眩暈癥臨床用藥及護(hù)理技巧分享眩暈癥作為臨床多學(xué)科交叉的常見癥狀群，其發(fā)作時(shí)的空間定向障礙、平衡失調(diào)及伴隨的惡心嘔吐，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。精準(zhǔn)的病因診斷、合理的藥物干預(yù)與精細(xì)化護(hù)理配合，是緩解癥狀、改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從用藥選擇的循證依據(jù)到護(hù)理技巧的實(shí)操細(xì)節(jié)展開分享，為醫(yī)護(hù)人員及患者照護(hù)者提供實(shí)用參考。一、臨床用藥的精準(zhǔn)選擇：基于病因與病理機(jī)制眩暈的病因復(fù)雜，需結(jié)合病變部位（周圍性/中樞性）、病理類型（耳石癥、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等）選擇藥物，核心目標(biāo)是控制癥狀、改善微循環(huán)、修復(fù)受損結(jié)構(gòu)或針對(duì)原發(fā)病治療。（一）周圍性眩暈（耳源性為主）1.耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈，BPPV）復(fù)位是核心治療，藥物多為輔助。復(fù)位后若殘留頭暈，可短期使用甲磺酸倍他司?。?~12mg/次，3次/日），通過擴(kuò)張內(nèi)耳及腦部微循環(huán)、改善內(nèi)耳代謝緩解癥狀。需注意：倍他司汀可能加重消化性潰瘍患者不適，需評(píng)估胃腸道基礎(chǔ)疾病。2.梅尼埃病急性發(fā)作期以控制眩暈、緩解耳鳴/聽力下降為目標(biāo)：前庭抑制劑：如地西泮（2.5~5mg/次，2~3次/日）或異丙嗪（12.5~25mg/次，必要時(shí)肌注），抑制前庭中樞活動(dòng)減輕眩暈，但連續(xù)使用不超過3天（避免中樞抑制蓄積）。改善內(nèi)耳循環(huán)：倍他司?。?2mg/次，3次/日）或銀杏葉提取物（如金納多，40mg/次，3次/日），長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)（銀杏類含黃酮，可能影響凝血）。利尿劑：氫氯噻嗪（25mg/次，1~2次/日）或乙酰唑胺（250mg/次，2次/日），通過減輕內(nèi)淋巴積水緩解癥狀，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是低鉀血癥）。若保守治療無效，可考慮鼓室注射糖皮質(zhì)激素（地塞米松）或慶大霉素（注意聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)）。3.突發(fā)性聾伴眩暈需早期大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1mg/kg·d，晨起頓服，療程7~10天）減輕內(nèi)耳水腫，聯(lián)合巴曲酶（降纖維蛋白原，改善微循環(huán)）或前列地爾（擴(kuò)張微血管），同時(shí)配合倍他司汀緩解眩暈。（二）中樞性眩暈（腦血管、神經(jīng)病變?yōu)橹鳎?.后循環(huán)缺血（PCI）急性期需抗血小板聚集（阿司匹林100mg/日）、他汀類調(diào)脂（阿托伐他汀20mg/晚）穩(wěn)定斑塊，同時(shí)使用倍他司?。?2mg/次，3次/日）或丁苯酞（0.2g/次，3次/日）改善腦微循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。若合并高血壓，優(yōu)先選擇氨氯地平（5mg/日）等長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，避免血壓波動(dòng)加重腦缺血。2.偏頭痛性眩暈急性期用曲坦類（如佐米曲坦2.5mg/次，按需服用）或麥角胺（1mg/次，不超過2次/日）終止發(fā)作；預(yù)防性治療可選普萘洛爾（10mg/次，3次/日）或托吡酯（25mg/次，2次/日），需注意普萘洛爾的心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。（三）對(duì)癥支持用藥止吐治療：眩暈伴隨劇烈嘔吐時(shí)，可選用甲氧氯普胺（10mg/次，肌注/靜注）或昂丹司瓊（4mg/次，靜注），前者需警惕錐體外系反應(yīng)（尤其是兒童及老年患者），后者更安全但費(fèi)用較高。營養(yǎng)神經(jīng)：長(zhǎng)期眩暈伴聽力/平衡障礙者，可補(bǔ)充甲鈷胺（0.5mg/次，3次/日）促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。二、護(hù)理技巧的實(shí)踐要點(diǎn)：從評(píng)估到康復(fù)的全流程管理護(hù)理的核心是減輕癥狀痛苦、預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)功能恢復(fù)，需結(jié)合患者病因、癥狀嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)制定個(gè)體化方案。（一）精準(zhǔn)評(píng)估：癥狀與風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別眩暈特征評(píng)估：詳細(xì)詢問發(fā)作誘因（體位改變、情緒、進(jìn)食等）、持續(xù)時(shí)間（數(shù)秒/數(shù)分鐘/數(shù)小時(shí)）、伴隨癥狀（耳鳴、聽力下降、肢體麻木、頭痛等），區(qū)分周圍性（多伴耳鳴/聽力下降，無神經(jīng)定位體征）與中樞性（多伴頭痛、肢體無力、言語障礙）。風(fēng)險(xiǎn)分層：使用“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”（如Morse量表），對(duì)高齡、平衡障礙、體位性低血壓患者重點(diǎn)標(biāo)記，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。（二）體位管理：減少刺激，優(yōu)化舒適度耳石癥患者：復(fù)位后建議健側(cè)臥位或半臥位休息，避免快速翻身、低頭拾物，復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)避免平躺，減少耳石再次脫落風(fēng)險(xiǎn)。