皮膚壓瘡護理措施演講人：日期:CONTENTS目錄風險評估與預防1基礎護理措施2傷口處理規(guī)范3治療干預方案4患者教育支持5監(jiān)測與質(zhì)量提升601風險評估與預防壓瘡風險篩查工具Braden量表通過評估患者的感覺知覺、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等六個維度，量化壓瘡風險等級，總分越低風險越高。Norton量表重點關注患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況五項指標，適用于老年患者和長期臥床人群的快速篩查。Waterlow量表整合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)狀態(tài)、組織營養(yǎng)不良等復雜因素，尤其適用于重癥監(jiān)護病房的多維度風險評估。包括脊髓損傷、骨折固定、術后制動等導致長期臥床或坐輪椅的群體，其局部組織持續(xù)受壓風險顯著增加。活動受限患者糖尿病神經(jīng)病變、腦血管意外患者因痛覺減退，無法及時感知壓力導致的缺血性損傷。感知功能障礙者低蛋白血癥、貧血或肥胖患者，其組織修復能力和微循環(huán)狀態(tài)直接影響皮膚抗壓能力。營養(yǎng)代謝異常人群高危人群識別標準定期評估周期設定入院24小時內(nèi)初評對所有住院患者進行基線風險評估，建立個體化護理計劃并標注高風險預警標識。長期照護動態(tài)監(jiān)測養(yǎng)老機構或居家護理患者應每周進行標準化評估，并結(jié)合皮膚檢查記錄形成趨勢分析報告。當患者出現(xiàn)手術、感染、意識狀態(tài)改變等臨床變化時，需立即重新評估壓瘡風險等級。病情變化即時復評02基礎護理措施體位變換頻率與技術特殊體位管理對于長期臥床患者，采用“漂浮式”體位技術，如懸空足跟或骶尾部，結(jié)合氣墊床動態(tài)減壓。翻身時避免拖拽皮膚，采用抬離床面的平移方法。體位記錄與評估建立體位變換記錄表，標注受壓部位皮膚狀態(tài)，結(jié)合Braden評分動態(tài)調(diào)整翻身頻率。對高風險患者增加夜間翻身次數(shù)，防止長時間靜態(tài)壓迫。定時翻身與角度調(diào)整根據(jù)患者活動能力和皮膚狀況，每1-2小時調(diào)整一次體位，采用30度側(cè)臥位或仰臥位交替，避免骨突部位持續(xù)受壓。使用枕頭或泡沫墊支撐關節(jié)間隙，分散壓力。030201皮膚清潔與保濕方法溫和清潔流程使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑，水溫控制在37-40℃，輕柔擦拭汗液、排泄物等污染物。避免用力摩擦，尤其對脆弱皮膚采用按壓式清潔。保濕劑選擇與應用對大小便失禁患者，清潔后使用氧化鋅軟膏或液體敷料隔離刺激物，必要時采用造口袋或?qū)蜓b置減少皮膚接觸。清潔后立即涂抹含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的保濕霜，修復皮膚屏障。對干燥脫屑區(qū)域厚涂凡士林或硅酮類敷料，鎖水同時減少摩擦。失禁性皮炎預防減壓裝置使用指南動態(tài)減壓設備交替式充氣氣墊床為首選，通過周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)。調(diào)節(jié)充氣壓力至患者體重適配檔位，避免過度充氣導致反作用力壓迫。輔助器具適配性評估定期檢查減壓裝置是否變形、破損，確保貼合身體曲線。對脊柱畸形或關節(jié)攣縮患者定制個性化支撐系統(tǒng)，避免裝置邊緣產(chǎn)生新的壓力點。靜態(tài)減壓材料對坐姿患者使用凝膠或記憶棉坐墊，厚度需≥5cm以有效分散坐骨結(jié)節(jié)壓力。