2025年護(hù)士資格考試常見(jiàn)疾病妊娠疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.初孕婦，28歲，孕32周，產(chǎn)檢血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++），無(wú)頭痛、眼花。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期2.某孕婦孕24周，OGTT試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。符合妊娠期糖尿?。℅DM）診斷的依據(jù)是A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.1小時(shí)血糖≥10.0mmol/LC.2小時(shí)血糖≥8.5mmol/LD.任意兩項(xiàng)異常3.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，孕36周，主訴無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血3次，量中，色暗紅。最可能的疾病是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.宮頸息肉4.孕婦，26歲，孕30周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴少量陰道出血，子宮呈板狀硬，胎心100次/分。最緊急的處理措施是A.靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮B.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠C.肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟D.快速靜脈補(bǔ)液糾正休克5.初產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血量約600ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。首要處理是A.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷B.靜脈注射縮宮素10UC.行清宮術(shù)清除宮腔殘留D.輸血補(bǔ)充血容量6.孕婦，29歲，孕33周，規(guī)律宮縮4小時(shí)，宮頸管消失50%，宮口未開(kāi)。為抑制宮縮，首選藥物是A.吲哚美辛B.利托君C.硫酸鎂D.地諾前列酮7.產(chǎn)婦，30歲，順產(chǎn)一活嬰后10分鐘，突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、血壓80/50mmHg，陰道出血量不多。最可能的診斷是A.產(chǎn)后出血B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.心力衰竭8.孕婦，25歲，孕16周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），TSH6.8mIU/L（正常0.1-2.5）。對(duì)胎兒最主要的影響是A.胎兒生長(zhǎng)受限B.神經(jīng)管畸形C.智力發(fā)育障礙D.先天性心臟病9.初孕婦，32歲，孕38周，B超提示羊水指數(shù)（AFI）5cm，無(wú)宮縮。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)待產(chǎn)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)B.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.羊膜腔灌注增加羊水量10.經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕39周，胎位LOA，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭撥露30分鐘未娩出，胎心140次/分。最可能的原因是A.原發(fā)性宮縮乏力B.繼發(fā)性宮縮乏力C.中骨盆平面狹窄D.出口平面狹窄11.孕婦，27歲，孕28周，診斷為“妊娠合并缺鐵性貧血”，血紅蛋白85g/L。首選的治療是A.口服硫酸亞鐵+維生素CB.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵C.靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充動(dòng)物肝臟12.產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露量多、有臭味，宮底臍下2指、壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.產(chǎn)后血栓性靜脈炎13.孕婦，30歲，孕35周，診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）”，最典型的臨床表現(xiàn)是A.皮膚瘙癢，夜間加重B.黃疸，伴陶土樣大便C.右上腹疼痛，放射至肩背部D.食欲減退，惡心嘔吐14.初產(chǎn)婦，孕41周，無(wú)宮縮，B超提示胎盤Ⅲ級(jí)，羊水量正常，宮頸Bishop評(píng)分6分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)等待至42周再處理B.人工破膜+縮宮素引產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.羊膜腔注射地諾前列酮促宮頸成熟15.孕婦，24歲，孕12周，出現(xiàn)劇烈嘔吐，不能進(jìn)食，尿酮體（+++），診斷為“妊娠劇吐”。首要的治療措施是A.口服維生素B6止吐B.靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂C.禁食24-48小時(shí)D.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺二、多項(xiàng)選擇題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括A.全身小動(dòng)脈痙攣B.血管內(nèi)皮損傷C.血液濃縮D.子宮胎盤灌注不足2.胎盤早剝的常見(jiàn)誘因有A.妊娠期高血壓疾病B.腹部外傷C.雙胎妊娠D.長(zhǎng)期仰臥位3.妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響包括A.孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒B.胎兒巨大兒發(fā)生率增加C.新生兒易發(fā)生低血糖D.早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低4.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙5.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括A.突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降甚至休克C.凝血功能障礙（DIC）D.劇烈頭痛、視物模糊三、案例分析題案例1：孕婦，32歲，G2P1，孕34周，主訴“頭痛、眼花2天，加重伴惡心1小時(shí)”。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓170/110mmHg，心率105次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，胎心150次/分，無(wú)宮縮。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：首要的治療措施是什么？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：產(chǎn)婦，26歲，順產(chǎn)一男嬰（體重4200g）后30分鐘，陰道持續(xù)出血，色鮮紅，量約800ml，子宮底平臍、質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液流出，會(huì)陰無(wú)裂傷，胎盤胎膜完整。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出3項(xiàng)緊急處理措施。案例3：孕婦，29歲，孕31周，主訴“陰道流液6小時(shí)”，無(wú)腹痛，無(wú)陰道出血。入院查體：體溫37.2℃，血壓120/80mmHg，胎心145次/分，陰道液pH試紙變藍(lán)，羊水池深度3cm。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？需與哪些情況鑒別？問(wèn)題2：若孕周為31周，無(wú)感染征象，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例4：孕婦，35歲，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)11.8mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L。診斷為妊娠期糖尿病，目前飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。問(wèn)題1：該患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：下一步應(yīng)采取的治療措施是什么？需向患者強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？