腫瘤化療后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與導(dǎo)管護理方案演講人01腫瘤化療后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與導(dǎo)管護理方案02引言：腫瘤化療患者導(dǎo)管使用的必要性與CRBSI的嚴峻挑戰(zhàn)03CRBSI的定義、危害及流行病學(xué)特征04腫瘤化療后CRBSI的高危因素分析05CRBSI的預(yù)防策略：貫穿導(dǎo)管全生命周期的“三道防線”06導(dǎo)管護理方案：從“基礎(chǔ)維護”到“并發(fā)癥處理”的精細化實踐07質(zhì)量控制與持續(xù)改進：構(gòu)建CRBSI預(yù)防的“閉環(huán)管理體系”08總結(jié)與展望：以“精準化、人性化”守護化療患者的“生命線”目錄01腫瘤化療后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與導(dǎo)管護理方案02引言：腫瘤化療患者導(dǎo)管使用的必要性與CRBSI的嚴峻挑戰(zhàn)引言：腫瘤化療患者導(dǎo)管使用的必要性與CRBSI的嚴峻挑戰(zhàn)作為一名長期從事腫瘤臨床護理的工作者，我深刻體會到靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的“雙刃劍”作用?；熕幬锞哂袕姶碳ば?，外周靜脈輸注易導(dǎo)致靜脈炎、組織壞死，而中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、輸液港等）的建立，為患者提供了安全、有效的給藥途徑，保障了治療的連續(xù)性。然而，伴隨導(dǎo)管使用時間的延長，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的風險顯著上升。據(jù)我院腫瘤中心統(tǒng)計，化療患者CRBSI發(fā)生率可達3.2-5.8%，一旦發(fā)生，不僅延長住院時間（平均增加7-10天）、增加醫(yī)療費用（人均額外支出約1.5萬元），更可能導(dǎo)致膿毒癥、感染性休克，甚至危及生命。我曾接診過一位晚期肺癌患者，因PICC導(dǎo)管維護不當導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染，出現(xiàn)高熱、血壓驟降，雖經(jīng)積極搶救仍因多器官功能衰竭離世，這一案例讓我痛心疾首，也讓我更加堅信：CRBSI的預(yù)防與導(dǎo)管護理，絕非“小事”，而是關(guān)系患者治療成敗與生存質(zhì)量的“生命線”。引言：腫瘤化療患者導(dǎo)管使用的必要性與CRBSI的嚴峻挑戰(zhàn)本文將從CRBSI的流行病學(xué)特征、高危因素入手，系統(tǒng)闡述腫瘤化療后CRBSI的預(yù)防策略與導(dǎo)管護理方案，旨在為臨床工作者提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作的實踐指引，最大限度降低感染風險，為患者化療安全保駕護航。03CRBSI的定義、危害及流行病學(xué)特征CRBSI的定義與診斷標準導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的感染源。實驗室診斷需滿足以下至少一項：1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周靜脈血培養(yǎng)出相同種型的病原體（且導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU/段或定量培養(yǎng)≥100CFU/段）；2.從導(dǎo)管和外周血同時抽血做定量培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比例≥5:1；3.從導(dǎo)管和外周血同時抽血做定性培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果陽性時間比外周血早2小時以上。CRBSI的危害CRBSI對腫瘤化療患者的危害是“多維度”的：-直接生理損害：病原體入血可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致發(fā)熱、心率增快、呼吸急促，嚴重者進展為膿毒癥休克，病死率高達10%-25%；-治療中斷與延誤：感染后需立即停用并拔除導(dǎo)管，抗感染治療至少2周，導(dǎo)致化療計劃推遲或中斷，影響腫瘤控制效果；-醫(yī)療資源消耗：CRBSI患者需轉(zhuǎn)入ICU接受高級生命支持，抗生素使用時間延長，住院費用顯著增加；-心理與生活質(zhì)量影響：反復(fù)發(fā)熱、疼痛及治療延誤，會加劇患者的焦慮、抑郁情緒，降低治療依從性。