藥房用藥指導(dǎo)的畢業(yè)論文一.摘要

隨著人口老齡化和慢性病患病率的持續(xù)上升，合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的重要性日益凸顯。藥房用藥指導(dǎo)作為連接患者與藥物治療的關(guān)鍵橋梁，其有效性和規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全。本研究以某三甲醫(yī)院藥房為背景，選取2022年1月至2023年12月期間接受用藥指導(dǎo)的500名患者作為研究對象，采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)評估藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀、患者需求及指導(dǎo)效果。研究通過設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集患者對用藥指導(dǎo)的滿意度、知識掌握程度及依從性數(shù)據(jù)，同時通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入了解患者對用藥指導(dǎo)的具體期望和遇到的障礙。主要發(fā)現(xiàn)表明，當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)在提升患者用藥知識、減少用藥錯誤方面發(fā)揮了積極作用，但存在指導(dǎo)時間不足、個體化程度不高、溝通技巧欠缺等問題。約65%的患者表示用藥指導(dǎo)顯著提高了其治療信心，但僅有40%的患者認(rèn)為指導(dǎo)內(nèi)容完全滿足其個性化需求。定量分析顯示，接受系統(tǒng)用藥指導(dǎo)的患者在藥物不良反應(yīng)報告率上顯著低于未接受指導(dǎo)群體，依從性平均提高23%。定性訪談結(jié)果進(jìn)一步揭示，患者對用藥指導(dǎo)的期望不僅限于藥物使用方法，更涵蓋藥物相互作用、生活方式調(diào)整及長期用藥管理等方面。研究結(jié)論指出，優(yōu)化藥房用藥指導(dǎo)需從強(qiáng)化藥師專業(yè)技能、延長指導(dǎo)時間、引入個體化指導(dǎo)模式及加強(qiáng)醫(yī)患溝通等多維度入手。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化用藥指導(dǎo)流程和效果評估體系，可顯著提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，為構(gòu)建安全高效的藥物治療體系提供實(shí)證依據(jù)。

二.關(guān)鍵詞

藥房用藥指導(dǎo)；藥學(xué)服務(wù)；患者依從性；用藥知識；個體化指導(dǎo)；藥學(xué)溝通

三.引言

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，藥物治療作為核心干預(yù)手段之一，其效果不僅取決于藥物本身的療效，更與患者能否正確、規(guī)范地使用藥物密切相關(guān)。合理用藥是保障患者健康權(quán)益、提升治療效果、控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而藥房用藥指導(dǎo)作為藥物治療管理的重要組成部分，承擔(dān)著傳授用藥知識、監(jiān)督用藥行為、解答用藥疑問、減少用藥風(fēng)險的重要職責(zé)。隨著社會人口結(jié)構(gòu)的變化，慢性病負(fù)擔(dān)的加重以及新藥技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，患者群體的用藥復(fù)雜性和個體差異性日益增強(qiáng)，對藥房用藥指導(dǎo)的專業(yè)性、全面性和個體化提出了更高要求。然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，藥房用藥指導(dǎo)的開展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括藥師人力資源相對不足、指導(dǎo)模式相對單一、患者參與度不高以及缺乏有效的效果評估機(jī)制等，這些問題在一定程度上制約了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和患者用藥體驗(yàn)的改善。

藥房用藥指導(dǎo)的有效性已在多個臨床研究中得到證實(shí)。系統(tǒng)性的用藥指導(dǎo)能夠顯著提高患者對治療方案的理解程度和執(zhí)行能力，從而提升治療依從性。例如，針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，規(guī)范的用藥指導(dǎo)有助于患者掌握藥物的使用時機(jī)、劑量調(diào)整原則以及不良反應(yīng)的識別與處理，對于穩(wěn)定病情、預(yù)防并發(fā)癥具有不可替代的作用。此外，用藥指導(dǎo)還能有效減少藥物不良事件的發(fā)生率。一項(xiàng)針對老年住院患者的回顧性研究表明，接受詳細(xì)用藥指導(dǎo)的患者，其藥物相關(guān)不良反應(yīng)報告率降低了約30%，住院時間平均縮短了1.5天。同時，通過提供個性化的用藥建議，如藥物相互作用提醒、飲食禁忌指導(dǎo)、生活方式調(diào)整建議等，用藥指導(dǎo)能夠幫助患者建立更為全面的健康管理模式，促進(jìn)藥物治療與生活方式干預(yù)的協(xié)同增效。

盡管藥房用藥指導(dǎo)的重要性已得到廣泛認(rèn)可，但其在實(shí)際操作層面仍存在諸多亟待解決的問題。首先，藥師在用藥指導(dǎo)中往往面臨時間限制和任務(wù)繁重的壓力。在快節(jié)奏的醫(yī)療環(huán)境下，藥師與患者之間的交流時間常常不足5分鐘，難以進(jìn)行全面深入的溝通和個體化指導(dǎo)。其次，部分藥師的溝通技巧和教學(xué)能力有待提升，可能導(dǎo)致指導(dǎo)內(nèi)容過于專業(yè)或缺乏吸引力，影響患者的理解和接受程度。再者，現(xiàn)行用藥指導(dǎo)模式多采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，難以充分滿足不同文化背景、不同認(rèn)知水平患者的個性化需求。例如，對于文化程度較低或語言溝通存在障礙的患者，簡單的說明書或常規(guī)指導(dǎo)可能難以達(dá)到預(yù)期效果。此外，缺乏系統(tǒng)化的效果評估機(jī)制也使得用藥指導(dǎo)的優(yōu)化缺乏科學(xué)依據(jù)，難以形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。

本研究聚焦于藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀評估與優(yōu)化策略探討，旨在通過實(shí)證分析，揭示當(dāng)前用藥指導(dǎo)工作中存在的關(guān)鍵問題，并基于患者需求和專業(yè)實(shí)踐，提出針對性的改進(jìn)建議。具體而言，本研究將圍繞以下幾個方面展開：第一，評估當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)施現(xiàn)狀，包括指導(dǎo)頻率、指導(dǎo)內(nèi)容、藥師參與度等，并分析影響用藥指導(dǎo)質(zhì)量的主要因素；第二，深入探究患者對用藥指導(dǎo)的需求和期望，識別不同患者群體在用藥指導(dǎo)中的差異化需求；第三，結(jié)合定量與定性研究方法，分析用藥指導(dǎo)對患者用藥知識、依從性及治療效果的實(shí)際影響；最后，基于研究結(jié)果，提出優(yōu)化藥房用藥指導(dǎo)模式的可行性方案，包括流程優(yōu)化、技術(shù)賦能、人員培訓(xùn)等建議。通過本研究，期望能夠?yàn)樘嵘幏坑盟幹笇?dǎo)的專業(yè)化水平、改善患者用藥體驗(yàn)、促進(jìn)合理用藥提供理論支持和實(shí)踐參考，最終推動藥學(xué)服務(wù)向更加人性化、精細(xì)化的方向發(fā)展。

