2025年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）早期最典型的病理改變是？A.軟骨下骨硬化B.關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄C.關(guān)節(jié)軟骨表層纖維化D.滑膜大量增生2.以下哪項(xiàng)不屬于KOA的危險(xiǎn)因素？A.女性絕經(jīng)后雌激素水平下降B.每日步行＜5000步的久坐習(xí)慣C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形（HKA角＞185°）D.體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m23.患者主訴“上下樓梯時(shí)膝前疼痛，久坐站起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解”，最符合KOA的哪一期臨床表現(xiàn)？A.0期（放射學(xué)無異常）B.Ⅰ期（可疑骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常）C.Ⅱ期（明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄）D.Ⅲ期（骨贅增大，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄）4.2024年更新的OARSI指南中，對(duì)于KOA患者疼痛管理的一線藥物推薦是？A.口服對(duì)乙酰氨基酚（≤4g/日）B.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉C.局部外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）凝膠D.口服COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布）5.以下哪項(xiàng)影像學(xué)檢查最能早期顯示KOA軟骨損傷？A.普通X線正側(cè)位片B.MRIT2mapping序列C.超聲彈性成像D.CT三維重建6.KOA患者出現(xiàn)“關(guān)節(jié)交鎖”癥狀，最可能的原因是？A.滑膜絨毛增生卡壓B.游離體（關(guān)節(jié)鼠）形成C.髕股關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損D.腘窩囊腫破裂7.2023年ACR指南中，不推薦用于KOA長(zhǎng)期治療的藥物是？A.氨基葡萄糖（硫酸鹽形式）B.雙醋瑞因（每日50mgbid）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）D.透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射（每周1次×5次）8.關(guān)于KOA患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的描述，錯(cuò)誤的是？A.游泳比慢跑更適合減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練應(yīng)避免疼痛誘發(fā)C.每日爬樓梯訓(xùn)練可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性D.水療（32-34℃）有助于緩解肌肉痙攣9.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的絕對(duì)適應(yīng)癥是？A.疼痛VAS評(píng)分≥4分（10分制）B.影像學(xué)顯示Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅳ級(jí)C.保守治療3個(gè)月無效且影響日常生活D.合并嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ級(jí)）10.KOA患者血清學(xué)檢查中，特異性最高的生物標(biāo)志物是？A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）B.Ⅱ型膠原C端肽（CTX-Ⅱ）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.類風(fēng)濕因子（RF）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.KOA的核心病理機(jī)制包括？A.軟骨細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）降解酶（如MMP-13）活性升高B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)DAMP分子（如HMGB1）釋放激活TLR信號(hào)通路C.滑膜巨噬細(xì)胞極化異常（M1型/M2型比例失衡）D.軟骨下骨微骨折導(dǎo)致應(yīng)力分布改變12.符合KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR2019）的是？A.近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛B.年齡≥50歲C.晨僵時(shí)間＞30分鐘D.活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦音（感）13.關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的適用情況包括？A.急性滑膜炎伴關(guān)節(jié)腔積液B.口服NSAIDs胃腸道反應(yīng)明顯C.合并嚴(yán)重高血壓（BP＞160/100mmHg）D.拒絕或暫不適合手術(shù)的中重度疼痛14.以下屬于KOA康復(fù)治療“運(yùn)動(dòng)處方”核心要素的是？A.