醫(yī)學生基礎醫(yī)學出血性皮疹護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為帶教十年的臨床護理教師，我常對剛進科室的醫(yī)學生說：“皮膚是人體最大的器官，也是疾病最直觀的‘窗口’。出血性皮疹看似只是皮膚表現(xiàn)，背后可能藏著免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)甚至多器官功能的異常。”對醫(yī)學生而言，掌握出血性皮疹的護理，不僅是基礎醫(yī)學的必修課，更是臨床思維培養(yǎng)的起點——它需要我們從皮疹的“小細節(jié)”里，窺見疾病的“大邏輯”。出血性皮疹是指因毛細血管或小血管破裂、通透性增加，導致血液外滲至皮膚或黏膜下形成的紅色或紫紅色皮損，壓之不褪色，直徑＜2mm為瘀點，2-5mm為紫癜，＞5mm為瘀斑。常見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、感染性疾病（如流行性出血熱）、自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等。這類皮疹的護理絕非“擦藥、觀察”這么簡單——它涉及皮膚完整性維護、原發(fā)病監(jiān)測、并發(fā)癥預防，更需要對患者心理狀態(tài)的精準把握。前言記得去年春天，我在兒科門診遇到一位反復腹痛伴下肢皮疹的7歲男孩，家長急得直抹眼淚：“醫(yī)生，孩子腿上的‘紅點點’越出越多，是不是白血?。俊蹦且豢涛乙庾R到，對出血性皮疹的護理，不僅要“治皮疹”，更要“治人心”。接下來，我將結(jié)合這個真實病例，帶大家一步步拆解出血性皮疹的護理邏輯。02病例介紹病例介紹患者小宇，男，7歲，因“雙下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，壓之不褪色，家長未重視；1天前皮疹增多至大腿，伴臍周陣發(fā)性絞痛，無嘔吐、黑便，無關(guān)節(jié)腫痛，無發(fā)熱。既往體健，否認食物、藥物過敏史，病前1周有“感冒”史（已自愈）。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差；雙下肢伸側(cè)可見密集分布的紫紅色瘀點、瘀斑，部分融合，壓之不褪色，無脫屑、水皰；腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及；雙膝關(guān)節(jié)無紅腫、活動正常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（↑），中性粒細胞68%，血小板250×10?/L（正常）；尿常規(guī)：蛋白（-），潛血（-）；便常規(guī)：潛血（-）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；免疫學檢查：IgA3.2g/L（↑），C反應蛋白15mg/L（↑）。初步診斷：過敏性紫癜（腹型）。03護理評估護理評估面對小宇這樣的病例，護理評估需要“多維度掃描”——從皮疹本身到全身狀態(tài)，從生理反應到心理需求，每一個細節(jié)都可能是病情變化的線索。健康史評估首先追問誘因：小宇病前1周有上呼吸道感染史，這是過敏性紫癜的常見誘因（約50%-70%患者發(fā)病前1-3周有感染）。無明確過敏史，但需警惕隱性過敏原（如近期是否新增零食、玩具）。家長回憶：“孩子生病前吃了兩包新買的蝦條，會不會有關(guān)系？”這為后續(xù)飲食指導提供了方向。身體狀況評估皮疹特征：重點觀察部位（雙下肢伸側(cè)，符合過敏性紫癜“重力依賴區(qū)”特點）、形態(tài)（瘀點瘀斑混合，壓之不褪色）、分布（對稱，過敏性紫癜典型表現(xiàn)）、進展（3天內(nèi)從下肢擴散至大腿，提示處于活動期）。觸診皮疹是否高出皮面（小宇皮疹稍隆起，符合過敏性紫癜“可觸性紫癜”特征）。系統(tǒng)受累評估：腹型紫癜需重點關(guān)注消化系統(tǒng)——小宇臍周絞痛，無肌緊張、反跳痛，提示腸壁水腫而非腸套疊；監(jiān)測大便顏色（目前黃色軟便，潛血陰性）；觀察是否出現(xiàn)嘔吐、血便（警惕消化道出血）。