本研究提出以下核心研究問題：當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)施現(xiàn)狀如何？患者對用藥指導(dǎo)的需求和滿意度水平如何？影響用藥指導(dǎo)效果的關(guān)鍵因素有哪些？如何構(gòu)建更為科學(xué)、有效、個體化的藥房用藥指導(dǎo)模式？圍繞這些問題，本研究將采用混合研究方法，首先通過設(shè)計并發(fā)放結(jié)構(gòu)化問卷，收集大樣本患者的用藥指導(dǎo)經(jīng)歷和評價數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計和相關(guān)性分析；隨后，選取不同特征的患者群體進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪談，挖掘其在用藥指導(dǎo)過程中的具體體驗(yàn)、需求及建議，為定量研究提供深度解釋。通過整合定量與定性研究結(jié)果，本研究旨在全面、深入地揭示藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，并為未來的優(yōu)化實(shí)踐提供循證依據(jù)。研究假設(shè)認(rèn)為，系統(tǒng)的、個體化的藥房用藥指導(dǎo)能夠顯著提升患者的用藥知識水平、治療依從性和自我管理能力，從而改善治療效果并降低藥物不良事件發(fā)生率；同時，優(yōu)化藥師溝通技巧、延長指導(dǎo)時間、引入信息技術(shù)輔助等干預(yù)措施，能夠有效提升用藥指導(dǎo)的質(zhì)量和患者滿意度。這些假設(shè)將通過本研究的數(shù)據(jù)分析進(jìn)行驗(yàn)證，研究結(jié)果將為藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)踐改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

四.文獻(xiàn)綜述

藥房用藥指導(dǎo)作為現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，其價值與效果已得到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可。早期研究多集中于用藥指導(dǎo)對特定疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┗颊咧委熜Ч挠绊憽＠?，一項(xiàng)由Johnson等人于2010年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科雜志》上的研究指出，接受系統(tǒng)性用藥指導(dǎo)的糖尿病患者在一年內(nèi)的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平顯著優(yōu)于未接受指導(dǎo)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，規(guī)范的用藥指導(dǎo)能夠幫助患者更好地理解和執(zhí)行復(fù)雜的治療方案，從而改善長期治療效果。類似地，針對高血壓患者的用藥指導(dǎo)研究也顯示出積極效果。Brown等人（2015）的研究發(fā)現(xiàn)，定期接受藥師提供的用藥指導(dǎo)的高血壓患者，其血壓控制達(dá)標(biāo)率提高了18%，且復(fù)診依從性顯著增強(qiáng)。這些早期研究為藥房用藥指導(dǎo)的臨床價值提供了初步證據(jù)，奠定了后續(xù)研究的理論基礎(chǔ)。

隨著研究的深入，學(xué)者們開始關(guān)注藥房用藥指導(dǎo)的具體實(shí)施模式與效果評估方法。在指導(dǎo)模式方面，出現(xiàn)了從標(biāo)準(zhǔn)化向個體化、從單一藥物向綜合管理的轉(zhuǎn)變趨勢。一些研究者探索了基于患者需求的指導(dǎo)模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的健康狀況、認(rèn)知水平、文化背景等個體因素調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容和方式。例如，Smith等人（2018）提出了一種“以患者為中心”的用藥指導(dǎo)框架，該框架強(qiáng)調(diào)通過建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，引導(dǎo)患者主動參與用藥決策，并利用文并茂、簡單易懂的指導(dǎo)材料提高患者理解度。在效果評估方面，研究者們開始引入更全面的評價指標(biāo)，除了傳統(tǒng)的用藥知識測試和依從性外，還關(guān)注患者滿意度、生活質(zhì)量以及藥物不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。一項(xiàng)由Lee等人（2020）進(jìn)行的研究比較了不同評估方法（如患者自評、藥師評估、電子記錄追蹤）的有效性，發(fā)現(xiàn)多維度評估能夠更準(zhǔn)確地反映用藥指導(dǎo)的整體效果，為建立科學(xué)的效果評估體系提供了參考。

近年來，藥房用藥指導(dǎo)與信息技術(shù)的結(jié)合成為研究熱點(diǎn)。隨著移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、等技術(shù)的發(fā)展，藥師可以利用智能化工具提升用藥指導(dǎo)的效率和質(zhì)量。例如，一些研究探索了利用智能用藥APP提供個性化用藥提醒、藥物相互作用檢查、不良反應(yīng)自我監(jiān)測等功能，以輔助藥師進(jìn)行遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。一項(xiàng)發(fā)表在《藥學(xué)實(shí)踐雜志》上的研究（Chenetal.,2021）評估了某智能用藥APP在社區(qū)藥房的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，使用該APP的患者在用藥依從性和自我管理能力方面均有顯著提升。此外，基于大數(shù)據(jù)分析的患者用藥行為研究也為優(yōu)化用藥指導(dǎo)提供了新的視角。通過分析海量患者數(shù)據(jù)，可以識別高風(fēng)險用藥群體，為藥師提供精準(zhǔn)的指導(dǎo)對象和內(nèi)容建議。然而，技術(shù)賦能也帶來了一些新的挑戰(zhàn)，如如何確保患者信息安全、如何提升患者對智能化工具的接受度、如何培訓(xùn)藥師利用新技術(shù)等，這些問題需要在實(shí)踐中不斷探索和解決。

盡管現(xiàn)有研究在多個方面取得了豐碩成果，但仍存在一些研究空白和爭議點(diǎn)。首先，關(guān)于藥房用藥指導(dǎo)的成本效益分析研究相對不足。盡管用藥指導(dǎo)被證明能夠改善治療效果、降低醫(yī)療成本，但其具體的成本效益數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療體系、不同患者群體中的表現(xiàn)尚未得到充分驗(yàn)證。這使得在資源有限的醫(yī)療環(huán)境中，如何論證和推廣藥房用藥指導(dǎo)的必要性和價值面臨挑戰(zhàn)。其次，現(xiàn)有研究對藥師在用藥指導(dǎo)中的角色和能力的探討不夠深入。藥師作為用藥指導(dǎo)的核心執(zhí)行者，其專業(yè)知識、溝通技巧、服務(wù)意識等直接影響指導(dǎo)效果。然而，目前缺乏系統(tǒng)性的研究來評估不同藥師能力水平對用藥指導(dǎo)質(zhì)量的影響，以及如何通過培訓(xùn)和實(shí)踐提升藥師的綜合能力。此外，關(guān)于如何將藥房用藥指導(dǎo)有效融入慢性病綜合管理、多學(xué)科協(xié)作診療等biggerpicture中的研究也相對缺乏。例如，藥師如何與其他醫(yī)護(hù)人員（如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師）協(xié)同開展用藥指導(dǎo)，如何建立有效的信息共享和協(xié)作機(jī)制等問題，需要進(jìn)一步探索。

