肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估及康復(fù)方案演講人1.肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估及康復(fù)方案2.肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估體系3.基于評估的分階段康復(fù)方案設(shè)計4.特殊人群的康復(fù)策略調(diào)整5.多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的全程康復(fù)管理6.總結(jié)與展望目錄01肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估及康復(fù)方案肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估及康復(fù)方案作為肝膽外科臨床工作者，我深知肝癌肝葉切除術(shù)是治療肝癌的重要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷、肝功能儲備下降及術(shù)后并發(fā)癥等因素，常導(dǎo)致患者活動能力受限，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及長期生活質(zhì)量。在多年的臨床實踐中，我深刻體會到：科學(xué)的活動能力評估是個體化康復(fù)的基石，而系統(tǒng)化的康復(fù)方案則是患者重返社會的關(guān)鍵。本文將從術(shù)后活動能力評估體系、分階段康復(fù)方案設(shè)計、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作模式四個維度，結(jié)合臨床經(jīng)驗與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，全面闡述肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力恢復(fù)的全程管理策略。02肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估體系肝癌肝葉切除術(shù)后活動能力評估體系術(shù)后活動能力評估絕非簡單的“能否下床”判斷，而是涵蓋生理功能、活動耐受、心理狀態(tài)及社會支持的綜合評價體系。其核心目標(biāo)是明確患者當(dāng)前活動能力的基線水平，識別潛在風(fēng)險，為康復(fù)方案制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的時間軸，我將評估分為早期（術(shù)后1-3天）、中期（術(shù)后4-7天）及后期（術(shù)后1周至出院前）三個階段，每個階段的評估重點與工具各有側(cè)重。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位此階段患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，處于創(chuàng)傷應(yīng)激期，活動能力評估的核心是安全性篩查與基礎(chǔ)功能定位，避免早期活動相關(guān)并發(fā)癥（如切口裂開、出血、體位性低血壓等）。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位生理功能評估：生命體征與器官功能的基礎(chǔ)保障-生命體征穩(wěn)定性：需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）。若患者靜息心率＞100次/分、收縮壓＜90mmHg或＞160mmHg、SpO?＜93%（吸空氣狀態(tài)），提示活動風(fēng)險較高，需暫?；蜓泳徬麓不顒?。我曾遇一例合并肝硬化的患者，術(shù)后第2天嘗試站立時出現(xiàn)血壓驟降至85/50mmHg，伴頭暈、冷汗，立即平臥后緩解，此即警示我們：肝硬化患者血管調(diào)節(jié)能力差，早期活動更需循序漸進。-肝功能儲備評估：通過ALT、AST、膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間（PT）等指標(biāo)，評估肝臟合成與代謝功能。若ALT＞200U/L、白蛋白＜30g/L或PT延長＞3秒，提示肝功能儲備不足，活動量需嚴(yán)格控制，避免增加肝臟代謝負擔(dān)。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位生理功能評估：生命體征與器官功能的基礎(chǔ)保障-呼吸功能評估：采用“胸廓活動度+呼吸音+有效咳嗽能力”三聯(lián)評估法?；颊呷“肱P位，觀察胸廓呼吸動度（正常吸氣時胸廓擴張范圍＞3cm），聽診雙肺呼吸音是否對稱，囑其深咳嗽后評估痰液排出能力。若胸廓活動度＜2cm、咳嗽無力或痰液黏稠，需優(yōu)先進行呼吸功能訓(xùn)練，待改善后再逐步增加活動量。