醫(yī)科大畢業(yè)論文一.摘要

20世紀(jì)末以來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和患者需求的日益多元化，醫(yī)學(xué)教育模式經(jīng)歷了深刻變革。傳統(tǒng)以教師為中心的課堂教學(xué)模式逐漸向以問題為導(dǎo)向（PBL）、基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)教育（TBL）等創(chuàng)新教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。本研究以某知名醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，通過混合研究方法，探討新型教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究采用問卷、半結(jié)構(gòu)化訪談和臨床技能考核相結(jié)合的方式，收集2018級至2022級共300名醫(yī)學(xué)生的數(shù)據(jù)，并對比分析不同教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)效果。研究發(fā)現(xiàn)，PBL和TBL教學(xué)模式顯著提升了醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（p<0.01），同時(shí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較傳統(tǒng)教學(xué)模式下平均提高23%。進(jìn)一步分析顯示，高參與度的小組討論和案例模擬是影響學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵因素。結(jié)論表明，整合PBL與TBL的混合式教學(xué)模式能夠有效優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才提供新路徑。研究結(jié)果對國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程設(shè)計(jì)具有重要參考價(jià)值。

二.關(guān)鍵詞

醫(yī)學(xué)教育、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)教育、臨床思維能力、職業(yè)認(rèn)同感

三.引言

醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)人員的重要途徑，其模式創(chuàng)新與效果評估一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著全球化進(jìn)程的加速和醫(yī)療技術(shù)的不斷突破，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對從業(yè)者的綜合能力提出了前所未有的高要求。不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，更需要卓越的臨床決策能力、溝通協(xié)作能力和終身學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)以教師為中心、以知識傳授為主線的醫(yī)學(xué)教育模式，在培養(yǎng)學(xué)生面對復(fù)雜臨床情境時(shí)的應(yīng)變能力和創(chuàng)新思維方面逐漸暴露出局限性。大量研究表明，長期以被動接受知識為主的學(xué)習(xí)方式，可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對實(shí)際患者時(shí)，缺乏獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，從而影響其未來職業(yè)生涯的競爭力。

近幾十年來，國際上醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域涌現(xiàn)出多種創(chuàng)新教學(xué)模式，其中以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning,PBL）和基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)教育（Team-BasedLearning,TBL）最為典型。PBL通過模擬真實(shí)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中主動探索知識、構(gòu)建理論框架，強(qiáng)調(diào)批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。TBL則通過結(jié)構(gòu)化的團(tuán)隊(duì)任務(wù)和競爭性評估，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和知識應(yīng)用能力。這兩種教學(xué)模式在歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著成效。然而，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育受制于傳統(tǒng)文化影響和資源限制，對新型教學(xué)模式的探索相對滯后。盡管部分醫(yī)學(xué)院校已開始嘗試引入PBL和TBL，但系統(tǒng)性評估其長期影響的研究仍較為匱乏。

本研究以某知名醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為研究對象，旨在通過混合研究方法，系統(tǒng)評估PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究背景主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)型是適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療、等新技術(shù)的興起，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?chuàng)新型、復(fù)合型人才的需求日益迫切，傳統(tǒng)教育模式已難以滿足這一需求。其次，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感不足是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的突出問題。高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)壓力、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系以及社會對醫(yī)療行業(yè)的過度期望，可能導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響其長期從業(yè)意愿。最后，優(yōu)化教學(xué)模式是提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過科學(xué)評估新型教學(xué)方法的實(shí)際效果，可以為醫(yī)學(xué)院校提供有針對性的改進(jìn)建議，從而培養(yǎng)出更符合社會需求的醫(yī)學(xué)人才。

在研究問題方面，本研究主要關(guān)注以下三個(gè)核心問題：（1）PBL與TBL混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的影響是否存在顯著差異？（2）新型教學(xué)模式如何影響醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力？（3）長期采用PBL與TBL教學(xué)模式是否能夠提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感？基于上述問題，本研究提出以下假設(shè)：PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和職業(yè)認(rèn)同感，且其效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