案例5：產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，主訴“胸悶、氣促”，血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度88%，陰道出血量約200ml，切口無(wú)滲血。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需立即做哪些檢查？問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理原則。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥（++）或≥2.0g/24h，伴持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙等。該患者血壓155/105mmHg接近重度標(biāo)準(zhǔn)，尿蛋白（++），雖無(wú)頭痛眼花，但需結(jié)合臨床綜合判斷為重度子癇前期。2.A解析：2023年妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷。該患者空腹5.8mmol/L已達(dá)標(biāo)。3.B解析：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血；胎盤早剝多伴腹痛及子宮張力增高；先兆早產(chǎn)有規(guī)律宮縮；宮頸息肉出血多為接觸性（如婦科檢查后）。4.B解析：胎盤早剝（板狀腹、胎心異常）需立即終止妊娠，否則可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、DIC等。該患者孕30周但胎心100次/分（正常110-160），提示胎兒窘迫，應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)。5.B解析：產(chǎn)后出血首要處理是針對(duì)病因。該患者子宮軟、宮底高，考慮宮縮乏力，應(yīng)立即按摩子宮+使用縮宮素（如靜脈注射10U），促進(jìn)子宮收縮。6.C解析：硫酸鎂是抑制早產(chǎn)宮縮的一線藥物，尤其適用于孕周＜34周者；利托君為β受體激動(dòng)劑，可能引起心悸等副作用；吲哚美辛妊娠晚期禁用（影響胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管）。7.B解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過(guò)程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降，早期陰道出血可能不多（因DIC尚未完全啟動(dòng)）。8.C解析：妊娠早期（12周前）是胎兒甲狀腺激素依賴母體的關(guān)鍵期，母體甲減未及時(shí)治療可導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素缺乏，影響神經(jīng)智力發(fā)育。9.C解析：羊水指數(shù)（AFI）≤5cm為羊水過(guò)少，孕38周已足月，無(wú)宮縮者應(yīng)引產(chǎn)（如縮宮素），若引產(chǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫再剖宮產(chǎn)。10.D解析：宮口開(kāi)全2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭撥露30分鐘未娩出提示出口平面狹窄（如坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm），中骨盆狹窄多表現(xiàn)為胎頭下降延緩。11.A解析：妊娠合并缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）+維生素C（促進(jìn)吸收），僅當(dāng)口服不耐受或嚴(yán)重貧血（Hb＜70g/L）時(shí)才考慮注射鐵劑或輸血。12.A解析：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露有臭味、宮底壓痛；急性乳腺炎以乳房紅腫熱痛為主；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛等癥狀。13.A解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無(wú)皮損的皮膚瘙癢（以四肢及腹部為主，夜間加重），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清膽汁酸升高是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。14.B解析：孕41周屬于延期妊娠，需引產(chǎn)。宮頸Bishop評(píng)分6分提示宮頸已成熟，可人工破膜+縮宮素引產(chǎn)；評(píng)分＜6分時(shí)需促宮頸成熟（如地諾前列酮）。15.B解析：妊娠劇吐首要治療是糾正脫水、電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉），同時(shí)補(bǔ)充維生素B6。禁食僅在嘔吐嚴(yán)重時(shí)短期應(yīng)用，甲氧氯普胺妊娠期慎用。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：妊娠期高血壓基本病理是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液濃縮（因血管通透性增加），最終引起子宮胎盤灌注不足。2.ABCD解析：胎盤早剝誘因包括妊娠期高血壓（血管病變）、腹部外傷（直接撞擊）、宮腔壓力驟降（如雙胎第一胎娩出后）、長(zhǎng)期仰臥位（子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高）。3.ABC解析：GDM孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒（胰島素不足），胎兒因高血糖刺激胰島素分泌增加，導(dǎo)致巨大兒；新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，胰島素仍持續(xù)分泌，易發(fā)生低血糖；GDM患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加（因需提前終止妊娠）。4.ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道裂傷）、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。5.ABC解析：羊水栓塞典型“三聯(lián)征”：呼吸循環(huán)衰竭（呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降）、DIC（出血不凝）、多器官功能衰竭；劇烈頭痛、視物模糊多見(jiàn)于子癇。三、案例分析題案例1問(wèn)題1：診斷為重度子癇前期。依據(jù)：孕28周后出現(xiàn)高血壓（170/110mmHg≥160/110）、尿蛋白（+++），伴頭痛、眼花（提示顱內(nèi)壓增高）。問(wèn)題2：首要措施是解痙（靜脈滴注硫酸鎂），同時(shí)降壓（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）。需監(jiān)測(cè)：血壓、尿量（≥400ml/24h或≥17ml/h）、呼吸（≥16次/分）、膝反射（存在）、胎心及胎動(dòng)、肝腎功能、凝血功能。案例2問(wèn)題1：最可能原因是子宮收縮乏力（子宮質(zhì)軟、宮底高）。問(wèn)題2：緊急處理措施：①按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②靜脈滴注縮宮素10-20U（或卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射）；③快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；④若上述無(wú)效，可行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。案例3問(wèn)題1：診斷為胎膜早破（PROM）。需與尿失禁、陰道炎分泌物增多鑒別（通過(guò)pH試紙變藍(lán)、羊齒狀結(jié)晶檢查確認(rèn)）。問(wèn)題2：護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，抬高臀部（防臍帶脫垂）；②監(jiān)測(cè)體溫、胎心、宮縮及陰道分泌物（警惕感染）；③每日查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）；④孕周＜34周者，予地塞米松促胎肺成熟（12mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共2次）；⑤無(wú)感染征象時(shí)，可期待治療至34周后終止妊娠。案例4問(wèn)題1：未達(dá)標(biāo)。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。該患者空腹5.8mmol/L、餐后2小時(shí)7.8mmol/L均高于目標(biāo)值。問(wèn)題2：下一步應(yīng)加用胰島素治療（首選人胰島素，避免口服降糖藥）。需強(qiáng)調(diào)：①嚴(yán)格飲食控制（碳水化合物占50%-60%，少量多餐）；②每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（4-7次/日）；③自數(shù)胎動(dòng)（3次/日，12小時(shí)≥30次）；④定期產(chǎn)檢（每1-2周1次），監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（B超評(píng)估宮