第頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[摘要]目的探討影響糖尿病患者血糖監(jiān)測的護(hù)理因素，為建立系統(tǒng)規(guī)范的科學(xué)護(hù)理提供依據(jù)。方法選50例糖尿病患者進(jìn)行48~72h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行健康教育和護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果50例患者均完成了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，數(shù)據(jù)與病情相符合，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情診斷依據(jù)及指導(dǎo)糖尿病患者有效的進(jìn)行臨治療、護(hù)理和健康教育。結(jié)論應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，能提高血糖監(jiān)測的有效率和準(zhǔn)確性，并且獲得完整可靠的血糖數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情診斷依據(jù)及有效的治療效果，為護(hù)士提供糖尿病患者護(hù)理及健康教育的依據(jù)等，能有效降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng)糖尿病護(hù)理ApplicationofdynamicbloodglucosemonitoringsystemindiabetescareAbstractObjectiveToexplorethenursingfactorsthataffectthebloodglucosemonitoringofdiabeticpatients,andtoprovideabasisfortheestablishmentofsystematicandstandardizedscientificnursing.MethodsFiftypatientswithtype2diabeteswereselectedfor48-72hoursofdynamicbloodglucosemonitoringandhealtheducationandnursing.Toobserveitscliniceffect.ResultTheresultsshowedthatallthe50patientshadcompleteddynamicbloodglucosemonitoring,andthedatawereconsistentwiththecondition,guidingthepatientstoconductclinicaltreatment.ConclusionCGMSimprovestheefficiencyandaccuracyofbloodglucosemonitoringandobtainscompleteandreliablebloodglucosedata,improvesthetherapeuticeffectofdiabetes,providesabasisforthetreatmentofdiabetes,andreducestheincidenceofdiabetescomplications.KeyWordCGMSDiabetesNursing隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的人患上了慢性疾病，如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等。其中糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者長期血糖的水平偏高，會(huì)導(dǎo)致人體的各個(gè)組織，特別是眼、腎、心臟、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害、功能障礙更為嚴(yán)重。目前糖尿病發(fā)病的人群越來越多，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國每十個(gè)成年人中就有一個(gè)糖尿病患者[1]。糖尿病患者需要飲食治療、藥物治療和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合才能較好的控制血糖，達(dá)到更好的治療效果。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入，控制血糖越來越重要，如何監(jiān)測患者的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖和科學(xué)護(hù)理成為重中之重。1資料與方法1.1一般資料選用2019年12月15日到2020年1月1日住在本院的50例糖尿病患者，病程1~16年，年齡16～80歲，其中男性病人有35例，女性病人15例，1型糖尿病患者18例，2型糖尿病患者32例。1.2使用方法1.2.1CGMS系統(tǒng)由探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析無購物部分組成[2]。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者佩戴，患者在日常生活狀態(tài)下進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測并儲(chǔ)存監(jiān)測到的血糖數(shù)據(jù)。