危重患者皮膚衰竭與護理試題及答案一、單選題1.以下哪項不屬于皮膚衰竭的早期表現(xiàn)？A.皮膚紅斑B.皮膚溫度改變C.皮膚彈性增加D.皮膚感覺異常答案：C解析：皮膚衰竭早期表現(xiàn)通常有皮膚紅斑、溫度改變、感覺異常等。而皮膚彈性增加并非皮膚衰竭的表現(xiàn)，隨著皮膚衰竭進展，皮膚彈性往往是下降的。2.對于危重患者預防皮膚衰竭，床頭抬高角度一般不宜超過：A.20°B.30°C.40°D.50°答案：B解析：床頭抬高角度過大易增加患者骶尾部等部位的壓力，不利于預防皮膚衰竭，一般床頭抬高不宜超過30°。3.皮膚衰竭患者皮膚出現(xiàn)水皰，屬于壓力性損傷的幾期？A.1期B.2期C.3期D.4期答案：B解析：壓力性損傷2期表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉紅色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。4.以下哪種情況會增加皮膚衰竭的發(fā)生風險？A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.合理營養(yǎng)支持答案：C解析：定時翻身、保持皮膚清潔干燥、合理營養(yǎng)支持都有助于預防皮膚衰竭。而長期使用糖皮質(zhì)激素會影響皮膚的正常代謝和修復功能，增加皮膚衰竭的發(fā)生風險。5.評估皮膚衰竭患者的疼痛時，最常用的評估工具是：A.數(shù)字評分法B.面部表情疼痛評分法C.視覺模擬評分法D.文字描述評分法答案：A解析：數(shù)字評分法簡單易操作，患者容易理解，是評估皮膚衰竭患者疼痛時最常用的評估工具。二、多選題1.皮膚衰竭的發(fā)生與以下哪些因素有關？A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕E.營養(yǎng)狀況答案：ABCDE解析：壓力、剪切力、摩擦力可直接損傷皮膚組織；潮濕會使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力；營養(yǎng)狀況不佳會影響皮膚的修復和再生能力，這些因素都與皮膚衰竭的發(fā)生有關。2.對于皮膚衰竭患者的護理措施包括：A.定期評估皮膚狀況B.保持皮膚清潔C.避免局部長期受壓D.加強營養(yǎng)支持E.合理使用皮膚保護劑答案：ABCDE解析：定期評估皮膚狀況有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護理措施；保持皮膚清潔可減少感染的機會；避免局部長期受壓能預防壓力性損傷；加強營養(yǎng)支持有利于皮膚的修復；合理使用皮膚保護劑可增強皮膚的屏障功能。3.壓力性損傷的預防措施有：A.使用減壓床墊B.定時翻身C.保持床單平整D.鼓勵患者早期活動E.控制血糖答案：ABCDE解析：使用減壓床墊可分散壓力；定時翻身能減輕局部壓力；保持床單平整可減少摩擦力；鼓勵患者早期活動可促進血液循環(huán)；控制血糖對于糖尿病患者預防壓力性損傷尤為重要。4.皮膚衰竭患者出現(xiàn)感染時，可能的表現(xiàn)有：A.皮膚紅腫熱痛B.發(fā)熱C.傷口有膿性分泌物D.白細胞計數(shù)升高E.皮膚瘙癢答案：ABCD解析：皮膚紅腫熱痛、傷口有膿性分泌物是局部感染的表現(xiàn)；發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高是全身感染的表現(xiàn)。皮膚瘙癢不一定是感染的表現(xiàn)，可能與其他因素有關。5.以下關于皮膚保護劑的使用正確的是：A.選擇適合患者皮膚狀況的保護劑B.涂抹前清潔皮膚C.均勻涂抹在易受損皮膚部位D.頻繁涂抹以增強效果E.觀察皮膚對保護劑的反應答案：ABCE解析：應根據(jù)患者皮膚狀況選擇合適的保護劑，涂抹前清潔皮膚可保證保護劑的效果，均勻涂抹在易受損部位能起到保護作用，同時要觀察皮膚對保護劑的反應。但頻繁涂抹可能會對皮膚造成刺激，并非涂抹越頻繁效果越好。三、判斷題1.皮膚衰竭只會發(fā)生在長期臥床的患者身上。（×）解析：雖然長期臥床患者是皮膚衰竭的高危人群，但其他情況如嚴重創(chuàng)傷、休克、多器官功能障礙綜合征等患者也可能發(fā)生皮膚衰竭，并非只發(fā)生在長期臥床患者身上。2.只要使用了減壓床墊，就可以不用定時翻身了。（×）解析：減壓床墊可分散壓力，但不能完全替代定時翻身。定時翻身能改變身體著力點，減輕局部壓力，對于預防皮膚衰竭至關重要。3.皮膚出現(xiàn)紅斑一定是皮膚衰竭的表現(xiàn)。（×）解析：皮膚紅斑可能由多種原因引起，如過敏、局部炎癥等，不一定是皮膚衰竭的表現(xiàn)，需要結(jié)合患者的具體情況進行綜合判斷。4.皮膚衰竭患者的營養(yǎng)支持應以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主。