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工廠受傷補償協(xié)議書甲方(雇主):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號碼:[甲方身份證號]地址:[甲方地址]聯(lián)系電話:[甲方電話]乙方(雇員):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[乙方身份證號]地址:[乙方地址]聯(lián)系電話:[乙方電話]鑒于乙方在為甲方工作期間于[受傷日期]在甲方工廠內(nèi)[受傷具體地點]因[受傷原因]受到傷害,現(xiàn)雙方就乙方受傷補償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、受傷情況及醫(yī)療救治1.受傷情況:乙方受傷后,經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情診斷結果],受傷部位為[詳細受傷部位]。2.醫(yī)療救治:乙方受傷后,立即被送往上述醫(yī)院進行救治,甲方已支付了乙方受傷后的全部醫(yī)療費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與治療乙方此次受傷相關的所有費用。二、補償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方一次性傷殘補助金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該補助金的計算依據(jù)為乙方受傷前的月工資標準[X]元,按照法定的傷殘等級對應月數(shù)計算得出。2.一次性工傷醫(yī)療補助金:鑒于乙方受傷后可能需要后續(xù)的醫(yī)療康復,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此補助金旨在保障乙方在后續(xù)可能因工傷復發(fā)等情況所需的醫(yī)療費用支出。3.一次性傷殘就業(yè)補助金:考慮到乙方因工傷導致身體部分功能受限,可能對其就業(yè)產(chǎn)生一定影響,甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該補助金用于彌補乙方因工傷而在就業(yè)方面可能遭受的損失。4.停工留薪期工資:乙方受傷后,根據(jù)醫(yī)院診斷及相關規(guī)定,確定停工留薪期為[X]個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準[X]元,支付乙方停工留薪期工資共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。5.護理費:在乙方住院治療期間,甲方安排專人對乙方進行護理,護理費用已實際發(fā)生共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。若后續(xù)乙方仍需護理,經(jīng)雙方協(xié)商確定護理期限及費用標準另行計算。6.伙食補助費:按照乙方住院天數(shù)及當?shù)毓毠せ锸逞a助標準,甲方支付乙方伙食補助費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。以上各項補償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、付款方式及時間1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),向乙方支付補償款總額的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余補償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),甲方應在乙方提交相關醫(yī)療費用憑證及傷殘鑒定報告等資料后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與受傷補償相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單、傷殘鑒定報告等。對乙方提出的補償要求及相關證據(jù)進行核實和審查。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付補償款。協(xié)助乙方辦理與工傷補償相關的手續(xù),如提供必要的證明文件、配合勞動部門的調查等。承擔乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的符合法律法規(guī)規(guī)定的合理費用,如已支付的醫(yī)療費用等。(二)乙方權利與義務1.權利按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項補償款。要求甲方協(xié)助辦理與工傷補償相關的手續(xù)。2.義務向甲方如實陳述受傷經(jīng)過及治療情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理相關手續(xù),遵守法律法規(guī)及本協(xié)議約定。在獲得甲方支付的補償款后,不得就本次工傷事故再向甲方主張其他任何費用或賠償,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補償款及違約金,違約金總額以未支付金額的[X]%為限。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定,甲方有權追回已支付的補償款,并要求乙方返還已報銷的費用。乙方應按照補償款總額的[X]%向甲方支付違約金,給甲方造成其他損失的,還應承擔賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩
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