膠囊內(nèi)鏡在兒童Peutz-Jeghers綜合征中的應(yīng)用2026視頻膠囊內(nèi)鏡（videocapsuleendoscopy，VCE）是一種無創(chuàng)、可吞服的微型攝像裝置，主要用于消化道（尤其是小腸）疾病的輔助診斷。第一款商用VCE系統(tǒng)于2001年推出，并于2003年獲得北美洲及歐洲市場準(zhǔn)入許可。該技術(shù)最初僅適用于≥10歲兒童，2009年后擴(kuò)展至≥2歲兒童；同年通暢性膠囊的獲批進(jìn)一步推動(dòng)了VCE在兒科小腸疾病早期篩查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測中的應(yīng)用［1］。1VCE的應(yīng)用目前，VCE已被廣泛用于檢查不明原因的消化道出血，亦可用于診斷克羅恩病、小腸腫瘤、乳糜瀉、不明原因腹痛及腹瀉等小腸病變［2-5］。其主要適應(yīng)證包括：不明原因消化道出血。胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的缺鐵性貧血患兒。克羅恩病的診斷及活動(dòng)度監(jiān)測。乳糜瀉的診斷與黏膜病變程度的評估。（5）息肉病綜合征，如Peutz-Jeghers綜合征（PJS）的篩查與隨訪。（6）小腸腫瘤的早期診斷。（7）動(dòng)靜脈畸形的可視化檢查。（8）非甾體抗炎藥等藥物相關(guān)小腸損傷的評估。與其他小腸檢查手段相比，VCE還具有多項(xiàng)優(yōu)勢：（1）可視范圍廣、能覆蓋傳統(tǒng)光纖內(nèi)鏡難以到達(dá)的遠(yuǎn)端腸段；（2）檢查過程無需停用關(guān)鍵藥物；（3）無需鎮(zhèn)靜或麻醉，對心肺功能無特殊限制（裝有心臟植入設(shè)備者需進(jìn)一步評估）；（4）檢查費(fèi)用相對較低，且并發(fā)癥如出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性較高。盡管VCE在小腸疾病評估中具有重要的價(jià)值，但其在臨床應(yīng)用中亦存在禁忌證，主要包括：（1）存在認(rèn)知障礙，無法理解或配合檢查流程者。（2）胃輕癱患兒（但可通過內(nèi)鏡輔助將膠囊置入空腸）。（3）食管狹窄或吞咽困難者（亦可考慮經(jīng)內(nèi)鏡置入膠囊）。（4）食管Zenker憩室。（5）既往有部分性或間歇性小腸梗阻、慢性腸粘連病史。（6）炎癥性腸病引發(fā)的小腸狹窄病史。（7）妊娠期婦女。（8）活動(dòng)期克羅恩病患兒。（9）小腸多發(fā)性憩室。VCE作為一種安全、無創(chuàng)且適用于兒童的小腸檢查技術(shù)，在小腸病變的早期識別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測中具有重要價(jià)值。其良好的適用性和成像能力使其在兒科尤其是如PJS等息肉性疾病的管理中展現(xiàn)出廣闊前景。然而，在臨床應(yīng)用中仍需充分評估患兒個(gè)體情況，合理選擇適應(yīng)證，規(guī)避潛在禁忌，以最大程度發(fā)揮其臨床效益。2VCE與磁共振小腸造影（magneticresonanceenterography，MRE）及小腸鏡在消化道息肉中的應(yīng)用比較消化道息肉病綜合征尤其是PJS患兒常合并小腸多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，VCE可作為該類患兒息肉的監(jiān)測手段。然而，與MRE及氣囊小腸鏡（balloonenteroscopy，BE）等技術(shù)相比，VCE對小腸息肉檢測的敏感性與特異性尚缺乏統(tǒng)一結(jié)論。有研究報(bào)道，在對兒童息肉病綜合征的評估中，VCE檢查發(fā)現(xiàn)息肉的陽性率高達(dá)80.2%，在所有檢查方式中具有最高的診斷效率［6-7］。也有研究表明，VCE一致性，對于直徑超過和BE在識別PJS15mm小腸息肉方面具有良好的的息肉，兩者檢出率相當(dāng)［8］。目前，關(guān)于是否先行VCE再行MRE檢查，或直接進(jìn)行深部小腸鏡檢查以處理病變，仍存在一定爭議。有研究指出，單獨(dú)的VCE檢查可能存在近端小腸息肉漏診的風(fēng)險(xiǎn)，但VCE與MRE聯(lián)合使用檢測息肉的準(zhǔn)確性與小腸鏡相當(dāng)［9-10］。因此，選擇何種方式探查小腸息肉尚需進(jìn)一步的深入研究。此外，VCE可用于指導(dǎo)BE的進(jìn)鏡路徑。臨床常依據(jù)VCE所示病變的大致分布決定經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡。雖然目前尚無統(tǒng)一的VCE病變定位標(biāo)準(zhǔn)，但系統(tǒng)性綜述表明，結(jié)合時(shí)間索引和膠囊進(jìn)度指示工具可較為準(zhǔn)確地評估病變所在腸段，據(jù)此選擇BE的進(jìn)鏡路徑準(zhǔn)確率可達(dá)78%~100%［11］。研究表明，VCE在PJS患兒中對小腸息肉的檢出率優(yōu)于鋇劑小腸造影及MRE［12-13］。