2025年《臨床醫(yī)學概論》期末考試模擬試卷+答案一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.現(xiàn)代醫(yī)學模式強調的核心是（）A.生物因素主導B.心理社會因素與生物因素的綜合作用C.疾病的病原學研究D.個體遺傳特征優(yōu)先答案：B2.下列不屬于現(xiàn)病史內容的是（）A.起病時間與緩急B.預防接種史C.伴隨癥狀D.診療經過答案：B3.正常成人靜息狀態(tài)下，收縮壓的正常范圍是（）A.90-139mmHgB.80-120mmHgC.100-140mmHgD.70-110mmHg答案：A4.患者主訴“活動后氣促3個月，夜間不能平臥1周”，最可能提示的疾病是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.左心衰竭C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B5.下列關于發(fā)熱的描述，錯誤的是（）A.稽留熱常見于大葉性肺炎B.弛豫熱體溫波動＞2℃C.間歇熱多見于瘧疾D.不規(guī)則熱一定提示惡性腫瘤答案：D6.典型心絞痛的疼痛性質是（）A.刀割樣銳痛B.壓榨性悶痛C.針刺樣疼痛D.持續(xù)性灼痛答案：B7.下列實驗室指標中，反映腎小球濾過功能的金標準是（）A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.估算腎小球濾過率（eGFR）D.尿蛋白定量答案：C8.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是（）A.臍周→右下腹B.左上腹→右下腹C.劍突下→右下腹D.左下腹→右下腹答案：A9.下列不屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是（）A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.視網膜病變D.乳酸酸中毒答案：C10.胸部X線檢查顯示“雙肺紋理增粗，透亮度增加，膈肌低平”，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結核C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺癌答案：C二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述現(xiàn)病史的主要內容。答案：現(xiàn)病史是病史的核心部分，需詳細描述患者本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療及轉歸過程，具體包括：①起病情況（時間、誘因、緩急）；②主要癥狀的特點（部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解/加重因素）；③伴隨癥狀（與主癥的關系、出現(xiàn)順序）；④診療經過（外院檢查、用藥、效果）；⑤一般情況（飲食、睡眠、體重、二便）；⑥與鑒別診斷相關的陰性癥狀（如腹痛患者無嘔吐、腹瀉等）。2.列舉心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點。答案：①起始部位：心源性從低垂部位（下肢）開始，腎源性從眼瞼、顏面部開始；②發(fā)展速度：心源性較慢，腎源性較快；③伴隨癥狀：心源性伴頸靜脈怒張、肝大、呼吸困難，腎源性伴高血壓、蛋白尿、血尿；④水腫性質：心源性為凹陷性，移動性?。荒I源性軟而移動性大；⑤原發(fā)病史：心源性有心臟病史（如心衰），腎源性有腎臟病史（如腎炎）。3.簡述COPD的診斷標準。答案：COPD的診斷需結合癥狀、體征、危險因素接觸史及肺功能檢查：①危險因素（吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染等）；②臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促）；③體征（桶狀胸、呼吸音減弱、干濕性啰音）；④肺功能檢查是金標準：使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70，可確定存在持續(xù)氣流受限；⑤排除其他可引起類似癥狀的疾?。ㄈ缦⒅U、肺結核等）。4.簡述高血壓的危險分層依據(jù)及臨床意義。答案：危險分層依據(jù)包括：①血壓水平（1-3級）；②其他危險因素（年齡＞55歲/＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；③靶器官損害（左室肥厚、頸動脈斑塊、血肌酐升高、微量白蛋白尿）；④臨床并發(fā)癥（心、腦、腎、視網膜病變及糖尿?。?。臨床意義：分層決定治療策略，低危/中危以生活方式干預為主，高危/很高危需立即啟動藥物治療，并加強血壓監(jiān)測及并發(fā)癥預防。三、病例分析題（每題20分，共60分）（一）患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.急診處理原則。答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、吸煙等高危因素；②持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘；③心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間短，無ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與體位相關，心電圖正常）。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：優(yōu)先急診PCI（發(fā)病12小時內），無條件者予溶栓治療（尿激酶或rt-PA）；⑤控制血壓：避免血壓過高加重心肌耗氧（目標＜140/90mmHg）；⑥其他：β受體阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（卡托普利）改善預后。（二）患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院。1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，未治療。查體：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚。問題：1.最可能的診斷及病原體。2.列出3項主要診斷依據(jù)。3.治療原則。答案：1.診斷：大葉性肺炎（右下肺），病原體最可能為肺炎鏈球菌。2.診斷依據(jù)：①誘因（受涼）及前驅癥狀（上感史）；②典型癥狀（高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰）；③體征（右下肺實變體征：語顫增強、濁音、支氣管呼吸音）；④實驗室檢查（白細胞及中性粒細胞顯著升高）；⑤胸部X線（右下肺大片致密影）。3.治療原則：①抗感染：首選青霉素G（過敏者選頭孢曲松、呼吸喹諾酮類）；②對癥支持：退熱（物理降溫或對乙酰氨基酚）、補液（維持水電解質平衡）、止咳祛痰（氨溴索）；③并發(fā)癥監(jiān)測：如感染性休克、胸腔積液等；④一般治療：休息、營養(yǎng)支持。（三）患者男性，50歲，因“多飲、多尿1月，意識模糊6小時”入院。既往體健，否認糖尿病史。查體：T36.2℃，P115次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；嗜睡，呼之能應，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率115次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理征陰性。隨機血糖32mmol/L，血酮體（+），血氣分析：pH7.15，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需立即進行的3項緊急處理。3.簡述胰島素的使用原則。答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、意識模糊（酸中毒及脫水）；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排酸）、血壓下降（嚴重脫水）、皮膚干燥（脫水）；③實驗室檢查：隨機血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體陽性，血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L，BE負值增大）。2.緊急處理：①補液：先快速輸注生理鹽水（第1小時1000-2000mL），后根據(jù)血壓、心率、尿量調整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質紊亂（重點補鉀，見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且有尿時開始）；④處理誘因（如感染，需完善血常