低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步）每周≥150分鐘B.抗阻訓(xùn)練（如靠墻靜蹲）每次3組×15次C.柔韌性訓(xùn)練（如股四頭肌拉伸）每日2次×30秒/次D.平衡訓(xùn)練（如單腿站立）每周3次×5分鐘15.KOA患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.控制體重（目標(biāo)BMI20-24kg/m2）B.避免長(zhǎng)時(shí)間跪坐（如擦地、拜佛）C.選擇軟底厚跟（2-3cm）的支撐性鞋具D.疼痛發(fā)作期完全制動(dòng)臥床16.與KOA相關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)中，X線可顯示的是？A.軟骨表面毛糙B.骨贅（osteophyte）形成C.關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性狹窄D.軟骨下骨囊性變17.關(guān)于KOA階梯治療原則，正確的是？A.Ⅰ-Ⅱ期以非藥物治療（運(yùn)動(dòng)、體重管理）為主B.Ⅱ-Ⅲ期可聯(lián)合藥物（局部NSAIDs+口服軟骨保護(hù)劑）C.Ⅲ-Ⅳ期優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)腔注射（激素+玻璃酸鈉）D.Ⅳ期或保守?zé)o效者考慮手術(shù)（截骨/TKA）18.KOA患者出現(xiàn)“靜息痛”的可能原因有？A.軟骨下骨骨髓水腫（通過MRI顯示）B.關(guān)節(jié)囊或韌帶過度牽拉C.滑膜炎癥介質(zhì)（如PGE2）持續(xù)釋放D.合并腰椎管狹窄癥19.新型KOA治療技術(shù)中，已進(jìn)入臨床應(yīng)用的是？A.富血小板血漿（PRP）關(guān)節(jié)腔注射（3次/療程）B.間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）局部移植C.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）靶向鎮(zhèn)痛D.軟骨細(xì)胞體外培養(yǎng)后關(guān)節(jié)腔回輸20.KOA術(shù)后（TKA）康復(fù)的關(guān)鍵目標(biāo)包括？A.術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°B.6周內(nèi)恢復(fù)正常步態(tài)C.3個(gè)月內(nèi)股四頭肌肌力恢復(fù)至健側(cè)80%D.避免使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述KOA“軟骨-骨-滑膜”三聯(lián)病理交互機(jī)制。22.列舉2024年OARSI指南中推薦的KOA非藥物治療5項(xiàng)核心措施。23.對(duì)比口服NSAIDs與局部外用NSAIDs在KOA治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。24.試述KOA患者“股四頭肌功能障礙”的評(píng)估方法及康復(fù)訓(xùn)練策略。25.簡(jiǎn)述KOA與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)上的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（共10分）患者，女，65歲，退休教師。主訴：右膝疼痛5年，加重2個(gè)月?，F(xiàn)病史：5年前無誘因出現(xiàn)右膝上下樓梯時(shí)疼痛，休息后緩解；近2個(gè)月疼痛持續(xù)，夜間痛醒，平地行走100米即需休息，伴晨僵10分鐘。既往史：高血壓病史8年（規(guī)律服用氨氯地平，BP控制130/80mmHg）；BMI27kg/m2。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫不高，髕周壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0°（伸）-100°（屈），股四頭肌周徑（髕骨上10cm）較左側(cè)小3cm，研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?）。輔助檢查：右膝X線（站立位）：脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄（與外側(cè)比約1:2），軟骨下骨硬化；MRI：內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅱ度損傷，股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨缺損（厚度丟失＞50%），軟骨下骨骨髓水腫（面積約2cm2）。問題：（1）該患者的KOA臨床分期（Kellgren-Lawrence分級(jí)）及診斷依據(jù)。（3分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）（3）制定個(gè)體化治療方案（4分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（早期病理以軟骨表層纖維化為主，后期出現(xiàn)軟骨下骨硬化和骨贅）2.B（久坐減少關(guān)節(jié)活動(dòng)可能降低KOA風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖、畸形、雌激素下降是明確危險(xiǎn)因素）3.C（Ⅱ期以活動(dòng)痛為主，Ⅲ期可出現(xiàn)靜息痛）4.C（2024OARSI更新：局部NSAIDs因全身副作用少，優(yōu)先于口服對(duì)乙酰氨基酚）5.B（MRIT2mapping可量化軟骨含水量，早期顯示損傷；X線僅顯示結(jié)構(gòu)改變）6.B（關(guān)節(jié)交鎖多因游離體卡壓，滑膜增生多表現(xiàn)為腫脹，髕股磨損以膝前痛