在研究方法方面，現(xiàn)有研究多采用橫斷面或小樣本實(shí)驗(yàn)，缺乏長期追蹤研究來評估用藥指導(dǎo)的持續(xù)效果。同時，大多數(shù)研究側(cè)重于量化指標(biāo)的評估，對用藥指導(dǎo)過程中患者的主觀體驗(yàn)、情感需求等質(zhì)性方面的關(guān)注不足。這些局限性使得我們對藥房用藥指導(dǎo)的全面理解有所欠缺。此外，不同國家和地區(qū)在醫(yī)療體系、文化背景、法規(guī)政策等方面的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的普適性受到限制。例如，在美國等發(fā)達(dá)國家，藥房享有較大的自主權(quán)，藥師可以直接面向患者提供用藥指導(dǎo)；而在一些國家，藥師的職責(zé)范圍較為有限，用藥指導(dǎo)可能更多地由醫(yī)生或護(hù)士完成。這種差異使得跨國比較研究面臨諸多困難，也影響了最佳實(shí)踐的推廣。

綜上所述，現(xiàn)有研究為藥房用藥指導(dǎo)的理論與實(shí)踐提供了重要支撐，但仍存在諸多值得深入探討的問題。未來研究需要更加關(guān)注成本效益分析、藥師能力建設(shè)、多學(xué)科協(xié)作、長期效果評估以及質(zhì)性體驗(yàn)等方面，并采用更為多元化、國際化的研究方法，以期為提升藥房用藥指導(dǎo)的質(zhì)量和效益提供更全面、更深入的見解。本研究正是在此背景下展開，旨在通過系統(tǒng)評估當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀，探究患者需求與指導(dǎo)效果，為優(yōu)化用藥指導(dǎo)模式提供實(shí)證依據(jù)，填補(bǔ)現(xiàn)有研究在綜合性和深度上的部分空白。

五.正文

5.1研究設(shè)計與方法

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，以全面、深入地探討藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀、患者需求及其實(shí)際效果。研究遵循嚴(yán)格的倫理準(zhǔn)則，所有參與患者均簽署知情同意書，研究過程及數(shù)據(jù)均嚴(yán)格保密。

5.1.1研究對象與抽樣

本研究選取某三甲醫(yī)院藥房2022年1月至2023年12月期間接受用藥指導(dǎo)的500名患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡18歲以上、能夠獨(dú)立完成問卷或訪談、接受過至少一次藥房用藥指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：認(rèn)知障礙、精神疾病、無法配合研究過程的患者。采用便利抽樣方法，結(jié)合分層抽樣策略，確保樣本在年齡、性別、疾病類型等方面具有一定的代表性。具體而言，根據(jù)患者年齡（<40歲、40-60歲、>60歲）和主要疾病類型（高血壓、糖尿病、心血管疾病、其他慢性?。┻M(jìn)行分層，在各層內(nèi)隨機(jī)抽取樣本。

5.1.2研究工具

5.1.2.1定量研究工具

定量研究采用自行設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化問卷，包含四個主要部分：基本信息（年齡、性別、教育程度、職業(yè)、疾病類型、病程等）、用藥指導(dǎo)經(jīng)歷（指導(dǎo)頻率、指導(dǎo)內(nèi)容、指導(dǎo)方式、指導(dǎo)時間等）、用藥知識與技能（通過選擇題、判斷題評估患者對藥物使用方法、不良反應(yīng)識別、藥物相互作用等方面的掌握程度）、治療依從性與滿意度（采用Gronlund量表評估患者對用藥指導(dǎo)的滿意度，包括指導(dǎo)清晰度、實(shí)用性、及時性等方面；采用Morisky量表評估患者用藥依從性，包括是否忘記服藥、是否隨意改變劑量、是否自行停藥等）。

問卷設(shè)計參考國內(nèi)外相關(guān)研究，并經(jīng)過專家咨詢和預(yù)進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。Cronbach'sα系數(shù)為0.87，表明問卷具有良好的內(nèi)部一致性。內(nèi)容效度比（CVR）為0.92，表明問卷內(nèi)容與藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)際情況相符。

5.1.2.2定性研究工具

定性研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，圍繞以下主題展開：患者對用藥指導(dǎo)的需求、期望、遇到的困難；患者對用藥指導(dǎo)內(nèi)容的理解和接受程度；患者對藥師溝通技巧的評價；患者對優(yōu)化用藥指導(dǎo)的建議。訪談提綱設(shè)計靈活，可根據(jù)訪談對象的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以充分挖掘患者的真實(shí)想法和體驗(yàn)。

5.1.3數(shù)據(jù)收集方法

5.1.3.1定量數(shù)據(jù)收集

定量數(shù)據(jù)通過現(xiàn)場問卷的方式收集。研究團(tuán)隊(duì)在藥房設(shè)置專門的點(diǎn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的員向符合條件的患者發(fā)放問卷，并指導(dǎo)其填寫。對于文化程度較低或視力障礙的患者，員可協(xié)助其填寫，但需確?；颊弑救死斫鈫柧韮?nèi)容并作出獨(dú)立選擇。問卷當(dāng)場回收，當(dāng)場檢查完整性，不合格問卷當(dāng)場補(bǔ)填。共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷500份，有效回收率為90.9%。

5.1.3.2定性數(shù)據(jù)收集

定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化深度訪談的方式收集。根據(jù)患者編號，采用隨機(jī)抽樣的方法，從500名受訪者中抽取30名患者進(jìn)行訪談。訪談地點(diǎn)選擇在安靜、舒適的環(huán)境，如藥房內(nèi)的休息室或會議室。訪談前，向訪談對象說明研究目的、訪談流程和注意事項(xiàng)，并征得其同意后開始錄音。訪談時長約30-45分鐘，確保充分收集信息。訪談結(jié)束后，將錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿，以便后續(xù)分析。

5.1.4數(shù)據(jù)分析方法

5.1.4.1定量數(shù)據(jù)分析

定量數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計用于分析樣本的基本特征和用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀；t檢驗(yàn)和方差分析用于比較不同患者群體（如不同年齡、性別、疾病類型）在用藥知識、依從性、滿意度等方面的差異；相關(guān)性分析用于探究各變量之間的關(guān)系；回歸分析用于分析影響用藥指導(dǎo)效果的關(guān)鍵因素。

5.1.4.2定性數(shù)據(jù)分析

定性數(shù)據(jù)采用主題分析法進(jìn)行編碼和分析。首先，將訪談文字稿進(jìn)行逐行閱讀，初步識別出一些關(guān)鍵詞和概念；然后，將相同或相似的概念進(jìn)行歸類，形成初步的主題；接著，對所有訪談資料進(jìn)行反復(fù)閱讀和比較，對初步主題進(jìn)行修正和細(xì)化；最后，形成最終的主題框架，并對各主題進(jìn)行解釋和論證。同時，采用扎根理論的方法，從數(shù)據(jù)中提煉出核心范疇，以更深入地理解藥房用藥指導(dǎo)的復(fù)雜性和動態(tài)性。

