中國血脂管理指南(基層版2024年)基層血脂管理的實(shí)用指南目錄第一章第二章第三章血脂異?；A(chǔ)知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法治療目標(biāo)設(shè)定目錄第四章第五章第六章生活方式干預(yù)藥物治療方案基層隨訪管理血脂異常基礎(chǔ)知識(shí)1.血脂成分與功能總膽固醇（TC）：血液中所有膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。TC水平過高會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風(fēng)險(xiǎn)。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：俗稱“壞膽固醇”，主要功能是將膽固醇運(yùn)輸?shù)缴眢w各組織和細(xì)胞。LDL-C水平升高會(huì)導(dǎo)致膽固醇在血管壁沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是ASCVD的主要致病因素。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：俗稱“好膽固醇”，能夠?qū)⑼庵芙M織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并排出體外，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。HDL-C水平降低也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。01以總膽固醇（TC）和/或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為主要特征。根據(jù)《中國血脂管理指南》，TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L可診斷為高膽固醇血癥。高膽固醇血癥02以甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)。TG≥2.3mmol/L可診斷為高甘油三酯血癥，嚴(yán)重升高（TG≥5.6mmol/L）還可增加急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥03同時(shí)存在TC和TG升高的情況，TC≥6.2mmol/L且TG≥2.3mmol/L。這類患者心血管風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更積極的干預(yù)。混合型高脂血癥04HDL-C水平降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）。即使其他血脂指標(biāo)正常，HDL-C降低也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低高密度脂蛋白膽固醇血癥血脂異常分類標(biāo)準(zhǔn)東北地區(qū)檢出率最高:東北地區(qū)血脂異常檢出率達(dá)35.6%，顯著高于全國平均水平（31.3%），可能與飲食習(xí)慣（高脂高鹽）和氣候因素相關(guān)。男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性:數(shù)據(jù)顯示男性檢出率普遍高于女性，中年男性尤為突出，反映性別差異在代謝疾病中的顯著影響。檢出率與地域經(jīng)濟(jì)相關(guān)性:經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如華東、華南）檢出率低于中西部，可能與健康意識(shí)及醫(yī)療資源覆蓋度相關(guān)，但需結(jié)合具體生活方式數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。全國超三成成人異常:基于2024年近2000萬體檢樣本，血脂異常標(biāo)化檢出率29.2%，每3人中即有1人存在血脂問題，凸顯慢性病防控緊迫性。流行病學(xué)現(xiàn)狀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法2.中國ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖：該工具基于年齡、性別、血壓、血脂、吸煙史等核心指標(biāo)，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速篩查高危人群。非HDL-C評(píng)估補(bǔ)充：除LDL-C外，非HDL-C（包含VLDL、IDL等致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白）可作為次要評(píng)估指標(biāo)，尤其適用于TG升高（≥2.3mmol/L）患者的綜合風(fēng)險(xiǎn)判斷。Lp(a)檢測(cè)應(yīng)用：脂蛋白(a)是獨(dú)立遺傳性風(fēng)險(xiǎn)因素，基層可對(duì)家族性早發(fā)ASCVD或不明原因高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行檢測(cè)，輔助完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用極高危人群定義包括已確診ASCVD（如冠心病、缺血性卒中）、糖尿病合并靶器官損害或≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙、低HDL-C）者，LDL-C目標(biāo)值需＜1.8mmol/L。高危人群標(biāo)準(zhǔn)涵蓋糖尿病、慢性腎病3-4期或單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高（如LDL-C≥4.9mmol/L），LDL-C目標(biāo)值設(shè)定為＜2.6mmol/L。中危與低危劃分中危為2個(gè)危險(xiǎn)因素且10年風(fēng)險(xiǎn)1%-5%，低危為0-1個(gè)危險(xiǎn)因素且10年風(fēng)險(xiǎn)＜1%，干預(yù)強(qiáng)度隨分層遞增。風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整需定期復(fù)查血脂及危險(xiǎn)因素（如血壓、血糖），若新發(fā)糖尿病或慢性腎病，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)上調(diào)并調(diào)整降脂目標(biāo)。