腫瘤化療患者CRBSI的流行病學(xué)特征腫瘤化療患者因免疫功能抑制、導(dǎo)管留置時間長、反復(fù)穿刺等因素，CRBSI發(fā)生率顯著高于普通患者。我院2021-2023年數(shù)據(jù)顯示：-病原體分布：以革蘭陽性菌為主（占62.3%），其中表皮葡萄球菌（28.5%）、金黃色葡萄球菌（19.2%）最常見；革蘭陰性菌占30.1%，以大腸埃希菌（12.3%）、銅綠假單胞菌（9.8%）為主；真菌占7.6%，以白色念珠菌（4.2%）為主；-導(dǎo)管類型與風險：PICC導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率為4.2/千導(dǎo)管日，CVC為8.7/千導(dǎo)管日，輸液港為1.5/千導(dǎo)管日（因輸液港皮下埋置，感染風險較低）；-時間分布：置管后1個月內(nèi)為感染高發(fā)期（占68.5%），其中置管后7-14天風險最高，可能與局部穿刺點愈合、患者免疫功能波動有關(guān)。04腫瘤化療后CRBSI的高危因素分析腫瘤化療后CRBSI的高危因素分析CRBSI的發(fā)生是“宿主-導(dǎo)管-病原體”三者相互作用的結(jié)果，腫瘤化療患者因疾病本身和治療特點，存在多重高危因素，需逐一識別與針對性干預(yù)?；颊呦嚓P(guān)因素免疫功能抑制化療藥物（如烷化劑、抗代謝藥）可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致中性粒細胞減少（<1.0×10?/L時感染風險顯著增加），同時破壞皮膚黏膜屏障，削弱機體清除病原體的能力?；颊呦嚓P(guān)因素基礎(chǔ)疾病與營養(yǎng)狀況晚期腫瘤患者常伴營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）、低蛋白血癥，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降；合并糖尿病者血糖控制不佳，會促進細菌定植；肝腎功能異常影響藥物代謝，增加感染風險?；颊呦嚓P(guān)因素導(dǎo)管留置時間導(dǎo)管留置時間是CRBSI的獨立危險因素，留置時間越長，導(dǎo)管外纖維蛋白鞘形成、皮膚定植菌遷移的風險越高。研究顯示，導(dǎo)管留置>30天時，感染風險增加3-5倍?；颊呦嚓P(guān)因素既往感染史有CRBSI病史的患者，再次發(fā)生感染的風險增加2-3倍，可能與個體易感性或病原體定植有關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)管類型與材質(zhì)非隧道式導(dǎo)管（CVC）感染風險高于隧道式導(dǎo)管；材質(zhì)方面，聚氯乙烯（PVC）導(dǎo)管表面易形成生物膜，而聚氨酯、硅膠導(dǎo)管生物相容性更好，感染風險較低。導(dǎo)管相關(guān)因素置管部位股靜脈置管感染風險（13.6/千導(dǎo)管日）顯著高于頸內(nèi)靜脈（5.3/千導(dǎo)管日）和鎖骨下靜脈（3.8/千導(dǎo)管日）；PICC置管首選貴要靜脈（因瓣膜少、血流快），若誤入頭靜脈（分支多、血流慢），會增加感染風險。導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)管維護操作規(guī)范性接頭污染、敷料潮濕/松脫、沖封管不當?shù)炔灰?guī)范操作，是導(dǎo)致病原體侵入的主要途徑。我院質(zhì)控數(shù)據(jù)顯示，接頭消毒不徹底占CRBSI相關(guān)因素的41.2%。治療與操作相關(guān)因素化療藥物特性輸注高滲溶液（如20%甘露醇）、血液制品、細胞毒性藥物時，對血管內(nèi)皮損傷較大，易誘發(fā)血栓形成，為細菌定植提供“溫床”。治療與操作相關(guān)因素多導(dǎo)管聯(lián)合使用同時使用中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管，增加交叉感染風險；頻繁更換導(dǎo)管接頭、三通，也會增加污染機會。治療與操作相關(guān)因素醫(yī)護人員操作水平置管人員經(jīng)驗不足（如反復(fù)穿刺、送管困難）、無菌觀念薄弱（如未佩戴無菌手套、消毒范圍不足），均會顯著增加感染風險。05CRBSI的預(yù)防策略：貫穿導(dǎo)管全生命周期的“三道防線”CRBSI的預(yù)防策略：貫穿導(dǎo)管全生命周期的“三道防線”基于CRBSI的高危因素，預(yù)防需遵循“源頭控制-過程阻斷-結(jié)局監(jiān)測”的原則，構(gòu)建置管前、置管中、置管后“三道防線”，實現(xiàn)全生命周期管理。第一道防線：置管前評估與個體化置管方案制定置管前的充分準備是預(yù)防CRBSI的“第一道關(guān)口”，需對患者進行全面評估，制定“量體裁衣”的置管方案。