醫(yī)學慢性支氣管炎氧療案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為呼吸內科的臨床護理工作者，我每天都會接觸到因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院的患者。這類疾病病程長、易反復，患者常因長期咳嗽、咳痰、呼吸困難備受折磨，而氧療是改善其缺氧狀態(tài)、延緩肺功能惡化的關鍵手段。記得去年冬天，我負責護理的一位慢性支氣管炎患者王大爺（化名），讓我對氧療的臨床應用有了更深刻的體會——從評估他的缺氧程度到調整氧療參數(shù)，從糾正他“吸氧越多越好”的認知誤區(qū)到預防并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都需要細致的觀察與專業(yè)的判斷。今天，我想以王大爺?shù)陌咐秊榍腥朦c，結合臨床實踐，和大家探討慢性支氣管炎患者氧療的護理要點。02病例介紹病例介紹王大爺，68歲，退休工人，有40年吸煙史（日均20支），10年前確診慢性支氣管炎，近3年活動后氣促逐漸加重，每年冬季因“受涼后咳嗽、咳痰加重伴喘息”住院2-3次。2023年12月15日，因“咳嗽、咳黃膿痰1周，喘息加重3天”急診入院。主訴：活動后喘息明顯，夜間不能平臥，伴乏力、食欲減退。現(xiàn)病史：1周前受涼后咳嗽加重，痰量增多（每日約50ml），色黃黏稠，不易咳出；3天前出現(xiàn)靜息狀態(tài)下喘息，步行10米即需停下休息，夜間需高枕臥位，無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；雙下肢無水腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞82%；血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg（正常80-100），PaCO?58mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能示FEV?/FVC58%（<70%），F(xiàn)EV?占預計值45%（中度至極重度阻塞性通氣功能障礙）。診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期；慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級）；Ⅱ型呼吸衰竭。治療方案：抗感染（頭孢他啶）、祛痰（氨溴索）、解痙平喘（多索茶堿）、低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）。病例介紹初次見到王大爺時，他正半坐在病床上，右手緊緊攥著氧氣面罩，呼吸時脖子上的“喉結”隨著吸氣明顯凹陷，額角滲著細汗，妻子在一旁不停幫他拍背，但他每咳幾聲就會因氣促中斷，一臉焦慮地問我：“護士，我這氧氣是不是給少了？怎么還是喘得慌？”那一刻，我意識到他對氧療的認知存在誤區(qū)，而這正是后續(xù)護理需要重點突破的方向。03護理評估護理評估針對王大爺?shù)牟∏?，我從生理、心理、社會支持三個維度進行了系統(tǒng)評估：生理評估1呼吸功能：呼吸頻率增快（24次/分），節(jié)律不規(guī)則（間有嘆息樣呼吸）；觸覺語顫減弱（桶狀胸影響）；雙肺濕啰音提示氣道內有痰液潴留，哮鳴音提示支氣管痙攣。2缺氧與二氧化碳潴留：口唇發(fā)紺、PaO?52mmHg（重度低氧）、PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼衰特征），提示患者呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激維持呼吸。3排痰能力：痰量多（50ml/日）、色黃黏稠，患者因氣促無力深咳，咳嗽有效性差（每次咳嗽持續(xù)時間<2秒），存在痰液阻塞風險。4活動耐力：MRC呼吸困難量表評分為3級（“平地行走100米或數(shù)分鐘后即需停下喘氣”），日?；顒訃乐厥芟蕖Ｐ睦碓u估王大爺反復強調“這次比往年都嚴重”，自述“晚上不敢睡，怕一口氣上不來”，對疾病預后擔憂；因咳嗽影響家人休息，多次向妻子道歉，表現(xiàn)出明顯的自責；對氧療效果存疑（認為“吸氧越多越好”），依從性可能受影響。社會支持王大爺與妻子同住，子女在外地工作，日常由妻子照顧；經濟狀況一般（退休工資為主），對長期氧療的設備費用有顧慮；缺乏疾病相關知識（如吸煙與病情的關系、正確的排痰方法）。