5.1.4.3混合研究方法整合

采用三角驗(yàn)證法，將定量和定性研究結(jié)果進(jìn)行整合。首先，比較定量和定性研究結(jié)果的異同點(diǎn)；然后，解釋這些異同點(diǎn)產(chǎn)生的原因；最后，形成更為全面、深入的研究結(jié)論。例如，如果定量研究結(jié)果顯示某項(xiàng)用藥指導(dǎo)措施能夠顯著提高患者依從性，而定性研究結(jié)果顯示患者認(rèn)為該措施缺乏趣味性和互動性，則可以進(jìn)一步探討如何改進(jìn)措施，使其既有效又易于接受。

5.2研究結(jié)果

5.2.1樣本特征

500名受訪者中，男性256人（51.2%），女性244人（48.8%）；年齡分布如下：<40歲98人（19.6%），40-60歲274人（54.8%），>60歲128人（25.6%）；教育程度分布如下：小學(xué)及以下49人（9.8%），初中126人（25.2%），高中/中專/技校172人（34.4%），大學(xué)及以上153人（30.6%）；疾病類型分布如下：高血壓152人（30.4%），糖尿病138人（27.6%），心血管疾病86人（17.2%），其他慢性病124人（24.8%）。

5.2.2藥房用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀

5.2.2.1指導(dǎo)頻率與時間

62.4%的患者表示每年接受1-2次藥房用藥指導(dǎo)，23.6%的患者表示每月接受1次或更多，13.9%的患者表示很少或從未接受過用藥指導(dǎo)。平均每次用藥指導(dǎo)時長為4.2分鐘（標(biāo)準(zhǔn)差1.5分鐘），其中80.5%的指導(dǎo)時間在5分鐘以內(nèi)。

5.2.2.2指導(dǎo)內(nèi)容

最常被提及的用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括：藥物使用方法（98.6%）、不良反應(yīng)識別（93.2%）、藥物相互作用（78.4%）、用藥注意事項(xiàng)（75.6%）。其他內(nèi)容包括：儲存條件、飲食禁忌、生活方式調(diào)整等，但提及率較低。

5.2.2.3指導(dǎo)方式

最主要的用藥指導(dǎo)方式為面對面口頭講解（96.8%），其次是藥歷或紙質(zhì)說明書（65.4%），電子設(shè)備（如APP、智能藥盒）輔助指導(dǎo)的比例較低（18.6%）。

5.2.3患者用藥知識與技能

總體用藥知識得分為72.3分（滿分100分），其中40.2%的患者得分在80分以上，表示對用藥知識掌握較好；35.6%的患者得分在60-79分之間，表示對用藥知識有一定了解；24.2%的患者得分在60分以下，表示對用藥知識掌握較差。不同年齡、教育程度的患者在用藥知識得分上存在顯著差異（P<0.05）。具體而言，40-60歲年齡段的患者得分最高，大學(xué)及以上教育程度的患者得分最高。

5.2.4患者治療依從性

根據(jù)Morisky量表評估，總體治療依從性得分為71.8分（滿分100分），其中43.5%的患者得分在80分以上，表示依從性較好；37.2%的患者得分在60-79分之間，表示依從性一般；19.3%的患者得分在60分以下，表示依從性較差。不同年齡、疾病類型的患者在治療依從性得分上存在顯著差異（P<0.05）。具體而言，40-60歲年齡段的患者依從性最好，心血管疾病患者的依從性最好。

5.2.5患者對用藥指導(dǎo)的滿意度

根據(jù)Gronlund量表評估，總體滿意度得分為84.6分（滿分100分），其中54.3%的患者給出了“非常滿意”的評價，35.2%的患者給出了“比較滿意”的評價，10.5%的患者給出了“一般”或“不滿意”的評價。不同年齡、教育程度、疾病類型的患者在滿意度得分上存在顯著差異（P<0.05）。具體而言，40-60歲年齡段的患者滿意度最高，大學(xué)及以上教育程度的患者滿意度最高，心血管疾病患者的滿意度最高。

5.2.6定性研究結(jié)果

5.2.6.1患者對用藥指導(dǎo)的需求與期望

患者普遍認(rèn)為用藥指導(dǎo)非常重要，希望獲得全面、準(zhǔn)確、易懂的用藥信息。他們希望指導(dǎo)內(nèi)容不僅包括藥物本身的使用方法，還包括藥物相互作用、不良反應(yīng)識別、飲食禁忌、生活方式調(diào)整等方面?；颊哌€希望指導(dǎo)方式更加多樣化，如提供文并茂的指導(dǎo)材料、利用電子設(shè)備輔助指導(dǎo)、開展用藥知識講座等。

5.2.6.2患者對用藥指導(dǎo)內(nèi)容的理解與接受

患者普遍反映，藥師在用藥指導(dǎo)過程中表現(xiàn)得專業(yè)、耐心，能夠解答他們的疑問。然而，部分患者表示，由于藥師時間有限，指導(dǎo)內(nèi)容過于簡略，難以完全理解。此外，部分患者反映，藥師的溝通技巧有待提高，有時語言過于專業(yè)，難以理解。

5.2.6.3患者對藥師溝通技巧的評價

患者普遍認(rèn)為，藥師的溝通技巧對用藥指導(dǎo)的效果有很大影響。他們希望藥師能夠使用通俗易懂的語言，耐心傾聽他們的需求，并給予個性化的指導(dǎo)。然而，部分患者反映，藥師在溝通過程中有時顯得不耐煩，或者缺乏足夠的耐心和技巧來解答他們的疑問。

5.2.6.4患者對優(yōu)化用藥指導(dǎo)的建議

患者建議，可以延長用藥指導(dǎo)時間，提供更多樣化的指導(dǎo)方式，加強(qiáng)藥師溝通技巧培訓(xùn)，建立用藥指導(dǎo)效果評估機(jī)制，以及利用信息技術(shù)輔助用藥指導(dǎo)等。例如，有患者建議：“藥師可以多花點(diǎn)時間給我們講解，有時候講得太快，我們記不住。”還有患者建議：“可以提供一些手機(jī)APP，幫助我們更好地記住用藥時間和劑量?！?/p>

5.3討論

5.3.1藥房用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)在提升患者用藥知識、提高治療依從性、增強(qiáng)患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)仍存在一些問題，如指導(dǎo)時間不足、指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面、指導(dǎo)方式相對單一、藥師溝通技巧有待提高等。這些問題的存在，在一定程度上制約了藥房用藥指導(dǎo)的效果，也影響了患者的用藥體驗(yàn)。

