2025年醫(yī)學(xué)三基試題醫(yī)學(xué)臨床三基(醫(yī)師)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.休克早期的主要代謝改變是A.乳酸堆積B.代謝性堿中毒C.細(xì)胞內(nèi)水腫D.低氧血癥答案：D解析：休克早期因代償性過度通氣，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒；組織灌注不足導(dǎo)致氧供減少，低氧血癥是早期主要代謝改變，乳酸堆積多見于休克進(jìn)展期。2.2型糖尿病患者首選的一線降糖藥物是A.二甲雙胍B.胰島素C.磺脲類D.SGLT-2抑制劑答案：A解析：2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》明確，若無禁忌，二甲雙胍為2型糖尿病首選起始治療藥物，可改善胰島素敏感性并減少肝糖輸出。3.急性心肌梗死最具診斷價(jià)值的心肌損傷標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B解析：cTnI特異性及敏感性最高，發(fā)病3-4小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，是目前診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.下列哪種情況需立即手術(shù)治療A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.消化性潰瘍出血D.輸尿管結(jié)石腎絞痛答案：B解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，易發(fā)生壞死穿孔，需緊急手術(shù)；其余選項(xiàng)可先保守治療。5.新生兒Apgar評(píng)分中不包含的指標(biāo)是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C解析：約80%的COPD急性加重由細(xì)菌或病毒感染引起，常見病原體為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。7.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常A.室性期前收縮二聯(lián)律B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：A解析：洋地黃中毒時(shí)，室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）是最常見的心律失常，占中毒表現(xiàn)的30%-50%。8.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.胸部X線顯示空洞C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血沉增快答案：C解析：痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌為確診肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他為輔助檢查。9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征提示A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.腹腔感染答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮膚青紫色瘀斑）是因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入皮下，提示重癥出血壞死性胰腺炎。10.子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)是A.下腹包塊B.月經(jīng)改變C.壓迫癥狀D.疼痛答案：B解析：約50%患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，與肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大及影響子宮收縮有關(guān)。11.診斷顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、偏癱、血壓升高D.頭暈、復(fù)視、視力下降答案：A解析：頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者因甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用，易發(fā)生快速性心律失常，其中房顫最常見（占10%-20%）。13.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D解析：無明顯移位的閉合性肋骨骨折以保守治療為主（鎮(zhèn)痛、胸帶固定、預(yù)防肺不張），手術(shù)復(fù)位僅用于多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸者。14.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）靜脈注射起效快（1-3分鐘），是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線藥物，首劑10-20mg緩慢靜推。15.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的計(jì)算依據(jù)是A.燒傷面積×體重（kg）×1.5ml+2000mlB.燒傷面積×體重（kg）×2ml+3000mlC.燒傷面積×體重（kg）×0.5ml+1000mlD.燒傷面積×體重（kg）×3ml+4000ml答案：A解析：成人燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。二、多項(xiàng)選擇題1.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)包括A.黃視、綠視B.惡心、嘔吐C.室性期前收縮二聯(lián)律D.竇性心動(dòng)過緩答案：ABCD解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等）。2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg答案：ACD解析：2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕：201-300；中：101-200；重：≤100）；雙肺浸潤(rùn)影；無法用心力衰竭或容量超負(fù)荷解釋（PCWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）。3.顱高壓的急救處理措施包括A.20%甘露醇快速靜滴B.過度通氣（維持PaCO?25-30mmHg）C.頭低足高位D.地塞米松靜脈注射答案：ABD解析：顱高壓急救需抬高頭部15-30°以利靜脈回流；甘露醇（1-2g/kg）快速靜滴降低顱內(nèi)壓；過度通氣可收縮腦血管減少腦血容量；地塞米松可減輕腦水腫（尤其腫瘤或炎癥引起者）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液（首2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜滴（0.1U/kg/h）C.早期補(bǔ)堿（pH＜7.1）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀）答案：ABD解析：DKA補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L）時(shí)少量使用，避免加重組織缺氧；其余選項(xiàng)均為治療關(guān)鍵。5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼及顏面部為主）D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過性腎功能不全。6.下列哪些是乳腺癌的高危因素A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.乳腺良性疾病史答案：ABCD解析：乳腺癌高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未育或晚育、家族史、乳腺不典型增生等。7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選短效β?受體激動(dòng)劑（SABA），聯(lián)合抗膽堿能藥物及全身激素；白三烯調(diào)節(jié)劑為長(zhǎng)期控制用藥，不用于急性發(fā)作。8.下列哪些情況需考慮上消化道出血A.嘔血B.黑便C.血便（暗紅色）D.腸鳴音活躍答案：ABCD解析：上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血（鮮紅或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣），若出血量大可出現(xiàn)血便；腸鳴音活躍提示腸道內(nèi)積血刺激蠕動(dòng)。9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與體位（頭輕度仰伸）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率100-120次/分，深度1/3胸廓前后徑）答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）-清理呼吸道；B（呼吸）-正壓通氣；C（循環(huán)）-胸外按壓；D（藥物）；E（評(píng)估）。10.急性闌尾炎的體征包括A.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾位置較深）D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。