一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學抽搐急救護理課件01前言前言作為一名在急診科輪轉了兩年的護理實習生，我始終記得帶教老師說過的一句話：“抽搐不是病，但它是身體發(fā)出的‘紅色警報’?！边@句話像一根線，串起了我在臨床遇到的無數(shù)個緊急時刻——深夜里因高熱驚厥的孩子、癲癇大發(fā)作的青年、電解質紊亂導致抽搐的老年患者……每一次，護理人員的反應速度和操作規(guī)范，都直接影響著患者的預后。對醫(yī)學生而言，抽搐急救護理是基礎醫(yī)學與臨床實踐的重要銜接點。它不僅要求我們掌握抽搐的病理機制、分型和緊急處理原則，更需要培養(yǎng)“快而不亂”的臨床思維：如何在患者全身強直-陣攣時迅速判斷是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何在抽搐間隙準確采集病史？如何在保護患者安全的同時，為后續(xù)治療爭取時間？這些問題，既是考核，也是我們成長的階梯。今天，我想以一個真實的病例為切入點，和大家一起梳理抽搐急救護理的全流程。這不僅是知識的傳遞，更是希望能喚起大家對“護理細節(jié)決定生死”的深刻認知——畢竟，當患者全身痙攣、口吐白沫時，你彎下腰調整他頭部位置的那0.5秒，可能就避免了一次窒息。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，急診大廳突然涌入一群人，為首的中年婦女哭喊著：“醫(yī)生！我兒子又抽了！”推床上躺著一個14歲的男孩，全身強直，四肢劇烈抽動，牙關緊咬，面色發(fā)紺，口角有白色泡沫，手腕處可見新鮮的抓痕。我看了眼手表，時間是23:17。帶教老師一邊快速查體，一邊詢問家屬：“這是第幾次發(fā)作？上次發(fā)作什么時候？最近有沒有漏服抗癲癇藥？”家屬哭著說：“孩子有癲癇病史5年，一直吃丙戊酸鈉，最近期末復習熬夜，昨天漏了一頓藥，晚上10點開始抽，我們掐人中、灌了點水不管用，現(xiàn)在已經(jīng)抽了快20分鐘！”老師立刻下達指令：“吸痰準備！壓舌板+開口器！地西泮10mg靜脈推注，5分鐘內推完！心電監(jiān)護！”我迅速協(xié)助將患者頭偏向一側，用裹了紗布的壓舌板墊在臼齒間（家屬之前試圖用筷子，太尖銳，容易損傷黏膜），同時清理口腔分泌物。推注地西泮3分鐘后，患者抽搐逐漸緩解，但仍有意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，心率120次/分，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。病例介紹后續(xù)檢查顯示，患者血藥濃度低于治療窗（丙戊酸鈉治療濃度50-100μg/mL，實測32μg/mL），腦電圖提示棘-慢波綜合，頭顱CT未見結構性異常。最終診斷：癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）。這個病例讓我深刻體會到：抽搐急救的關鍵不僅是終止發(fā)作，更要快速識別誘因（如漏服藥物、疲勞）、判斷嚴重程度（是否持續(xù)>5分鐘），并為后續(xù)治療提供精準信息。03護理評估護理評估面對抽搐患者，護理評估必須“分秒必爭”，但又要“全面細致”。結合上述病例，我將從以下維度展開：病史采集（首要且易被忽視的環(huán)節(jié)）現(xiàn)病史：發(fā)作時間（是否>5分鐘？本例已近20分鐘，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷）、發(fā)作形式（強直-陣攣？局限性？本例為全身強直-陣攣）、伴隨癥狀（有無意識喪失、口吐白沫、大小便失禁，本例均有）、發(fā)作頻率（首次發(fā)作？反復？本例為反復）。既往史：是否有癲癇、顱內感染、腦外傷史（本例明確癲癇病史）；是否有高熱、低鈣、低血糖等誘因（本例因漏服藥物+疲勞誘發(fā)）。用藥史：抗癲癇藥、抗生素（如亞胺培南可能誘發(fā)抽搐）、精神類藥物的使用及依從性（本例漏服丙戊酸鈉）。