一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)抽搐驚厥護(hù)理課件01前言前言作為一名在臨床一線摸爬滾打了八年的兒科護(hù)士，我始終記得第一次獨(dú)立處理患兒抽搐時(shí)的緊張——那是個(gè)3歲的男孩，高熱39.5℃，突然雙眼上翻、四肢強(qiáng)直，媽媽抱著他在走廊里哭到腿軟。我一邊喊醫(yī)生，一邊顫抖著把壓舌板塞進(jìn)他嘴里，卻被帶教老師一把攔?。骸皠e硬塞！會(huì)傷著孩子！”那天之后，我才真正明白：抽搐驚厥的護(hù)理遠(yuǎn)不是“按住人、塞東西”這么簡(jiǎn)單，它需要系統(tǒng)的評(píng)估、精準(zhǔn)的判斷和人性化的照護(hù)。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，抽搐驚厥是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中重要的急癥護(hù)理內(nèi)容。它不僅涉及神經(jīng)系統(tǒng)、電解質(zhì)代謝等基礎(chǔ)病理知識(shí)，更考驗(yàn)“以患者為中心”的臨床思維——從識(shí)別早期癥狀到預(yù)判并發(fā)癥，從穩(wěn)定患者生命體征到安撫家屬情緒，每一個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例串起整個(gè)護(hù)理邏輯，帶大家走進(jìn)抽搐驚厥護(hù)理的“現(xiàn)場(chǎng)”。02病例介紹病例介紹去年冬天，急診送來一位5歲的女孩小雨。媽媽慌慌張張地說：“她發(fā)燒三天了，今天突然抽起來！”我快速掃了眼病歷：體溫40.2℃，既往有“高熱驚厥”病史（1歲、3歲各發(fā)作1次），無癲癇家族史。當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景我至今清晰：小雨平臥在推床上，雙眼凝視、牙關(guān)緊閉，四肢呈“強(qiáng)直-陣攣”樣抽動(dòng)，口周發(fā)紺，右手無意識(shí)地抓扯被單，持續(xù)約2分鐘后逐漸緩解，但意識(shí)仍模糊，呼之能應(yīng)卻答非所問。家屬的描述更詳細(xì)：“今天下午突然說頭疼，我摸她額頭燙得厲害，剛喂了布洛芬還沒起效，她就開始抖，嘴唇都紫了，我拍她喊她都沒反應(yīng)……”測(cè)指尖血糖5.8mmol/L（排除低血糖），急診血常規(guī)提示白細(xì)胞15×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），C反應(yīng)蛋白32mg/L——典型的細(xì)菌感染引起的高熱驚厥。這個(gè)病例幾乎涵蓋了兒童抽搐驚厥的典型特征：發(fā)熱誘發(fā)、有既往史、發(fā)作形式為全面性強(qiáng)直-陣攣、發(fā)作后短暫意識(shí)模糊。它像一面鏡子，照出了護(hù)理評(píng)估、診斷和干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)抽搐驚厥患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”。我常跟實(shí)習(xí)同學(xué)說：“你的眼睛要像掃描儀，先看‘生命體征’，再追‘發(fā)作細(xì)節(jié)’，最后挖‘潛在病因’?！苯Y(jié)合小雨的案例，我們分三部分展開：發(fā)作時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估這是最關(guān)鍵的“第一手資料”。小雨發(fā)作時(shí)，我一邊觀察一邊記錄：時(shí)間與形式：突發(fā)，無先兆（部分患兒發(fā)作前有煩躁、驚跳），持續(xù)約2分鐘，為“強(qiáng)直期（10秒）→陣攣期（1分50秒）”，符合高熱驚厥的常見時(shí)長(zhǎng)（多＜5分鐘）。生命體征：發(fā)作時(shí)心率180次/分（基礎(chǔ)心率約100次/分），呼吸急促（40次/分），血氧飽和度88%（正常＞95%），血壓105/65mmHg（偏高，因應(yīng)激）。伴隨癥狀：口周發(fā)紺（提示缺氧）、無大小便失禁（與癲癇持續(xù)狀態(tài)不同）、無舌咬傷（家屬未強(qiáng)行塞物是關(guān)鍵）。病史與背景追溯“為什么會(huì)抽搐？”是評(píng)估的核心。我蹲下來問小雨媽媽：“她以前抽過嗎？”“每次發(fā)燒到多少度會(huì)抽？”“家里有人有癲癇嗎？”這些問題能快速區(qū)分“單純性高熱驚厥”和“復(fù)雜性驚厥”（后者更易進(jìn)展為癲癇）。