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位活動耐受性評估：微小活動的“壓力測試”早期活動以“床上-床邊”為主，通過簡單測試判斷患者對微小活動的耐受性：-翻身試驗：協(xié)助患者從平臥位向側(cè)臥位翻身，觀察是否出現(xiàn)切口疼痛加?。╒AS評分＞4分）、呼吸困難或面色蒼白。若患者能獨立完成翻身（或在1人輔助下完成）且無不適，提示軀干活動耐受性良好。-床上坐起試驗：從30半臥位開始，每5分鐘增加10，至90坐位后持續(xù)觀察10分鐘。記錄有無頭暈、心悸、切口滲液或SpO?下降＞5%。我曾對60例術(shù)后患者進行此測試，發(fā)現(xiàn)約15%的患者在60坐位時出現(xiàn)SpO?下降至90%，經(jīng)吸氧后恢復(fù)，此類患者需延長半臥位適應(yīng)時間。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位活動耐受性評估：微小活動的“壓力測試”-肌力評估：采用徒手肌力測試（MMT）評估四肢肌力，重點檢查下肢股四頭?。ㄉ煜ィ?、腘繩?。ㄇィ┘懊勄凹。妆成欤?，肌力≥3級（可抗重力關(guān)節(jié)活動）是站立行走的基礎(chǔ)。對于肝性腦病前期患者，需同時評估撲翼樣震顫，若存在明顯撲翼樣震顫，提示神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性差，活動時需專人守護。早期活動能力評估（術(shù)后1-3天）：風(fēng)險篩查與功能定位心理與認(rèn)知評估：活動意愿的“隱形推手”術(shù)后疼痛、焦慮及認(rèn)知功能下降常抑制患者活動意愿。采用焦慮自評量表（SAS）和簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）進行評估：01-SAS評分＞50分提示焦慮，患者常因“害怕切口裂開”拒絕活動，需通過心理疏導(dǎo)、疼痛管理改善其認(rèn)知；01-MMSE評分＜24分提示認(rèn)知障礙，多見于老年或肝性腦病患者，需簡化活動指令，采用“示范-協(xié)助-獨立”的階梯式訓(xùn)練模式。01中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整隨著炎癥反應(yīng)消退及肝功能恢復(fù)，此階段活動重點轉(zhuǎn)向離床活動與日常生活活動（ADL）能力評估，通過量化指標(biāo)動態(tài)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)。中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整活動耐量量化評估：6分鐘步行試驗的改良應(yīng)用6分鐘步行試驗（6MWT）是評估心肺功能與活動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)，但肝癌術(shù)后患者直接實施存在風(fēng)險，需改良為“3分鐘床邊步行試驗”：患者在床邊10米范圍內(nèi)往返步行，記錄3分鐘步行距離（3MWD）及步行后心率、血壓、SpO?變化。根據(jù)我中心數(shù)據(jù)，術(shù)后第5天3MWD＜100米提示活動耐量顯著下降，需強化心肺功能訓(xùn)練；100-200米為中等耐量，可逐步增加步行距離；＞200米提示耐量良好，可嘗試上下階梯訓(xùn)練。中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整ADL能力評估：Barthel指數(shù)的分層解讀-基礎(chǔ)ADL（BADL）：包括進食、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)移）、如廁、行走，若患者能獨立完成（評分＞40分），提示可逐步過渡到居家康復(fù)；Barthel指數(shù)（BI）是評估ADL能力的常用工具，包含進食、洗澡、穿衣等10項指標(biāo)，總分100分，＞60分為生活基本自理。但對肝癌術(shù)后患者，需結(jié)合“術(shù)后恢復(fù)特異性指標(biāo)”調(diào)整評估重點：-工具性ADL（IADL）：包括做飯、洗衣、服藥等，此類活動對體力與認(rèn)知要求較高，需在BADL恢復(fù)良好后（BI＞80分）才開始訓(xùn)練，避免過早增加負擔(dān)。010203中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整并發(fā)癥風(fēng)險評估：活動相關(guān)不良事件的預(yù)警中期需警惕活動誘發(fā)的并發(fā)癥，重點評估：-深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險：采用Caprini評分，若評分≥3分（含手術(shù)、臥床＞3天、肝癌等危險因素），活動時需穿梯度壓力襪，避免長時間下垂；-切口愈合情況：觀察切口有無紅腫、滲液、裂開，若切口愈合良好（甲級愈合），可增加活動幅度；若出現(xiàn)脂肪液化（乙級愈合），需減少切口張力，避免劇烈活動；-肝功能代償情況：復(fù)查ALT、膽紅素，若較術(shù)后第3天下降＞30%，提示肝功能恢復(fù)，可適當(dāng)增加活動量；若持續(xù)升高或出現(xiàn)腹水，需暫停中高強度活動。