身體狀況評估（動態(tài)觀察）生命體征：心率（本例120次/分，提示交感神經(jīng)興奮）、呼吸（頻率、節(jié)律，本例因喉肌痙攣出現(xiàn)發(fā)紺，提示通氣障礙）、血壓（抽搐時血壓常升高，緩解后可能下降）、血氧飽和度（本例92%，需警惕低氧）。01意識狀態(tài)：格拉斯哥昏迷評分（GCS），本例抽搐時GCS=3（不能睜眼+無語言+無動作），緩解后GCS=8（刺痛睜眼+胡言亂語+刺痛定位）。01局部體征：瞳孔（大小、對光反射，本例緩解后雙側等大，對光反射遲鈍，需警惕腦水腫）、口腔（有無咬傷、分泌物，本例口腔有泡沫，舌緣有咬傷）、肢體（有無強直、陣攣頻率，本例四肢強直-陣攣交替）。01輔助檢查評估（為病因診斷提供依據(jù)）實驗室檢查：血電解質（低鈣、低鎂易致抽搐）、血糖（低血糖抽搐常見于糖尿病患者）、血藥濃度（抗癲癇藥濃度不足是本例誘因）、血氣分析（抽搐時無氧代謝增加，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒）。影像學檢查：頭顱CT/MRI（排除腦出血、腫瘤，本例CT陰性）、腦電圖（捕捉異常放電，本例提示棘-慢波）。評估過程中，我曾犯過一個錯誤：首次接觸抽搐患者時，只關注了“如何終止發(fā)作”，卻忽略了詢問“發(fā)作前是否有幻覺、頭痛”（先兆癥狀對病因判斷很重要）。帶教老師提醒我：“評估是急救的‘地圖’，沒有地圖，再快的車也可能迷路?！?4護理診斷護理診斷基于評估結果，抽搐患者的護理診斷需圍繞“安全”“通氣”“病因干預”展開。以本例為例，主要護理診斷如下：有受傷的危險與抽搐時意識喪失、肌肉強直有關依據(jù)：患者發(fā)作時意識喪失，四肢劇烈抽動，存在墜床、舌咬傷（本例舌緣有咬傷）、關節(jié)脫位風險。低效性呼吸型態(tài)與喉肌痙攣、呼吸道分泌物增多有關依據(jù)：患者發(fā)作時面色發(fā)紺，血氧飽和度92%，提示通氣不足；口吐白沫（分泌物）可能阻塞氣道。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒與抽搐時腦缺氧、無氧代謝增加有關依據(jù)：抽搐持續(xù)>5分鐘即可導致腦缺氧，本例持續(xù)近20分鐘，需警惕腦水腫（表現(xiàn)為意識障礙加重、瞳孔不等大）；無氧代謝產(chǎn)生乳酸，可能引發(fā)代謝性酸中毒（血氣分析可提示）。4.知識缺乏（特定的）與患者/家屬對癲癇用藥依從性、誘因預防知識不足有關依據(jù)：家屬陳述“漏服藥物1次”“近期熬夜復習”，提示對誘因（疲勞、用藥依從性）認知不足。護理診斷的排序需遵循“優(yōu)先解決威脅生命的問題”。本例中，“低效性呼吸型態(tài)”和“有受傷的危險”是首要問題，其次是潛在并發(fā)癥，最后是知識缺乏。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量，措施要分“緊急期”“緩解期”分層實施。護理目標短期目標（0-1小時）：30分鐘內終止抽搐發(fā)作；保持氣道通暢，血氧飽和度≥95%；無舌咬傷、墜床等外傷。長期目標（24小時-出院）：明確抽搐誘因（如本例為漏服藥物）；患者/家屬掌握用藥規(guī)范及誘因預防方法；3天內未再發(fā)抽搐。護理措施緊急期（發(fā)作時）——“分秒必爭保生命”保持氣道通暢：立即取側臥位（本例頭偏向一側后，分泌物自行流出），解開衣領、腰帶；用壓舌板或開口器（裹紗布）置于臼齒間（避免用金屬或尖銳物，防止損傷），禁止強行掰牙或塞手指（曾見過家屬因塞手指被咬傷）；及時吸痰（本例用吸痰管清理口腔泡沫，血氧升至94%）；高流量吸氧（4-6L/min），必要時準備氣管插管（若持續(xù)發(fā)紺、血氧<90%）。保護患者安全：移開周圍硬物（如床欄、床頭柜），用軟枕保護頭部（本例在頭下墊了治療巾卷）；勿強行按壓肢體（可能導致骨折或脫臼，曾遇患者因按壓致肱骨骨折）；記錄抽搐起始時間、部位、持續(xù)時間（本例從23:10開始，至23:32緩解，共22分鐘）。護理措施緊急期（發(fā)作時）——“分秒必爭保生命”用藥護理：遵醫(yī)囑快速給藥（地西泮需緩慢靜推，每分鐘<2mg，本例10mg用了5分鐘推完，避免呼吸抑制）；觀察藥物反應（如地西泮可能引起呼吸抑制，推注時需監(jiān)測呼吸頻率，本例推注后呼吸從12次/分升至16次/分）；建立靜脈通道（抽搐時血管痙攣，穿刺難度大，可選擇肘正中靜脈，本例首次穿刺成功）。