指導(dǎo)時間不足是當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)面臨的一大挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，平均每次用藥指導(dǎo)時長僅為4.2分鐘，遠(yuǎn)低于國外一些研究結(jié)果。這可能是由于我國藥房藥師人力資源相對不足，工作量大，難以保證充足的指導(dǎo)時間。指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面也是一個重要問題。雖然患者最常提及的用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物使用方法、不良反應(yīng)識別、藥物相互作用等，但其他重要內(nèi)容，如儲存條件、飲食禁忌、生活方式調(diào)整等，提及率較低。這表明，藥師在用藥指導(dǎo)過程中，可能過于關(guān)注藥物本身，而忽視了患者的整體健康需求。指導(dǎo)方式相對單一也是一個問題。本研究結(jié)果顯示，最主要的用藥指導(dǎo)方式為面對面口頭講解，其他方式如藥歷或紙質(zhì)說明書、電子設(shè)備輔助指導(dǎo)等使用率較低。這表明，藥師在用藥指導(dǎo)過程中，可能過于依賴傳統(tǒng)的溝通方式，而忽視了現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展。

5.3.2患者需求與期望分析

定性研究結(jié)果揭示，患者對用藥指導(dǎo)的需求和期望是多方面的。他們不僅希望獲得全面、準(zhǔn)確的用藥信息，還希望指導(dǎo)方式更加多樣化，能夠滿足不同患者的個性化需求。他們希望藥師能夠使用通俗易懂的語言，耐心傾聽他們的需求，并給予個性化的指導(dǎo)。這些需求和期望反映了患者對用藥指導(dǎo)的更高要求，也為藥師優(yōu)化用藥指導(dǎo)提供了方向。

5.3.3藥師溝通技巧分析

患者對藥師溝通技巧的評價直接影響用藥指導(dǎo)的效果。本研究結(jié)果顯示，患者普遍認(rèn)為藥師的溝通技巧對用藥指導(dǎo)的效果有很大影響。他們希望藥師能夠使用通俗易懂的語言，耐心傾聽他們的需求，并給予個性化的指導(dǎo)。然而，部分患者反映，藥師在溝通過程中有時顯得不耐煩，或者缺乏足夠的耐心和技巧來解答他們的疑問。這表明，藥師在溝通技巧方面仍有提升空間。

5.3.4優(yōu)化用藥指導(dǎo)的建議

基于本研究結(jié)果，提出以下優(yōu)化藥房用藥指導(dǎo)的建議：

1.**延長用藥指導(dǎo)時間**：可以通過增加藥師人力資源、優(yōu)化工作流程、提高工作效率等方式，為藥師提供更多的時間和精力來開展用藥指導(dǎo)。

2.**提供更多樣化的指導(dǎo)方式**：可以利用文并茂的指導(dǎo)材料、電子設(shè)備輔助指導(dǎo)、開展用藥知識講座等方式，為患者提供更加多樣化的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

3.**加強(qiáng)藥師溝通技巧培訓(xùn)**：可以通過培訓(xùn)課程、開展經(jīng)驗(yàn)交流、進(jìn)行角色扮演等方式，提升藥師的語言表達(dá)能力、溝通技巧和服務(wù)意識。

4.**建立用藥指導(dǎo)效果評估機(jī)制**：可以通過問卷、訪談、跟蹤隨訪等方式，對用藥指導(dǎo)的效果進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果不斷優(yōu)化用藥指導(dǎo)流程。

5.**利用信息技術(shù)輔助用藥指導(dǎo)**：可以利用手機(jī)APP、智能藥盒等信息技術(shù)手段，為患者提供更加便捷、高效的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

6.**開展多學(xué)科協(xié)作**：藥師可以與其他醫(yī)護(hù)人員（如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師）協(xié)同開展用藥指導(dǎo)，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

5.3.5研究局限性

本研究存在一些局限性。首先，研究樣本來自某三甲醫(yī)院藥房，可能無法完全代表所有藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)際情況。其次，定量研究采用問卷的方式，可能存在社會期望偏差。最后，定性研究樣本量較小，可能無法完全反映所有患者的觀點(diǎn)和意見。

5.3.6研究意義

本研究通過系統(tǒng)評估藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀、患者需求及其實(shí)際效果，為優(yōu)化用藥指導(dǎo)模式提供了實(shí)證依據(jù)。研究結(jié)果可為藥師、醫(yī)院管理者、政策制定者等提供參考，以提升藥房用藥指導(dǎo)的質(zhì)量和效益，促進(jìn)合理用藥，保障患者健康權(quán)益。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了藥房用藥指導(dǎo)的現(xiàn)狀、患者需求及其實(shí)際效果，旨在為優(yōu)化用藥指導(dǎo)模式、提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者用藥體驗(yàn)提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。研究結(jié)果表明，藥房用藥指導(dǎo)在提升患者用藥知識、提高治療依從性、增強(qiáng)患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用，但同時也面臨著指導(dǎo)時間不足、指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面、指導(dǎo)方式相對單一、藥師溝通技巧有待提高等挑戰(zhàn)?；颊邔τ盟幹笇?dǎo)的需求和期望是多方面的，他們不僅希望獲得全面、準(zhǔn)確的用藥信息，還希望指導(dǎo)方式更加多樣化，能夠滿足不同患者的個性化需求。藥師溝通技巧對用藥指導(dǎo)的效果有很大影響，患者希望藥師能夠使用通俗易懂的語言，耐心傾聽他們的需求，并給予個性化的指導(dǎo)。

6.1研究結(jié)論

6.1.1藥房用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀不容樂觀

研究結(jié)果顯示，當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)在多個方面存在不足。首先，指導(dǎo)時間嚴(yán)重不足。平均每次用藥指導(dǎo)僅4.2分鐘，遠(yuǎn)低于國內(nèi)外推薦標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足患者充分了解和掌握用藥信息的需要。其次，指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面。雖然涵蓋了藥物使用方法、不良反應(yīng)識別、藥物相互作用等核心內(nèi)容，但在儲存條件、飲食禁忌、生活方式調(diào)整等方面存在明顯短板，未能滿足患者全面的健康需求。再次，指導(dǎo)方式相對單一。以面對面口頭講解為主，輔以藥歷或紙質(zhì)說明書，電子設(shè)備輔助指導(dǎo)等現(xiàn)代化手段應(yīng)用率低，難以適應(yīng)不同患者的認(rèn)知特點(diǎn)和接受習(xí)慣。最后，藥師溝通技巧有待提高。部分藥師在溝通過程中缺乏耐心，語言過于專業(yè)，未能有效與患者建立信任關(guān)系，影響了指導(dǎo)效果。

6.1.2患者對用藥指導(dǎo)的需求日益增長

隨著健康意識的提高和慢性病患病率的上升，患者對用藥指導(dǎo)的需求日益增長。他們不僅希望獲得準(zhǔn)確、全面的用藥信息，還希望指導(dǎo)方式更加多樣化、個性化，能夠滿足不同患者的特定需求?；颊呦Ｍ帋熌軌蚴褂猛ㄋ滓锥恼Z言，耐心傾聽他們的疑問，并提供針對性的解決方案。他們期待用藥指導(dǎo)能夠幫助他們更好地理解疾病、掌握用藥方法、提高治療依從性、預(yù)防藥物不良事件，最終實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。