梅尼埃病急性發(fā)作：囑患者靜臥于暗室，頭部固定（避免晃動(dòng)加重眩暈），取舒適體位（多為健側(cè)臥位），若嘔吐頻繁，頭偏向一側(cè)防止誤吸。后循環(huán)缺血患者：避免突然起身，從臥位到坐位需停留30秒，再緩慢站起，防止體位性低血壓誘發(fā)眩暈加重。（三）心理支持：緩解焦慮的“隱形護(hù)理”眩暈反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致患者焦慮、恐懼（如擔(dān)心跌倒、失能），護(hù)理人員需：發(fā)作時(shí)陪伴在旁，用平穩(wěn)語氣解釋“眩暈是暫時(shí)的，我們會(huì)幫您緩解”，減輕心理應(yīng)激；恢復(fù)期鼓勵(lì)患者記錄發(fā)作日記（誘因、癥狀、緩解方式），增強(qiáng)對(duì)疾病的掌控感；對(duì)焦慮明顯者，聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），或指導(dǎo)正念冥想（每日15分鐘，緩解緊張情緒）。（四）生活護(hù)理：細(xì)節(jié)中提升生活質(zhì)量飲食管理：梅尼埃病患者嚴(yán)格低鹽飲食（每日<2g），避免咖啡因、酒精（加重內(nèi)淋巴積水）；后循環(huán)缺血患者低脂、高纖維飲食，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；嘔吐頻繁者暫禁食，待癥狀緩解后給予溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），逐步過渡到半流食。環(huán)境優(yōu)化：病房保持安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音刺激（如關(guān)閉床頭燈、拉上窗簾、調(diào)小儀器報(bào)警音量）；地面干燥、通道無障礙物，衛(wèi)生間安裝防滑墊、扶手，床欄拉起并固定。（五）康復(fù)護(hù)理：從“被動(dòng)緩解”到“主動(dòng)恢復(fù)”前庭康復(fù)訓(xùn)練：急性期（眩暈緩解后24~48小時(shí)）：從靜態(tài)訓(xùn)練開始，如“凝視穩(wěn)定訓(xùn)練”（坐位，頭部固定，眼球跟隨手指左右/上下移動(dòng)），每日3次，每次5分鐘；恢復(fù)期：進(jìn)階至動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，如“tandem行走”（腳跟碰腳尖直線行走）、“頭部運(yùn)動(dòng)結(jié)合行走”（行走時(shí)緩慢轉(zhuǎn)頭看左右），每周增加難度（如閉眼行走、上下臺(tái)階）。中醫(yī)護(hù)理輔助：穴位按摩：發(fā)作時(shí)按壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸）止吐，翳風(fēng)穴（耳垂后凹陷處）緩解耳鳴，百會(huì)穴（頭頂正中）改善頭暈，每個(gè)穴位按壓1~2分鐘，力度以酸脹為宜；耳穴壓豆：選取“神門”“內(nèi)耳”“皮質(zhì)下”耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，每次1分鐘，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。三、案例分享：梅尼埃病患者的用藥與護(hù)理實(shí)踐病例：62歲女性，反復(fù)眩暈伴左耳耳鳴、聽力下降3年，此次因“情緒激動(dòng)后眩暈發(fā)作2小時(shí)”入院，伴惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。（一）用藥方案（個(gè)體化調(diào)整）：急性期：地西泮5mg靜注（緩解眩暈）+甲氧氯普胺10mg肌注（止吐）；緩解期：甲磺酸倍他司汀12mgtid（改善循環(huán)）+氫氯噻嗪25mgqd（減輕內(nèi)淋巴積水）+甲鈷胺0.5mgtid（營養(yǎng)神經(jīng)）；因患者合并高血壓（150/90mmHg），調(diào)整降壓藥為氨氯地平5mgqd（避免使用利尿劑以外的降壓藥加重內(nèi)耳缺血）。（二）護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)：體位與環(huán)境：安置于單人暗室，床頭抬高30°，健側(cè)臥位，床欄拉起，地面放置防滑墊；心理支持：告知患者“情緒激動(dòng)是誘因，規(guī)律用藥+休息可控制”，每日陪其聊天15分鐘，緩解焦慮；康復(fù)訓(xùn)練：眩暈緩解后第3天開始前庭訓(xùn)練，從“坐位眼球運(yùn)動(dòng)”過渡到“站立位頭部轉(zhuǎn)動(dòng)”，1周后能獨(dú)立完成直線行走；飲食監(jiān)督：每日鹽攝入量<2g，提供低鹽食譜（如清蒸魚、涼拌黃瓜），避免患者食用腌制品。（三）預(yù)后：治療1周后眩暈發(fā)作頻率減少，耳鳴減輕，出院時(shí)能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，隨訪3個(gè)月無嚴(yán)重發(fā)作，聽力穩(wěn)定。四、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：用藥與護(hù)理的“協(xié)同效應(yīng)”1.個(gè)體化是核心：同一藥物對(duì)不同患者反應(yīng)差異大（如倍他司汀對(duì)部分耳石癥患者效果顯著，對(duì)偏頭痛性眩暈可能無效），需結(jié)合病因、合并癥調(diào)整方案。2.護(hù)理細(xì)節(jié)決定安全：跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控（環(huán)境改造、體位指導(dǎo)）、心理支持（非藥物干預(yù)）、康復(fù)訓(xùn)練（早期介入）是減少致殘率的關(guān)鍵。3.多學(xué)科協(xié)作：耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科聯(lián)合，為復(fù)雜眩暈患者（如“中樞+周圍性眩暈重疊”）