兒科常見(jiàn)疾病診斷與治療指南一、上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于6個(gè)月至6歲的兒童，主要病原體為病毒，少數(shù)由細(xì)菌繼發(fā)。典型癥狀包括發(fā)熱（體溫38℃-39℃）、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。診斷主要依據(jù)癥狀和體征，一般無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查。治療以對(duì)癥支持為主：1.發(fā)熱管理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可使用布洛芬或?qū)σ阴０被?，每次劑量按體重計(jì)算，4-6小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。2.緩解鼻塞：生理鹽水滴鼻劑可稀釋鼻涕，1歲以上兒童可使用含減充血?jiǎng)┑牡伪莿ㄈ缌u甲唑啉），但連續(xù)使用不超過(guò)3天。3.咽痛處理：可含服潤(rùn)喉糖（1歲以上），或用溫鹽水漱口。4.抗生素應(yīng)用：除非合并細(xì)菌感染（如鏈球菌咽炎，需做快速咽拭子檢測(cè)），否則無(wú)需使用抗生素。5.休息與補(bǔ)水：保證充足睡眠，多飲水，防止脫水。并發(fā)癥包括中耳炎、喉炎、支氣管炎等，需密切觀察，必要時(shí)就醫(yī)。二、急性支氣管炎多見(jiàn)于1-3歲兒童，由病毒或細(xì)菌感染引起，常在上呼吸道感染后1-3天出現(xiàn)咳嗽加重，伴少量黏痰或膿痰。診斷依據(jù)咳嗽、咳痰及聽(tīng)診肺部呼吸音粗。治療重點(diǎn)為緩解咳嗽和排痰：1.霧化治療：霧化吸入生理鹽水+布地奈德混懸液，可稀釋痰液，改善氣道阻塞。2.止咳藥物：1歲以下兒童禁用強(qiáng)力止咳藥，可使用右美沙芬（按體重計(jì)算），但需謹(jǐn)慎。3.抗生素應(yīng)用：僅適用于細(xì)菌感染（如痰液膿性、發(fā)熱>38.5℃超過(guò)3天），首選阿莫西林。4.化痰藥物：氨溴索或乙酰半胱氨酸，適用于痰多不易咳出的患兒。5.避免二手煙：吸煙環(huán)境會(huì)加重病情。三、肺炎肺炎是兒童呼吸道感染的最嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促（<2歲兒童>50次/分）、肺部固定啰音。需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥和重癥：1.輕癥肺炎：居家治療，可使用：-阿莫西林或阿奇霉素（按體重計(jì)算），每日一次，療程5-7天。-布地奈德霧化吸入，每日2次。-對(duì)癥處理：退熱、止咳、補(bǔ)水。2.重癥肺炎：需住院治療，可能涉及：-靜脈抗生素（如頭孢曲松、美羅培南）。-高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。-監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕呼吸衰竭。并發(fā)癥包括膿胸、心衰等，需長(zhǎng)期隨訪。四、腹瀉病腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)病，主要由輪狀病毒、諾如病毒或細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀稀薄，可伴發(fā)熱、嘔吐、脫水。診斷依據(jù)癥狀和脫水程度：1.輕度脫水：口唇干燥、眼窩微陷，尿量減少，可口服補(bǔ)液鹽（ORS）。2.中度脫水：皮膚彈性差、眼窩凹陷，需靜脈補(bǔ)液。3.重度脫水：出現(xiàn)休克表現(xiàn)（如脈細(xì)速、肢冷），需緊急搶救。治療原則：-補(bǔ)液：ORS-I用于輕度脫水，ORS-II用于中重度脫水。-止瀉：避免使用洛哌丁胺（易引起便秘），可短期用蒙脫石散吸附毒素。-調(diào)整飲食：繼續(xù)母乳或配方奶，暫停高滲性食物。-糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鈉、鉀水平。預(yù)防：注意手衛(wèi)生，避免接觸患者，輪狀病毒疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。五、手足口病由腸道病毒（EV71、柯薩奇病毒）引起，多見(jiàn)于5歲以下兒童，表現(xiàn)為手、足、口腔皰疹，伴發(fā)熱、乏力。診斷依據(jù)皮疹特點(diǎn)及流行病學(xué)。治療以對(duì)癥為主：1.抗病毒治療：阿昔洛韋（按體重計(jì)算），適用于EV71感染者，早期使用效果更好。2.皰疹護(hù)理：避免破潰感染，可涂莫匹羅星軟膏。3.發(fā)熱管理：布洛芬或?qū)σ阴０被印?.隔離：急性期隔離至皰疹結(jié)痂，防止傳播。并發(fā)癥包括腦炎、心肌炎等，需警惕，及時(shí)轉(zhuǎn)診。