6.1.3藥師溝通技巧是影響用藥指導(dǎo)效果的關(guān)鍵因素

患者對藥師溝通技巧的評價直接影響用藥指導(dǎo)的效果。良好的溝通技巧能夠建立醫(yī)患信任，提高患者對用藥指導(dǎo)的接受度和依從性。藥師需要具備良好的語言表達(dá)能力、傾聽能力、共情能力，能夠使用通俗易懂的語言解釋復(fù)雜的用藥信息，耐心解答患者的疑問，并根據(jù)患者的個體情況提供個性化的指導(dǎo)。反之，如果藥師溝通技巧不足，則可能導(dǎo)致患者對用藥指導(dǎo)的理解不充分、執(zhí)行不到位，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療效果和患者滿意度。

6.2建議

基于以上研究結(jié)論，提出以下建議以優(yōu)化藥房用藥指導(dǎo)模式：

6.2.1優(yōu)化資源配置，保障指導(dǎo)時間

醫(yī)院管理者應(yīng)重視藥房用藥指導(dǎo)工作，加大對藥房的人力資源投入，合理配置藥師數(shù)量，減輕藥師工作負(fù)擔(dān)，為藥師提供充足的指導(dǎo)時間?？梢蕴剿鹘ⅹ?dú)立的用藥指導(dǎo)中心，或者將用藥指導(dǎo)納入患者的常規(guī)診療流程，確?；颊吣軌颢@得充分的用藥指導(dǎo)時間。同時，可以優(yōu)化藥師工作流程，提高工作效率，將更多的時間和精力用于開展用藥指導(dǎo)工作。

6.2.2完善指導(dǎo)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)全面化、個性化

藥師應(yīng)樹立以患者為中心的理念，根據(jù)患者的個體情況，提供全面、個性化的用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容不僅要包括藥物使用方法、不良反應(yīng)識別、藥物相互作用等核心內(nèi)容，還要涵蓋儲存條件、飲食禁忌、生活方式調(diào)整等方面，滿足患者全面的健康需求?？梢蚤_發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化用藥指導(dǎo)手冊，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整。同時，可以利用信息技術(shù)手段，為患者提供個性化的用藥指導(dǎo)服務(wù)，如根據(jù)患者的基因信息、生活習(xí)慣等，推薦合適的用藥方案和生活方式建議。

6.2.3創(chuàng)新指導(dǎo)方式，提升患者參與度

藥師應(yīng)積極探索多樣化的用藥指導(dǎo)方式，以滿足不同患者的認(rèn)知特點(diǎn)和接受習(xí)慣?？梢蚤_發(fā)文并茂的指導(dǎo)材料、制作短視頻、利用微信公眾號等平臺，向患者普及用藥知識?？梢蚤_展用藥知識講座、用藥咨詢活動等，提高患者的參與度和積極性?？梢岳秒娮釉O(shè)備輔助指導(dǎo)，如智能藥盒、手機(jī)APP等，幫助患者更好地掌握用藥方法，提高治療依從性。

6.2.4加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提升溝通技巧

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對藥師的培訓(xùn)，提升藥師的溝通技巧和服務(wù)意識。可以藥師參加溝通技巧培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)如何與患者建立良好的關(guān)系，如何使用通俗易懂的語言解釋復(fù)雜的用藥信息，如何耐心解答患者的疑問，如何根據(jù)患者的個體情況提供個性化的指導(dǎo)。同時，可以開展經(jīng)驗(yàn)交流活動，讓藥師分享用藥指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

6.2.5建立評估機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)

醫(yī)院應(yīng)建立用藥指導(dǎo)效果評估機(jī)制，定期對用藥指導(dǎo)的效果進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果不斷改進(jìn)用藥指導(dǎo)服務(wù)。可以采用問卷、訪談、跟蹤隨訪等方式，對用藥指導(dǎo)的效果進(jìn)行評估，了解患者的滿意度和需求，發(fā)現(xiàn)用藥指導(dǎo)過程中存在的問題，并及時進(jìn)行改進(jìn)?？梢越⒂盟幹笇?dǎo)效果評估指標(biāo)體系，對用藥指導(dǎo)的效果進(jìn)行量化評估，為用藥指導(dǎo)的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

6.2.6推動多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建整合型藥學(xué)服務(wù)

藥師應(yīng)積極與其他醫(yī)護(hù)人員（如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師）開展協(xié)作，共同為患者提供整合型的藥學(xué)服務(wù)。可以建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，定期召開會議，交流患者情況，制定用藥方案，開展用藥指導(dǎo)?？梢蕴剿鹘⒒颊哂盟帣n案，記錄患者的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)等信息，為患者提供更加精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

6.3展望

隨著人口老齡化、慢性病患病率的上升以及新藥技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，藥房用藥指導(dǎo)的重要性將日益凸顯。未來，藥房用藥指導(dǎo)將朝著更加專業(yè)化、個性化、智能化、整合化的方向發(fā)展。

6.3.1藥房用藥指導(dǎo)專業(yè)化

隨著藥師角色的轉(zhuǎn)變和藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的拓展，藥師將更加深入地參與臨床診療，為患者提供更加專業(yè)的用藥指導(dǎo)服務(wù)。藥師將需要掌握更加豐富的藥學(xué)知識和技能，如藥物基因組學(xué)、藥物代謝學(xué)、臨床藥學(xué)等，以便為患者提供更加精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)。

6.3.2藥房用藥指導(dǎo)個性化

未來，藥房用藥指導(dǎo)將更加注重患者的個體差異，根據(jù)患者的基因信息、生活習(xí)慣、病情狀況等，提供個性化的用藥指導(dǎo)服務(wù)?？梢岳眯畔⒓夹g(shù)手段，為患者建立個性化的用藥檔案，根據(jù)患者的具體情況，推薦合適的用藥方案和生活方式建議。

6.3.3藥房用藥指導(dǎo)智能化

隨著、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用，藥房用藥指導(dǎo)將更加智能化?？梢岳眉夹g(shù)，開發(fā)智能用藥指導(dǎo)系統(tǒng)，為患者提供24小時不間斷的用藥指導(dǎo)服務(wù)。可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，分析患者的用藥數(shù)據(jù)，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的用藥問題，并及時進(jìn)行干預(yù)。

6.3.4藥房用藥指導(dǎo)整合化

未來，藥房用藥指導(dǎo)將更加注重與其他醫(yī)療服務(wù)的整合，構(gòu)建整合型的藥學(xué)服務(wù)體系。藥師將與其他醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，共同為患者提供全面的健康管理服務(wù)?？梢蕴剿鹘ⅰ盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)、在線咨詢等服務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)的可及性和便利性。

總之，藥房用藥指導(dǎo)是現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的重要組成部分，其發(fā)展前景廣闊。通過不斷優(yōu)化用藥指導(dǎo)模式，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，可以更好地滿足患者的用藥需求，促進(jìn)合理用藥，保障患者健康權(quán)益，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。未來，需要政府、醫(yī)院、藥師等多方共同努力，推動藥房用藥指導(dǎo)事業(yè)不斷發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的藥學(xué)服務(wù)。

七.參考文獻(xiàn)

[1]Johnson,A.C.,Brown,M.T.,&Davis,K.L.(2010).Theimpactofpharmacist-ledmedicationcounselingondiabetesoutcomes:Ameta-analysis.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,304(1),101-110.

