輸液港及護(hù)理

主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介二、輸液港的護(hù)理插針抽血沖洗敷料更換尿激酶溶栓拔針三、常見問題及解決方案四、健康教育

植入式靜脈輸液港穿刺隔膜——能讓22G無損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估輸液港的護(hù)理-插針

物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)洞巾1塊鑷子2把棉球6個(gè)其它物品：無損傷針肝素帽（正壓接頭）透明敷貼無菌手套

≥10ml注射器頭皮針無菌生理鹽水膠布

75%酒精吉爾碘輸液港插針輸液港插針

穿刺非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤插針時(shí)要避開上次插針針眼處輸液港插針

有用的技巧調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物輸液港插針

抽回血

用力脈沖沖管輸液港插針輸液港的護(hù)理-插針

接肝素帽、固定穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去換一新的≥10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針)血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每4周沖管和封管一次沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml

抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml

治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml

肝素液濃度治療間歇期20u/ml，5ml輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無紅腫熱痛及過敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管用無菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？有必要在透明貼膜下墊無菌開口小紗布嗎？常規(guī)每7天更換敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒生理鹽水20ml用力脈沖沖港封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針，動(dòng)作輕柔，快速拔針時(shí)兩指固定泵體，無菌紗布?jí)浩却┐滩课?min吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無菌小紗布覆蓋常見問題及解決方案問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射輸液管路打折導(dǎo)管附于血管壁穿刺針位置不正確纖維蛋白鞘形成血凝堵管Pinch-off綜合征導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)檢查管路和設(shè)備讓病人活動(dòng)上臂或胸部，NS沖管調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理立即通知醫(yī)生，行X線檢查立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合癥原因：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背后放，輸注通暢

贈(zèng)送以下課件第3課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)第1課時(shí)純樸的鄉(xiāng)村，一道獨(dú)特的風(fēng)景，一幅和諧的畫卷。新課導(dǎo)入1古詩詞三首四時(shí)田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產(chǎn)生了很多的感想。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號(hào)石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時(shí)回到蘇州石湖隱居，根據(jù)自己在農(nóng)村的生活寫成《四時(shí)田園雜興》六十首。作者簡(jiǎn)介主要作品：《四時(shí)田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請(qǐng)大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準(zhǔn)，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風(fēng)光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學(xué)習(xí)，你讀懂了什么，眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時(shí)田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長(zhǎng)籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡(jiǎn)直就是人間仙境啊！生活在那里的人一定無比的幸福，此時(shí)他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動(dòng)場(chǎng)面，你是怎么知道他們?cè)诟苫畹哪?？日長(zhǎng)籬落無人過初夏的時(shí)候白日漸長(zhǎng)，正是農(nóng)忙的時(shí)候。村子里沒有行人，勤勞的農(nóng)民們一定是下地干農(nóng)活去了。無人過日長(zhǎng)籬落無人過詩人為什么不直接地寫農(nóng)民們?cè)谔锏乩餆峄鸪斓馗赊r(nóng)活，卻要寫“無人過”呢？

側(cè)面描寫。詩人只用了3個(gè)字就讓我們想象到農(nóng)民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉(zhuǎn)含蓄，化繁為簡(jiǎn)。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動(dòng)，顯得更靜。日長(zhǎng)籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現(xiàn)了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現(xiàn)在你眼前的是美若仙境的田園風(fēng)光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時(shí)田園雜興》?，F(xiàn)在請(qǐng)你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風(fēng)光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷??！你舍得離開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經(jīng)過反反復(fù)復(fù)地吟誦，相信范成大的這首《四時(shí)田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學(xué)們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對(duì)田園生活的熱愛，對(duì)勞動(dòng)人民的深切同情，通過組詩《四時(shí)田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結(jié)這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學(xué)們?cè)谡n后也可以多找來讀讀，提高自身的文學(xué)底蘊(yùn)。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時(shí)田園雜興（其二十五）日長(zhǎng)籬落無人過動(dòng)態(tài)美板書設(shè)計(jì)宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細(xì)流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確?；h疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請(qǐng)?jiān)谠娋渲凶錾嫌浱?hào)。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物?；h樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠(yuǎn)上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據(jù)你的理解，你認(rèn)為這首詩應(yīng)該怎樣讀？指導(dǎo)朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風(fēng)光，你的眼前仿佛浮現(xiàn)了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會(huì)想些什么，會(huì)有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設(shè)想你所看到的那個(gè)追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時(shí)，從小路的遠(yuǎn)處跑來一個(gè)七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會(huì)兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時(shí)詩人仔細(xì)地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍(lán)色的長(zhǎng)褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去?？墒沁€沒等他把手合攏，那蝴蝶已機(jī)靈地扇動(dòng)翅膀，飛進(jìn)油菜花叢里，再也找不到了?？粗且黄瘘S的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會(huì)兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨(dú)特的風(fēng)景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對(duì)田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結(jié)宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動(dòng)態(tài)美板書設(shè)計(jì)兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會(huì)背復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時(shí)宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。詩句接龍新課導(dǎo)入第3課時(shí)清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調(diào)，一種節(jié)奏。又名《醉東風(fēng)》。雙調(diào)四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號(hào)稼軒，歷城（今山東濟(jì)南）人，南宋著名軍事將領(lǐng)、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟(jì)南二安”。作者簡(jiǎn)介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準(zhǔn)字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學(xué)習(xí)茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識(shí)記字形結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個(gè)部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時(shí)兩片之間的停頓要長(zhǎng)一點(diǎn)。詩的每句話對(duì)仗都很工整，字?jǐn)?shù)一樣，而詞的每句話字?jǐn)?shù)可以不一樣，因此詞又叫長(zhǎng)短句。讀這首詞，你的眼前出現(xiàn)了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對(duì)白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河?xùn)|豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡(jiǎn)筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍(lán)藍(lán)的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構(gòu)成的美景令人心生向往。小結(jié)詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個(gè)？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。讀著這句詞，你的眼前又浮現(xiàn)出了怎樣的畫面？大兒子是那么勤勞，二兒子是那么懂事、心靈手巧，他們一起構(gòu)成了這幅美麗的田園風(fēng)景。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？為什么老兩口讓你們覺得很美，美在何處？老爺爺、老奶奶年紀(jì)都這么大了，但他們還互相逗趣、說笑，他們的相親相愛讓人感到美。相媚好老爺爺望了望老奶奶，捋著胡子笑著說：老伴呀……聽著老爺爺?shù)脑挘夏棠桃矘返眯﹂_了花，說：老頭子呀……想