2025年骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考試試題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.下列哪種骨折愈合最慢A.橈骨遠端骨折B.脛骨平臺骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.脛骨中下1/3骨折E.肱骨髁上骨折答案：D解析：脛骨中下1/3骨折，由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi)，在中下1/3處的骨折使滋養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。而橈骨遠端骨折、脛骨平臺骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、肱骨髁上骨折相對血運較好，愈合相對較快。2.骨筋膜室綜合征最常見于A.大腿B.上臂C.小腿D.骨盆E.肩部答案：C解析：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，因為這些部位的筋膜室內(nèi)肌肉豐富，且組織堅韌，在遭受創(chuàng)傷等因素時，容易導(dǎo)致室內(nèi)壓力升高，引發(fā)綜合征。3.下列哪項是骨折早期并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.脂肪栓塞E.損傷性骨化答案：D解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。脂肪栓塞是骨折早期嚴重的并發(fā)癥之一，骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化均為骨折晚期并發(fā)癥。4.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L12B.L23C.L34D.L45E.L5S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥以L45、L5S1間隙發(fā)病率最高，約占90%96%，其中又以L45間隙最為常見。這是因為下腰椎負重和活動度較大，L45間隙承受的壓力和活動度相對更大，椎間盤更容易發(fā)生退變和損傷，從而導(dǎo)致髓核突出壓迫周圍組織。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男性，35歲。因車禍致左下肢受傷，傷后左下肢疼痛、腫脹、畸形，活動受限。X線檢查示左股骨干骨折。入院后行骨牽引治療，在牽引過程中，患者出現(xiàn)左足背伸無力，趾背伸無力，考慮可能損傷了A.坐骨神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.股神經(jīng)E.閉孔神經(jīng)答案：C解析：腓總神經(jīng)于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向外下行，繞過腓骨頸至小腿前面，支配小腿前外側(cè)肌群及小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚感覺。股骨干骨折行骨牽引時，若牽引不當(dāng)?shù)惹闆r可能損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)足背伸無力、趾背伸無力等表現(xiàn)。坐骨神經(jīng)損傷會出現(xiàn)下肢廣泛的運動和感覺障礙；脛神經(jīng)損傷主要影響小腿后側(cè)及足底的運動和感覺；股神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為股四頭肌無力等；閉孔神經(jīng)損傷主要影響大腿內(nèi)收肌群等。2.患者，女性，50歲。右肩部疼痛1個月，逐漸加重，夜間尤甚，活動受限，外展、外旋、后伸活動明顯受限。查體：右肩部三角肌輕度萎縮，肩峰下壓痛明顯。最可能的診斷是A.頸椎病B.肩周炎C.肩部骨折D.肩部腫瘤E.肱二頭肌長頭腱鞘炎答案：B解析：肩周炎好發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，逐漸加重，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，尤其是外展、外旋、后伸活動受限更為顯著。查體可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮，肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝等部位有壓痛。頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等；肩部骨折有明確的外傷史；肩部腫瘤多有局部腫塊等表現(xiàn)；肱二頭肌長頭腱鞘炎主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝處疼痛，肱二頭肌抗阻力收縮時疼痛加重。3.患者，男性，40歲。腰部疼痛伴下肢放射痛1周，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。查體：腰椎活動受限，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。最可能的診斷是A.腰椎結(jié)核B.腰椎骨折C.腰椎間盤突出癥D.腰椎管狹窄癥E.梨狀肌綜合征答案：C解析：腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時疼痛加重，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。腰椎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，疼痛多為持續(xù)性；腰椎骨折有明確的外傷史；腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到卡壓，引起臀部及下肢疼痛，一般無腰痛及腰椎活動受限。4.患者，男性，25歲。右腕部被玻璃割傷2小時，檢查發(fā)現(xiàn)右腕部掌側(cè)有一長約3cm的傷口，深達肌層，出血較多，手指感覺、運動正常。最可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.橈動脈B.尺動脈C.正中神經(jīng)D.尺神經(jīng)E.肌腱答案：E解析：患者右腕部掌側(cè)傷口深達肌層，出血較多，但手指感覺、運動正常，說明神經(jīng)未受損。橈動脈和尺動脈損傷會出現(xiàn)手部血運障礙等表現(xiàn)；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷會出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺和運動障礙。而肌腱位于腕部掌側(cè)，在這種切割傷中容易受損，且目前手指感覺運動正常可排除神經(jīng)損傷，所以最可能損傷的是肌腱。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（13題共用題干）患者，男性，60歲。