（三）后期活動能力評估（術(shù)后1周至出院前）：功能恢復(fù)與社會回歸準(zhǔn)備此階段患者即將出院，評估重點轉(zhuǎn)向功能恢復(fù)程度與居家活動安全性，確?；颊呔邆洫毩⑸畹哪芰Γ殚L期康復(fù)提供指導(dǎo)。中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整運動功能評估：肌力與平衡能力的綜合評價-肌力評估：采用MMT評估全身主要肌群，要求肌力≥4級（抗一定阻力），尤其關(guān)注核心肌群（腹直肌、豎脊?。诵募×Σ蛔阋讓?dǎo)致行走時軀干不穩(wěn)，增加跌倒風(fēng)險；-平衡功能評估：采用“Berg平衡量表（BBS）”，包含從坐到站、閉眼站立等14項測試，總分56分，＜40分提示跌倒風(fēng)險高，需進行平衡訓(xùn)練（如靠墻站立、單腿站立）。中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整代謝功能評估：活動能量消耗的個體化測算肝癌術(shù)后患者存在代謝紊亂，活動量需匹配代謝當(dāng)量（METs）。通過心肺運動試驗（CPET）或6MWT推算法評估最大攝氧量（VO?max），若VO?max＜14ml/(kgmin)，提示活動耐量低下，日常活動應(yīng)控制在＜4METs（如慢步行走、平地騎車）；若VO?max＞20ml/(kgmin)，可逐步增加至5-6METs（如快走、輕家務(wù)）。中期活動能力評估（術(shù)后4-7天）：功能進展與目標(biāo)調(diào)整心理社會適應(yīng)評估：回歸社會的“最后一公里”采用癌癥康復(fù)評價簡表（CARES-SF）評估患者心理社會適應(yīng)，重點關(guān)注“自我形象”“社會參與”兩個維度。若患者因腹部切口疤痕、體力下降而回避社交，需聯(lián)合心理科進行認(rèn)知行為療法，同時鼓勵患者參加肝癌病友互助小組，增強回歸社會的信心。03基于評估的分階段康復(fù)方案設(shè)計基于評估的分階段康復(fù)方案設(shè)計活動能力評估是“診斷”，康復(fù)方案則是“處方”。根據(jù)評估結(jié)果，我將康復(fù)方案分為早期（臥床期）、中期（離床活動期）、后期（功能恢復(fù)期）三個階段，遵循“從被動到主動、從簡單到復(fù)雜、從低強度到高強度”的原則，實現(xiàn)個體化、精準(zhǔn)化康復(fù)。（一）早期康復(fù)方案（術(shù)后1-3天）：以“預(yù)防并發(fā)癥”為核心，啟動“微活動”此階段患者以臥床休息為主，但“完全制動”會增加肺部感染、DVT、腸粘連等風(fēng)險，需在確保安全的前提下，通過“微小活動”激活生理功能。呼吸功能訓(xùn)練：預(yù)防肺部感染的“第一道防線”-腹式呼吸訓(xùn)練：患者取半臥位（30-45），一手放胸前，一手放腹部，用鼻緩慢吸氣（2-3秒），感覺腹部鼓起，然后用口緩慢呼氣（4-6秒），腹部回縮。每次10-15分鐘，每天3-4次。需注意：肝癌合并腹水患者，若腹圍＞90cm，需減少訓(xùn)練頻率，避免增加腹壓；-有效咳嗽訓(xùn)練：患者深吸氣后，身體前傾，用雙手或枕頭按壓切口兩側(cè)，快速咳嗽1-2聲，將痰液咳出。對于痰液黏稠者，可聯(lián)合霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨），每天2次，稀釋痰液。肢體活動訓(xùn)練：預(yù)防DVT與肌肉萎縮的“基礎(chǔ)工程”-踝泵運動：仰臥位，踝關(guān)節(jié)最大限度背伸（勾腳尖）→跖屈（繃腳尖）→環(huán)繞（順時針、逆時針各10圈），每組20次，每小時1組。此運動能通過“肌肉泵”促進下肢靜脈回流，我中心統(tǒng)計顯示，術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運動的患者，DVT發(fā)生率僅3.2%，顯著低于未運動者（12.5%）；-肢體被動/主動活動：護士協(xié)助患者進行肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等被動活動，每個關(guān)節(jié)活動范圍控制在正常范圍的50%（如肩關(guān)節(jié)外展≤90），每天2次，每次15分鐘；若患者肌力≥3級，可過渡到主動輔助活動（如患者主動屈肘，護士輔助完成剩余范圍）；-體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身，避免骨隆突處長期受壓（如骶尾部、足跟）；翻身時保持患者身體呈一直線，避免扭曲，尤其對肝右葉切除患者，需避免右側(cè)臥位（防止肝斷面出血）。