工傷補(bǔ)助協(xié)議書樣本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（工傷職工）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷補(bǔ)助事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于年月日在甲方崗位工作時，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致（具體受傷部位及傷情）。經(jīng)醫(yī)院診斷并治療，目前乙方傷情為（詳細(xì)描述當(dāng)前傷情狀況）。二、補(bǔ)助項目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助甲方同意承擔(dān)乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。截止本協(xié)議簽訂之日，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣元，由甲方實際支付。后續(xù)因本次工傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，甲方仍將按照實際發(fā)生額予以承擔(dān)。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起個月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計人民幣元。此款項將在本協(xié)議簽訂后的個工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為級。按照《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，計算標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資元/月×個月=人民幣元。該款項將在勞動能力鑒定結(jié)論作出后的個工作日內(nèi)支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險政策及傷殘等級，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體金額為人民幣元。此款項將在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系后的個工作日內(nèi)支付。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方因工傷導(dǎo)致傷殘，影響其就業(yè)能力，甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，共計人民幣元。該款項將在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系后的個工作日內(nèi)支付。以上各項補(bǔ)助費(fèi)用總計人民幣元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的工傷情況及相關(guān)費(fèi)用支出進(jìn)行核實和監(jiān)督。在乙方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時、足額支付各項工傷補(bǔ)助費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于按照醫(yī)囑進(jìn)行的必要檢查、治療、康復(fù)等費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷補(bǔ)助費(fèi)用。有權(quán)享受甲方提供的與工傷相關(guān)的合理待遇和協(xié)助。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情狀況，提供真實有效的診斷證明、病歷等相關(guān)材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供所需信息和材料。在工傷治療期間，遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。本協(xié)議簽訂后，乙方承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何費(fèi)用或賠償。四、醫(yī)療及康復(fù)安排1.乙方應(yīng)在甲方指定的具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)。甲方負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，確保乙方得到及時、有效的治療。2.對于乙方工傷所需的必要康復(fù)治療項目，甲方將根據(jù)實際情況予以安排和支持?？祻?fù)治療期間，乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)傷情恢復(fù)。3.乙方在治療和康復(fù)過程中，如需轉(zhuǎn)院或更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提前通知甲方，并經(jīng)甲方同意。未經(jīng)甲方同意擅自轉(zhuǎn)院或更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方有權(quán)不予承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時、足額支付工傷補(bǔ)助費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)助費(fèi)用及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假材料、不配合辦理相關(guān)手續(xù)、違反醫(yī)療及康復(fù)安排等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)從應(yīng)支付給乙方的補(bǔ)助費(fèi)用中扣除相應(yīng)損失金額，不足部分乙方應(yīng)另行賠償。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)