同時(shí)，患者還需要檢測指尖血糖值并輸入血糖記錄器進(jìn)行校準(zhǔn)；之后輸入“事件”進(jìn)行標(biāo)記，“事件”是指糖尿病患者日常生活中導(dǎo)致血糖值變化的各種因素，如進(jìn)食、藥物、運(yùn)動(dòng)和情緒變化等。1.2.2從冰箱取出后在室溫下放置30分鐘；檢查探頭的有效日期、包裝的密封性、化學(xué)指示卡是否變色；血糖記錄器安裝新電池，設(shè)置時(shí)間及警報(bào)。選擇患者臍周5cm皮膚無破損、無硬結(jié)、無瘢痕避開腰帶捆扎處作為穿刺點(diǎn)，皮膚進(jìn)行常規(guī)穿刺消毒后，進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手消毒，然后左手繃緊穿刺點(diǎn)的皮膚，右手持助針器與皮膚成45°后按下使針頭快速刺入皮下，順著穿刺的反方向分離助針器與探頭，固定好探頭，連接記錄器，開機(jī)后檢查探頭的信號(hào)，待其穩(wěn)定于10~200mA之間后拔出探頭內(nèi)針芯，用無菌敷貼固定探頭[3]。操作完畢整理用物，進(jìn)行手清潔消毒。并交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)。1.2.3初始化血糖探頭在血糖探頭正確插入患者的皮下組織并連接到血糖記錄器之后，需要對(duì)血糖探頭進(jìn)行1h的初始化操作使其在皮下組織中穩(wěn)定的采集糖數(shù)據(jù)。1.2.4探頭校準(zhǔn)當(dāng)探頭完成初始化之后系統(tǒng)會(huì)提示操作者進(jìn)行探頭校準(zhǔn)。患者測一次隨機(jī)指尖血糖值并輸入血糖記錄器進(jìn)行校準(zhǔn)，CGMS系統(tǒng)才開始進(jìn)行血糖監(jiān)測。進(jìn)行首次校準(zhǔn)之后，監(jiān)測期間每天還需要用同一個(gè)血糖儀、同種型號(hào)的血糖試紙、同種方法測空腹、睡前、餐前2h和餐后2h的血糖值，并輸入記錄器進(jìn)行校準(zhǔn)[4]。如果系統(tǒng)發(fā)出警報(bào)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)找出原因并解除警報(bào)、排除故障，發(fā)生這種情況需要在15分鐘內(nèi)重新測一個(gè)隨機(jī)血糖值輸入進(jìn)行校準(zhǔn)，系統(tǒng)才開始工作。強(qiáng)調(diào)如果患者佩戴的血糖記錄器未進(jìn)行首次校準(zhǔn)，CGMS系統(tǒng)將不會(huì)工作。1.2.5監(jiān)測完畢后監(jiān)測完畢后由責(zé)任護(hù)士取下探頭和血糖記錄器，下載監(jiān)測所得到的數(shù)據(jù)，并傳到電腦上進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，通過軟件分析可以獲得一張全面、詳細(xì)、完整的血糖圖譜和統(tǒng)計(jì)值。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理由于CGMS系統(tǒng)是近些年才引進(jìn)的新技術(shù)，很多患者以及家屬難免產(chǎn)生害怕、不信任的情緒，針對(duì)這些情況醫(yī)院應(yīng)該展開關(guān)于這方面的知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的時(shí)候也應(yīng)該多向他們講解這個(gè)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)以及在臨床中應(yīng)用的必要性。如果患者在操作中感到任何不適，例如穿刺點(diǎn)疼痛、出血等癥狀，應(yīng)耐心的向其解釋原因使之消除疑慮，積極地配合醫(yī)護(hù)人員。2.2穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格遵循無菌操作原則，操作前和操作后都要進(jìn)行手消毒，操作中用75%的酒精嚴(yán)格消毒穿刺部位2次，消毒待干后再植入探頭。穿刺完畢后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、紅腫、疼痛和探頭有無脫出。告知患者在進(jìn)行日常生活時(shí)避免穿刺部位碰到水，儀器應(yīng)妥善放置。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視和護(hù)理，防止探頭脫出和儀器脫落。2.3探頭校準(zhǔn)的護(hù)理告知患者按時(shí)進(jìn)行指血糖的檢測，指血糖檢測的時(shí)間在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中起很重要的作用。每24h應(yīng)至少在血糖記錄器中輸入代表患者整個(gè)血糖數(shù)值范圍的四個(gè)血糖值，包括空腹、餐前2h和餐后2h、睡前四個(gè)時(shí)間的血糖值。檢測完指血糖后應(yīng)在5min中內(nèi)將測得的血糖值準(zhǔn)確地輸入血糖記錄器中。2.4健康宣教告知患者及其家屬CGMS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)以及應(yīng)用的必要性。囑患者食低鹽、低脂糖尿病飲食，盡量固定三餐的進(jìn)食時(shí)間，不需要刻意地減少飲食或者加大運(yùn)動(dòng)量。