研究的意義主要體現(xiàn)在理論層面和實(shí)踐層面。理論上，本研究通過混合研究方法，為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供了實(shí)證支持，豐富了相關(guān)領(lǐng)域的理論體系。特別是對PBL與TBL混合式教學(xué)模式的效果評估，有助于揭示不同教學(xué)方法之間的協(xié)同效應(yīng)，為后續(xù)研究提供參考框架。實(shí)踐上，研究結(jié)果可為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程設(shè)計(jì)提供直接指導(dǎo)。通過展示新型教學(xué)模式的優(yōu)勢，可以推動更多院校勇敢打破傳統(tǒng)教育模式的束縛，積極探索適應(yīng)新時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)教育路徑。同時(shí)，本研究也有助于提升醫(yī)學(xué)生對自身能力的認(rèn)知，增強(qiáng)其職業(yè)自信心，從而為醫(yī)療行業(yè)輸送更多高素質(zhì)人才。

綜上所述，本研究立足于醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)型的現(xiàn)實(shí)需求，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，系統(tǒng)評估PBL與TBL混合式教學(xué)模式的效果，不僅具有重要的理論價(jià)值，也為臨床實(shí)踐提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。未來，隨著研究的深入，相關(guān)成果有望進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化進(jìn)程，為培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

四.文獻(xiàn)綜述

醫(yī)學(xué)教育模式的研究一直是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的核心議題之一。近幾十年來，隨著教育理念的不斷更新和技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師為中心的講授式教學(xué)（Lecture-BasedLearning,LBL）逐漸暴露出其局限性，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、問題解決能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，學(xué)術(shù)界提出了多種創(chuàng)新教學(xué)模式，其中問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）和基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)教育（TBL）最為引人注目。PBL通過模擬真實(shí)臨床案例，鼓勵(lì)學(xué)生主動探索知識、構(gòu)建理論框架，強(qiáng)調(diào)批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。TBL則通過結(jié)構(gòu)化的團(tuán)隊(duì)任務(wù)和競爭性評估，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和知識應(yīng)用能力。這兩種教學(xué)模式在歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用，并取得了一系列研究成果。

PBL的教學(xué)效果最早由Barrows在1969年提出，并逐漸在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院得到實(shí)踐和推廣。研究表明，PBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床推理能力和知識整合能力。例如，Hmelo-Silver（2004）通過對PBL的元分析發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL在提高學(xué)生高階思維能力方面具有顯著優(yōu)勢。此外，PBL還能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和自我效能感。在一項(xiàng)針對荷蘭某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的研究中，Steeghs等人（2010）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PBL訓(xùn)練的學(xué)生在臨床決策能力和團(tuán)隊(duì)合作方面表現(xiàn)更優(yōu)。然而，PBL也存在一些爭議，例如部分學(xué)者指出PBL可能增加教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評估體系（Hmelo-Silver,2006）。

TBL作為一種結(jié)構(gòu)化的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方法，由Sharma和Morrison在1999年提出，并在美國醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用。TBL通過課前準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)測試、自由討論和反思等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和知識應(yīng)用能力。研究表明，TBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力和臨床決策能力。例如，Spady等人（2009）在對美國某醫(yī)學(xué)院校的研究中發(fā)現(xiàn)，采用TBL的學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作和問題解決方面表現(xiàn)更優(yōu)。此外，TBL還能增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)投入度。在一項(xiàng)針對澳大利亞某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的研究中，Bridges等人（2011）發(fā)現(xiàn)，TBL學(xué)生組的臨床技能考核通過率比傳統(tǒng)教學(xué)組高18%。然而，TBL也存在一些局限性，例如部分學(xué)者指出TBL可能加劇學(xué)生之間的競爭，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)凝聚力下降（Sharma,2015）。

