經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療綜合管理中國(guó)專家共識(shí)試題(2025版)及答案單項(xiàng)選擇題1.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療中，以下哪種情況不屬于相對(duì)禁忌證？A.橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱但可觸及B.Allen試驗(yàn)陽(yáng)性C.橈動(dòng)脈走行迂曲D.患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙答案：B。解析：Allen試驗(yàn)陽(yáng)性表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)良好，是經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證而非禁忌證。橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱但可觸及、橈動(dòng)脈走行迂曲可能增加穿刺難度，屬于相對(duì)禁忌證；嚴(yán)重凝血功能障礙會(huì)增加穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)，也是相對(duì)禁忌證。2.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)前評(píng)估中，對(duì)于橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估的首選方法是？A.超聲檢查B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：A。解析：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示橈動(dòng)脈的內(nèi)徑、走行、有無(wú)斑塊等情況，是評(píng)估橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的首選方法。CTA、MRA有一定輻射或費(fèi)用較高等局限性；DSA為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選評(píng)估方法。3.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療時(shí)，常用的穿刺針規(guī)格是？A.18GB.20GC.22GD.24G答案：B。解析：20G穿刺針在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺中較為常用，既能保證順利穿刺進(jìn)入血管，又能減少對(duì)血管的損傷。18G穿刺針相對(duì)較粗，可能增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；22G和24G穿刺針較細(xì)，對(duì)于一些操作可能不夠方便。4.在經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療中，為預(yù)防血管痙攣，局部麻醉藥中可加入？A.利多卡因B.硝酸甘油C.腎上腺素D.阿托品答案：B。解析：硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，在局部麻醉藥中加入硝酸甘油可預(yù)防血管痙攣。利多卡因是常用的局部麻醉藥；腎上腺素會(huì)使血管收縮，不利于預(yù)防血管痙攣；阿托品主要用于調(diào)節(jié)心率等，與預(yù)防血管痙攣無(wú)關(guān)。5.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)后，壓迫止血的時(shí)間一般為？A.24小時(shí)B.46小時(shí)C.68小時(shí)D.810小時(shí)答案：B。解析：經(jīng)橈動(dòng)脈入路術(shù)后，一般壓迫止血46小時(shí)，可有效防止穿刺部位出血，同時(shí)避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致局部缺血等并發(fā)癥。6.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療后，為促進(jìn)橈動(dòng)脈穿刺部位愈合，患者應(yīng)避免？A.握拳活動(dòng)B.腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸C.熱敷D.早期活動(dòng)答案：B。解析：腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸可能會(huì)影響橈動(dòng)脈穿刺部位的愈合，甚至導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)奈杖顒?dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)；熱敷在一定時(shí)間后可促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于愈合；早期適度活動(dòng)一般不會(huì)影響穿刺部位愈合。7.對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療后發(fā)生橈動(dòng)脈血栓形成的患者，早期可采用的治療方法是？A.手術(shù)取栓B.溶栓治療C.觀察等待自行溶解D.血管搭橋答案：B。解析：對(duì)于早期橈動(dòng)脈血栓形成，溶栓治療可溶解血栓，恢復(fù)血管通暢，是較為常用的治療方法。手術(shù)取栓一般用于溶栓治療無(wú)效或有其他特殊情況；觀察等待自行溶解可能會(huì)導(dǎo)致血栓機(jī)化，影響血管功能；血管搭橋一般用于嚴(yán)重的血管病變，不作為早期血栓形成的首選治療。8.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療中，若遇到穿刺困難，可嘗試的方法不包括？A.更換穿刺部位B.調(diào)整穿刺角度C.增加穿刺壓力D.使用超聲引導(dǎo)穿刺答案：C。解析：增加穿刺壓力可能會(huì)導(dǎo)致血管損傷、血腫等并發(fā)癥，不是遇到穿刺困難時(shí)的正確處理方法。更換穿刺部位、調(diào)整穿刺角度、使用超聲引導(dǎo)穿刺都是可嘗試解決穿刺困難的有效方法。多項(xiàng)選擇題1.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)包括？A.患者術(shù)后可早期活動(dòng)B.減少局部出血并發(fā)癥C.降低血管迷走反射發(fā)生率D.提高患者舒適度答案：ABCD。解析：經(jīng)橈動(dòng)脈入路相比傳統(tǒng)的股動(dòng)脈入路，患者術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可早期活動(dòng)；橈動(dòng)脈位置表淺，易于壓迫止血，能減少局部出血并發(fā)癥；該入路對(duì)血管刺激相對(duì)較小，可降低血管迷走反射發(fā)生率；患者在術(shù)后活動(dòng)相對(duì)自由，提高了舒適度。