護理措施緩解期（發(fā)作后）——“細致觀察防復發(fā)”病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧）；每15分鐘評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化（本例2小時后GCS=12，瞳孔對光反射靈敏）；觀察有無頭痛、嘔吐（警惕腦水腫，本例無）；復查血藥濃度（本例次日測得45μg/mL，調整丙戊酸鈉劑量）?；A護理：抽搐后患者常疲勞、肌肉酸痛，協(xié)助翻身（每2小時1次），預防壓瘡；溫水擦拭汗液（本例出汗多，及時更換病號服）；暫禁食（避免誤吸），意識清醒后可喂溫水（本例6小時后意識清楚，少量多次喂水）。護理措施心理護理——“恐懼比抽搐更折磨人”患者清醒后常因“失控感”產(chǎn)生焦慮（本例男孩清醒后說“我是不是要死了？”）。需耐心解釋：“抽搐是大腦暫時‘短路’，現(xiàn)在已經(jīng)控制住了”；鼓勵家屬陪伴（本例母親拉著孩子的手，孩子情緒逐漸平復）；避免在患者面前討論“癲癇”的負面標簽（如“瘋子”），強調“規(guī)范用藥可以控制發(fā)作”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理抽搐的并發(fā)癥往往“隱匿而危險”，需“眼觀六路，耳聽八方”。窒息——最緊急的并發(fā)癥觀察：呼吸頻率<10次/分或>30次/分，血氧飽和度持續(xù)<90%，喉部痰鳴音。護理：立即頭低側臥位，用吸痰管深部吸痰（深度不超過15cm）；準備氣管插管包（本例因及時吸痰，未進展至窒息）。腦水腫——最易被忽視的并發(fā)癥觀察：意識障礙加重（GCS評分下降），頭痛劇烈，噴射性嘔吐，瞳孔不等大（本例2小時內未出現(xiàn)）。護理：抬高床頭15-30（促進靜脈回流）；遵醫(yī)囑使用甘露醇（本例因持續(xù)時間長，預防性給予20%甘露醇125mL靜滴）；限制液體入量（每日<1500mL）。酸中毒——最“沉默”的并發(fā)癥觀察：呼吸深大（Kussmaul呼吸），血氣分析提示pH<7.35，BE（剩余堿）<-3mmol/L。護理：遵醫(yī)囑補充碳酸氫鈉（本例血氣提示pH7.28，給予5%碳酸氫鈉100mL靜滴）；監(jiān)測電解質（避免糾酸后低鈣抽搐）。外傷——最“看得見”的并發(fā)癥觀察：肢體活動受限（提示骨折），關節(jié)腫脹（提示脫位），舌部出血（本例舌緣咬傷0.5cm，無活動性出血）。護理：骨折患者用夾板固定（本例無骨折）；舌咬傷用生理鹽水棉球擦拭，涂抹潰瘍散（本例3天后愈合）。07健康教育健康教育在右側編輯區(qū)輸入內容健康教育是“預防再發(fā)”的關鍵，需“因人而異，通俗易懂”。用藥指導：“丙戊酸鈉要每天固定時間吃，就像每天刷牙一樣重要，漏服一次可能就會‘喚醒’大腦里的‘小火花’（異常放電）。”誘因規(guī)避：“避免熬夜（尤其是考試前）、少喝可樂（含咖啡因）、不要長時間玩游戲（閃光可能誘發(fā)）?！弊晕冶O(jiān)測：“如果感覺‘眼前發(fā)黑’‘聞到怪味’（先兆癥狀），立刻找安全的地方坐下，告訴旁邊的人。”1.對患者（本例14歲，需兼顧其認知水平）對家屬發(fā)作時處理：“不要掐人中（沒用）、不要灌水（會嗆到）、不要按壓肢體，要做的是：移開危險物、側臥位、記錄時間，然后打120?！奔本任锲窚蕚洌骸凹依飩鋲荷喟澹ü啿迹?、吸痰器（簡易版），放在床頭顯眼處?！毙睦碇С郑骸鞍d癇不是‘絕癥’，70%的患者通過規(guī)范用藥可以控制發(fā)作，不要給孩子貼標簽，他和其他孩子一樣可以上學、運動（避免游泳、爬山等高?；顒樱??！睂︶t(yī)學生“抽搐不是‘結束’，而是‘開始’——它提示我們要追根溯源（找病因）、防微杜漸（教預防）?！薄白o理操作要‘穩(wěn)’，但思維要‘活’：同樣是抽搐，低血糖患者需要補糖，低鈣患者需要補鈣，癲癇患者需要抗癲癇藥，不能‘一刀切’。”08總結總結從那個夜班的手忙腳亂，到現(xiàn)在