右動(dòng)脈是否通暢，有無變異如替代肝右動(dòng)脈）。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.3支架置入-導(dǎo)絲通過：將超滑導(dǎo)頭端塑形為“C形”，配合微導(dǎo)管小心通過瘤腔，置于肝動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支（如肝左動(dòng)脈或右動(dòng)脈），避免導(dǎo)絲穿破血管壁；-導(dǎo)管交換：沿導(dǎo)絲送入5F造影導(dǎo)管，越過瘤腔后撤出導(dǎo)絲，再沿造影導(dǎo)管送入超硬導(dǎo)絲（如Amplatz超硬導(dǎo)絲），增加支撐力；-支架釋放：測量瘤體近遠(yuǎn)端正常血管長度，標(biāo)記支架釋放位置。預(yù)擴(kuò)張球囊（若血管狹窄）后，沿導(dǎo)絲送入覆膜支架，確保近遠(yuǎn)端“著陸區(qū)”完全覆蓋瘤頸（近端錨定區(qū)需超過瘤頸2-3mm）。以壓力泵緩慢擴(kuò)張球囊（壓力≤6atm），使支架完全貼壁，避免“喇叭口”形成（導(dǎo)致內(nèi)漏）；-造影驗(yàn)證：釋放支架后再次造影，確認(rèn)：-支架通暢，無造影劑滯留；4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.3支架置入-動(dòng)脈瘤腔內(nèi)無造影劑充填（隔絕完全）；-肝動(dòng)脈分支顯影良好（無分支閉塞）；-無內(nèi)漏（尤其近遠(yuǎn)端Ⅰ型內(nèi)漏，需球囊后擴(kuò)張或置入補(bǔ)救支架）。0102034操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.4術(shù)后處理-穿刺點(diǎn)管理：壓迫止血15分鐘+加壓包扎，或使用血管縫合器（如Angio-seal）；-抗凝/抗血小板：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素（4000IU皮下注射，每12小時(shí)一次），3天后過渡至阿司匹林（100mg/d，長期）+氯吡格雷（75mg/d，至少3個(gè)月），預(yù)防支架內(nèi)血栓；-并發(fā)癥監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、心率、腹部癥狀及穿刺點(diǎn)出血，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)；-隨訪計(jì)劃：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查CTA，之后每年復(fù)查，評(píng)估支架通暢率及有無內(nèi)漏。5典型病例分享患者，男，52歲，因“突發(fā)嘔血3次，總量約1500ml”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：面色蒼白，四肢濕冷，心率118次/分，血壓85/50mmHg，上腹部壓痛（+）。急診CTA：肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（6.5cm×5.2cm），破入十二指腸球部，腹腔大量積血。DSA證實(shí)肝固有動(dòng)脈近段假性動(dòng)脈瘤，造影劑外溢入十二指腸。遂行覆膜支架（Viabahn，8mm×6cm×5cm）置入術(shù)，術(shù)后造影顯示動(dòng)脈瘤隔絕完全，肝左、右動(dòng)脈顯影良好。術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液及抗凝治療，患者生命體征平穩(wěn)，1周后出院，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。04栓塞術(shù)：機(jī)制、適應(yīng)證與操作技術(shù)1作用機(jī)制與理論優(yōu)勢栓塞術(shù)通過將栓塞材料（彈簧圈、明膠海綿、Onyx等）送入動(dòng)脈瘤腔或載瘤動(dòng)脈，阻斷血流，促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，達(dá)到止血和防止破裂的目的。其核心優(yōu)勢在于：-操作簡便：無需特殊支架系統(tǒng)，對(duì)血管解剖要求較低；-適用范圍廣：適用于末梢動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤或覆膜支架無法到位的復(fù)雜病例；-費(fèi)用較低：相比覆膜支架，栓塞材料（如彈簧圈）成本更低。2適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證-絕對(duì)適應(yīng)證：-肝動(dòng)脈分支（如肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)段、肝左動(dòng)脈段動(dòng)脈）破裂出血；-假性動(dòng)脈瘤合并感染（栓塞可避免支架作為異物留置）；-覆膜支架置入后內(nèi)漏或分支閉塞，需補(bǔ)充栓塞；-患者無法耐受長期抗凝（如消化道潰瘍病史）。-相對(duì)適應(yīng)證：-肝固有動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤，但患者預(yù)期壽命短（＜1年）或經(jīng)濟(jì)條件有限；-合并肝動(dòng)脈-門脈瘺，需彈簧圈+Onyx“三明治”栓塞。