在使用CGMS系統(tǒng)的過程中應(yīng)妥善保管血糖記錄器，不可隨意調(diào)節(jié)或輸入，如若記錄器發(fā)生警報(bào)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，磁場和X線會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成干擾，影響監(jiān)測的結(jié)果，所以進(jìn)行監(jiān)測的患者禁止做CT和X線等檢查[5]。日?；钪袘?yīng)注意穿刺部位，避免探頭脫出和穿刺部位的感染。放松心情，不要過度緊張，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測。3結(jié)果結(jié)果50名患者均完成動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測，CGMS系統(tǒng)確切的記錄下了50名患者48~72h內(nèi)的血糖變化情況，通過血糖圖普發(fā)現(xiàn)了患者在除了三餐前后實(shí)測指血糖值之外的高血糖值和低血糖值，這樣有助于發(fā)現(xiàn)住院患者的低血糖事件。通過圖譜評(píng)估血糖波動(dòng)，找出血糖波動(dòng)的原因，有助于早期發(fā)現(xiàn)代謝性疾?。ɡ纾貉遣▌?dòng)大，產(chǎn)生微量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增高，肝酶升高首先會(huì)影響夜間血糖[6]），從而科學(xué)的指導(dǎo)病人的飲食和運(yùn)動(dòng)，并且可以對(duì)糖尿病患者的藥物和胰島素的劑量進(jìn)行更為精確的調(diào)整，使患者的血糖趨于平穩(wěn)甚至達(dá)到理想血糖的標(biāo)準(zhǔn)。而且CGMS系統(tǒng)還可以分享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓患者在家里也能獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與治療。通過圖譜上的血糖記錄與患者相對(duì)應(yīng)的“事件”相結(jié)合，可以更明確的發(fā)現(xiàn)并控制引起血糖波動(dòng)的因素，預(yù)防高血糖和低血糖的發(fā)生。50名患者在監(jiān)測期間未述感到不適，日常生活基本不受影響，均積極配合監(jiān)測，其中有4名患者的穿刺部位有少量出血，后出血自行停止，其余患者穿刺部位均無感染癥狀，無患者在監(jiān)測期間探頭脫出或血糖記錄器損壞，無患者自行調(diào)節(jié)血糖記錄器。在這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，60歲以下的患者更容易接受和配合這個(gè)系統(tǒng)，70歲以上的患者由于年齡對(duì)新知識(shí)接受能力較差，患病時(shí)間長更依賴傳統(tǒng)的監(jiān)測方法，70歲一下也有一些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)情況差，負(fù)擔(dān)不了費(fèi)用，選擇常規(guī)的血糖儀。4討論通過對(duì)這50名糖尿病患者進(jìn)行48~72h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，醫(yī)生根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者除三餐前后的低血糖值和高血糖值，改善治療方案，調(diào)整藥物的用量和胰島素的劑量；護(hù)士制定完整的護(hù)理措施，并結(jié)合患者現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行健康教育；有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，較好的控制血糖，提高生活質(zhì)量。5結(jié)論通過醫(yī)院對(duì)CGMS系統(tǒng)的推廣和廣泛應(yīng)用，很多患者都愿意接受和積極地配合治療。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練地掌握工作原理、管理要求和操作方法，能夠靈活的面對(duì)使用過程中的突發(fā)情況，也讓患者更加的信任醫(yī)護(hù)人員和這個(gè)系統(tǒng)。在護(hù)理過程中，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)知識(shí)宣教，取得患者的密切合作，才能保證系統(tǒng)順利的完成血糖監(jiān)測，獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而有利于病情的監(jiān)管和治療方案的調(diào)整。本文曾得到趙迎芬副主任護(hù)師的指導(dǎo)，謹(jǐn)此致謝！參考文獻(xiàn)[1]張淑萍.動(dòng)態(tài)血糖檢測系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].《當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?下旬刊)》,2009(第一期):11-12.[2]李建華.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.