疼痛管理：促進早期活動的“關(guān)鍵解藥”術(shù)后疼痛是抑制活動意愿的首要因素，需采用“多模式鎮(zhèn)痛”：-藥物鎮(zhèn)痛：按時給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布，100mg/次，每天2次）+弱阿片類藥物（如曲馬多，50mg/次，必要時1次），避免“按需給藥”導(dǎo)致疼痛波動；-非藥物鎮(zhèn)痛：采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）刺激切口兩側(cè)穴位（如足三里、陽陵泉），每次30分鐘，每天2次；同時通過分散注意力（如聽音樂、看視頻）緩解疼痛。VAS評分＜3分時，可鼓勵患者進行床邊活動；VAS評分≥4分時，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案后再活動。（二）中期康復(fù)方案（術(shù)后4-7天）：以“恢復(fù)ADL”為目標(biāo)，推進“離床活動”隨著肝功能恢復(fù)及疼痛減輕，此階段重點從“床上活動”轉(zhuǎn)向“離床活動”，逐步恢復(fù)患者獨立生活能力。床邊活動訓(xùn)練：從“坐起”到“站立”的階梯過渡-坐位適應(yīng)訓(xùn)練：從半臥位（60）開始，每天增加10，直至90坐位，每個體位持續(xù)15-30分鐘，觀察有無頭暈、心悸。若患者能耐受90坐位30分鐘無不適，可嘗試床邊坐起訓(xùn)練：先側(cè)臥，用雙手支撐坐起，雙腿下垂，坐位時雙腳踏地，避免懸空；-站立訓(xùn)練：護士站在患者非手術(shù)側(cè)，一手扶患者腋下，一手扶患者對側(cè)髖部，協(xié)助患者從坐位站起，站立時間從30秒開始，逐漸增加至2分鐘。需注意：站立時監(jiān)測血壓，若收縮壓下降＞20mmHg或出現(xiàn)頭暈，立即平臥；-步行訓(xùn)練：在助行器輔助下進行床邊步行，初始距離為5米，每天2次，每次增加5米，直至能獨立行走20米。步行時保持軀干挺直，避免彎腰，步幅以“不引起切口疼痛”為宜（約30-40cm/步）。123ADL專項訓(xùn)練：回歸生活的“模擬演練”030201-進食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用健側(cè)手進食，若切口位于右上腹，可先用左手持勺，逐步過渡到右手；對于進食緩慢者，可采用“少量多餐”策略，避免疲勞；-穿衣訓(xùn)練：先穿患側(cè)肢體（如右上腹手術(shù)患者先穿右袖），再穿健側(cè)；脫衣時相反。選擇寬松、開襟的衣物，避免套頭衫；-如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用坐便器（避免蹲廁），站立時扶穩(wěn)扶手，防止跌倒；如廁時間控制在5分鐘以內(nèi)，避免久坐。心肺功能訓(xùn)練：提升活動耐量的“核心動力”-腹式呼吸+縮唇呼吸聯(lián)合訓(xùn)練：坐位或半臥位，鼻吸口呼，呼氣時縮成吹口哨狀，延長呼氣時間（吸氣:呼氣=1:2），每次10-15分鐘，每天3次。此訓(xùn)練能改善肺通氣功能，我臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第5天開始此訓(xùn)練的患者，6MWT較對照組平均增加25米；-上肢功率自行車訓(xùn)練：坐位，阻力從10W開始，每次10分鐘，每天2次，逐漸增加至20W、15分鐘。此訓(xùn)練能改善上肢肌力與心肺耐量，且不增加腹部切口張力。（三）后期康復(fù)方案（術(shù)后1周至出院前）：以“功能恢復(fù)”為重點，實現(xiàn)“居家獨立”此階段患者即將出院，康復(fù)重點轉(zhuǎn)向功能強化與居家適應(yīng)，確保患者具備獨立生活及回歸社會的能力。運動處方制定：個體化、精準(zhǔn)化的“康復(fù)藍圖”根據(jù)中期評估結(jié)果，為患者制定“FITT原則”運動處方：-頻率（Frequency）：每周3-5次，隔天進行，避免肌肉疲勞；-強度（Intensity）：采用“心率儲備法”（目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×40%-60%+靜息心率），或自覺疲勞程度（RPE）11-13分（“稍累”）；-時間（Time）：每次20-30分鐘，分階段完成（如10分鐘步行+10分鐘騎自行車）；-類型（Type）：以有氧運動為主（如快走、慢跑、游泳），輔以抗阻訓(xùn)練（如彈力帶屈膝、啞鈴彎舉），每周2-3次抗阻訓(xùn)練，每次2-3組，每組10-15次（40%-60%1RM）。居家環(huán)境改造：安全回歸的“隱形支持”-環(huán)境簡化：移除地面障礙物（如地毯、電線），安裝扶手（衛(wèi)生間、走廊、床邊），使用防滑地墊，避免跌倒；01-工具輔助：對于肌力不足的患者，推薦使用長柄鞋拔、穿衣輔助器、洗澡椅等工具，減少體力消耗；02-應(yīng)急準(zhǔn)備：家屬需掌握急救知識（如跌倒后處理、出血應(yīng)對），備好急救包（含止血藥、消毒棉簽、聯(lián)系方式）。