為主）7.C（阿片類藥物因依賴性及副作用，不推薦長(zhǎng)期使用）8.C（爬樓梯增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，可能加重軟骨損傷）9.B（TKA絕對(duì)適應(yīng)癥需結(jié)合癥狀與影像學(xué)Ⅳ級(jí)，保守?zé)o效為相對(duì)適應(yīng)癥）10.B（CTX-Ⅱ是Ⅱ型膠原降解產(chǎn)物，特異性反映軟骨破壞；CCP、RF為RA指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD（四者均為近年研究證實(shí)的核心機(jī)制）12.ABD（ACR標(biāo)準(zhǔn)：疼痛+≥50歲+晨僵＜30分鐘+活動(dòng)摩擦音/骨壓痛/活動(dòng)受限）13.ABD（高血壓非注射禁忌，控制良好即可）14.ABCD（均為2023年AAPM推薦的康復(fù)要素）15.ABC（疼痛期需適當(dāng)活動(dòng)避免肌肉萎縮，完全制動(dòng)有害）16.BCD（X線無法顯示軟骨表面毛糙，需MRI）17.ABD（Ⅲ-Ⅳ期注射為輔助，手術(shù)為最終選擇）18.ABC（腰椎管狹窄多伴下肢放射痛，非靜息痛主因）19.ABC（軟骨細(xì)胞回輸尚處于臨床試驗(yàn)階段）20.ABC（TKA術(shù)后需抗凝預(yù)防血栓）三、簡(jiǎn)答題21.三聯(lián)機(jī)制：①軟骨損傷：機(jī)械應(yīng)力/炎癥因子（IL-1、TNF-α）激活軟骨細(xì)胞MMP-13，降解Ⅱ型膠原和蛋白多糖，ECM破壞；②骨重塑：軟骨下骨微骨折觸發(fā)破骨細(xì)胞（RANKL通路）和骨形成（BMP-2）失衡，導(dǎo)致硬化和囊性變；③滑膜炎癥：軟骨碎片/降解產(chǎn)物（如HMGB1）激活滑膜巨噬細(xì)胞（M1型），釋放IL-6、PGE2，加劇軟骨破壞。三者通過關(guān)節(jié)液循環(huán)相互作用，形成惡性循環(huán)。22.非藥物治療5項(xiàng)：①體重管理（BMI目標(biāo)20-24，減重5%可緩解癥狀）；②運(yùn)動(dòng)療法（低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)+股四頭肌抗阻訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練）；③輔助器具（手杖/護(hù)膝，減少患側(cè)負(fù)荷）；④物理治療（熱療/冷療/經(jīng)皮電刺激）；⑤患者教育（避免跪坐、爬樓梯，正確姿勢(shì)指導(dǎo)）。23.口服NSAIDs：優(yōu)點(diǎn)是全身鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，適用于中重度疼痛；缺點(diǎn)是胃腸道（潰瘍）、心血管（血栓）、腎臟（水鈉潴留）副作用風(fēng)險(xiǎn)高。局部外用NSAIDs（如雙氯芬酸凝膠）：優(yōu)點(diǎn)是皮膚滲透后局部藥物濃度高，全身暴露少，副作用低；缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果較弱，適用于輕中度疼痛或不能耐受口服者。24.評(píng)估方法：①周徑測(cè)量（髕骨上10cm，健側(cè)對(duì)比）；②肌力測(cè)試（等長(zhǎng)收縮最大力值，握力器輔助）；③功能測(cè)試（坐-站試驗(yàn)，30秒內(nèi)次數(shù)）?？祻?fù)策略：①早期（疼痛期）：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（靠墻靜蹲，5秒/次×15次×3組，避免疼痛）；②中期（疼痛緩解）：等張訓(xùn)練（彈力帶伸膝，15次×3組）；③后期（功能恢復(fù)）：功能性訓(xùn)練（上下斜坡、平衡墊站立）。需結(jié)合電刺激（NMES）增強(qiáng)肌肉激活。25.鑒別要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：KOA多見于50歲以上，單/寡關(guān)節(jié)受累，疼痛與活動(dòng)相關(guān)，晨僵＜30分鐘；RA多見于30-50歲，多關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累，疼痛持續(xù)，晨僵＞1小時(shí)，伴全身癥狀（發(fā)熱、乏力）。②實(shí)驗(yàn)室檢查：KOA無特異性抗體（CCP、RF陰性），炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）正?；蜉p度升高；RACCP、RF陽性，CRP、ESR顯著升高。③影像學(xué)：KOA關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱狹窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化；RA關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)侵蝕（邊緣骨破壞）。四、案例分析題（1）分期：Kellgren-LawrenceⅢ級(jí)。依據(jù)：X線顯示明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)明顯狹窄（與外側(cè)比1:2），軟骨下骨硬化；臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、功能受限（平地行走＜200米）。（2）鑒別診斷：①膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：需查RF、CCP排除對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：無紅腫熱痛，血尿酸正常可排除；③半月板損傷（Ⅲ度）：MRI顯示半月板Ⅱ度損傷（未達(dá)關(guān)節(jié)面），麥?zhǔn)险鳎?）不支持；④髕股關(guān)節(jié)炎：疼痛以