2.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)前需要進(jìn)行的評(píng)估有？A.患者的一般情況評(píng)估B.橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估C.肝功能評(píng)估D.凝血功能評(píng)估答案：ABCD。解析：術(shù)前評(píng)估患者的一般情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病等，有助于判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估可確定是否適合經(jīng)橈動(dòng)脈入路；肝功能評(píng)估對(duì)了解肝臟儲(chǔ)備功能、指導(dǎo)治療方案制定很重要；凝血功能評(píng)估可預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血并發(fā)癥。3.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療中，預(yù)防血管痙攣的措施有？A.局部麻醉藥中加入硝酸甘油B.操作輕柔C.避免導(dǎo)管在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留D.適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑答案：ABCD。解析：局部麻醉藥中加入硝酸甘油可直接擴(kuò)張血管預(yù)防痙攣；操作輕柔可減少對(duì)血管的刺激；避免導(dǎo)管在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留可降低血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑能維持血管舒張狀態(tài)，預(yù)防痙攣。4.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)后的并發(fā)癥包括？A.橈動(dòng)脈血栓形成B.血管痙攣C.局部血腫D.感染答案：ABCD。解析：橈動(dòng)脈血栓形成是術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一；血管痙攣可能在術(shù)后因各種刺激發(fā)生；穿刺部位可能因壓迫不當(dāng)?shù)仍虺霈F(xiàn)局部血腫；如果無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，可能導(dǎo)致感染。5.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)后，為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理措施包括？A.觀察穿刺部位有無(wú)出血B.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)C.監(jiān)測(cè)患者生命體征D.給予心理支持答案：ABCD。解析：觀察穿刺部位有無(wú)出血可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)和身體恢復(fù)；監(jiān)測(cè)患者生命體征可了解患者整體狀況；給予心理支持可緩解患者術(shù)后的緊張、焦慮情緒，有利于康復(fù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療的適應(yīng)證。答案：經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療的適應(yīng)證包括：①無(wú)法手術(shù)切除或患者不愿接受手術(shù)的肝癌患者；②作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療；③肝癌破裂出血的姑息性治療；④患者橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)適合穿刺，Allen試驗(yàn)陰性，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好等；⑤患者一般情況尚可，能耐受介入治療，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血功能基本正常。2.經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療術(shù)后如何進(jìn)行穿刺部位的護(hù)理？答案：術(shù)后穿刺部位護(hù)理如下：①壓迫止血：使用合適的壓迫器具，按照規(guī)范壓迫46小時(shí)，期間密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況。②觀察肢體血運(yùn)：觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等異常，及時(shí)處理。③避免過(guò)度活動(dòng)：指導(dǎo)患者避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸，防止穿刺部位出血或影響愈合。④保持穿刺部位清潔干燥：防止沾水，避免感染。⑤適時(shí)解除壓迫：達(dá)到壓迫時(shí)間后，根據(jù)情況逐漸解除壓迫，解除后仍需觀察穿刺部位有無(wú)再次出血。3.請(qǐng)說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療中血管痙攣的處理方法。答案：處理方法如下：①藥物治療：可經(jīng)動(dòng)脈鞘注入硝酸甘油、維拉帕米等血管擴(kuò)張劑，緩解血管痙攣。②調(diào)整操作：操作輕柔，避免過(guò)度刺激血管，減少導(dǎo)管在血管內(nèi)的不必要操作和停留時(shí)間。③局部熱敷：可在穿刺部位適當(dāng)熱敷，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但要注意避免燙傷。④若經(jīng)上述處理后血管痙攣仍不緩解，可考慮更換穿刺部位或中止操作，待血管痙攣緩解后再做進(jìn)一步處理。4.簡(jiǎn)述經(jīng)橈動(dòng)脈入路肝癌介入治療與經(jīng)股動(dòng)脈入路的區(qū)別。答案：①穿刺部位：經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺部位為橈動(dòng)脈，位置表淺，易于觸及；經(jīng)股動(dòng)脈入路穿刺部位為股動(dòng)脈，位置相對(duì)較深。②術(shù)后活動(dòng)：經(jīng)橈動(dòng)脈入路患者術(shù)后可早期活動(dòng)，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床；經(jīng)股動(dòng)脈入路患者術(shù)后需臥床24小時(shí)左右，下肢制動(dòng)，活動(dòng)受限。