03長期康復(fù)指導(dǎo)：持續(xù)改善的“動力引擎”-飲食與活動協(xié)同：建議餐后1小時再進行活動，避免飽餐后運動導(dǎo)致腹腔臟器下垂；飲食以高蛋白、低脂、富含維生素為主，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，為肌肉修復(fù)提供原料；-復(fù)診與隨訪：出院后1周、1個月、3個月返院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括肝功能、活動能力評估（3MWD、BI），根據(jù)結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案；同時建立“患者-家屬-康復(fù)師”微信群，提供在線指導(dǎo)，解答疑問。04特殊人群的康復(fù)策略調(diào)整特殊人群的康復(fù)策略調(diào)整肝癌肝葉切除術(shù)患者存在個體差異，高齡、合并肝硬化、肝功能儲備差等特殊人群，其康復(fù)方案需“量體裁衣”，避免“一刀切”。高齡患者（≥65歲）：以“安全”為前提，降低活動風(fēng)險高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、肌肉減少癥及心肺功能下降，康復(fù)需遵循“小劑量、多頻次、防跌倒”原則：-運動強度：較常規(guī)方案降低20%（如目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×30%-50%+靜息心率），避免過度疲勞；-平衡訓(xùn)練：增加BBS評分中的“坐站轉(zhuǎn)換”“閉眼站立”等訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘；同時進行下肢肌力訓(xùn)練（如靠墻靜蹲，每次30秒，每天3次），增強穩(wěn)定性；-認(rèn)知干預(yù)：采用“重復(fù)指令+實物示范”法，如訓(xùn)練步行時，先說“先邁左腳，再邁右腳”，同時示范動作，避免因認(rèn)知理解偏差導(dǎo)致跌倒。合并肝硬化患者：以“保肝”為核心，避免肝功能惡化肝硬化患者肝功能儲備差，活動需“動靜結(jié)合”，避免增加肝臟代謝負擔(dān)：01-活動監(jiān)測：活動前后監(jiān)測肝功能（ALT、膽紅素），若ALT升高＞50U/L或膽紅素升高＞20μmol/L，需減少活動量；02-避免腹壓增加：禁止劇烈咳嗽、用力排便，必要時使用緩瀉劑（如乳果糖，10ml/次，每天2次），預(yù)防腹壓驟升導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂；03-營養(yǎng)支持：每日補充支鏈氨基酸（如復(fù)方氨基酸注射液250ml，每天1次），改善肝性腦病，促進肌肉合成。04（三）肝功能儲備差（Child-PughB級）患者：以“代償”為目標(biāo)，延緩肝功05合并肝硬化患者：以“保肝”為核心，避免肝功能惡化能進展Child-PughB級患者存在明顯肝功能異常，康復(fù)需以“休息為主、活動為輔”：-活動限制：每日活動時間控制在1小時內(nèi)，以慢步行走（＜3km/h）為主，避免中高強度運動；-中醫(yī)輔助：采用中藥足浴（如黃芪、當(dāng)歸、紅花各30g煎水），每天1次，每次20分鐘，促進下肢血液循環(huán)，同時起到保肝作用；-密切監(jiān)測：每日監(jiān)測腹圍、體重，若腹圍增加＞1cm/天或體重增加＞0.5kg/天，提示腹水加重，需立即臥床休息并利尿治療。05多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的全程康復(fù)管理多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的全程康復(fù)管理肝癌術(shù)后康復(fù)絕非單一科室的工作，需肝膽外科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科、護理團隊等多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建“評估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理模式。團隊組建與職責(zé)分工STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1-肝膽外科醫(yī)生：負責(zé)手術(shù)評估、并發(fā)癥處理（如出血、膽漏）及肝功能監(jiān)測，制定康復(fù)的“安全邊界”；-康復(fù)科醫(yī)生/治療師：負責(zé)活動能力評估、運動處方制定及功能障礙干預(yù)，如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練；-營養(yǎng)科醫(yī)生：負責(zé)營養(yǎng)狀況評估、飲食方案制定，糾正低蛋白血癥，為康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；-心理科醫(yī)生：