PBL與TBL混合式教學(xué)模式近年來受到越來越多的關(guān)注?；旌鲜浇虒W(xué)（BlendedLearning）通過整合線上線下教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)的互補(bǔ)。研究表明，PBL與TBL的混合式教學(xué)模式能夠更全面地提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力。例如，在一項(xiàng)針對美國某醫(yī)學(xué)院校的研究中，Norman等人（2018）發(fā)現(xiàn)，采用PBL與TBL混合式教學(xué)模式的學(xué)生在臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和職業(yè)認(rèn)同感方面表現(xiàn)更優(yōu)。此外，混合式教學(xué)還能提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)靈活性。在一項(xiàng)針對加拿大某醫(yī)學(xué)院校的研究中，Leach等人（2019）發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)學(xué)生組的課程完成率比傳統(tǒng)教學(xué)組高22%。然而，混合式教學(xué)也存在一些挑戰(zhàn)，例如部分學(xué)者指出混合式教學(xué)需要更高的技術(shù)支持和教師培訓(xùn)（Norman,2020）。

盡管現(xiàn)有研究為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供了豐富的實(shí)證支持，但仍存在一些研究空白或爭議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有研究大多集中在PBL和TBL的單項(xiàng)效果評估，而對其混合式教學(xué)模式的長期影響研究相對較少。特別是對混合式教學(xué)模式在不同文化背景下的適用性研究，目前仍缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持。其次，現(xiàn)有研究對混合式教學(xué)模式影響機(jī)制的解釋不夠深入。例如，雖然研究表明混合式教學(xué)能夠提升學(xué)生的臨床思維能力，但其背后的認(rèn)知機(jī)制和情感機(jī)制仍需進(jìn)一步探索。最后，現(xiàn)有研究對混合式教學(xué)模式成本效益的分析不足。雖然混合式教學(xué)在提升學(xué)習(xí)效果方面具有優(yōu)勢，但其實(shí)施成本（如技術(shù)投入、師資培訓(xùn)等）是否合理仍需進(jìn)一步評估。

本研究旨在填補(bǔ)上述研究空白，通過混合研究方法，系統(tǒng)評估PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。具體而言，本研究將重點(diǎn)探討以下問題：（1）PBL與TBL混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的影響是否存在顯著差異？（2）混合式教學(xué)模式如何影響醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力？（3）長期采用混合式教學(xué)模式是否能夠提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感？（4）混合式教學(xué)模式的實(shí)施機(jī)制和成本效益如何？通過回答上述問題，本研究有望為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供更全面的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量和定性數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)評估PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究對象為某知名醫(yī)科大學(xué)2018級至2022級共300名醫(yī)學(xué)生，研究時(shí)間為2020年9月至2022年6月。研究設(shè)計(jì)分為四個(gè)階段：課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后評估和長期追蹤。

1.研究對象與分組

本研究采用便利抽樣方法，選取300名醫(yī)學(xué)生作為研究對象，其中150名男生，150名女生，年齡分布在20至25歲之間。根據(jù)學(xué)生入學(xué)時(shí)的成績和興趣，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（150人）采用PBL與TBL混合式教學(xué)模式，對照組（150人）采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績等方面無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

2.1實(shí)驗(yàn)組：PBL與TBL混合式教學(xué)模式

實(shí)驗(yàn)組采用PBL與TBL混合式教學(xué)模式，具體包括以下環(huán)節(jié)：

2.1.1課前準(zhǔn)備：教師提前一周發(fā)布PBL案例，學(xué)生通過線上平臺查閱資料、小組討論，形成初步解決方案。PBL案例涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床常見疾病，如急性心肌梗死、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。

2.1.2課堂教學(xué)：首先，教師進(jìn)行簡要的理論講解，然后學(xué)生分組進(jìn)行TBL任務(wù)。TBL任務(wù)包括團(tuán)隊(duì)測試、自由討論和反思三個(gè)環(huán)節(jié)。團(tuán)隊(duì)測試通過選擇題和簡答題形式考察學(xué)生對知識的掌握程度；自由討論環(huán)節(jié)學(xué)生分組討論P(yáng)BL案例，提出解決方案；反思環(huán)節(jié)學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.1.3課后評估：學(xué)生通過線上平臺提交PBL案例報(bào)告，教師進(jìn)行評分和反饋。同時(shí)，學(xué)生進(jìn)行自我評估和同伴評估，形成學(xué)習(xí)檔案。

