壓瘡誘因與分期護理演講人：日期:目錄/CONTENTS2主要誘發(fā)因素3臨床分期標準4分期護理要點5特殊部位護理6預防管理策略1壓瘡概述壓瘡概述PART01壓瘡基本定義局部組織損傷壓瘡是由于長期壓力或剪切力作用于皮膚及皮下組織，導致局部血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)組織缺血、缺氧、壞死而形成的潰瘍性損傷。好發(fā)部位特征常見于骨突部位如骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)等，這些區(qū)域軟組織覆蓋少且承受壓力集中，易發(fā)生不可逆損傷。多因素致病機制除壓力外，摩擦力、潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良、感覺障礙等均可加速壓瘡形成，屬于多因素交互作用的結果。常見危害后果感染風險劇增壓瘡創(chuàng)面易繼發(fā)細菌感染，嚴重時可引發(fā)敗血癥或骨髓炎，尤其對免疫功能低下患者威脅顯著。慢性疼痛困擾深度壓瘡可損傷神經末梢，導致持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者生活質量及康復進程。治療成本高昂III-IV期壓瘡需長期換藥、手術清創(chuàng)甚至皮瓣移植，平均治療費用可達常規(guī)護理的5-8倍。心理社會影響長期臥床伴壓瘡患者常出現抑郁、社交回避等心理問題，形成生理-心理惡性循環(huán)。保持創(chuàng)面適度濕潤（使用水膠體敷料），控制滲出液pH值（5.4-6.8），促進肉芽組織生長。創(chuàng)面微環(huán)境調控補充高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg蛋白質），糾正貧血（Hb>10g/dL），控制血糖（空腹<7mmol/L）。全身狀態(tài)優(yōu)化01020304使用交替式氣墊床、定時翻身（每2小時）等技術，確保壓力均勻分散至非骨突區(qū)域。壓力再分布管理組建包含傷口?？谱o士、營養(yǎng)師、康復師的MDT團隊，實施個性化護理方案并動態(tài)評估。多學科協(xié)作干預護理核心目標主要誘發(fā)因素PART02持續(xù)性壓力作用組織缺血缺氧長期受壓導致局部毛細血管血流受阻，組織細胞因缺氧和營養(yǎng)供應不足而壞死，形成壓瘡。需定期翻身減壓并使用減壓墊分散壓力。01壓力分布不均體重集中于骨突部位（如骶尾、足跟），壓力集中易引發(fā)壓瘡。需通過體位調整和支撐工具（如氣墊床）減少局部負荷。02壓力持續(xù)時間與強度壓力越大、持續(xù)時間越長，壓瘡風險越高。護理中需結合壓力監(jiān)測工具評估風險等級并制定干預方案。03剪切力損傷深層組織搬運或移動患者時，皮膚與床單摩擦易致表皮剝脫。需使用轉移滑單、硅膠敷料或潤膚劑減少摩擦損傷。摩擦力破壞表皮屏障聯(lián)合作用加劇風險剪切力與摩擦力常同時存在，如患者滑落床椅時。需加強護理人員操作培訓，規(guī)范搬運流程。當患者半臥位時，骨骼與皮膚移動方向不一致，導致皮下血管扭曲斷裂，深層組織壞死。需保持床面平整，避免抬高床頭超過30度。剪切力與摩擦力潮濕環(huán)境軟化角質層，削弱皮膚屏障功能，易繼發(fā)感染。需及時清潔并應用吸濕性敷料（如藻酸鹽）保持干燥。汗液與排泄物侵蝕潮濕環(huán)境下細菌、真菌繁殖加速，增加傷口感染概率。需使用抗菌洗劑或含銀離子敷料控制微生物負荷。微生物繁殖風險長期接觸尿液或糞便可引發(fā)刺激性皮炎，需采用隔離霜（如氧化鋅）保護皮膚，并優(yōu)化失禁管理方案。潮濕相關皮炎局部潮濕刺激臨床分期標準PART03Ⅰ期：紅斑不褪色局部皮膚表現護理重點受壓部位出現邊界清晰的局限性紅斑，指壓后不褪色，皮膚完整無破損，可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)硬等先兆癥狀。病理生理機制此階段為可逆性損傷，主要因毛細血管受壓導致局部缺血缺氧，但尚未發(fā)生表皮層細胞壞死，及時干預可完全恢復。每2小時翻身減壓并使用減壓墊，保持皮膚清潔干燥，避免按摩發(fā)紅區(qū)域，可應用透明敷料保護，同時加強營養(yǎng)支持改善微循環(huán)。Ⅱ期：部分皮層損創(chuàng)面特征表皮和部分真皮層缺失，表現為淺表開放性潰瘍或完整/破裂的漿液性水皰，創(chuàng)面基底呈粉紅色且無壞死組織。損傷深度分析生理鹽水清洗后使用水膠體敷料，保護水皰完整性，監(jiān)測滲液量及顏色，配合泡沫敷料吸收滲液，嚴格預防感染并持續(xù)壓力再分布管理。涉及角質層、顆粒層至網狀真皮層的損傷，神經末梢暴露導致明顯疼痛，可能伴有滲液但無脂肪層暴露。干預措施組織損傷程度深部組織缺氧導致壞死范圍擴大，高感染風險，可能伴隨惡臭滲液和周圍組織硬化。并發(fā)癥風險綜合處理方案外科清創(chuàng)去除壞死組織，使用藻酸鹽敷料控制滲液，負壓傷口治療促進肉芽生長，必要時進行皮瓣移植，同時控制血糖和蛋白質補充。全層皮膚缺失并延伸至皮下脂肪層，可見脂肪組織但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，可能出現潛行或竇道，創(chuàng)面基底可有黃色腐肉。