心衰合并非心血管并發(fā)癥診療更新目錄01020304呼吸系統(tǒng)疾病管理內(nèi)分泌代謝疾病關(guān)注多激素缺乏綜合征處理其他重要并發(fā)癥管理呼吸系統(tǒng)疾病管理治療前必須明確睡眠呼吸障礙類型，避免誤用。阻塞性與中樞性睡眠呼吸暫停的治療差異首選“無(wú)創(chuàng)通氣”治療，能改善缺氧、提升睡眠質(zhì)量，并減少室性早搏。無(wú)創(chuàng)通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停中的應(yīng)用適應(yīng)性伺服通氣雖能消除呼吸事件，但未能改善死亡率。膈神經(jīng)刺激可作為探索性治療。適應(yīng)性伺服通氣和膈神經(jīng)刺激的使用睡眠呼吸障礙治療慢性阻塞性肺疾病用藥β受體阻滯劑的應(yīng)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的謹(jǐn)慎使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性高選擇性β1受體阻滯劑優(yōu)先選用，對(duì)支氣管影響極小。在心衰患者中需謹(jǐn)慎使用，可能增加心衰事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)心衰和慢性阻塞性肺疾病均有明確獲益，是重要的非藥物治療手段。010302運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心衰和慢性阻塞性肺疾病患者的益處運(yùn)動(dòng)康復(fù)在肥胖與心衰管理中的角色運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為非藥物治療手段的重要性結(jié)合心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)進(jìn)行鑒別診斷，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能顯著改善癥狀并提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于合并肥胖的心衰患者尤其重要，可幫助減輕體重、降低炎癥指標(biāo)，并改善射血分?jǐn)?shù)保留的心衰癥狀。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是治療心衰的重要非藥物手段，通過(guò)增強(qiáng)心肺功能和整體健康狀況，有助于減少心衰事件風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性內(nèi)分泌代謝疾病關(guān)注010203肥胖和HFpEF在病理生理上存在共同點(diǎn)，如炎癥反應(yīng)和代謝異常，這為治療提供了新的靶點(diǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）對(duì)肥胖相關(guān)HFpEF患者的癥狀、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力有顯著改善作用。Tirzepatide（替爾伯肽）通過(guò)降低HFpEF合并肥胖患者的心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)，展現(xiàn)了其潛在的治療價(jià)值。肥胖與HFpEF的共同機(jī)制GLP-1受體激動(dòng)劑的應(yīng)用替爾伯肽的心血管效益肥胖與HFpEF的關(guān)系長(zhǎng)期控糖的重要性藥物選擇的講究GLP-1激動(dòng)劑的應(yīng)用糖尿病是心衰患者的常見(jiàn)合并癥，長(zhǎng)期血糖控制對(duì)預(yù)防心血管事件至關(guān)重要。對(duì)于心衰患者，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）是首選，可降低住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1激動(dòng)劑主要用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的2型糖尿病患者，以降低心血管事件。糖尿病的控糖策略代謝綜合征的管理識(shí)別代謝綜合征的重要性管理策略與藥物選擇多激素缺乏綜合征的管理積極干預(yù)其組分（如肥胖、高血糖、高血壓）對(duì)預(yù)防和改善心衰有重要意義。首選鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，推薦用于所有心衰患者以降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)三分之二的心衰患者存在此綜合征，且激素缺乏的種類與死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。多激素缺乏綜合征處理生長(zhǎng)激素替代治療的潛力生長(zhǎng)激素缺乏的普遍性生長(zhǎng)激素缺乏與預(yù)后最新隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，生長(zhǎng)激素替代治療可改善運(yùn)動(dòng)能力和右心室功能。約20%-25%的心衰患者存在生長(zhǎng)激素缺乏，這與其死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。生長(zhǎng)激素缺乏與心衰患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，需引起臨床醫(yī)生的重視。生長(zhǎng)激素缺乏的治療睪酮缺乏與心衰預(yù)后睪酮缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)睪酮替代治療的安全性睪酮替代治療對(duì)改善心衰患者預(yù)后的作用尚在探索階段，初步研究顯示其可能有益且安全。睪酮缺乏約占心衰患者的三分之一，通過(guò)血液檢測(cè)可確診，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估。雖然睪酮替代治療的效果仍在研究中，但初步證據(jù)表明其在心衰患者中可能是一種安全且有益的干預(yù)措施。睪酮缺乏的探索無(wú)論是臨床或亞臨床甲亢/甲減，均與不良預(yù)后相關(guān)。甲狀腺功能異常與心衰預(yù)后低T3綜合征與不良預(yù)后密切相關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。低T3綜合征的關(guān)聯(lián)性生長(zhǎng)激素和睪酮替代治療在改善心衰患者運(yùn)動(dòng)能力和右心室功能方面有潛力。激素替代治療潛力甲狀腺功能異常的影響其他重要并發(fā)癥管理TITLEHERE腎功能下降的監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)的重要性心衰患者中近半數(shù)伴有腎功能下降，腎功能的好壞直接預(yù)示心衰結(jié)局。血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率的局限性血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)法早期識(shí)別腎損傷，需警惕高鉀血癥和急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。積極監(jiān)測(cè)并管理腎功能需積極監(jiān)測(cè)并管理腎功能，但在使用RAAS抑制劑等藥物時(shí)，需警惕高鉀血癥和急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。010203血鉀水平監(jiān)測(cè)鉀代謝紊亂的識(shí)別鉀代謝紊亂的治療策略定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，確保其在正常范圍內(nèi)，是心衰管理中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，早期識(shí)別鉀代謝紊亂，為及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。根據(jù)具體情況，采用藥物、飲食調(diào)整等多種手段，維持血鉀平衡，保障心衰治療順利進(jìn)行。鉀代謝紊亂的處理010203非水腫性體重在6個(gè)月內(nèi)非刻意下降>5%，并伴有乏力、肌力下降、厭食及炎癥指標(biāo)升高等。預(yù)后非常差，而且目前沒(méi)有什么特效藥。其管理重心在于早期識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉，并將其作為評(píng)估心臟移植或機(jī)