2適應(yīng)證與禁忌證2.2禁忌證-絕對(duì)禁忌證：-肝動(dòng)脈主干破裂出血（栓塞后可能導(dǎo)致肝大面積梗死，尤其是無側(cè)支循環(huán)者）；-嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5，PLT＜50×10?/L）；-對(duì)栓塞材料過敏（如豬源明膠海綿）。-相對(duì)禁忌證：-動(dòng)脈瘤瘤頸過寬（＞8mm），單純彈簧圈栓塞易移位；-動(dòng)脈瘤腔內(nèi)大量血栓（栓塞可能促進(jìn)血栓脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞）。3栓塞材料的選擇與特性-彈簧圈：-裸彈簧圈：常用型號(hào)為微彈簧圈（如MicroPlex、Trufill），直徑0.8-2mm，長度2-10cm，適合填塞小動(dòng)脈瘤；-纖毛彈簧圈（如Guglielmidetachablecoils，GDC）：帶鉑金纖毛，促進(jìn)血栓形成，適合寬頸動(dòng)脈瘤；-水膨脹彈簧圈（如HydroCoil）：吸水后體積膨脹，填塞更致密，適合不規(guī)則形態(tài)動(dòng)脈瘤。-液體栓塞劑：-Onyx-18：乙烯-乙烯醇共聚物+二甲基亞砜（DMSO），不粘管，可緩慢釋放，適合復(fù)雜動(dòng)靜脈瘺；3栓塞材料的選擇與特性-NBCA（氰基丙烯酸正丁酯）：粘管性強(qiáng)，需精確控制濃度（20%-50%）與注射速度，適合小動(dòng)脈瘤。-固體栓塞劑：-明膠海綿：可吸收，短期栓塞（1-3周），適合臨時(shí)止血或栓塞末梢血管；-聚乙烯醇（PVA）：不可吸收，中效栓塞（數(shù)月），適合動(dòng)靜脈畸形。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.1血管通路與造影同覆膜支架置入術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，行肝動(dòng)脈DSA造影，明確動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)及破口。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.2微導(dǎo)管超選將微導(dǎo)管（如Progreat，2.7F/3F）在微導(dǎo)絲（如Traxcess-18）引導(dǎo)下，超選至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)（盡量靠近瘤頸）或載瘤動(dòng)脈近端（若需栓塞載瘤動(dòng)脈）。避免微導(dǎo)管頂端頂在瘤壁（防止破裂）。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.3栓塞劑釋放-彈簧圈栓塞：-選擇首個(gè)彈簧圈直徑為瘤體直徑的1/3-1/2，長度為瘤體高度的2/3，成籃后填入后續(xù)彈簧圈，直至瘤腔致密填塞（造影劑滯留）；-寬頸動(dòng)脈瘤需使用球囊輔助（球囊保護(hù)載瘤動(dòng)脈，防彈簧圈脫出）或支架輔助（先置入裸支架，再經(jīng)網(wǎng)眼栓塞）。-液體栓塞劑栓塞：-Onyx需用專用注射器緩慢推注（0.1ml/min），避免“反流”（用“plug技術(shù)”，先注入少量Onyx形成近端栓子，再緩慢填塞瘤腔）；-NBCA需與碘化油混合（濃度20%-50%），注射后立即撤管（防止粘管）。-聯(lián)合栓塞：4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.3栓塞劑釋放-對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤，可采用“彈簧圈+Onyx”聯(lián)合填塞，先置入彈簧圈作為“骨架”，再注入Onyx填充間隙；-對(duì)肝動(dòng)脈-門脈瘺，可采用“彈簧圈+明膠海綿”栓塞瘺口，再注入Onyx加固。4操作流程與技術(shù)要點(diǎn)4.4造影驗(yàn)證栓塞完成后再次造影，確認(rèn)：-載瘤動(dòng)脈通暢（若為載瘤動(dòng)脈栓塞，需確認(rèn)側(cè)支循環(huán)代償良好）；-動(dòng)脈瘤腔內(nèi)無造影劑充填（致密填塞）；-無異位栓塞（如栓塞劑反流至胃十二指腸動(dòng)脈）。5術(shù)后處理與并發(fā)癥管理-穿刺點(diǎn)管理：同覆膜支架置入術(shù)；-抗凝/抗血小板：若使用彈簧圈或Onyx，術(shù)后無需長期抗凝（僅短期使用低分子肝素3-5天，預(yù)防急性血栓）；-并發(fā)癥處理：-肝缺血：分支動(dòng)脈栓塞后可無癥狀（側(cè)支循環(huán)代償），若出現(xiàn)右上腹劇痛、轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT＞3倍正常），需予保肝治療（如還原型谷胱甘肽）；-異位栓塞：如栓塞劑反流入胃十二指腸動(dòng)脈，可導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸壞死，需急診手術(shù)或再次介入栓塞；-動(dòng)脈瘤破裂：術(shù)中微導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷瘤壁，可予球囊壓迫止血或置入覆膜支架。