此外，關(guān)節(jié)型紫癜會有關(guān)節(jié)腫痛（小宇無），腎型紫癜會有血尿、蛋白尿（目前尿常規(guī)正常，需動態(tài)監(jiān)測）。心理社會狀況評估小宇因腹痛哭鬧，反復問“媽媽，我的腿會不會爛掉？”；家長自責“沒早點帶孩子看病”，反復追問“會不會留后遺癥？”“需要住多久院？”。兒童對疼痛和外觀改變敏感，家長因疾病未知性產(chǎn)生焦慮，這些心理需求需優(yōu)先關(guān)注。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小宇的主要護理診斷可歸納為：1皮膚完整性受損與血管炎癥導致皮膚出血有關(guān)：皮疹密集、部分融合，存在破潰風險。2急性疼痛（腹痛）與腸道黏膜血管炎致腸壁水腫、痙攣有關(guān)：臍周陣發(fā)性絞痛，影響患兒舒適度。3潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎、關(guān)節(jié)腫痛與血管炎累及消化道、腎臟、關(guān)節(jié)有關(guān)：需警惕病情進展。4焦慮（家長/患兒）與疾病癥狀、治療及預后的不確定性有關(guān)：家長頻繁詢問病情，患兒因疼痛和皮疹產(chǎn)生恐懼。505護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對小宇，我們制定了“3天內(nèi)皮疹無新增、腹痛緩解；住院期間無嚴重并發(fā)癥；家長及患兒焦慮程度減輕”的短期目標，以及“出院前掌握疾病防護要點”的長期目標。措施需緊扣診斷，兼顧科學性與人文關(guān)懷。皮膚完整性維護環(huán)境與清潔：保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免皮膚干燥瘙癢；每日用溫水清潔皮疹部位（禁用肥皂等刺激性清潔劑），輕柔拍干，避免摩擦。小宇好動，我們?yōu)樗藜糁讣?，穿寬松棉質(zhì)長褲，床欄包裹軟布防碰撞。觀察與記錄：每日用記號筆標記典型皮疹位置，測量直徑（如“左小腿外側(cè)最大瘀斑3cm×2cm”），拍照留存對比（需家長知情同意）；記錄新出皮疹數(shù)量、部位，若24小時內(nèi)新增＞10個，立即報告醫(yī)生（提示病情活動）。避免誘發(fā)因素：告知家長暫停所有可疑食物（如蝦條）、藥物，避免劇烈運動（減少下肢充血，降低血管壓力）。腹痛護理疼痛評估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活動、活動、哭鬧、可安撫性）評估患兒疼痛程度（小宇初始評分為5分，屬中度疼痛）；記錄疼痛時間、性質(zhì)（“飯后1小時加重”）、緩解方式（屈膝側(cè)臥稍緩解）。飲食干預：急性期予無渣半流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免粗糙、生冷、辛辣食物（減少腸道摩擦）；腹痛緩解后逐步過渡至少渣軟食（如粥、蒸蛋），避免易致敏食物（如海鮮、堅果）。小宇因饑餓哭鬧，我們解釋：“現(xiàn)在吃太硬的東西，會讓腸子更‘受傷’，等肚子不疼了，就能吃軟面條啦！”對癥處理：遵醫(yī)囑予山莨菪堿緩解腸道痙攣，觀察用藥后30分鐘疼痛是否減輕（小宇用藥后1小時FLACC評分降至2分）；熱敷腹部（40℃溫水袋，包裹毛巾防燙傷），配合安撫玩具轉(zhuǎn)移注意力。并發(fā)癥預防消化道出血：觀察大便顏色、性狀，每日留取便標本查潛血（小宇第2天大便變深，潛血弱陽性，立即匯報醫(yī)生，加用西咪替丁保護胃黏膜）；若出現(xiàn)嘔血、黑便，立即禁食，建立靜脈通道。紫癜性腎炎：過敏性紫癜患兒約30-50%會出現(xiàn)腎臟受累，多在病程2-4周發(fā)生。每日留晨尿查尿常規(guī)（小宇住院第5天尿常規(guī)蛋白±，潛血+，提示腎損傷，醫(yī)生調(diào)整治療方案）；監(jiān)測血壓（避免高血壓加重腎損傷），記錄24小時尿量。關(guān)節(jié)腫痛：告知家長若患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動受限（如不肯走路），需立即告知護士；協(xié)助患兒取舒適體位，避免關(guān)節(jié)受壓。