腫瘤內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試(肝癌治療指南)試題及答案選擇題1.目前肝癌最主要的治療方法是（）A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)藥物治療答案：A。手術(shù)切除是目前治療肝癌最主要的方法，對(duì)于早期肝癌，手術(shù)切除有可能達(dá)到根治的效果。肝動(dòng)脈化療栓塞主要用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌；放射治療、化學(xué)藥物治療也是肝癌的治療手段，但不是最主要的。2.對(duì)于肝功能ChildPugh分級(jí)B級(jí)的肝癌患者，以下哪種治療方式相對(duì)更合適（）A.肝移植B.肝切除手術(shù)C.射頻消融D.高強(qiáng)度聚焦超聲答案：C。肝功能ChildPugh分級(jí)B級(jí)患者肝臟儲(chǔ)備功能較差，肝移植有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和供肝限制，一般不作為首選；肝切除手術(shù)對(duì)肝臟功能要求較高，該分級(jí)患者進(jìn)行肝切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；射頻消融是一種局部治療方法，對(duì)肝功能影響相對(duì)較小，對(duì)于不能耐受手術(shù)切除的患者是一種合適的選擇；高強(qiáng)度聚焦超聲在肝癌治療中的應(yīng)用相對(duì)較少，且有一定局限性。3.索拉非尼治療肝癌的主要作用機(jī)制是（）A.抑制腫瘤血管生成B.直接殺傷腫瘤細(xì)胞C.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能D.促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡答案：A。索拉非尼是一種多激酶抑制劑，它主要通過(guò)抑制腫瘤血管生成相關(guān)的激酶，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）等，從而抑制腫瘤血管生成，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的目的，并非直接殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)作用不明顯，雖然可間接誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，但主要作用機(jī)制是抑制血管生成。4.肝癌患者出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是（）A.肺B.骨C.腦D.腎上腺答案：A。肝癌容易發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，其中肺是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，其次是骨、腦、腎上腺等。這與肺部豐富的血液循環(huán)和毛細(xì)血管網(wǎng)有關(guān)，腫瘤細(xì)胞容易隨血液流動(dòng)到達(dá)肺部并形成轉(zhuǎn)移灶。5.對(duì)于小肝癌（直徑≤3cm）的治療，以下哪種方法的療效與手術(shù)切除相近（）A.微波消融B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.無(wú)水乙醇注射D.全身化療答案：A。微波消融是一種局部熱消融治療方法，對(duì)于小肝癌，尤其是直徑≤3cm的肝癌，其療效與手術(shù)切除相近，可達(dá)到局部根治的效果。肝動(dòng)脈化療栓塞主要用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌；無(wú)水乙醇注射對(duì)于較小的肝癌有一定療效，但總體療效較微波消融稍差；全身化療對(duì)肝癌的療效有限，且副作用較大。填空題1.肝癌的主要危險(xiǎn)因素包括________、________、________、遺傳因素等。答案：乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉毒素暴露。乙型和丙型肝炎病毒感染會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，進(jìn)而增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；黃曲霉毒素是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期攝入受黃曲霉毒素污染的食物會(huì)顯著增加肝癌的發(fā)病幾率。2.肝癌的診斷主要依靠________、________和________等檢查手段。答案：影像學(xué)檢查、血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)、病理檢查。影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，了解其大小、位置、數(shù)量等情況；血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)如甲胎蛋白（AFP）等，對(duì)于肝癌的診斷有重要提示作用；病理檢查是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)肝穿刺活檢等獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。3.肝癌的局部治療方法除了手術(shù)切除外，還包括________、________、________等。答案：射頻消融、微波消融、肝動(dòng)脈化療栓塞。射頻消融和微波消融都是通過(guò)熱效應(yīng)使腫瘤組織凝固壞死；肝動(dòng)脈化療栓塞是通過(guò)向肝動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血供，同時(shí)發(fā)揮化療作用。4.肝癌患者進(jìn)行肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)是單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)________cm，或腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)________個(gè)，每個(gè)結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)________cm，且無(wú)血管及肝外轉(zhuǎn)移。答案：5；3；3。米蘭標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際上常用的肝癌肝移植適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行肝移植后預(yù)后相對(duì)較好。5.對(duì)于不可切除的肝癌患者，常用的姑息性治療方法包括________、________、________等。答案：靶向治療、免疫治療、支持治療。靶向治療如索拉非尼、侖伐替尼等可針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)發(fā)揮作用；免疫治療通過(guò)激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞；支持治療則主要是緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝癌的TNM分期系統(tǒng)。