有學(xué)者建議，對于確診PJS的兒童，若無臨床癥狀，可自8歲起開始行VCE進(jìn)行小腸息肉監(jiān)測［14］。然而，亦有研究指出，8歲作為監(jiān)測起始年齡可能偏晚，部分患兒在更早年齡已出現(xiàn)腸套疊等并發(fā)癥，其中位發(fā)病年齡為3.2歲［15］。因此，如患兒已出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則建議提前進(jìn)行篩查。尤其是對于有家族史，且已通過皮膚色素沉著或基因檢測確診的PJS患兒，可考慮適當(dāng)提前進(jìn)行小腸監(jiān)測。前瞻性研究也表明，與MRE相比，VCE在小腸息肉檢出方面具有更高敏感性，該研究根據(jù)VCE和MRE陽性結(jié)果預(yù)測BE發(fā)現(xiàn)息肉的陽性預(yù)測值分別為60%（6/10）和100%（5/5）［16］。盡管MRE的陽性預(yù)測值優(yōu)于VCE，但其靈敏度相對較低，而對于PJS這類漏診可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，高靈敏度的篩查方式至關(guān)重要。因此，該研究支持現(xiàn)行專家共識的推薦意見，將VCE作為PJS小腸息肉監(jiān)測的首選檢查方式，MRE則作為VCE檢查結(jié)果不確定或VCE陰性但存在相關(guān)癥狀（如疑似腸粘連）時(shí)的重要輔助評估手段。綜上所述，已有多項(xiàng)研究證實(shí)VCE安全性高，患兒耐受性好，對于小腸息肉的檢測具有重要的臨床價(jià)值。研究表明，VCE可識別直徑<5mm的小腸息肉［17-18］。但其亦存在一定的局限性，主要包括無法精確定位病變位置、難以準(zhǔn)確測量息肉尺寸，以及對小腸近端區(qū)域顯像效果較差等問題。后者可能與膠囊通過近端小腸速度較快、腸腔擴(kuò)張不足等因素相關(guān)。此外，需引起重視的是VCE的假陰性問題。近年來有研究提示，VCE不僅可能漏診小型病灶，甚至在部分病例中未能識別較大的病變［19-20］。一項(xiàng)葡萄牙開展的研究顯示，在14例PJS患兒中，VCE未檢出的>11mm的小腸息肉比例高達(dá)20%（5/26）［19］。另有個(gè)案報(bào)告指出，1例PJS患兒回腸近端存在37mm息肉，亦未被VCE檢出，提示應(yīng)警惕其在臨床實(shí)踐中的漏診風(fēng)險(xiǎn)［21］。3VCE檢查中的注意事項(xiàng)由于VCE檢查過程中無法進(jìn)行液體沖洗或氣體吸引，充分的腸道準(zhǔn)備對于提高影像質(zhì)量至關(guān)重要。腸腔內(nèi)殘留物、氣泡、膽汁或血液（尤其位于遠(yuǎn)端小腸）均可能顯著影響圖像清晰度，從而限制其診斷效能。目前已有多種腸道準(zhǔn)備方案在成人患者中開展研究，但針對兒童的相關(guān)證據(jù)較為有限。惟一一項(xiàng)針對兒童開展的前瞻性研究評估了198例患兒接受5種不同腸道準(zhǔn)備方案的效果［22］。結(jié)果顯示，術(shù)前晚按每千克體重1.75g或25mL（最高70g/L）劑量服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液，并于檢查前30min口服20mL西甲硅油的方案效果最佳。該方案不僅耐受性良好，可減輕患兒不適感，還能顯著改善回腸末端（最易受殘留物影響的腸段）的影像清晰度。在PJS患兒中應(yīng)用VCE的主要潛在風(fēng)險(xiǎn)為膠囊在腸道內(nèi)滯留，尤其是在術(shù)后腸狹窄、腸粘連或腸腔被大型息肉阻塞的情況下。盡管如此，該并發(fā)癥發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1%~2%［23-24］，提示VCE在PJS患兒中總體具有較好的安全性。值得注意的是，VCE和MRE雖具有良好的診斷價(jià)值，但均為純粹的評估性手段，無法實(shí)現(xiàn)治療目的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)直徑≥15mm的較大息肉時(shí)，需通過內(nèi)鏡或外科干預(yù)予以切除，目前首選治療方式為BE，其適應(yīng)人群通常為年齡>4歲，體重>14kg的兒童。此外，VCE結(jié)果可為BE進(jìn)鏡路徑提供參考，依據(jù)息肉在小腸中的大致分布，選擇經(jīng)口、經(jīng)肛或雙向聯(lián)合入路，以提高檢查效率并減少進(jìn)鏡盲探時(shí)間。4結(jié)語PJS患兒的主要臨床風(fēng)險(xiǎn)在于小腸息肉繼發(fā)腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥，顯著增加外科手術(shù)干預(yù)的可能，影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量。VCE作為一種安全、耐受性良好的小腸評估手段，尤其適用于年齡≥2歲但尚不具備接受BE檢查條件（如年齡<4歲、體重<14kg）的兒童群體。盡管現(xiàn)有研究報(bào)道的VCE檢測息肉的靈敏度與特異度尚存在差異，但其在PJS兒童中的