腫瘤科原發(fā)性支氣管肺癌考試試題一、單選題1.肺癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：A。在肺癌的各種病理類型中，腺癌目前是最常見的類型，尤其在女性和不吸煙人群中較為多見。鱗癌過去常見，現(xiàn)在比例有所下降；小細(xì)胞癌惡性程度高，但發(fā)病率低于腺癌；大細(xì)胞癌相對少見；腺鱗癌則兼具腺癌和鱗癌的特征，發(fā)病率也不占優(yōu)勢。2.中央型肺癌是指（）A.起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌B.起源于葉支氣管以下的肺癌C.起源于肺段支氣管以下的肺癌D.起源于肺門部的肺癌E.起源于氣管的肺癌答案：A。中央型肺癌的定義就是起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門。葉支氣管以下起源的多為周圍型肺癌；起源于肺段支氣管以下也屬于周圍型范疇；肺門部表述不準(zhǔn)確；起源于氣管的情況較少見且不符合中央型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)定義。3.早期肺癌首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A。對于早期肺癌，手術(shù)治療是首選的治療方法，通過切除腫瘤組織有可能達(dá)到根治的目的。放射治療多用于局部晚期或不能手術(shù)的患者；化學(xué)治療一般作為輔助治療或晚期患者的姑息治療；免疫治療目前是新興的治療手段，但不是早期肺癌的首選；中醫(yī)中藥治療可作為輔助，但不能替代手術(shù)成為首選。4.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是（）A.發(fā)病率高B.對放療和化療不敏感C.生長緩慢D.轉(zhuǎn)移較晚E.惡性程度高答案：E。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，早期就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其發(fā)病率低于腺癌和鱗癌；小細(xì)胞肺癌對放療和化療比較敏感，這也是其主要的治療手段；它生長快，轉(zhuǎn)移早，并非生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚。5.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮（）A.壓迫食管B.壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D.壓迫上腔靜脈E.壓迫臂叢神經(jīng)答案：C。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肺癌壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。壓迫食管會(huì)引起吞咽困難；壓迫頸交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等）；壓迫上腔靜脈會(huì)導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫等；壓迫臂叢神經(jīng)會(huì)引起肩部、上肢疼痛等癥狀。二、多選題1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD。肺癌可以通過直接蔓延侵犯周圍組織和器官；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔等淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官；種植轉(zhuǎn)移可在胸腔內(nèi)形成種植病灶。而神經(jīng)轉(zhuǎn)移不是肺癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。2.肺癌的臨床表現(xiàn)有（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：ABCDE?？人允欠伟┏Ｒ姷脑缙诎Y狀，多為刺激性干咳；咯血可為痰中帶血或少量咯血；胸痛可因腫瘤侵犯胸膜、胸壁等引起；腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱；當(dāng)腫瘤阻塞支氣管或發(fā)生肺轉(zhuǎn)移等情況時(shí)可導(dǎo)致氣促。3.肺癌的診斷方法有（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：ABCDE。胸部X線檢查是初步篩查肺癌的常用方法；胸部CT檢查能更清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)，對肺癌的診斷、分期等有重要意義；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單方便，可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查；經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于周圍型肺癌，可獲取病變組織明確診斷。4.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.靶向治療答案：ABCDE。手術(shù)治療是早期肺癌的主要治療方法；放射治療用于局部控制腫瘤；化學(xué)治療可殺死癌細(xì)胞，用于術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助或晚期姑息治療；免疫治療通過激活自身免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞；靶向治療則針對癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，副作用相對較小。5.肺癌患者化療期間的護(hù)理措施有（）A.觀察藥物不良反應(yīng)B.鼓勵(lì)患者多飲水C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.保持口腔清潔E.注意休息，避免勞累答案：ABCDE?；熕幬镉卸喾N不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，需要密切觀察；鼓勵(lì)患者多飲水可促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物的排出；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食可增強(qiáng)患者的抵抗力；保持口腔清潔可預(yù)防口腔感染；注意休息、避免勞累有助于患者恢復(fù)體力，更好地耐受化療。三、簡答題1.簡述肺癌的TNM分期。答：肺癌的TNM分期系統(tǒng)是目前廣泛應(yīng)用的肺癌分期方法，其中T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T分期：Tx：原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T2：腫瘤最大徑＞3cm；或腫瘤侵犯主支氣管，但距隆突≥2cm；或腫瘤累及臟層胸膜；或伴有阻塞性肺炎或肺不張但范圍＜一側(cè)肺。T3：腫瘤任何大小，侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或伴有累及一側(cè)肺的阻塞性肺炎或肺不張。T4：腫瘤任何大小，侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶；或伴有惡性胸腔積液或惡性心包積液。N分期：Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。M分期：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1a指對側(cè)肺葉出現(xiàn)孤立癌結(jié)節(jié)；胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸腔（或心包）積液；M1b指遠(yuǎn)處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶；M1c指遠(yuǎn)處器官多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)TNM的不同組合，可將肺癌分為不同的臨床分期，有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。2.簡述肺癌患者的健康教育內(nèi)容。答：肺癌患者的健康教育內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：疾病知識教育：向患者及家屬介紹肺癌的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等知識，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠和休息，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度運(yùn)動(dòng)。心理支持：肺癌患者往往會(huì)有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，配合治療。治療指導(dǎo)：向患者解釋各種治療方法的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。如手術(shù)患者要指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)；化療患者要告知其按時(shí)化療的重要性，以及化療期間的飲食、休息等注意事項(xiàng)；放療患者要注意保護(hù)照射野皮膚等。戒煙：吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，勸誡患者戒煙，同時(shí)避免吸入二手煙，創(chuàng)造一個(gè)無煙的環(huán)境。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者了解復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人員密集的場所，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染等。四、病例分析題患者，男性，65歲，吸煙40年，每天20支。近2個(gè)月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，伴胸痛，無發(fā)熱。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一3cm×4cm的腫塊，邊緣有毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡檢查取組織活檢，病理報(bào)告為肺腺癌。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為右肺上葉腺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待排。依據(jù)為患者有長期吸煙史，出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀，胸部CT顯示右肺上葉腫塊且邊緣有毛刺，這是肺癌的常見影像學(xué)表現(xiàn)，纖維支氣管鏡活檢病理確診為肺腺癌，縱隔淋巴結(jié)腫大提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.為明確患者的分期，還需要做哪些檢查？答：為明確患者的分期，還需要做以下檢查：全身PETCT檢查：可以幫助發(fā)現(xiàn)全身其他部位是否有轉(zhuǎn)移病灶，對于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期非常重要。頭顱磁共振成像（MRI）：肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，頭顱MRI可以更清晰地發(fā)現(xiàn)腦部是否有轉(zhuǎn)移瘤。骨掃描：了解骨骼是否有轉(zhuǎn)移，肺癌常見骨轉(zhuǎn)移部位有脊柱、肋骨、骨盆等。腹部超聲或CT：檢查肝臟、腎上腺等腹部臟器是否有轉(zhuǎn)移。3.如果患者確診為ⅢA期肺癌，可選擇的治療方案有哪些？答：如果患者確診為ⅢA期肺癌，可選擇的治療方案如下：手術(shù)治療：對于部分可切除的ⅢA期肺癌患者，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法?？蛇M(jìn)行肺葉切除或全肺切除，并清掃縱隔淋巴結(jié)。新輔助化療：在手術(shù)前進(jìn)行化療，可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。一般進(jìn)行23個(gè)周期的化療。術(shù)后輔助化療：手術(shù)后進(jìn)行化療，可殺死可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療方案