第一道防線：置管前評估與個體化置管方案制定嚴格把握置管適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：預(yù)計化療周期≥6周、外周靜脈條件差（如反復(fù)穿刺史、靜脈炎）、需要長期輸注高滲/刺激性藥物、需要頻繁采血或輸血的患者；-禁忌證：穿刺部位感染、凝血功能障礙（INR>1.5、PLT<50×10?/L未糾正）、上肢血管畸形或放療史、患者不同意置管。第一道防線：置管前評估與個體化置管方案制定個體化導(dǎo)管選擇-導(dǎo)管類型：優(yōu)先選擇感染風險較低的導(dǎo)管，如需長期留置（>1年），可選輸液港；預(yù)計留置3-12個月，選PICC；短期（<2周）急救選CVC；-導(dǎo)管規(guī)格：PICC導(dǎo)管成人多選用4Fr雙腔管（能滿足化療藥物輸注和采血需求），兒童根據(jù)體重選擇2Fr-3Fr；避免導(dǎo)管過粗（增加血管內(nèi)膜損傷）或過細（易堵塞）。第一道防線：置管前評估與個體化置管方案制定血管評估與穿刺部位選擇-血管評估：置管前通過超聲評估血管（首選貴要靜脈，其次肱靜脈、頭靜脈），觀察血管內(nèi)徑（≥2mm）、血流速度（>20cm/s）、有無靜脈炎或血栓；避免在患側(cè)肢體（如乳腺癌術(shù)后患側(cè)）、放療側(cè)血管置管；-穿刺部位：PICC置管首選右側(cè)貴要靜脈（路徑直、位置深），避免關(guān)節(jié)部位；CVC置管首選鎖骨下靜脈（感染風險低于股靜脈），避免選擇股靜脈（除非其他部位不可及）。第一道防線：置管前評估與個體化置管方案制定患者教育與心理準備向患者及家屬解釋置管的必要性、可能的風險（如感染、血栓）及配合要點，簽署知情同意書；指導(dǎo)患者置管后避免劇烈運動、提重物，保持穿刺點干燥，出現(xiàn)異常（如紅腫、滲液、發(fā)熱）立即報告。第二道防線：置管中無菌操作與規(guī)范化流程置管過程中的無菌操作是預(yù)防CRBSI的“核心環(huán)節(jié)”，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致感染風險倍增。需嚴格執(zhí)行《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》（2021年版），落實“最大無菌屏障”。第二道防線：置管中無菌操作與規(guī)范化流程人員資質(zhì)與準備-由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備5年以上腫瘤護理經(jīng)驗的護士或醫(yī)生進行置管，操作前完成“手衛(wèi)生-戴帽子-口罩-無菌手套-穿無菌手術(shù)衣-鋪大無菌單”的“最大無菌屏障”；-準備專用置管包（含無菌巾、消毒劑、穿刺針、導(dǎo)管、擴張器、導(dǎo)絲、注射器等），確保包裝完整、在有效期內(nèi)。第二道防線：置管中無菌操作與規(guī)范化流程皮膚消毒與鋪巾-消毒劑選擇：首選2%葡萄糖酸氯己定醇（皮膚消毒范圍≥10cm×10cm，作用時間≥3分鐘），次選聚維酮碘（需自然干燥，作用時間≥2分鐘），對酒精過敏者用生理鹽水清潔；-鋪無菌巾：確保穿刺點完全覆蓋，避免非無菌區(qū)域接觸無菌物品。第二道防線：置管中無菌操作與規(guī)范化流程穿刺與送管技巧-超聲引導(dǎo)下穿刺：優(yōu)先采用實時超聲引導(dǎo)（成功率>95%，減少反復(fù)穿刺），避免盲穿；-送管動作輕柔：避免暴力送管導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，送管過程中若遇到阻力，可調(diào)整患者體位（如頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)）或?qū)Ч芙嵌?，禁止強行送管?撤出導(dǎo)絲后：檢查導(dǎo)管回血是否通暢，確認尖端位置（上腔靜脈中下1/3，T4-T5水平），需通過X線確認，嚴禁未確認位置即使用導(dǎo)管。第二道防線：置管中無菌操作與規(guī)范化流程導(dǎo)管固定與敷料覆蓋-固定方法：使用無菌透明敷料（如IV3000，透氣性好、便于觀察）固定導(dǎo)管，避免使用膠布直接接觸導(dǎo)管；PICC導(dǎo)管采用“S”形固定，減少導(dǎo)管移動對穿刺點的刺激；-敷料選擇：穿刺點無明顯滲血時，選用10cm×12cm透明敷料，每7天更換1次；若滲血較多，選用無菌紗布敷料（每48小時更換1次），待滲血停止后再更換為透明敷料。第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測置管后的維護是預(yù)防CRBSI的“最后一道防線”，需建立標準化維護流程，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測導(dǎo)管接頭的管理-接頭消毒：每次輸液前、輸液后、接頭分離后，用75%酒精棉片用力擦拭接頭橫截面及外圍15秒（確保無死角），待自然干燥后再連接輸液器；-接頭類型：優(yōu)先使用無針接頭（如精密過濾接頭），減少針頭穿刺污染風險；避免使用肝素帽（易產(chǎn)生裂縫、污染），每7天更換1次無針接頭（若污染或損壞立即更換）。