通過評估，我發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)暮诵膯栴}是“缺氧與二氧化碳潴留并存”，而氧療是改善這一狀態(tài)的關鍵，但需嚴格控制氧流量以避免抑制呼吸；同時，他的心理壓力和排痰困難會直接影響氧療效果，需要同步干預。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，為王大爺確定以下護理問題：氣體交換受損：與肺泡通氣量減少、通氣/血流比例失調有關（依據：PaO?↓、PaCO?↑、發(fā)紺）。清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關（依據：痰量多、色黃黏稠、咳嗽有效性差）?；顒訜o耐力：與缺氧、呼吸功增加有關（依據：MRC3級、靜息狀態(tài)下喘息）。焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關（依據：自述“不敢睡”“怕上不來氣”）。知識缺乏（特定）：缺乏氧療、排痰及疾病管理的相關知識（依據：認為“吸氧越多越好”、未掌握有效咳嗽方法）。030201050406護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——氣體交換受損是核心，清理呼吸道無效會加重缺氧，活動無耐力和焦慮又會進一步消耗氧氣，而知識缺乏則可能導致患者不配合治療，形成惡性循環(huán)。因此，護理措施需圍繞“改善通氣-糾正缺氧-緩解癥狀-提升認知”這條主線展開。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，制定短期（住院期間）與長期（出院后）目標，并落實具體措施：氣體交換受損目標：3日內PaO?≥60mmHg，PaCO?≤55mmHg，發(fā)紺減輕。措施：規(guī)范氧療：采用鼻導管低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min，氧濃度25-29%），每日吸氧時間≥15小時（夜間睡眠時不中斷）。每次調節(jié)氧流量前向王大爺解釋：“您現(xiàn)在的呼吸主要靠低氧刺激大腦的呼吸中樞，如果吸高濃度氧，低氧被糾正了，呼吸反而會變弱，二氧化碳排不出去，會更危險?！北O(jiān)測血氣：入院24小時內復查血氣，之后根據病情每2-3天監(jiān)測1次，動態(tài)調整氧療方案（如PaO?持續(xù)<55mmHg，需考慮無創(chuàng)通氣）。體位干預：協(xié)助取半臥位（床頭抬高30-45），減少回心血量，減輕肺淤血；指導縮唇呼吸（用鼻深吸氣，經口緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣的2倍），延長呼氣時間，改善肺泡通氣。清理呼吸道無效目標：2日內痰液變稀，咳嗽有效性提高，每日痰量減少至30ml以下。措施：濕化氣道：霧化吸入生理鹽水20ml+氨溴索15mg，每日2次，稀釋痰液；霧化后協(xié)助叩背（手掌呈杯狀，從下往上、由外向內叩擊背部），每次5-10分鐘，刺激咳嗽反射。指導有效咳嗽：教王大爺“深吸氣-屏氣-爆發(fā)性咳嗽”法：先深吸一口氣（鼓起肚子），屏氣2秒，然后收縮腹肌用力咳嗽2-3聲（避免持續(xù)用力導致氣促）。第一次練習時他因用力過猛咳得直喘氣，我握著他的手說：“別急，咱們慢慢來，先吸氣到肚子鼓起來，像吹氣球一樣，對，就這樣！”補充水分：鼓勵每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常時），保持呼吸道濕潤；避免飲用咖啡、濃茶等利尿飲品?；顒訜o耐力目標：7日內可床邊行走20米無明顯喘息（MRC評分降至2級）。措施：階梯式活動：從床上被動運動（家屬協(xié)助抬臂、抬腿）開始，逐步過渡到床邊坐立（每日3次，每次5分鐘）、室內行走（每日2次，每次10米），活動時持續(xù)吸氧，監(jiān)測心率（不超過靜息心率+20次/分）。呼吸肌訓練：指導腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部鼓起、胸部不動，呼氣時腹部下陷），每日3次，每次10分鐘，增強膈肌收縮力。焦慮目標：3日內焦慮情緒緩解（SAS評分<50分）。措施：情感支持：每日與王大爺交流10-15分鐘，傾聽他對疾病的擔憂（他說“我這把老骨頭，拖累老伴了”），回應：“您積極配合治療，就是對阿姨最好的支持，我們一起想辦法?！悲熜Х答仯杭皶r告知病情改善的信號（如“今天您的口唇顏色比昨天紅潤了”“痰量少了一半”），增強治療信心。家屬參與：指導王阿姨學習叩背、氧療觀察方法，讓她參與護理，減輕王大爺?shù)淖载煾校ㄋ髞砀艺f：“看老伴兒也能幫上忙，我心里踏實多了”）。