臥床患者骶尾部貼敷多層泡沫敷料，剪切力緩沖效果優(yōu)于單一厚墊。03傷口處理規(guī)范創(chuàng)面清潔消毒步驟生理鹽水沖洗使用無菌生理鹽水輕柔沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織、滲出液及異物，避免機械性損傷周圍健康皮膚。根據(jù)創(chuàng)面情況選用低刺激性消毒劑（如聚維酮碘稀釋液或氯己定溶液），避免酒精等強刺激性物質(zhì)導致細胞毒性反應。對壞死組織較多的創(chuàng)面可采用自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料）或酶學清創(chuàng)（膠原蛋白酶），深部感染需配合外科銳器清創(chuàng)。消毒劑選擇清創(chuàng)技術應用敷料選擇與更換流程負壓引流技術深度壓瘡（Ⅲ-Ⅳ期）合并腔隙時，采用封閉式負壓引流系統(tǒng)（NPWT），持續(xù)或間歇負壓設定為80-125mmHg，每周更換1-2次。泡沫敷料適配中至大量滲液的創(chuàng)面優(yōu)先選用高吸收性泡沫敷料，需每日評估滲液量并調(diào)整更換周期（通常1-3天）。水膠體敷料適用適用于淺表性壓瘡（Ⅰ-Ⅱ期），具有吸收滲液、維持濕潤環(huán)境及促進上皮化的作用，更換頻率為3-5天或滲液飽和時。生物膜識別與處理對MRSA等耐藥菌感染創(chuàng)面，嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，器械專人專用，廢棄物按感染性醫(yī)療垃圾處理。多重耐藥菌防控全身性感染監(jiān)測定期檢測白細胞計數(shù)、C反應蛋白等指標，出現(xiàn)發(fā)熱或膿毒血癥癥狀需立即進行血培養(yǎng)及影像學評估。疑似生物膜感染（創(chuàng)面延遲愈合、異常分泌物）時，聯(lián)合使用抗菌敷料（含銀離子或蜂蜜）及系統(tǒng)性抗生素治療。感染控制關鍵點04治療干預方案敷料選擇依據(jù)根據(jù)壓瘡分期選擇敷料（如泡沫敷料用于滲出期、水凝膠用于干燥壞死期），需具備保濕、透氣、抗菌及促進上皮化的功能。創(chuàng)面清潔與消毒使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉┣宄龎乃澜M織及滲出液，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏稀釋后謹慎使用），防止損傷新生肉芽組織。抗生素使用規(guī)范僅在明確感染（如膿性分泌物、周圍紅腫）時短期使用外用抗生素（如莫匹羅星軟膏），避免濫用導致耐藥性。生長因子應用重組人表皮生長因子（rhEGF）或堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）可加速創(chuàng)面愈合，適用于Ⅱ-Ⅲ期壓瘡，需配合清創(chuàng)后局部噴灑或凝膠覆蓋。局部藥物治療原則物理治療適用條件適用于深部Ⅲ-Ⅳ期壓瘡或伴有潛行、竇道的創(chuàng)面，通過持續(xù)負壓吸引減少水腫、促進肉芽生長，治療周期通常需連續(xù)數(shù)周。負壓傷口治療（NPWT）針對頑固性壞死組織或纖維化創(chuàng)面，利用低頻超聲波選擇性清除壞死物質(zhì)而不損傷健康組織，需由專業(yè)人員操作。適用于難愈性壓瘡，通過提高組織氧分壓增強白細胞殺菌能力及成纖維細胞活性，需配合全身評估后實施。超聲清創(chuàng)技術紅光（波長630-700nm）可促進膠原合成和血管再生，藍光（400-470nm）適用于合并細菌感染的創(chuàng)面，需控制照射劑量與頻率。