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化篩查流程：推薦40歲以下人群每2-5年檢測(cè)TC、LDL-C、HDL-C、TG，40歲以上每年1次，采血前需空腹8-12小時(shí)并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)篩查對(duì)象：針對(duì)有早發(fā)ASCVD家族史、皮膚黃色瘤、肥胖或代謝綜合征患者，應(yīng)優(yōu)先納入血脂管理隊(duì)列。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)：基層醫(yī)生需綜合患者癥狀（如胸痛、間歇性跛行）與檢測(cè)數(shù)據(jù)，避免僅依賴單一指標(biāo)誤判風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。010203基層評(píng)估實(shí)踐治療目標(biāo)設(shè)定3.分層精準(zhǔn)化：新版指南將超高危患者目標(biāo)值從1.8mmol/L下調(diào)至1.4mmol/L，體現(xiàn)對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)人群的強(qiáng)化管理要求。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：基線LDL-C≥4.9mmol/L的高?；颊咝鑼?shí)現(xiàn)≥50%降幅，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定。危險(xiǎn)因素權(quán)重：糖尿病合并LDL-C異常自動(dòng)劃入極高危，凸顯血糖與血脂的協(xié)同危害。社區(qū)管理革新：報(bào)告單整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與目標(biāo)值，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從檢測(cè)向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)型。干預(yù)階梯性：中低危患者以生活方式干預(yù)為主，高危以上啟動(dòng)藥物治療，體現(xiàn)分層防控策略。標(biāo)準(zhǔn)國際化：1.4mmol/L超高危標(biāo)準(zhǔn)與歐美指南接軌，反映中國血脂管理的前沿性。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)LDL-C控制目標(biāo)(mmol/L)適用人群特征干預(yù)強(qiáng)度超高危<1.4或降幅≥50%發(fā)生過≥2次嚴(yán)重ASCVD事件，或1次事件合并≥2個(gè)高危險(xiǎn)因素強(qiáng)化干預(yù)極高危<1.8或降幅≥50%確診ASCVD、糖尿病合并LDL-C≥2.6高強(qiáng)度干預(yù)高危<2.6年齡40-75歲，合并吸煙/高血壓/肥胖等危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)中危<3.4具備1-2個(gè)危險(xiǎn)因素（如BMI≥28、HDL-C<1.0）基礎(chǔ)干預(yù)低危<4.9無危險(xiǎn)因素的健康人群生活方式干預(yù)LDL-C目標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征患者非HDL-C目標(biāo)與LDL-C同步管理，強(qiáng)調(diào)降低富含TG的脂蛋白顆粒，以減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。次要干預(yù)靶點(diǎn)非HDL-C目標(biāo)通常為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L，適用于LDL-C達(dá)標(biāo)后仍存在高TG（≥2.3mmol/L）或混合型血脂異常的患者。糖尿病合并血脂異常非HDL-C需控制在<2.6mmol/L，因糖尿病患者常伴隨TG升高，需額外關(guān)注非HDL-C以全面評(píng)估殘余風(fēng)險(xiǎn)。家族性高膽固醇血癥非HDL-C目標(biāo)較普通人群更低（<2.2mmol/L），需結(jié)合基因檢測(cè)和強(qiáng)化降脂治療。非HDL-C目標(biāo)設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)調(diào)整老年患者（>75歲）需權(quán)衡降脂強(qiáng)度與安全性，合并肝腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量或選擇肝腎代謝較少的他汀類藥物。年齡與合并癥若患者對(duì)他汀類藥物不耐受或療效不佳，可考慮聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等非他汀類降脂藥，動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)值。治療反應(yīng)差異對(duì)已達(dá)到目標(biāo)的患者每3-6個(gè)月復(fù)查血脂，未達(dá)標(biāo)者需評(píng)估依從性并優(yōu)化治療方案，避免治療惰性。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)生活方式干預(yù)4.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整控制飽和脂肪攝入：減少動(dòng)物油脂、肥肉、全脂乳制品等富含飽和脂肪酸的食物，優(yōu)先選擇植物油（如橄欖油、菜籽油）及魚類中的不飽和脂肪酸，以降低LDL-C水平。增加膳食纖維攝入：每日攝入足量全谷物、豆類、蔬菜和水果，膳食纖維可與膽固醇結(jié)合促進(jìn)排泄，同時(shí)減緩糖分吸收，改善血脂代謝。限制精制糖和反式脂肪：避免含糖飲料、甜點(diǎn)及加工食品中的反式脂肪（如人造黃油、油炸食品），這些成分會(huì)升高甘油三酯并降低HDL-C。有氧運(yùn)動(dòng)為主推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），可分次進(jìn)行，每次持續(xù)30分鐘以上，有助于提升HDL-C并降低LDL-C和甘油三酯。結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周2-3次力量訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉代謝能力，進(jìn)一步改善脂質(zhì)代謝紊亂。