知識缺乏目標：出院前掌握氧療、排痰、用藥及自我監(jiān)測的要點。措施：個性化宣教：用圖文手冊結合示范，講解“為什么低流量吸氧”（畫簡單的呼吸中樞調節(jié)圖）、“如何判斷痰液是否變稀”（對比黏稠痰與稀痰的圖片）。提問式教學：每次宣教后提問：“王大爺，如果您覺得吸氧不夠，能自己調大流量嗎？”他一開始答“能”，糾正后再問：“那為什么不能？”直到他理解“低氧是呼吸的‘開關’”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性支氣管炎患者長期氧療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點關注，王大爺住院期間，我們主要防范以下問題：二氧化碳潴留加重表現(xiàn)：患者出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、球結膜水腫，血氣分析PaCO?持續(xù)升高（>60mmHg）。護理：密切觀察意識狀態(tài)（每2小時喚醒一次，詢問“今天是幾號？”）；若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，必要時改用無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），調整氧流量（避免單純提高氧濃度）。氧中毒表現(xiàn)：雖然低流量氧療較少發(fā)生，但長期吸氧仍需警惕，表現(xiàn)為胸骨后不適、干咳、呼吸困難加重。護理：控制吸氧濃度<35%（鼻導管1-2L/min對應氧濃度25-29%），每日吸氧時間≤20小時（王大爺夜間吸氧，白天間斷休息1-2小時）；若出現(xiàn)不適，暫停吸氧并報告醫(yī)生。呼吸道感染表現(xiàn)：痰量增多、顏色變綠或帶血，體溫升高（>37.5℃），白細胞持續(xù)升高。護理：嚴格無菌操作（霧化器每日消毒），指導王大爺咳嗽時用紙巾遮掩口鼻，避免交叉感染；鼓勵其飯后漱口，保持口腔清潔（他因長期吸煙，口腔有異味，我特意教他用淡鹽水漱口）。住院第5天，王大爺?shù)奶盗繙p少至20ml/日，顏色轉白，血氣分析PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，喘息明顯緩解，能在室內行走30米無氣促——這說明護理措施有效，并發(fā)癥得到了及時預防。07健康教育健康教育出院前，我為王大爺制定了詳細的健康教育計劃，重點圍繞“長期氧療管理”和“疾病自我監(jiān)測”，內容如下：疾病知識強調吸煙是病情進展的主要誘因，鼓勵戒煙（王大爺猶豫：“戒了幾十年沒戒掉，能行嗎？”我告訴他：“哪怕少抽一支，對肺也是好的，我們可以用尼古丁貼片輔助?！保唤忉屄灾夤苎着cCOPD的關系，說明“規(guī)范治療可延緩肺功能下降”。氧療指導堅持家庭氧療（每日≥15小時，夜間睡眠時必須吸氧），使用醫(yī)用制氧機（氧濃度≥90%），定期更換鼻導管（每3天1次）；避免自行調整氧流量（標識“嚴禁調大”的提示貼在制氧機上），若出現(xiàn)嚴重喘息（無法說話），立即聯(lián)系醫(yī)生。生活方式預防受涼：冬季戴口罩，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。飲食：高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬），避免辛辣刺激；少量多餐（因腹脹會加重呼吸困難）；運動：每日進行腹式呼吸訓練（10分鐘/次，3次/日），天氣好時到公園慢走（以不喘為度）；用藥指導按醫(yī)囑使用吸入劑（如布地奈德福莫特羅），掌握“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”的正確吸入方法（示范后讓王大爺復述，直到操作正確）；避免自行停用抗生素（即使癥狀緩解，需完成療程）。自我監(jiān)測記錄“癥狀日記”：每日記錄痰量、顏色，喘息程度（用“能說話/不能說話”簡單標記）；定期監(jiān)測指脈氧（目標SpO?≥90%，睡眠時≥88%），若持續(xù)<85%，立即就診。王大爺出院時，握著我的手說：“護士，我記著您的話，回家好好吸氧、按時用藥，爭取明年冬天少來醫(yī)院?！蹦且豢蹋疑羁腆w會到健康教育的意義——它不僅是知識的傳遞，更是給患者希望的火種。08總結總結回顧王大爺?shù)淖o理過程，慢性支氣管炎患者的氧療護理是“科學+人文”的結合：既要精準掌握氧療指征（Ⅱ型呼衰需低流量）、密切監(jiān)測并發(fā)癥，又要關注患者的心理需求（焦慮、自責）和認知誤區(qū)（“吸氧越多越好”）