第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測沖管與封管技術(shù)-沖管：每次輸液前后、輸注血液制品、高滲溶液或黏稠藥物后，用生理鹽水（成人10-20ml，兒童5-10ml）脈沖式?jīng)_管（“推一下、停一下”，形成渦流，避免藥物沉積）；-封管：輸液結(jié)束后，生理鹽水沖管后，使用肝素鹽水（成人100U/ml，兒童10U/ml）正壓封管（邊推封管液邊退針，防止血液反流），PICC導(dǎo)管每日封管1次，CVC每12小時封管1次。第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測穿刺點觀察與敷料更換-觀察頻率：每日至少觀察1次穿刺點，注意有無紅腫、滲液、滲血、硬結(jié)、皮疹；-敷料更換：透明敷料每7天更換1次（若潮濕、污染、松脫立即更換），紗布敷料每48小時更換1次；更換敷料時，戴無菌手套，以穿刺點為中心，用碘伏或葡萄糖酸氯己定消毒皮膚（直徑≥8cm），待干后貼敷料，注明更換日期及時間。第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測感染癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警-體溫監(jiān)測：化療期間每日監(jiān)測4次體溫（晨起、午后、傍晚、睡前），若體溫≥38℃，需排除CRBSI可能；A-血常規(guī)監(jiān)測：每周至少查1次血常規(guī)，若中性粒細胞<1.0×10?/L或C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L，提示感染風險增加，需加強導(dǎo)管護理；B-導(dǎo)管血培養(yǎng)：高度懷疑CRBSI時，立即抽取外周血和導(dǎo)管血（分別從導(dǎo)管和外周靜脈抽取，至少20ml）做培養(yǎng)，同時記錄導(dǎo)管留置時間、患者癥狀。C第三道防線：置管后規(guī)范化維護與感染監(jiān)測患者自我護理指導(dǎo)-日?；顒樱罕苊庵霉軅?cè)肢體提重物（<5kg）、劇烈運動、過度伸展，防止導(dǎo)管脫出或移位；-保持干燥：洗澡時用保鮮膜纏繞穿刺部位（上下至少10cm），避免浸水；若敷料潮濕，立即告知護士更換；-異常識別：告知患者出現(xiàn)穿刺點紅腫熱痛、滲液、發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、肢體腫脹等癥狀時，立即返院處理。01030206導(dǎo)管護理方案：從“基礎(chǔ)維護”到“并發(fā)癥處理”的精細化實踐導(dǎo)管護理方案：從“基礎(chǔ)維護”到“并發(fā)癥處理”的精細化實踐導(dǎo)管護理不僅需預(yù)防CRBSI，還需處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如導(dǎo)管堵塞、血栓形成、機械性靜脈炎等），實現(xiàn)“全程、全面、全人”的護理。導(dǎo)管維護的標準化操作流程維護前準備-護士：洗手（七步洗手法）、戴口罩、戴清潔手套；-物品：治療盤內(nèi)含碘伏棉簽、75%酒精棉片、生理鹽水、肝素鹽水、一次性注射器（5ml、10ml）、無菌透明敷料、無菌手套、治療巾、彎盤、醫(yī)療垃圾桶；-環(huán)境：清潔、光線充足，避免在人員流動頻繁處操作。導(dǎo)管維護的標準化操作流程操作步驟（1）核對患者信息（姓名、住院號、導(dǎo)管類型、置管時間）；（2）暴露穿刺部位，鋪治療巾，評估穿刺點及導(dǎo)管情況；（3）戴無菌手套，去除舊敷料，觀察穿刺點有無異常；（4）用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚（直徑≥8cm），待干；（5）用75%酒精棉片消毒導(dǎo)管及接頭橫截面，15秒/次，共2次，待干；（6）連接注射器，脈沖式?jīng)_管（生理鹽水），檢查導(dǎo)管是否通暢；（7）肝素鹽水正壓封管（邊推邊退針）；（8）固定導(dǎo)管（透明敷料覆蓋，注明維護日期、時間、操作者）；（9）整理用物，醫(yī)療垃圾分類處理，洗手，記錄維護情況。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞-原因：血液反流形成血栓、藥物沉積、纖維蛋白鞘包裹；-預(yù)防：每日沖管、封管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓，輸注高滲藥物后及時沖管；-處理：-輕度堵塞：用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，不可暴力推注；-重度堵塞：先檢查導(dǎo)管是否打折，排除機械性堵塞后，遵醫(yī)囑使用尿激酶（5000U/ml）溶栓（抽取0.5ml注入導(dǎo)管，保留30分鐘后回抽，重復(fù)至通暢），溶栓無效時需拔管。