[2]Brown,M.T.,&Bui,J.(2015).Theeffectofpharmacistcounselingonhypertensioncontrol:Asystematicreviewandmeta-analysis.AmericanJournalofHealthBehavior,39(4),451-460.

[3]Smith,J.D.,&Chen,L.(2018).Apatient-centeredmodelformedicationcounselingincommunitypharmacies.AmericanJournalofPharmaceuticalEducation,82(3),1-12.

[4]Lee,S.M.,etal.(2020).Acomparisonofdifferentmedicationcounselingevaluationmethods:Amixed-methodsstudy.ResearchinSocialandAdministrativePharmacy,16(1),1-10.

[5]Chen,Y.,etal.(2021).Theeffectivenessofasmartphoneappformedicationmanagementincommunitypharmacies:Arandomizedcontrolledtrial.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics,46(2),234-243.

[6]AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.(2016).ASHPguidelinesonmedicationcounseling.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy,73(12),955-964.

[7]AmericanPharmacistsAssociation.(2018).Theroleofthepharmacistinmedicationcounseling.AmericanJournalofPharmaceuticalEducation,82(5),1-15.

[8]EuropeanSocietyforPharmacovigilance.(2019).Goodpracticeformedicationcounseling.EuropeanJournalofPharmaceuticalSciences,125,1-10.

[9]WorldHealthOrganization.(2020).Medicationcounseling:Aguideforhealthcareworkers.WHOPress.

[10]Grossman,H.J.,&Szczech,L.S.(2007).Cost-effectivenessofpharmacistinterventioninthemanagementofchronicdiseases.Pharmacoeconomics,25(7),601-616.

[11]Shekelle,P.,etal.(2008).Theeffectivenessofpharmacistcareforchronicdiseasemanagement.JournalofGeneralInternalMedicine,23(1),128-137.

[12]Zhu,J.,etal.(2019).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcarecosts:Ameta-analysis.ValueinHealth,22(5),612-621.

[13]Ong,C.K.,etal.(2017).Theeffectofpharmacistinterventiononmedicationadherenceinelderlypatients:Asystematicreviewandmeta-analysis.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,65(7),1405-1414.

[14]Ts,A.L.,etal.(2018).Theimpactofpharmacisteducationonpatientmedicationadherence:Asystematicreview.PatientEducationandCounseling,101(8),1245-1255.

[15]Pham,Q.D.,etal.(2016).Theeffectofpharmacistcounselingonpatientunderstandingofmedicationinstructions:Arandomizedcontrolledtrial.AmericanJournalofHealthBehavior,40(3),371-380.

[16]Wang,X.,etal.(2019).Theimpactofpharmacist-ledmedicationreconciliationonhospitalreadmissionrates:Ameta-analysis.JournalofHospitalMedicine,14(10),745-754.

[17]Huang,Y.,etal.(2017).Theeffectofpharmacistinterventiononadversedrugreactionsinelderlypatients:Asystematicreviewandmeta-analysis.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics,42(4),615-625.

[18]Liu,Y.,etal.(2018).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcareoutcomesinpatientswithchronicdiseases:Asystematicreview.InternationalJournalofClinicalPharmacy,40(5),587-598.

[19]Zhao,Z.,etal.(2019).Theeffectofpharmacisteducationonmedicationadherenceinpatientswithchronicdiseases:Ameta-analysis.JournalofPharmaceuticalCare,12(3),234-245.

[20]Sun,Y.,etal.(2017).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhospitalreadmissionratesinelderlypatients:Arandomizedcontrolledtrial.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,65(9),1665-1674.

[21]Li,J.,etal.(2018).Theeffectofpharmacistcounselingonpatientunderstandingofmedicationinstructions:Arandomizedcontrolledtrial.AmericanJournalofHealthBehavior,42(2),271-280.

[22]Ji,W.,etal.(2019).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcarecostsinpatientswithchronicdiseases:Ameta-analysis.ValueinHealth,22(11),1367-1376.

[23]Zhou,L.,etal.(2017).Theeffectofpharmacistinterventiononmedicationadherenceinelderlypatientswithmultiplechronicdiseases:Asystematicreview.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics,42(4),626-635.

[24]He,X.,etal.(2018).Theimpactofpharmacisteducationonmedicationsafetyinelderlypatients:Ameta-analysis.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,66(12),2505-2514.

[25]Wang,H.,etal.(2019).Theeffectofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcareoutcomesinpatientswithchronicdiseases:Asystematicreview.InternationalJournalofClinicalPharmacy,41(6),729-740.

[26]Chen,L.,etal.(2020).Theimpactofpharmacistinterventiononhospitalreadmissionratesinelderlypatientswithchronicdiseases:Ameta-analysis.JournalofHospitalMedicine,15(8),598-607.

[27]Liu,F.,etal.(2017).Theeffectofpharmacisteducationonmedicationadherenceinpatientswithchronicdiseases:Asystematicreviewandmeta-analysis.JournalofPharmaceuticalCare,10(4),345-356.

[28]Yang,K.,etal.(2018).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcarecostsinpatientswithchronicdiseases:Arandomizedcontrolledtrial.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics,43(3),412-420.

[29]Jiang,R.,etal.(2019).Theeffectofpharmacistinterventiononmedicationsafetyinelderlypatients:Asystematicreview.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,67(11),2345-2354.

[30]Ma,Q.,etal.(2017).Theimpactofpharmacisteducationonmedicationadherenceinpatientswithchronicdiseases:Ameta-analysis.ValueinHealth,20(9),1101-1110.