個(gè)體化強(qiáng)度調(diào)整根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病和體能狀況定制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動(dòng)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)效果需持續(xù)積累，建議建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣并定期監(jiān)測(cè)血脂變化，必要時(shí)調(diào)整方案。01020304運(yùn)動(dòng)處方制定用茶、無糖咖啡或低脂乳制品替代酒精飲品，同時(shí)通過社交支持或心理咨詢減少依賴，鞏固戒煙限酒效果。替代性健康習(xí)慣吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化，戒煙可顯著提升HDL-C水平并降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，建議通過藥物輔助或行為干預(yù)戒斷。完全戒煙男性每日酒精攝入不超過25克（約啤酒750ml），女性不超過15克，過量飲酒會(huì)升高甘油三酯，誘發(fā)脂肪肝和代謝異常。限制酒精攝入戒煙限酒策略藥物治療方案5.核心作用機(jī)制他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶減少肝臟膽固醇合成，顯著降低LDL-C水平（降幅達(dá)25%-50%），同時(shí)兼具輕度降低TG（7%-30%）和升高HDL-C（5%-15%）的作用。適應(yīng)癥與強(qiáng)度選擇作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基石藥物，推薦中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg/d或瑞舒伐他汀5-10mg/d）作為起始治療，高?；颊咝韪鶕?jù)危險(xiǎn)分層調(diào)整劑量。安全性監(jiān)測(cè)需定期監(jiān)測(cè)肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），關(guān)注肌肉癥狀（如肌痛），出現(xiàn)橫紋肌溶解癥（CK＞5倍上限）應(yīng)立即停藥。他汀類藥物應(yīng)用輸入標(biāo)題PCSK9抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收，單用可降低LDL-C約18%，與他汀聯(lián)用可額外降幅20%-25%，適用于他汀不耐受或單藥未達(dá)標(biāo)者。如考來烯胺，通過結(jié)合腸道膽汁酸促進(jìn)膽固醇排泄，LDL-C降幅15%-30%，但可能影響脂溶性維生素吸收，需與其他藥物錯(cuò)時(shí)服用。以降TG為主（降幅20%-50%），適用于混合型高脂血癥伴TG≥5.6mmol/L，需警惕與他汀聯(lián)用時(shí)的肌病風(fēng)險(xiǎn)。如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，通過阻斷PCSK9介導(dǎo)的LDL受體降解，可使LDL-C降低50%-60%，用于極高危ASCVD或家族性高膽固醇血癥患者。膽汁酸螯合劑貝特類藥物非他汀藥物選擇聯(lián)合用藥原則LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)優(yōu)先采用他汀+依折麥布，若仍不達(dá)標(biāo)可加用PCSK9抑制劑，避免盲目增加他汀劑量導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)升高。階梯式強(qiáng)化策略糖尿病合并ASCVD患者需嚴(yán)格控脂（LDL-C目標(biāo)值＜1.4mmol/L），老年患者應(yīng)評(píng)估肝腎功能并減少多藥聯(lián)用潛在相互作用。特殊人群調(diào)整聯(lián)合方案需個(gè)體化，定期復(fù)查血脂及不良反應(yīng)，優(yōu)先選擇機(jī)制互補(bǔ)且副作用無疊加的藥物組合（如他汀+依折麥布優(yōu)于他汀+貝特）。療效與安全平衡基層隨訪管理6.常規(guī)監(jiān)測(cè)周期對(duì)于接受降脂治療的患者，建議初始治療4-12周后復(fù)查血脂水平，評(píng)估治療效果；穩(wěn)定期患者每3-12個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整頻率。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以LDL-C作為首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，非HDL-C為次要指標(biāo)；同時(shí)需定期檢測(cè)肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）及腎功能，評(píng)估藥物安全性。高危人群強(qiáng)化監(jiān)測(cè)ASCVD患者、家族性高膽固醇血癥患者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，合并糖尿病或高血壓者應(yīng)同步監(jiān)測(cè)血糖和血壓變化。檢測(cè)前規(guī)范要求強(qiáng)調(diào)空腹12小時(shí)采樣，采血前保持日常飲食和體重穩(wěn)定，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)頻率與指標(biāo)要點(diǎn)三他汀類藥物不良反應(yīng)針對(duì)肌肉疼痛癥狀，需立即檢測(cè)CK水平；若CK超過5倍正常上限或伴肌紅蛋白尿，應(yīng)立即停藥并給予水化治療。要點(diǎn)一要點(diǎn)二肝功能異常應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)ALT/AST超過3倍正常上限時(shí)暫停用藥，2周后復(fù)查；輕度異常（1-3倍）可繼續(xù)用藥但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)排查其他肝損因素。聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)管控貝特類聯(lián)合他汀時(shí)需警惕橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，建議錯(cuò)開給藥時(shí)間；使用PCSK9抑制劑需關(guān)注注射部位反應(yīng)及流感樣癥狀。要點(diǎn)三不良反應(yīng)處理解釋長(zhǎng)期降脂治療的必