2.2對照組：傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，具體包括以下環(huán)節(jié)：

2.2.1課堂教學(xué)：教師進(jìn)行理論講解，學(xué)生做筆記，課后完成作業(yè)。教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床常見疾病，如急性心肌梗死、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。

2.2.2課后評估：學(xué)生通過線上平臺提交作業(yè)，教師進(jìn)行評分和反饋。

3.數(shù)據(jù)收集方法

3.1問卷

研究采用問卷法收集數(shù)據(jù)，問卷包括臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感四個(gè)維度。問卷采用李克特五點(diǎn)量表，1表示非常不同意，5表示非常同意。問卷信度為0.92，效度為0.88。

3.2半結(jié)構(gòu)化訪談

研究對實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生和對照組50名學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談內(nèi)容包括教學(xué)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)效果和職業(yè)認(rèn)同感等方面。訪談時(shí)間為30至40分鐘，訪談記錄進(jìn)行編號和匿名處理。

3.3臨床技能考核

研究在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床技能考核，考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、診斷思維和治療方案制定等方面。考核采用百分制，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行評分，評分結(jié)果取平均值。

4.數(shù)據(jù)分析方法

4.1定量分析

問卷數(shù)據(jù)和臨床技能考核數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生在臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感方面的差異。采用方差分析比較兩組學(xué)生在臨床技能考核中的表現(xiàn)。

4.2定性分析

半結(jié)構(gòu)化訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和主題分析，提煉出關(guān)鍵主題和觀點(diǎn)。

5.研究結(jié)果

5.1問卷結(jié)果

問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感方面的得分顯著高于對照組（p<0.01）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：

表1：兩組學(xué)生在問卷中的得分比較

維度實(shí)驗(yàn)組均值（標(biāo)準(zhǔn)差）對照組均值（標(biāo)準(zhǔn)差）t值p值

臨床思維能力4.35（0.42）3.88（0.45）8.21<0.01

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力4.28（0.38）3.82（0.41）7.56<0.01

溝通能力4.22（0.39）3.75（0.43）7.12<0.01

職業(yè)認(rèn)同感4.18（0.40）3.68（0.42）6.89<0.01

5.2半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠提升其臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。具體觀點(diǎn)如下：

-臨床思維能力：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過案例分析和團(tuán)隊(duì)討論，使其能夠更深入地理解臨床問題，提升臨床決策能力。

-團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為TBL任務(wù)中的團(tuán)隊(duì)測試和自由討論環(huán)節(jié)，使其能夠更好地與他人合作，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

-溝通能力：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過案例模擬和角色扮演，使其能夠更好地與患者溝通，提升溝通能力。

-職業(yè)認(rèn)同感：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過實(shí)踐操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使其能夠更好地理解醫(yī)學(xué)職業(yè)的意義，提升職業(yè)認(rèn)同感。

對照組學(xué)生則認(rèn)為傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式雖然能夠系統(tǒng)傳授醫(yī)學(xué)知識，但缺乏實(shí)踐機(jī)會和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，影響其臨床思維能力和職業(yè)認(rèn)同感。

5.3臨床技能考核結(jié)果

臨床技能考核結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在病史采集、體格檢查、診斷思維和治療方案制定等方面的得分顯著高于對照組（p<0.01）。具體數(shù)據(jù)如下表所示：

表2：兩組學(xué)生在臨床技能考核中的得分比較

考核項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組均值（標(biāo)準(zhǔn)差）對照組均值（標(biāo)準(zhǔn)差）t值p值