六、過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)為反復(fù)打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，常與季節(jié)性花粉或塵螨相關(guān)。診斷依據(jù)癥狀及過(guò)敏原檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）：1.避免過(guò)敏原：減少接觸花粉、寵物皮屑等。2.藥物治療：-鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），每日1次，療程至少2周。-抗組胺藥（如氯雷他定），每日一次。3.鼻腔沖洗：生理鹽水沖洗可減輕鼻塞。4.脫敏治療：對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎，可考慮皮下或舌下脫敏治療。七、哮喘兒童哮喘表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶，夜間或清晨加重。診斷依據(jù)癥狀、肺功能檢查（如峰流速）。治療分為控制期和緩解期：1.控制期：-吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松），每日2次。-白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。-低劑量β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），按需使用。2.緩解期：維持治療，減少發(fā)作頻率。3.急性發(fā)作：吸入高劑量β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)霧化糖皮質(zhì)激素。4.避免誘因：遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境、冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)。八、濕疹表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出，常見(jiàn)于頭面部、四肢屈側(cè)，與遺傳、過(guò)敏相關(guān)。治療以保濕和抗炎為主：1.保濕：每日使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜，洗澡水溫不宜過(guò)高。2.外用糖皮質(zhì)激素：輕度用氫化可的松，中重度用糠酸莫米松。3.避免刺激：減少接觸洗滌劑、毛織品。4.抗組胺藥：嚴(yán)重瘙癢可短期使用氯雷他定。5.飲食調(diào)整：母乳喂養(yǎng)者母親避免高致敏食物（如海鮮、牛奶）。九、尿路感染兒童尿路感染（UTI）多見(jiàn)于女孩（尤其1歲以上），表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。診斷需尿常規(guī)+尿培養(yǎng)：1.懷疑UTI：尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞>5個(gè)/HPF或膿尿。2.抗生素治療：-女孩<2歲，首選左氧氟沙星（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）。-女孩>2歲，可口服頭孢呋辛或氨芐西林。-療程7-14天，直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3.病因篩查：懷疑膀胱輸尿管反流或腎積水，需超聲檢查。4.預(yù)防：女孩注意會(huì)陰清潔，勤換尿布。十、便秘兒童便秘表現(xiàn)為排便困難、大便干結(jié)，可能與飲食不足纖維、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。治療：1.調(diào)整飲食：增加膳食纖維（如蔬菜、全谷物），多飲水。2.刺激排便：晨起喝溫水，可使用開(kāi)塞露輔助。3.藥物：乳果糖或聚乙二醇，短期使用。4.建立規(guī)律排便習(xí)慣：每天固定時(shí)間排便，避免憋便。5.檢查有無(wú)器質(zhì)性病變：長(zhǎng)期便秘需結(jié)腸鏡排查。十一、兒童肥胖肥胖定義為體重指數(shù)（BMI）≥第95百分位數(shù)，與遺傳、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。治療需綜合管理：1.生活方式干預(yù)：-控制每日總熱量攝入，減少高糖高脂食物。-每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2.行為治療：家庭參與，記錄飲食與運(yùn)動(dòng)。3.藥物治療：僅適用于10歲以上嚴(yán)重肥胖，短期使用奧利司他。4.手術(shù)：極少數(shù)嚴(yán)重肥胖（BMI≥40）可考慮腹腔鏡袖狀