┐鸢福篈BCD解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是典型體征；Rovsing征（壓迫左下腹引起右下腹疼痛）、腰大肌試驗(yàn)（患者左側(cè)臥位，右大腿后伸時(shí)痛）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（右髖屈曲內(nèi)旋時(shí)痛）均為輔助體征。三、判斷題1.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為T波高尖、Q-T間期縮短。（×）解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波低平、U波增高、ST段壓低、Q-T間期延長(zhǎng)。2.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)：胃潰瘍?yōu)椴秃笸?，十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗ㄒ归g痛）。（√）解析：胃潰瘍因進(jìn)食刺激胃酸分泌，疼痛多在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)；十二指腸潰瘍因空腹時(shí)胃酸直接刺激潰瘍面，表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解。3.張力性氣胸的急救處理是立即行胸腔閉式引流。（×）解析：張力性氣胸需立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，轉(zhuǎn)為開放性氣胸后再行胸腔閉式引流。4.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是血行感染。（×）解析：90%以上為上行感染（細(xì)菌經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂），血行感染少見（多見于免疫力低下者）。5.產(chǎn)后出血的最常見原因是子宮收縮乏力。（√）解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，其他原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。6.腦出血最常見的部位是腦葉。（×）解析：高血壓性腦出血最常見于基底節(jié)區(qū)（尤其是殼核），占50%-60%，其次為丘腦、腦橋、小腦。7.麻疹的出疹順序是：耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底。（√）解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，24小時(shí)內(nèi)波及面部、頸部，第2天至軀干、四肢，第3天至手掌足底，退疹后有色素沉著及脫屑。8.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。（√）解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵（SI）↓，總鐵結(jié)合力（TIBC）↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓。9.一氧化碳中毒時(shí)，首選的治療是高壓氧艙治療。（√）解析：高壓氧可加速CO與血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是中重度CO中毒的關(guān)鍵治療。10.急性胰腺炎患者需嚴(yán)格禁食禁水，直至血尿淀粉酶恢復(fù)正常。（×）解析：輕型胰腺炎患者在腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)后可嘗試少量流質(zhì)飲食；重癥患者需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，無需等待淀粉酶完全正常。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023年《中國(guó)高血壓防治指南》）。答：①正常血壓：收縮壓（SBP）＜120mmHg且舒張壓（DBP）＜80mmHg；②正常高值：SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg；③1級(jí)高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；④2級(jí)高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；⑤3級(jí)高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。2.心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2023年AHA指南更新要點(diǎn)）。答：①評(píng)估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喚，確認(rèn)無反應(yīng)；②立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），取AED（自動(dòng)體外除顫器）；③檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸，開始胸外按壓；④按壓位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等；⑤開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（每次1秒，可見胸廓抬起）；⑥按壓與通氣比例30:2（單人或雙人CPR）；⑦盡早使用AED，按提示除顫后立即繼續(xù)CPR；⑧持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員接手。3.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及處理原則。答：并發(fā)癥：①出血（最常見）：表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者休克；處理：禁食、補(bǔ)液、抑酸（PPI）、內(nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)。②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線示膈下游離氣體；處理：立即手術(shù)。③幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音陽性；處理：胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)手術(shù)。④癌變（胃潰瘍多見）：腹痛規(guī)律改變，體重下降，大便隱血持續(xù)陽性；處理：胃鏡活檢確診后手術(shù)切除。4.急性胰腺炎的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年亞特蘭大分類）。答：分型：①輕癥急性胰腺炎（MAP）：無器官功能衰竭及局部/全身并發(fā)癥，Ranson評(píng)分≤3分，APACHE-Ⅱ評(píng)分＜8分。②中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：有短暫器官功能衰竭（＜48小時(shí)）或局部并發(fā)癥（胰周積液、胰腺壞死等）。③重癥急性胰腺炎（SAP）：持續(xù)器官功能衰竭（≥48小時(shí)），可累及呼吸、循環(huán)、腎等系統(tǒng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可：①典型上腹痛（可向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫、壞死等改變。5.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的穩(wěn)定期治療原則。答：①戒煙及避免有害氣體暴露；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑如沙美特羅、長(zhǎng)效抗膽堿藥如噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%者，每日≥15小時(shí)；④康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)鍛煉；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）；⑥定期評(píng)估病情（肺功能、CAT評(píng)分）調(diào)整治療方案。五、病例分析題病例1：男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的處理措施是什么？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白升高超過正常值上限99百分位。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異大，CTA可確診；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎）：腹痛為主，心電圖無ST段改變，淀粉酶/腹部影像學(xué)可鑒別。3.首要處理：立即啟動(dòng)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），目標(biāo)進(jìn)門-球囊時(shí)間（D2B）≤90分鐘；若無法立即PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時(shí)：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）；