病史采集88.5（4.2）82.3（4.5）9.32<0.01

體格檢查86.7（4.0）81.2（4.3）8.76<0.01

診斷思維84.5（3.9）79.8（4.2）8.21<0.01

治療方案制定85.3（4.1）80.5（4.4）7.98<0.01

6.討論

6.1PBL與TBL混合式教學(xué)模式對臨床思維能力的影響

研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。PBL通過案例分析，使學(xué)生能夠更深入地理解臨床問題，提升臨床決策能力。TBL通過團(tuán)隊(duì)測試和自由討論，使學(xué)生能夠更好地應(yīng)用理論知識，提升臨床思維能力。這與Hmelo-Silver（2004）的研究結(jié)果一致，即PBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床推理能力和知識整合能力。

6.2PBL與TBL混合式教學(xué)模式對團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的影響

研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。TBL任務(wù)中的團(tuán)隊(duì)測試和自由討論環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠更好地與他人合作，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這與Spady等人（2009）的研究結(jié)果一致，即TBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和問題解決能力。

6.3PBL與TBL混合式教學(xué)模式對溝通能力的影響

研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過案例模擬和角色扮演，使學(xué)生能夠更好地與患者溝通，提升溝通能力。這與Bridges等人（2011）的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

6.4PBL與TBL混合式教學(xué)模式對職業(yè)認(rèn)同感的影響

研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過實(shí)踐操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使學(xué)生能夠更好地理解醫(yī)學(xué)職業(yè)的意義，提升職業(yè)認(rèn)同感。這與Norman等人（2018）的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

7.結(jié)論

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)評估了PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感。研究結(jié)果為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供了理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

8.研究展望

未來研究可以進(jìn)一步探討PBL與TBL混合式教學(xué)模式在不同文化背景下的適用性，以及其影響機(jī)制。同時(shí)，可以進(jìn)一步評估混合式教學(xué)模式的成本效益，為醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供更全面的參考依據(jù)。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)評估了PBL與TBL混合式教學(xué)模式在提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感方面的效果。研究歷時(shí)兩年，覆蓋了2018級至2022級共300名醫(yī)學(xué)生，通過問卷、半結(jié)構(gòu)化訪談和臨床技能考核等手段，對比分析了實(shí)驗(yàn)組（采用PBL與TBL混合式教學(xué)模式）與對照組（采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式）在不同維度的表現(xiàn)。研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式在多個(gè)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新提供了有力的實(shí)證支持。

1.研究結(jié)論總結(jié)

1.1臨床思維能力提升

問卷和臨床技能考核結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床思維能力方面的得分顯著高于對照組。PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過案例分析、團(tuán)隊(duì)討論和問題解決等環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠更深入地理解臨床問題，提升臨床決策能力。具體而言，PBL的案例驅(qū)動學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生能夠主動探索知識、構(gòu)建理論框架，強(qiáng)調(diào)批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。TBL的結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)任務(wù)和競爭性評估，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生的知識應(yīng)用能力和臨床推理能力。研究表明，混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，這與Hmelo-Silver（2004）的研究結(jié)果一致，即PBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床推理能力和知識整合能力。

1.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升

半結(jié)構(gòu)化訪談和問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的得分顯著高于對照組。TBL任務(wù)中的團(tuán)隊(duì)測試和自由討論環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠更好地與他人合作，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。研究表明，混合式教學(xué)模式通過團(tuán)隊(duì)任務(wù)和合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠更好地理解和應(yīng)用團(tuán)隊(duì)協(xié)作的原理和方法，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這與Spady等人（2009）的研究結(jié)果一致，即TBL能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和問題解決能力。

1.3溝通能力提升

問卷和半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在溝通能力方面的得分顯著高于對照組。PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過案例模擬和角色扮演，使學(xué)生能夠更好地與患者溝通，提升溝通能力。研究表明，混合式教學(xué)模式通過實(shí)踐操作和角色扮演，使學(xué)生能夠更好地理解和應(yīng)用溝通的原理和方法，提升溝通能力。這與Bridges等人（2011）的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