小雨的病史提示：①年齡5歲（高熱驚厥多見于6月-5歲）；②既往發(fā)作＜15分鐘、無局灶性表現(xiàn)；③無神經(jīng)系統(tǒng)異?！稀皢渭冃愿邿狍@厥”，預(yù)后較好。輔助檢查驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查是“拼圖的最后一塊”。小雨的血常規(guī)提示細(xì)菌感染（支持高熱誘因），電解質(zhì)（鈉138mmol/L、鈣2.2mmol/L）正常（排除低鈉、低鈣性抽搐），腦電圖（發(fā)作2周后做）未見癇樣放電（排除癲癇），頭顱CT無異常（排除顱內(nèi)占位）。這些結(jié)果讓我們更確信：這次抽搐的主因是“感染誘發(fā)的高熱”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷是連接“評(píng)估”和“干預(yù)”的橋梁。結(jié)合小雨的情況，我列出了以下4個(gè)核心診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)依據(jù)：發(fā)作時(shí)口周發(fā)紺、呼吸急促，患兒意識(shí)模糊，咳嗽反射減弱，分泌物易阻塞氣道。體溫過高與感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)依據(jù)：體溫40.2℃，血常規(guī)提示細(xì)菌感染，有高熱驚厥病史。有受傷的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)無意識(shí)的肢體活動(dòng)、跌倒有關(guān)依據(jù)：發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直-陣攣，家屬曾試圖按壓肢體（可能造成脫臼），病室地面未鋪軟墊。焦慮（家屬）與患兒病情突然發(fā)作、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：媽媽全程緊握小雨的手，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“以后還會(huì)抽嗎？”，聲音顫抖、眼眶發(fā)紅。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“具體、可衡量、有時(shí)限”。針對(duì)小雨，我們的短期目標(biāo)是“30分鐘內(nèi)控制抽搐、糾正缺氧；2小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下”；長(zhǎng)期目標(biāo)是“住院期間無并發(fā)癥發(fā)生；家屬掌握發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理”。圍繞目標(biāo)，措施需“分秒必爭(zhēng)”又“步步為營(yíng)”。急救期：以“穩(wěn)生命”為核心010203保持氣道通暢：我立即將小雨頭偏向一側(cè)（避免誤吸），用吸痰管輕柔清理口腔分泌物（注意！抽搐時(shí)別強(qiáng)行撬牙，容易損傷牙齒或誤吸）；同時(shí)抬高下頜，開放氣道。吸氧與監(jiān)測(cè)：予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)看心率、血氧、呼吸）。小雨的血氧從88%逐漸升至95%，心率降至140次/分。控制抽搐：遵醫(yī)囑予地西泮0.3mg/kg（緩慢靜推，每分鐘＜1mg），推注過程中密切觀察呼吸（地西泮可能抑制呼吸）。約2分鐘后，小雨的肢體抽動(dòng)完全停止。穩(wěn)定期：以“防復(fù)發(fā)、查病因”為重點(diǎn)降溫處理：物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝，避開胸前區(qū)）與藥物降溫（布洛芬4ml口服）雙管齊下。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫39.2℃，1小時(shí)后38.3℃，2小時(shí)后37.8℃。01安全防護(hù)：拉起床欄（高度超過患兒肩部），移除床旁硬物；用軟枕墊在小雨肢體下（防止碰撞）；叮囑家屬“別強(qiáng)行按壓肢體，按住關(guān)節(jié)即可”（避免骨折）。02病因治療配合：協(xié)助完成血培養(yǎng)（指導(dǎo)家屬“用藥前采血更準(zhǔn)”）、靜脈輸注抗生素（頭孢曲松），觀察輸液反應(yīng)。03心理支持：以“安撫家屬”為關(guān)鍵我蹲在小雨媽媽身邊，握著她的手說：“我知道您現(xiàn)在特別害怕，但小雨已經(jīng)穩(wěn)定了。