心理護理患兒安撫：用卡通貼紙獎勵“勇敢配合治療”的行為（如“小宇今天乖乖擦藥，獎勵一個奧特曼貼紙！”）；允許家長陪伴，播放患兒喜歡的動畫片轉(zhuǎn)移注意力。家長教育：用“畫圖法”解釋病情（畫血管像“小水管”，炎癥讓水管漏血到皮膚），說明“血小板正常，不是白血病”；發(fā)放《過敏性紫癜護理手冊》，重點標注“皮疹消退需2-4周，可能反復，但多數(shù)預后良好”。小宇媽媽哭著說：“之前百度說會腎衰，嚇死了?，F(xiàn)在聽你講，心里踏實多了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理出血性皮疹的并發(fā)癥往往與原發(fā)病進展相關(guān)，需“眼觀六路，耳聽八方”。以過敏性紫癜為例，常見并發(fā)癥及護理要點如下：消化道出血觀察要點：患兒突然煩躁、面色蒼白、心率增快；腹痛加劇，嘔吐物呈咖啡樣，大便變黑（柏油樣便）或帶鮮血。護理措施：立即禁食，平臥位頭偏向一側(cè)防誤吸；快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、止血（如維生素K1、凝血酶）；監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測血壓、心率）；安撫家長：“我們已經(jīng)采取措施，會密切觀察孩子情況?！弊像靶阅I炎觀察要點：尿量減少（兒童尿量＜1ml/kgh為少尿），尿色變深（茶色或洗肉水樣），眼瞼/下肢水腫，血壓升高（兒童正常血壓＜120/80mmHg）。護理措施：準確記錄24小時尿量（用刻度尿袋），留取晨尿送檢（尿常規(guī)、尿蛋白定量）；限制鹽攝入（＜3g/日），水腫明顯時限制水攝入；遵醫(yī)囑使用激素或免疫抑制劑，觀察藥物副作用（如庫欣貌、胃腸道反應）。關(guān)節(jié)腫痛觀察要點：單個或多個關(guān)節(jié)（膝、踝常見）腫脹、疼痛，活動受限（患兒拒絕行走）。護理措施：協(xié)助患兒取舒適體位（關(guān)節(jié)處于功能位），用軟枕墊高患肢；局部冷敷（減輕腫脹，每次15-20分鐘）；避免患肢負重（必要時使用輪椅）；疼痛明顯時遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如布洛芬），觀察有無胃腸道反應。07健康教育健康教育出院前1天，小宇的皮疹已消退80%，腹痛消失，尿常規(guī)恢復正常。家長握著我的手說：“回去后該注意啥？我們一定好好照顧他?！苯】到逃琛爸攸c突出、通俗易懂”，幫家長成為“家庭護理員”。疾病知識宣教“過敏性紫癜是血管的‘過敏反應’，和感染、過敏有關(guān)，大部分孩子能恢復，但可能反復。回家后如果皮疹再出現(xiàn)，或者有肚子疼、尿變紅，要立刻來醫(yī)院?！比粘Ｗo理指導皮膚護理：避免抓撓皮膚（剪短指甲），穿寬松衣物；出汗后及時擦干，保持皮膚清潔；避免長時間站立或劇烈運動（如跑跳、爬樓梯），減少下肢充血。飲食管理：3個月內(nèi)避免海鮮、堅果、芒果等易致敏食物；添加新食物時“單一品種、少量嘗試”（如先吃1顆草莓，觀察2天無皮疹再增加）；忌生冷、辛辣、粗糙食物（如薯片、辣椒）。預防復發(fā)預防感染：季節(jié)交替時少去人多場所，戴口罩；感冒及時治療（避免自行用退燒藥，需咨詢醫(yī)生）。定期復診：出院后1個月內(nèi)每周查尿常規(guī)（腎損傷可能延遲出現(xiàn)），3個月內(nèi)每月復查；如有皮疹反復、腹痛、血尿，立即就診。心理支持“孩子可能因為皮疹留下的色素沉著（褐色斑）擔心‘不好看’，可以告訴他‘這是小血管的‘小傷疤’，慢慢會消失的’。家長別在孩子面前焦慮，你們放松，孩子才會更勇敢?！?8總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護理過程，我最深的體會是：出血性皮疹的護理，是“細節(jié)”與“全局”的平衡——既要盯著皮疹的每一點變化，又要關(guān)注全身器官的受累情況；是“技術(shù)”與“溫度”的融合——既要精準執(zhí)行護理操作，又要用語言