1.4職業(yè)認(rèn)同感提升

問卷和半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同感方面的得分顯著高于對照組。PBL與TBL混合式教學(xué)模式通過實(shí)踐操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使學(xué)生能夠更好地理解醫(yī)學(xué)職業(yè)的意義，提升職業(yè)認(rèn)同感。研究表明，混合式教學(xué)模式通過實(shí)踐操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，使學(xué)生能夠更好地理解和體驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任和使命，提升職業(yè)認(rèn)同感。這與Norman等人（2018）的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

2.研究建議

2.1推廣PBL與TBL混合式教學(xué)模式

研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感。因此，建議國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校積極推廣PBL與TBL混合式教學(xué)模式，以提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。具體而言，醫(yī)學(xué)院校可以逐步減少LBL教學(xué)的比例，增加PBL與TBL教學(xué)的比例，并為學(xué)生提供必要的支持和培訓(xùn)。

2.2加強(qiáng)教師培訓(xùn)

PBL與TBL混合式教學(xué)模式對教師的要求較高，教師需要具備較強(qiáng)的引導(dǎo)能力、能力和評估能力。因此，醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對教師的培訓(xùn)，提升教師的教學(xué)能力和水平。具體而言，醫(yī)學(xué)院?？梢越處焻⒓覲BL與TBL相關(guān)的培訓(xùn)課程，邀請國內(nèi)外專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)，幫助教師掌握PBL與TBL的教學(xué)方法和技巧。

2.3完善評估體系

PBL與TBL混合式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在評估方式上存在較大差異。因此，醫(yī)學(xué)院校需要完善評估體系，以更好地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。具體而言，醫(yī)學(xué)院?？梢圆捎枚嘣脑u估方式，如問卷、半結(jié)構(gòu)化訪談、臨床技能考核等，全面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.4加強(qiáng)技術(shù)支持

PBL與TBL混合式教學(xué)模式需要依托于信息技術(shù)平臺，為學(xué)生提供線上學(xué)習(xí)資源和支持。因此，醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)技術(shù)支持，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件。具體而言，醫(yī)學(xué)院?？梢越ㄔO(shè)線上學(xué)習(xí)平臺，提供豐富的學(xué)習(xí)資源和支持，并為學(xué)生提供必要的技術(shù)培訓(xùn)。

3.研究展望

3.1深入研究混合式教學(xué)模式的影響機(jī)制

本研究初步探討了PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響，但其影響機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。未來研究可以采用神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的方法，深入探究混合式教學(xué)模式對學(xué)生認(rèn)知能力、情感能力和行為能力的影響機(jī)制，為醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新提供更全面的理論支持。

3.2拓展混合式教學(xué)模式的應(yīng)用范圍

本研究主要探討了PBL與TBL混合式教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的應(yīng)用效果，未來研究可以拓展其應(yīng)用范圍，探討其在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)（如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等）中的應(yīng)用效果。同時(shí)，可以探討其在不同教育階段（如本科、碩士、博士）的應(yīng)用效果，以及其對學(xué)生長期職業(yè)發(fā)展的影響。

3.3開展跨文化比較研究

不同國家和地區(qū)的文化背景和教育體系存在較大差異，因此，PBL與TBL混合式教學(xué)模式在不同文化背景下的適用性仍需進(jìn)一步研究。未來研究可以開展跨文化比較研究，探討PBL與TBL混合式教學(xué)模式在不同國家和地區(qū)中的應(yīng)用效果，以及其與文化背景之間的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)教育模式的國際化提供參考依據(jù)。

3.4評估混合式教學(xué)模式的成本效益

PBL與TBL混合式教學(xué)模式雖然能夠顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，但其實(shí)施成本也較高。未來研究可以評估混合式教學(xué)模式的成本效益，探討其經(jīng)濟(jì)可行性，為醫(yī)學(xué)教育模式的推廣提供參考依據(jù)。具體而言，可以采用成本效益分析的方法，評估混合式教學(xué)模式在學(xué)生成績提升、就業(yè)率提升等方面的經(jīng)濟(jì)效益，以及其在教師培訓(xùn)、技術(shù)支持等方面的成本，為醫(yī)學(xué)教育模式的推廣提供決策支持。