（√）解析：高蛋白、高熱量、高維生素飲食有助于提供皮膚修復和再生所需的營養(yǎng)物質(zhì)，對皮膚衰竭患者的恢復有重要作用。5.壓力性損傷一旦發(fā)生，就無法逆轉(zhuǎn)。（×）解析：在壓力性損傷的早期，通過及時有效的護理措施，如減壓、保持清潔、促進血液循環(huán)等，損傷是有可能逆轉(zhuǎn)和愈合的。四、簡答題1.簡述皮膚衰竭的定義。答：皮膚衰竭是指皮膚的結(jié)構和功能受到嚴重損害，無法維持其正常的生理功能，表現(xiàn)為皮膚完整性破壞、感覺和屏障功能喪失等，常與全身疾病狀態(tài)相關，是多器官功能障礙綜合征在皮膚的表現(xiàn)。皮膚衰竭可由壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)缺乏等多種因素引起，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。2.如何對皮膚衰竭患者進行皮膚評估？答：對皮膚衰竭患者進行皮膚評估可從以下幾個方面進行：外觀：觀察皮膚的顏色，有無紅斑、蒼白、青紫等；檢查皮膚的完整性，是否有破損、水皰、潰瘍等；查看皮膚的質(zhì)地，如是否干燥、粗糙、變薄等。溫度：用手觸摸皮膚，感受其溫度是否正常，有無發(fā)熱或發(fā)涼的情況。濕度：判斷皮膚是否潮濕或干燥，了解有無出汗過多、尿液或糞便污染等導致的潮濕情況。感覺：詢問患者皮膚有無疼痛、麻木、瘙癢等感覺異常。壓力性損傷評估：使用壓力性損傷評估工具，如Braden評分表，評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險程度，并檢查有無壓力性損傷及其分期。部位：重點評估骨隆突處、受壓部位、皮膚褶皺處等易發(fā)生皮膚問題的部位。評估應定期進行，一般至少每天一次，以便及時發(fā)現(xiàn)皮膚狀況的變化。3.簡述預防皮膚衰竭的關鍵護理措施。答：預防皮膚衰竭的關鍵護理措施如下：定期評估：定期對患者的皮膚狀況進行全面評估，包括皮膚的外觀、溫度、濕度、感覺等，以及使用相關評估工具評估發(fā)生壓力性損傷的風險。減壓：使用減壓床墊、減壓坐墊等減壓設備，分散壓力；定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時縮短翻身間隔時間，避免局部皮膚長期受壓。避免摩擦力和剪切力：保持床單平整、干燥，協(xié)助患者翻身、移動時避免拖、拉、拽等動作，防止摩擦力和剪切力對皮膚造成損傷。保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的汗液、尿液、糞便等，避免皮膚長時間處于潮濕環(huán)境；根據(jù)患者情況選擇合適的清潔劑清潔皮膚，但要注意避免過度清潔導致皮膚干燥。加強營養(yǎng)支持：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的需求提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時給予營養(yǎng)補充劑，以增強皮膚的修復和再生能力。促進血液循環(huán)：鼓勵患者早期活動，如病情允許，可協(xié)助患者進行肢體的主動或被動運動；按摩受壓部位，但要注意避免在皮膚發(fā)紅處按摩，以免加重損傷。合理使用皮膚保護劑：根據(jù)患者的皮膚狀況，合理選擇和使用皮膚保護劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，增強皮膚的屏障功能。五、案例分析題患者，男，70歲，因腦出血昏迷入院，長期臥床。近日發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，有觸痛。1.該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了什么問題？處于什么階段？答：該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓力性損傷，處于1期。1期壓力性損傷的表現(xiàn)為皮膚完整，局部皮膚出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，常位于骨隆突處，伴有或不伴有疼痛、溫度改變等。該患者骶尾部皮膚發(fā)紅、有觸痛，符合1期壓力性損傷的特點。2.針對該患者的情況，應采取哪些護理措施？答：針對該患者的情況，應采取以下護理措施：避免局部繼續(xù)受壓：使用減壓床墊，定時翻身，每2小時一次，必要時縮短翻身間隔時間，避免骶尾部繼續(xù)受壓。觀察皮膚狀況：密切觀察骶尾部皮膚的顏色、溫度、有無破損等變化，做好記錄。保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物，避免尿液、糞便等污染骶尾部皮膚，保持局部皮膚清潔。促進血液循環(huán)：在翻身