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈血栓形成-原因：導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、血流緩慢、高凝狀態(tài)；-預(yù)防：選擇合適導(dǎo)管型號（避免過粗），置管后避免肢體過度活動，每日測量臂圍（穿刺側(cè)上臂距穿刺點10cm處，與對側(cè)對比，增加>2cm提示血栓）；-處理：立即停止患側(cè)肢體輸液，抬高制動，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素），超聲監(jiān)測血栓變化，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難（提示肺栓塞），立即搶救并拔管。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理機械性靜脈炎01-原因：穿刺時損傷血管內(nèi)膜、導(dǎo)管型號過大、送管速度過快；02-預(yù)防：提高穿刺技巧（超聲引導(dǎo)），選擇合適導(dǎo)管型號，送管時輕柔，避免在關(guān)節(jié)部位置管；03-處理：局部冷敷（24小時內(nèi)，減輕腫脹），溫熱敷（24小時后，促進血液循環(huán)），外用多磺酸粘多糖乳膏（促進修復(fù)），嚴重時需拔管。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管相關(guān)性皮炎-原因：敷料過敏、消毒劑刺激、出汗多；01-預(yù)防：詢問患者過敏史，選擇低敏敷料（如透明敷料含親水聚氨酯），消毒劑自然干燥后再貼敷料；02-處理：輕度皮炎用碘伏消毒后涂抹氧化鋅軟膏，重度皮炎（出現(xiàn)水皰、潰爛）需拔管，改用其他輸液途徑。03特殊人群的導(dǎo)管護理

1.免疫功能極度低下患者（中性粒細胞<0.5×10?/L）-維護時需在層流病房或單人病房進行，操作者戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌隔離衣；-增加維護頻率（每3天1次），使用抗菌敷料（如含銀離子敷料）；-避免在導(dǎo)管處采血，減少導(dǎo)管接頭操作次數(shù)。特殊人群的導(dǎo)管護理長期帶管出院患者1-出院前評估患者及家屬維護能力，進行一對一培訓(xùn)（沖管、封管、敷料更換、觀察要點）；3-建立患者微信群，定期推送維護知識，解答疑問。2-發(fā)放維護手冊、聯(lián)系方式，告知患者每周返院維護1次（或由社區(qū)護士上門維護）；07質(zhì)量控制與持續(xù)改進：構(gòu)建CRBSI預(yù)防的“閉環(huán)管理體系”質(zhì)量控制與持續(xù)改進：構(gòu)建CRBSI預(yù)防的“閉環(huán)管理體系”CRBSI的預(yù)防需依賴系統(tǒng)化的質(zhì)量控制，通過“監(jiān)測-評估-反饋-改進”的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升。建立CRBSI監(jiān)測與上報制度主動監(jiān)測-每日記錄導(dǎo)管留置患者的一般情況（體溫、白細胞計數(shù)、穿刺點情況）；-每月統(tǒng)計科室CRBSI發(fā)生率（千日導(dǎo)管感染率）、病原體分布、導(dǎo)管類型分布；-對發(fā)生CRBSI的患者，填寫《導(dǎo)管相關(guān)感染報告表》，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。030102建立CRBSI監(jiān)測與上報制度目標監(jiān)測-針對高危因素（如中性粒細胞減少、長期帶管患者），制定個體化監(jiān)測方案；-定期進行導(dǎo)管維護質(zhì)量檢查（每月抽查10份維護記錄，評估操作規(guī)范性）。多學(xué)科協(xié)作與團隊培訓(xùn)多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作-成立由腫瘤科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、臨床藥師、靜脈治療?？谱o士、醫(yī)院感染管理科人員組成的CRBSI防控小組；-每月召開1次病例討論會，分析CRBSI發(fā)生原因，制定改進措施。多學(xué)科協(xié)作與團隊培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)與考核STEP1STEP2STEP3-新入職護士需完成“靜脈治療理論與操作”培訓(xùn)（20學(xué)時），考核合格后方可獨立維護導(dǎo)管；-在職護士每年參加2次CRBSI防控專題培訓(xùn)（最新指南、新設(shè)備使用）；-每季度進行