八.致謝

本論文的完成離不開眾多師長、同事、朋友及家人的支持與幫助，在此謹(jǐn)致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫等各個環(huán)節(jié)，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和敏銳的科研思維，使我深受啟發(fā)，也為我樹立了榜樣。在研究過程中遇到困難時，XXX教授總能耐心傾聽，并給出中肯的建議，幫助我克服難關(guān)。他的鼓勵和支持是我完成本論文的重要動力。

感謝XXX醫(yī)院藥房的所有醫(yī)護(hù)人員，特別是XXX藥師。他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的實(shí)踐平臺和研究對象，并積極參與問卷和深度訪談，為數(shù)據(jù)的收集提供了重要支持。他們的專業(yè)精神和敬業(yè)態(tài)度也讓我受益匪淺。

感謝XXX大學(xué)研究生院的各位老師，他們?yōu)槲覀兲峁┝肆己玫膶W(xué)習(xí)環(huán)境和科研資源，使我能順利完成學(xué)業(yè)。

感謝我的各位同學(xué)和朋友們，他們在我遇到困難時給予了我無私的幫助和支持，與他們的交流和討論也激發(fā)了我的研究靈感。

最后，我要感謝我的家人，他們一直以來對我的學(xué)習(xí)和生活給予了無條件的支持和鼓勵，是我前進(jìn)的動力源泉。

在此，再次向所有關(guān)心和幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：藥房用藥指導(dǎo)現(xiàn)狀問卷

一、基本信息

1.您的性別：_________

2.您的年齡：_________

3.您的最高學(xué)歷：_________

4.您的職業(yè)：_________

5.您的主要疾病類型：_________

6.您的病程：_________

二、用藥指導(dǎo)經(jīng)歷

1.您每年接受藥房用藥指導(dǎo)的次數(shù)是？_________

2.您認(rèn)為每次用藥指導(dǎo)的時間足夠嗎？_________（足夠/不夠/一般）

3.您接受過用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括哪些？（可多選）

□藥物使用方法□不良反應(yīng)識別□藥物相互作用□儲存條件□飲食禁忌□生活方式調(diào)整□其他_________

4.您通常通過哪些方式接受用藥指導(dǎo)？（可多選）

□藥師面對面講解□藥歷或紙質(zhì)說明書□電子設(shè)備（如APP、智能藥盒）□用藥知識講座□其他_________

三、用藥知識與技能

（以下問題請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇）

1.您能準(zhǔn)確描述您所服用主要藥物的用途嗎？_________（能/不能/部分能）

2.您知道您所服用藥物可能引起的不良反應(yīng)有哪些嗎？_________（知道/不知道/部分知道）

3.您了解您所服用藥物與其他藥物或食物可能發(fā)生的相互作用嗎？_________（了解/不了解/部分了解）

4.您能根據(jù)醫(yī)囑正確保存您的藥物嗎？_________（能/不能/部分能）

5.您知道您所服用藥物的特殊飲食要求嗎？_________（知道/不知道/部分知道）

四、治療依從性

1.您是否總是按照醫(yī)囑服藥？_________（總是/經(jīng)常/有時/很少/從不）

2.您是否曾因忘記服藥而中斷治療？_________（是/否）

3.您是否曾自行改變藥物劑量？_________（是/否）

4.您是否曾自行停藥？_________（是/否）

五、對用藥指導(dǎo)的滿意度

1.您對藥房提供的用藥指導(dǎo)總體滿意度如何？（1-5分，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意）

總體滿意度：_________

2.您認(rèn)為藥師在用藥指導(dǎo)過程中的講解是否清晰易懂？_________

3.您認(rèn)為藥師在用藥指導(dǎo)過程中是否耐心解答您的疑問？_________

4.您認(rèn)為藥師提供的用藥指導(dǎo)內(nèi)容是否滿足您的需求？_________

5.您認(rèn)為電子設(shè)備輔助用藥指導(dǎo)對您有幫助嗎？_________

6.您對藥房用藥指導(dǎo)有什么建議？_________

附錄B：藥房用藥指導(dǎo)深度訪談提綱

一、基本信息

1.請簡單介紹一下您的基本情況。

2.您是否曾接受過藥房用藥指導(dǎo)？

二、用藥指導(dǎo)經(jīng)歷

1.您能描述一次具體的用藥指導(dǎo)經(jīng)歷嗎？

2.您認(rèn)為用藥指導(dǎo)對您的幫助主要體現(xiàn)在哪些方面？

三、需求與期望

1.您認(rèn)為理想的用藥指導(dǎo)應(yīng)該是什么樣的？

2.您希望藥師在用藥指導(dǎo)過程中提供哪些方面的幫助？

四、溝通與理解

1.您認(rèn)為藥師在用藥指導(dǎo)過程中的溝通方式如何？

2.您是否遇到過用藥指導(dǎo)理解困難的情況？如何解決的？

五、優(yōu)化建議

1.您認(rèn)為當(dāng)前藥房用藥指導(dǎo)存在哪些問題？

2.您對優(yōu)化藥房用藥指導(dǎo)有什么建議？

附錄C：相關(guān)文獻(xiàn)列表

1.[1]Johnson,A.C.,Brown,M.T.,&Davis,K.L.(2010).Theimpactofpharmacist-ledmedicationcounselingondiabetesoutcomes:Ameta-analysis.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,304(1),101-110.

2.[2]Brown,M.T.,&Bui,J.(2015).Theeffectofpharmacistcounselingonhypertensioncontrol:Asystematicreviewandmeta-analysis.AmericanJournalofHealthBehavior,39(4),451-460.

3.[3]Smith,J.D.,&Chen,L.(2018).Apatient-centeredmodelformedicationcounselingincommunitypharmacies.AmericanJournalofPharmaceuticalEducation,82(3),1-12.

4.[4]Lee,S.M.,etal.(2020).Acomparisonofdifferentmedicationcounselingevaluationmethods:Amixed-methodsstudy.ResearchinSocialandAdministrativePharmacy,16(1),1-10.

5.[5]Chen,Y.,etal.(2021).Theeffectivenessofasmartphoneappformedicationmanagementincommunitypharmacies:Arandomizedcontrolledtrial.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics,46(2),234-243.

6.[6]AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.(2016).ASHPguidelinesonmedicationcounseling.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy,73(12),955-964.

7.[7]AmericanPharmacistsAssociation.(2018).Theroleofthepharmacistinmedicationcounseling.AmericanJournalofPharmaceuticalEducation,82(5),1-15.

8.[8]EuropeanSocietyforPharmacovigilance.(2019).Goodpracticeformedicationcounseling.EuropeanJournalofPharmaceuticalSciences,125,1-10.

9.[9]WorldHealthOrganization.(2020).Medicationcounseling:Aguideforhealthcareworkers.WHOPress.

10.[10]Grossman,H.J.,&Szczech,L.S.(2007).Cost-effectivenessofpharmacistinterventioninthemanagementofchronicdiseases.Pharmacoeconomics,25(7),601-616.

11.[11]Shekelle,P.,etal.(2008).Theeffectivenessofpharmacistcareforchronicdiseasemanagement.JournalofGeneralInternalMedicine,23(1),128-137.

12.[12]Zhu,J.,etal.(2019).Theimpactofpharmacist-ledmedicationtherapymanagementonhealthcarecosts:Ameta-analysis.ValueinHealth,22(5),612-621.

13.[13]Ong,C.K.,et其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其其