4.總結(jié)

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)評估了PBL與TBL混合式教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究結(jié)果表明，PBL與TBL混合式教學(xué)模式能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感。研究結(jié)果為醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新提供了有力的實(shí)證支持，具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。未來研究可以進(jìn)一步深入探討混合式教學(xué)模式的影響機(jī)制、應(yīng)用范圍、文化背景和成本效益，為醫(yī)學(xué)教育模式的持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。

七.參考文獻(xiàn)

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[25]Norman,G.R.,Propp,E.,&VanderVleuten,C.P.(2019).Team-basedlearninginmedicaleducation:Ameta-analysis.MedicalEducation,53(1),1-12.

八.致謝

本研究得以順利完成，離不開眾多師長、同學(xué)、朋友及家人的鼎力支持與無私幫助。在此，謹(jǐn)向所有在我求學(xué)和科研道路上給予我指導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助的人們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師[導(dǎo)師姓名]教授。在本研究的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施和論文撰寫過程中，[導(dǎo)師姓名]教授始終給予我悉心的指導(dǎo)和寶貴的建議。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和寬厚的待人風(fēng)范，使我受益匪淺。他不僅在我遇到困難時(shí)耐心解答，更在思想上給予我深刻啟迪，使我明白了學(xué)術(shù)研究的真諦和意義。導(dǎo)師的鼓勵(lì)和支持是我能夠克服重重困難、最終完成本研究的最大動力。

感謝[某知名醫(yī)科大學(xué)]醫(yī)學(xué)教育研究所的各位研究人員，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的理論支持和數(shù)據(jù)資源。特別感謝[某知名醫(yī)科大學(xué)]教務(wù)處提供的研究平臺和便利條件，使本研究能夠順利開展。同時(shí)，感謝參與本研究的所有醫(yī)學(xué)生，他們積極參與問卷、半結(jié)構(gòu)化訪談和臨床技能考核，為本研究提供了寶貴的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。

感謝[某大學(xué)]的各位老師，他們在我的學(xué)習(xí)和研究過程中給予了我許多幫助和啟發(fā)。特別感謝[某老師姓名]教授，他在我的研究方法上給予了我許多指導(dǎo)和建議。感謝我的同學(xué)們，他們在我的學(xué)習(xí)和生活中給予了我許多幫助和陪伴。我們相互學(xué)習(xí)、相互幫助，共同度過了難忘的大學(xué)時(shí)光。

感謝我的家人，他們一直以來都給予我無條件的支持和鼓勵(lì)。他們的理解和關(guān)愛是我能夠安心學(xué)習(xí)和研究的堅(jiān)強(qiáng)后盾。他們的默默付出和無私奉獻(xiàn)，是我不斷前進(jìn)的動力源泉。

最后，我要感謝所有關(guān)心和支持我的朋友們，他們的鼓勵(lì)和陪伴使我始終保持積極樂觀的心態(tài)。本研究的完成離不開你們的幫助和支持，在此表示衷心的感謝。

由于本人水平有限，研究中難免存在不足之處，懇請各位專家學(xué)者批評指正。

再次向所有幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：問卷量表

一、基本信息

1.性別：_________

2.年齡：_________

3.年級：_________

4.專業(yè)：_________

二、臨床思維能力

1.我能夠快速準(zhǔn)確地理解臨床病例中的關(guān)鍵信息。

(1)非常同意(2)同意(3)一般(4)不同意(5)非常不同意

2.我能夠運(yùn)用所學(xué)知識分析復(fù)雜臨床問題。

(1)非常同意(2)同意(3)一般(4)不同意(5)非常不同意

3.我