因滑倒致右髖部疼痛、活動受限2小時入院。查體：右下肢短縮、外旋畸形，右髖部壓痛，軸向叩擊痛陽性。X線檢查示右股骨頸骨折。1.該患者最可能的骨折類型是A.頭下型骨折B.經(jīng)頸型骨折C.基底型骨折D.裂縫骨折E.嵌插骨折答案：A解析：老年患者，滑倒后致右髖部受傷，結(jié)合右下肢短縮、外旋畸形等表現(xiàn)，考慮為股骨頸骨折。頭下型骨折是指骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的營養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較高，在老年患者中較為常見。經(jīng)頸型骨折骨折線位于股骨頸中部；基底型骨折骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處，血運相對較好；裂縫骨折和嵌插骨折一般骨折移位不明顯。2.若患者身體狀況允許，最佳的治療方法是A.持續(xù)皮牽引B.持續(xù)骨牽引C.人工股骨頭置換術(shù)D.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)答案：C解析：對于65歲以上的老年股骨頸頭下型骨折患者，由于股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高，如患者身體狀況允許，人工股骨頭置換術(shù)是最佳的治療方法，可早期活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)皮牽引和持續(xù)骨牽引一般用于不能耐受手術(shù)或骨折無明顯移位等情況；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折類型相對較好的患者。3.該患者術(shù)后護理措施中，錯誤的是A.保持患肢外展中立位B.鼓勵患者早期進行患肢的屈伸活動C.觀察傷口有無滲血、滲液D.定期復(fù)查X線片E.術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位答案：B解析：人工股骨頭置換術(shù)后早期應(yīng)避免患肢過度屈伸等活動，防止髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。應(yīng)保持患肢外展中立位，觀察傷口有無滲血、滲液，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合及假體情況，術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位。一般在術(shù)后一段時間，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.骨折端嵌入B.骨折端有分離C.骨折端相互成角D.骨折端重疊E.骨折端旋轉(zhuǎn)1.嵌插骨折的特點是答案：A解析：嵌插骨折是指骨折片相互嵌插，即骨折端嵌入，多見于干骺端骨折，如股骨頸嵌插骨折。2.骨折移位方式中，最常見的是答案：D解析：骨折移位方式包括成角移位、側(cè)方移位、縮短移位（重疊移位）、分離移位和旋轉(zhuǎn)移位等。其中縮短移位（重疊移位）是最常見的移位方式，多由于肌肉牽拉等因素導(dǎo)致骨折端重疊。3.骨折兩骨折段之軸線交叉成角，稱為答案：C解析：骨折兩骨折段之軸線交叉成角，稱為成角移位，可分為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。五、案例分析題患者，男性，45歲。因腰部疼痛伴右下肢放射痛3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇。自服止痛藥物效果不佳。查體：腰椎生理曲度變直，活動受限，L45棘突旁壓痛明顯，并向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右下肢肌力稍減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退。X線檢查示腰椎生理曲度變直，L45椎間隙變窄。CT檢查示L45椎間盤向右后方突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L45）。診斷依據(jù)如下：癥狀：腰部疼痛伴右下肢放射痛3個月，咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇，符合腰椎間盤突出癥典型的腰痛伴下肢放射痛表現(xiàn)，且腹壓增加時癥狀加重。體征：腰椎生理曲度變直，活動受限，L45棘突旁壓痛明顯并向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，提示神經(jīng)根受壓；右下肢肌力稍減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，符合L45神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。輔助檢查：X線檢查示腰椎生理曲度變直，L45椎間隙變窄；CT檢查示L45椎間盤向右后方突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根，明確了病變部位和性質(zhì)。2.該患者目前的治療方案有哪些？答案：非手術(shù)治療：絕對臥床休息：一般嚴格臥床3周，之后帶腰圍逐步下地活動。牽引治療：可采用骨盆牽引，增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。理療、推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但暴力推拿按摩可能導(dǎo)致病情加重，應(yīng)謹慎進行。藥物治療：非甾體類抗炎藥如布洛芬等可減輕疼痛；神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺等可促進神經(jīng)功能恢復(fù)；糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)根水腫等炎癥反應(yīng)。手術(shù)治療：若經(jīng)嚴格的非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓等嚴重情況，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括髓核摘除術(shù)、椎間融合術(shù)等。3.該患者在治療過程中應(yīng)注意哪些事項？答案：非手術(shù)治療期間：嚴格臥床休息，避免過早下地活動，防止病情反復(fù)或加重。佩戴腰圍：下地活動時應(yīng)佩戴腰圍，起到保護腰部的作用，但不宜長期佩戴，以免引起腰部肌肉萎縮。進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉：在癥狀緩解后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行腰部肌肉鍛煉，如小飛燕、五點支撐法等，增強腰部肌肉力量，維持腰椎穩(wěn)定性。注意腰部保暖：避免腰部受寒、受潮，可使用熱敷等