高熱驚厥在這個(gè)年齡很常見，只要處理及時(shí)，大部分孩子不會(huì)留后遺癥?！苯又檬謾C(jī)播放了一段“高熱驚厥應(yīng)急處理”的動(dòng)畫，邊看邊解釋：“下次如果再抽，您就像剛才我們做的這樣——側(cè)頭、清口腔、記錄時(shí)間，別掐人中、別塞東西，然后立刻送醫(yī)院?！眿寢尩难蹨I慢慢止住了，反復(fù)說：“謝謝，我記下來了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理抽搐驚厥的并發(fā)癥可能“靜悄悄”發(fā)生，需要護(hù)士“眼觀六路”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)如下：窒息：最危急的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：呼吸頻率（＞40次/分或＜10次/分）、血氧飽和度（＜90%）、口周/甲床發(fā)紺、喉鳴音。護(hù)理：立即開放氣道（頭側(cè)位+吸痰），必要時(shí)備氣管插管；持續(xù)吸氧，保持氧飽和度＞95%。腦水腫：與抽搐時(shí)腦缺氧有關(guān)觀察要點(diǎn)：抽搐停止后仍持續(xù)頭痛、嘔吐（呈噴射狀）、意識(shí)障礙加重（從嗜睡到昏迷）、前囟未閉患兒前囟隆起。護(hù)理：抬高床頭15-30（促進(jìn)靜脈回流）；遵醫(yī)囑予甘露醇（0.5g/kg快速靜滴）；限制入量（按生理需要量的80%計(jì)算）。電解質(zhì)紊亂：與高熱、出汗、進(jìn)食少有關(guān)1觀察要點(diǎn)：抽搐緩解后仍精神萎靡、四肢無力、心音低鈍、腹脹（低鉀）；或肌肉震顫、手足搐搦（低鈣）。2護(hù)理：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（每6-8小時(shí)復(fù)查）；鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽），必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀/鈣（注意：10%葡萄糖酸鈣需稀釋后緩慢靜推，避免外滲導(dǎo)致組織壞死）。3小雨住院期間，我們每2小時(shí)評(píng)估一次意識(shí)、瞳孔、生命體征，每日查電解質(zhì)。幸運(yùn)的是，她沒有出現(xiàn)上述并發(fā)癥，3天后體溫正常，5天痊愈出院。07健康教育健康教育健康教育是“預(yù)防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵一環(huán)，必須“講透、講細(xì)、講通俗”。針對(duì)小雨一家，我做了這幾件事：對(duì)家長(zhǎng)：教“應(yīng)急+預(yù)防”發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理：“側(cè)頭、松衣、計(jì)時(shí)、不塞物、不掐人中”（用口訣記憶）；記錄發(fā)作時(shí)間、形式（“有沒有翻白眼？手腳是硬的還是抖的？”），這些信息對(duì)醫(yī)生判斷很重要。發(fā)熱時(shí)的預(yù)防：“體溫＞38℃就用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，兩種藥間隔6小時(shí)，別交替用；配合物理降溫（溫水擦浴，別用酒精）；多喝溫水，避免脫水?！本歪t(yī)指征：“如果抽搐超過5分鐘還沒停，或者24小時(shí)內(nèi)抽了2次以上，或者抽完還是叫不醒，必須立刻來醫(yī)院！”010203對(duì)患兒：關(guān)注“心理安撫”小雨出院前，我送了她一個(gè)卡通溫度計(jì)，說：“下次發(fā)燒的時(shí)候，你可以自己看看溫度，然后告訴媽媽‘該喝藥啦’，你可是小勇士哦！”她歪著腦袋笑：“阿姨，我下次不抽了，好不好？”我摸摸她的頭：“只要按時(shí)吃藥、好好休息，一定可以的！”08總結(jié)總結(jié)從第一次手忙腳亂到現(xiàn)在能冷靜處理，我深刻體會(huì)到：抽搐驚厥的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合——技術(shù)上要精準(zhǔn)評(píng)估、快速干預(yù)，溫度上要理解家屬的恐懼、患兒的不安。01對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，記住“評(píng)估是根，診斷是綱，措施是葉”：只有把發(fā)作細(xì)節(jié)、病史、檢查