光療（紅光/藍光）01020403高壓氧療法（HBOT）手術干預適應證全層皮膚缺損（Ⅳ期）當壓瘡深達肌肉、骨骼或關節(jié)囊，且保守治療無效時，需行皮瓣移植（如旋轉(zhuǎn)皮瓣、游離皮瓣）覆蓋創(chuàng)面，術前需評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。骨髓炎或膿腫形成若壓瘡合并骨髓炎（影像學證實）或深部膿腫，需手術清創(chuàng)聯(lián)合抗生素骨水泥填充，必要時行持續(xù)灌洗引流。反復感染或竇道慢性壓瘡伴有竇道或反復感染（如MRSA定植），需擴大切除感染灶并閉合死腔，術后可能需負壓引流系統(tǒng)輔助。功能重建需求骶尾部或坐骨結(jié)節(jié)區(qū)壓瘡影響體位管理時，可考慮肌皮瓣轉(zhuǎn)移術以改善承重功能，術后需嚴格避免局部受壓。05患者教育支持體位調(diào)整技巧指導患者及家屬掌握正確的翻身頻率與方法，每2小時更換體位一次，避免骨突部位持續(xù)受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力。皮膚檢查與清潔減壓工具使用自我護理技能培訓培訓患者每日檢查受壓區(qū)域皮膚狀況，識別早期壓瘡跡象（如紅斑、硬結(jié)），采用溫和pH值清潔劑保持皮膚干燥，避免摩擦與剪切力損傷。教授患者正確使用環(huán)形坐墊、足跟保護器等輔助器具，確保壓力均勻分布，避免局部缺血性損傷。營養(yǎng)與生活方式指導高蛋白飲食方案制定富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆類、乳制品）的膳食計劃，補充維生素C和鋅以促進膠原合成，每日熱量攝入需滿足傷口愈合需求。強調(diào)每日飲水量不低于1500ml以維持皮膚彈性，限制高鹽、高糖食物攝入，避免水腫或血糖波動影響組織修復。根據(jù)患者行動能力設計漸進式康復訓練，如床上關節(jié)活動、輪椅轉(zhuǎn)移訓練，增強肌肉力量以減少壓力集中風險。水分管理與禁忌活動能力評估情緒疏導策略通過認知行為療法幫助患者緩解因長期臥床產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，鼓勵參與護理決策以提升自我效能感。心理健康干預要點社會支持網(wǎng)絡構建協(xié)助患者聯(lián)系家屬或社區(qū)支持小組，定期開展心理疏導會議，減少因疾病導致的社交孤立現(xiàn)象。疼痛管理教育指導患者使用疼痛量表量化不適感，聯(lián)合醫(yī)護人員制定非藥物鎮(zhèn)痛方案（如冥想、音樂療法），降低對止痛藥物的依賴。06監(jiān)測與質(zhì)量提升愈合進展評估指標通過定期測量壓瘡創(chuàng)面的長、寬及深度，量化評估愈合速度，采用標準化工具記錄數(shù)據(jù)以對比不同階段的恢復情況。創(chuàng)面面積變化根據(jù)創(chuàng)面顏色（紅色肉芽、黃色腐肉、黑色壞死）判斷組織修復狀態(tài)，結(jié)合滲出液性質(zhì)（漿液性、血性、膿性）分析感染風險。組織類型觀察使用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）監(jiān)測患者疼痛程度，同時評估體位調(diào)整后的舒適度改善情況。疼痛與舒適度評分多維度數(shù)據(jù)記錄定期組織護理、營養(yǎng)、康復等多學科會診，結(jié)合實驗室檢查（如血清蛋白水平）和影像學結(jié)果（超聲評估皮下組織）調(diào)整護理計劃?？鐚W科團隊反饋患者及家屬參與設計標準化問卷收集患者主觀感受（如瘙癢、灼熱感），指導家屬記錄居家護理細節(jié)（如翻身間隔、床墊類型使用情況）。建立電子化檔案系統(tǒng)，整合壓瘡分期、換藥頻率、營養(yǎng)支持方案等數(shù)據(jù)，通過圖表可視化趨勢分析護理干預效果。護理效果追蹤機制03持續(xù)改進策略02根據(jù)最新臨床指南更新翻身技術規(guī)范（