答：肝癌的TNM分期系統(tǒng)是目前廣泛應(yīng)用的腫瘤分期方法，其中：T（原發(fā)腫瘤）：T1：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤，無(wú)血管侵犯。T2：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤伴血管侵犯；或多個(gè)腫瘤，最大徑均≤5cm。T3：多個(gè)腫瘤，最大徑＞5cm；或腫瘤侵犯門(mén)靜脈或肝靜脈的主要分支。T4：腫瘤直接侵犯周?chē)M織，或穿透臟腹膜。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合，可將肝癌分為不同的臨床分期（ⅠⅣ期），分期越高，病情越晚，預(yù)后越差，分期有助于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后。2.請(qǐng)闡述肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療肝癌的原理和適應(yīng)癥。答：原理：肝動(dòng)脈化療栓塞是基于肝癌主要由肝動(dòng)脈供血這一特點(diǎn)。通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑選擇性地注入肝動(dòng)脈，一方面，化療藥物可在局部高濃度地作用于腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮強(qiáng)大的殺傷作用；另一方面，栓塞劑可阻斷腫瘤的血供，使腫瘤細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。同時(shí)，由于肝臟有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供，正常肝組織可通過(guò)門(mén)靜脈維持基本血供，從而在一定程度上減少對(duì)正常肝組織的損傷。適應(yīng)癥：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，肝功能ChildPugh分級(jí)AB級(jí)。作為手術(shù)切除前的降期治療，使原本不能切除的腫瘤縮小后變?yōu)榭汕谐８伟┣谐g(shù)后的預(yù)防性治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于可切除的肝癌，但患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌證時(shí)也可考慮TACE治療。3.列舉三種常用于肝癌治療的靶向藥物，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。答：索拉非尼：是一種多激酶抑制劑，它可以抑制腫瘤血管生成相關(guān)的激酶，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）、血小板衍生生長(zhǎng)因子受體（PDGFR）等，從而阻斷腫瘤血管生成的信號(hào)傳導(dǎo)通路，減少腫瘤的血液供應(yīng)，抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。同時(shí)，它還能抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)的一些激酶，如RAF激酶，直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。侖伐替尼：也是一種多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，主要作用于VEGFR13、FGFR14、PDGFRα等靶點(diǎn)。通過(guò)抑制這些靶點(diǎn)，侖伐替尼可以抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)還能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和存活信號(hào)通路，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。瑞戈非尼：它可以抑制多種激酶，包括VEGFR13、TIE2、RAF1、BRAF、BRAFV600E、KIT、RET、PDGFR和FGFR等。瑞戈非尼一方面通過(guò)抑制腫瘤血管生成相關(guān)激酶來(lái)阻斷腫瘤血管生成，另一方面通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、存活和轉(zhuǎn)移。4.簡(jiǎn)述肝癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及主要措施。答：重要性：肝癌患者常伴有肝功能損害、食欲減退、消化吸收功能障礙等，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的治療耐受性和預(yù)后。手術(shù)、化療、放療等治療手段會(huì)進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于患者更好地耐受這些治療，提高治療效果。主要措施：飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。根據(jù)患者的口味和消化情況，合理安排飲食種類(lèi)和餐次。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：對(duì)于食欲較差、進(jìn)食量不足的患者，可給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：當(dāng)患者不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可通過(guò)鼻胃管、鼻空腸管等途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。腸外營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙或無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。5.請(qǐng)說(shuō)明肝癌患者隨訪(fǎng)的重要性及隨訪(fǎng)內(nèi)容。答：重要性：早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：肝癌患者即使經(jīng)過(guò)治療，仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪(fǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，以便采取及時(shí)有效的治療措施，提高患者的生存率。評(píng)估治療效果：通過(guò)隨訪(fǎng)可以了解患者治療后的恢復(fù)情況，評(píng)估治療方案的有效性，為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥和不良反應(yīng)：肝癌治療可能會(huì)引起一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。隨訪(fǎng)內(nèi)容：病史詢(xún)問(wèn)：了解患者治療后的癥狀變化，如有無(wú)腹痛、腹脹、乏力、黃疸等，以及飲食、睡眠、體力等一般情況。體格檢查：包括肝臟觸診、腹部檢查等，了解肝臟大小、質(zhì)