6典型病例分享患者，女，48歲，因“反復(fù)黑便2周，加重1天”入院。既往有膽總管結(jié)石病史，半年前行ERCP術(shù)。查體：貧血貌，心率102次/分，血壓92/58mmHg。DSA：肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)段假性動(dòng)脈瘤（3.0cm×2.5cm），破入膽道，造影劑經(jīng)膽道排入腸道。因瘤體位于肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)段（距分叉處4cm），且血管迂曲，遂行彈簧圈栓塞術(shù)。選擇微彈簧圈（MicroPlex，3mm×8cm，2枚；2mm×6cm，1枚）填塞瘤腔，術(shù)后造影顯示動(dòng)脈瘤不顯影，肝固有動(dòng)脈及肝左動(dòng)脈顯影良好。術(shù)后予抗感染、保肝治療，患者1周后出院，隨訪3個(gè)月無再出血。05覆膜支架置入與栓塞術(shù)的對(duì)比選擇1療效對(duì)比-止血成功率：覆膜支架置入術(shù)（95%-98%）略高于栓塞術(shù)（90%-95%），尤其對(duì)肝固有動(dòng)脈近段大動(dòng)脈瘤破裂；01-肝功能保護(hù)：覆膜支架保留載瘤動(dòng)脈通暢，肝缺血發(fā)生率＜5%；栓塞術(shù)（尤其是肝動(dòng)脈主干栓塞）肝缺血發(fā)生率可達(dá)20%-30%，嚴(yán)重者需肝移植；02-復(fù)發(fā)率：覆膜支架術(shù)后1年復(fù)發(fā)率＜5%，栓塞術(shù)（尤其是彈簧圈單純填塞）1年復(fù)發(fā)率約10%-15%；03-并發(fā)癥發(fā)生率：覆膜支架主要并發(fā)癥為支架內(nèi)血栓（3%-5%）、內(nèi)漏（5%-8%）；栓塞術(shù)主要并發(fā)癥為肝缺血（10%-15%）、異位栓塞（3%-5%）。042個(gè)體化選擇策略|影響因素|首選覆膜支架置入術(shù)|首選栓塞術(shù)||--------------------|-----------------------------------------------|-------------------------------------------||動(dòng)脈瘤位置|肝固有動(dòng)脈、肝左/右動(dòng)脈近端（距分叉處＜1cm）|肝動(dòng)脈分支（肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)段、肝左動(dòng)脈段動(dòng)脈）||動(dòng)脈瘤類型|真性動(dòng)脈瘤、寬頸假性動(dòng)脈瘤|感染性假性動(dòng)脈瘤、末梢動(dòng)脈瘤||肝功能儲(chǔ)備|Child-PughA-B級(jí)，無嚴(yán)重肝硬化|Child-PughC級(jí)，或合并嚴(yán)重肝硬化（側(cè)支循環(huán)豐富）|2個(gè)體化選擇策略|出血活動(dòng)性|活動(dòng)性大出血（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）|相對(duì)穩(wěn)定出血（可耐受超選操作）|1|患者因素|年輕、預(yù)期壽命長、可耐受長期抗凝|高齡、預(yù)期壽命短、無法耐受抗凝|2|解剖變異|血管走形直，無嚴(yán)重迂曲|血管迂曲，支架無法到位|33復(fù)雜病例的處理策略-肝動(dòng)脈-門脈瘺：首選覆膜支架隔絕瘺口，若瘺口位于分支動(dòng)脈，可采用彈簧圈+Onyx“三明治”栓塞；-多發(fā)性動(dòng)脈瘤：對(duì)近端動(dòng)脈瘤行覆膜支架置入，對(duì)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤行栓塞術(shù)；-覆膜支架術(shù)后內(nèi)漏：若為Ⅰ型內(nèi)漏（近/遠(yuǎn)端錨定區(qū)不足），可置入延長支架；若為Ⅱ型內(nèi)漏（分支反流），可栓塞供血分支；-栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)：若為瘤腔填塞不致密，可再次補(bǔ)充栓塞；若為載瘤動(dòng)脈再通，可考慮覆膜支架置入或手術(shù)結(jié)扎。06并發(fā)癥預(yù)防與遠(yuǎn)期管理1術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防010203-血管損傷：操作輕柔，避免導(dǎo)絲、導(dǎo)管過度頂送；使用親水涂層導(dǎo)絲（如TerumoGlidewire）減少血管內(nèi)皮損傷；-動(dòng)脈瘤破裂：造影時(shí)采用低幀率（1-2幀/秒），避免高壓注射（壓力≤300psi）；若術(shù)中破裂，立即中和肝素（魚精蛋白），球囊壓迫破口，或置入覆膜支架；-異位栓塞：注射栓塞劑時(shí)“低壓緩慢”，透視下實(shí)時(shí)監(jiān)測，避免反流；使用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈（如胃十二指腸動(dòng)脈）。2術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與處理-支架內(nèi)血栓：表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛、肝酶升高、黃疸