Ⅲ期：全層皮膚失Ⅳ期：組織深潰爛多學科管理需聯(lián)合創(chuàng)傷外科進行徹底清創(chuàng)，持續(xù)負壓引流，靜脈抗生素治療，考慮高壓氧療法，長期營養(yǎng)支持及疼痛管理，必要時行截肢術控制感染擴散。03可能引發(fā)敗血癥、低蛋白血癥等全身并發(fā)癥，創(chuàng)面常伴有黑色或棕色壞死組織，溫度及感覺異常。02系統(tǒng)影響全層組織壞死損傷穿透皮下脂肪達肌肉、骨骼或支撐結構，伴有廣泛壞死組織和焦痂，常見深部感染及骨髓炎風險。01分期護理要點PART04I-II期減壓防護使用減壓床墊、氣墊或交替充氣裝置，定期調整患者體位，避免骨突部位持續(xù)受壓，每2小時翻身一次并記錄壓力分布情況。減輕局部壓力選用透明薄膜敷料或水膠體敷料覆蓋紅斑區(qū)域，減少摩擦與剪切力損傷，同時保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性清潔劑。皮膚屏障保護評估患者蛋白質及維生素攝入量，補充高熱量、高蛋白飲食，結合輕柔按摩促進局部血液循環(huán)，但避免直接按壓發(fā)紅區(qū)域。營養(yǎng)與血液循環(huán)改善III期清創(chuàng)控感染取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)，針對性使用抗生素軟膏（如磺胺嘧啶銀），合并全身感染時需靜脈給藥，定期監(jiān)測體溫和白細胞指標。感染監(jiān)測與處理采用自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料）或機械清創(chuàng)（無菌鑷與剪刀）逐步去除腐肉，深部潛行傷口需配合超聲清創(chuàng)或負壓引流技術。壞死組織清除高滲出傷口選用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，低滲出傷口使用水膠體敷料維持濕潤環(huán)境，每日評估敷料滲透情況并及時更換。滲液管理與敷料選擇IV期綜合傷口治療多學科協(xié)作干預聯(lián)合外科、營養(yǎng)科及康復科制定方案，深部組織壞死或竇道形成時考慮手術清創(chuàng)或皮瓣移植，術后持續(xù)負壓吸引促進肉芽生長。030201慢性傷口處理應用生長因子凝膠（如血小板衍生因子）或生物敷料（如膠原蛋白基質）刺激組織再生，合并糖尿病者需嚴格控制血糖水平。疼痛與心理支持采用階梯式鎮(zhèn)痛策略（從非甾體抗炎藥到阿片類藥物），同步進行心理疏導緩解患者焦慮，家屬參與護理以提升長期依從性。特殊部位護理PART05采用30°側臥位交替翻身法，結合氣墊床或減壓敷料分散壓力，避免骶尾部持續(xù)受壓。每2小時調整體位一次，必要時使用動態(tài)減壓裝置。骶尾部防護方案體位調整與減壓技術每日用溫水及pH值中性清潔劑輕柔清洗，避免摩擦。涂抹含透明質酸或羊毛脂的保濕霜，維持皮膚屏障功能，防止干燥裂傷。皮膚清潔與保濕對長期臥床或脊髓損傷患者，定期使用Braden量表評估壓瘡風險，重點觀察骶尾部皮膚顏色、溫度及完整性，早期干預紅斑或硬結。高危人群監(jiān)測足跟部保護措施懸空減壓裝置應用使用足跟保護墊或泡沫支架懸空足跟，確保其不與床面直接接觸。對于水腫患者，需選擇高彈性材料避免局部壓力集中。被動關節(jié)活動訓練每日協(xié)助患者進行踝泵運動及足背屈伸展，促進血液循環(huán)，降低深靜脈血栓與壓瘡雙重風險。黏貼硅膠或軟聚氨酯泡沫敷料于足跟部，吸收剪切力并減少摩擦。敷料需每周更換，若滲液增多或污染則立即更換。預防性敷料選擇髖關節(jié)處減壓法多角度體位管理營養(yǎng)與組織修復支持動態(tài)支撐系統(tǒng)介入采用“枕頭橋”技術，在髖關節(jié)外側放置楔形枕或減壓墊，保持大轉子區(qū)域無壓力。避免90°側臥，以減輕骨突處負荷。對長期坐輪椅患者，配置蜂窩狀凝膠坐墊或交替充氣坐墊，分散髖部壓力。每15分鐘指導患者做抬臀減壓動作。補充高蛋白飲食及維生素C，促進膠原合成。局部可外用促進微循環(huán)的藥膏，如硝酸甘油軟膏，改善缺血狀態(tài)。預防管理策略PART06動態(tài)風險評估Braden量表評估采用標準化評估工具，定期監(jiān)測患者感知能力、活動能力、營養(yǎng)狀況等核心指標，動態(tài)調整護理方案以降低壓瘡發(fā)生風險。皮膚狀態(tài)監(jiān)測每日檢查骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）的皮膚顏色、溫度及彈性，早期識別紅斑或硬結等壓瘡前兆癥狀。高危人群分層管理針對長期臥床、糖尿病或循環(huán)障礙患者，實施分級干預措施，如增加翻身頻率或使用高規(guī)格減壓材料。減壓器具應用交替式氣墊床選擇根據患者體重及活動能力配置動態(tài)減壓床墊，通過周期性氣壓變化分散體壓，減少局部持續(xù)受壓時間。體位支撐工具適配采用記憶棉枕、凝膠墊等定制化輔具保護骨突部位，同時避免器械邊緣壓迫導致二次損傷。翻身輔助技術規(guī)范每2小時協(xié)助患者更換體位，結合30°側臥與仰臥位